Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів


НазваСучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів
Дата конвертації10.02.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів.


тенденція до збільшення числа хворих на пахову грижу у старших вікових групах

  • тенденція до збільшення числа хворих на пахову грижу у старших вікових групах

  • велика кількість виконання оперативних втручань з приводу пахових гриж 4 - 10 % від загальної кількості операцій

  • висока частота рецидивів 20 - 45 % при традиційних підходах до герніопластики

  • обмежені функціональні можливості та важка супутня патологія, що нерідко стримує хірурга в адекватному виборі хірургічної тактики















Технічні аспекти вибору способу операції







Вибір способу пластики залежно від виду пахової грижі



ОПЕРАЦІЇ ЗВУЖЕННЯ ПАХОВОГО КАНАЛУ без його розкриття

  • Спосіб Черні

  • Спосіб Ру

  • Спосіб Оппеля



ОПЕРАЦІЇ ВІДНОВЛЕННЯ ПАХОВОГО КАНАЛУ до його нормальної структури (пластика передньої стінки пахового каналу)

  • Спосіб Мартинова

  • Спосіб Жирара

  • Спосіб Спасокукоцького

  • Спосіб Кімбаровського



ОПЕРАЦІЇ УКРІПЛЕННЯ ЗАДНЬОЇ СТІНКИ ПАХОВОГО КАНАЛУ

  • Спосіб Бассіні

  • Спосіб Кукуджанова

  • Спосіб Шолдайс



Етапи пластики за Шолдайс



Етапи пластики за Шолдайс



Етапи пластики за Шолдайс



Етапи пластики за Шолдайс



ОПЕРАЦІЇ СТВОРЕННЯ НОВОГО ЛОЖА ДЛЯ СІМЯНОГО КАНАТИКА І ЛІКВІДАЦІЇ ПАХОВОГО КАНАЛУ

  • Спосіб Постемпського



Причини незадовільних результатів хірургічного лікування пахових гриж

  • функціональна неспроможність власних тканин в зоні п/о рубця

  • недостатній синтез колагену в зоні п/о рубця внаслідок натягу тканин

  • атрофічна дегенерація співставлених у шов тканин

  • вікова атрофія мязево-апоневротичних структур передньої черевної стінки

  • недостанє звуження внутрішнього пахового кільця через небезпеку виникнення ятрогенної водянки яєчка.

  • раневі ускладнення.



Висока частота незадовільних результатів лікування пахових гриж після традиційних методів пластик обумовлює застосування синтетичних сітчатих матеріалів у сучасній герніології.

  • Висока частота незадовільних результатів лікування пахових гриж після традиційних методів пластик обумовлює застосування синтетичних сітчатих матеріалів у сучасній герніології.

  • Поряд із цим, в літературі відсутні об’єктивні, “доказові” дані щодо обгрунтування вибору тієї чи іншої методики операції при різних клінічних ситуаціях.

  • Натомість авторами наводяться власні багаточисельні модифікації оперативних втручань без рівноцінної порівняльної характеристики розроблених методик із класичними, відомими способами закриття грижового дефекту.



Сучасні методи безнатяжних алоплатик пахових гриж (спільні моменти):

  • Висока перевязка або ж вправлення грижового мішка через внутрішнє пахове кільце без його розкриття.

  • Попередження формування рецидивних гриж внутрішнього пахового кільця.

  • Укріплення задньої стінки пахового каналу без натягу для попередження формування прямих рецидивних гриж.



ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT

  • І тип – через незмінене внутрішнє пахове кільце виходить грижовий мішок будь-якого розміру, який після хірургічного вправлення не виходить за межі внутрішнього пахового кільця, задня стінка пахового каналу не змінена

  • Рекомендовані типи операцій:

  • Обтуруючий імплантант у формі “валика” або “зонтика”.

  • Операція Ліхтенштейн.

  • Лапароскопічна герніопластика (перитонеальна, преперитонеальна, комбігована – за Дарсі)



ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT

  • ІІ тип – помірно розширене внутрішнє пахове кільце, яке вільно пропускає палець; після хірургічного вправлення грижовий мішок випинає за межі внутрішнього пахового кільця при натужуванні, задня стінка пахового каналу не змінена.

  • Рекомендовані типи операцій:

  • Обтуруючий імплантант у формі “зонтика”, PHS.

  • Операція Ліхтенштейн.

  • Лапароскопічна герніопластика (перитонеальна, преперитонеальна, комбігована – за Дарсі)



ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT

  • ІІІ тип – значно розширене внутрішнє пахове кільце вільно пропускає 2 і більше пальців; після хірургічного вправлення необхідна реконструкція задньої стінки пахового каналу і внутрішнього пахового кільця.

  • Рекомендовані типи операцій:

  • Обтуруючий імплантант РНS.

  • Операція Ліхтенштейн, Грубник-Парфентьев.

  • Запропонована нами методика.



ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT

  • ІV тип – має місце повне руйнування задньої стінки пахового каналу із збереженням цілісності внутрішнього пахового кільця.

  • Рекомендовані типи операцій:

  • Операція Ліхтенштейн.

  • Операція Грубник-Парфентьев.

  • Запропонована нами методика.



ДЛЯ ВИБОРУ ОПТИМАЛЬНОГО СПОСОБУ АЛОПЛАСТИКИ ПАХОВИХ ГРИЖ ДОЦІЛЬНЕ ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ПАХОВИХ ГРИЖ за GILBERT

  • V тип – повний пролапс задньої стінки пахового каналу із руйнуванням цілісності внутрішнього пахового кільця.

  • Рекомендовані типи операцій:

  • Операція Ліхтенштейн.

  • Операція Грубник-Парфентьев.

  • Запропонована нами методика.

  • Лапароскопічна герніопластика (перитонеальна, преперитонеальна)



Операція Ліхтенштейн



Операція Грубник-Парфентьев



Власна методика герніопластики (Деклараційний патент на винахід № 56940 А)

  • Включає пластику задньої стінки пахового каналу по типу Постемпського без формування дуплікатури з наступним укріпленням лінії швів синтетичним алотрансплантантом по типу "on line" під сімяним канатиком.

  • Даний метод стосували:

  • у пацієнтів з рецидивною паховою грижею

  • у пацієнтів з вираженою атрофією мязево-апоневротичних структур передньої черевної стінки

  • у пацієнтів з хронічною бронхо-легеневою патологією



Наша методика



На основі ретроспективного аналізу ближніх та віддалених результатів хірургічного лікування пахових гриж у 168 пацієнтів літнього та старечого віку розробити алгоритм хірургічної тактики у виборі способу пластики пахового каналу.

  • На основі ретроспективного аналізу ближніх та віддалених результатів хірургічного лікування пахових гриж у 168 пацієнтів літнього та старечого віку розробити алгоритм хірургічної тактики у виборі способу пластики пахового каналу.



Клінічна характеристика пацієнтів



Характер оперативних втручань та групи обстежених пацієнтів



Результати хірургічного лікування пахових гриж

  • Сероми:

  • - за Постемпським - 0 %

  • - за Ліхтенштейн - 13,3 %

  • - за власною методикою - 6,5 %

  • Гематоми:

  • - за Постемпським - 10,8 %

  • - за Ліхтенштейн - 2,2 %

  • - за власною методикою - 9,6 %



Результати хірургічного лікування пахових гриж

  • Набряк калитки:

  • - за Постемпським - 21,8 %

  • - за Ліхтенштейн - 2,2 %

  • - за власною методикою - 6,5 %

  • Гнійно раневі ускладнення:

  • у одного пацієнта оперованого з приводу защемленої пахової грижі після герніопластики за Постемпським



Віддалені результати хірургічного лікування пахових гриж

  • Рецидив захворювання в терміні 6 міс. - 2,5 роки

  • - за Постемпським - 8,7 %

  • - за Ліхтенштейн - 0 %

  • - за власною методикою - 0 %



Висновки

  • У осіб молодого віку методом вибору вважаємо традиційні методи пластики гриж з укріпленням задньої стінки пахового каналу.

  • У пацієнтів літнього та старечого віку методом вибору вважаємо ненатяжний метод пластики пахового каналу за Ліхтенштейн.

  • У випадку рецидиву пахової грижі, вираженої атрофії мязево-апоневротичних структур передньої черевної стінки та з супутньою хронічною бронхіально-легеневою патологією оптимальним вважаємо застосування запропонованого нами методу герінопластики.



Схожі:

Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconРекомендації європейської асоціації герніологів з приводу лікування пацієнтів на пахову грижу

Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconСучасні аспекти оперативного лікування остеоартрозу кульшового та колінного суглобів

Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconСучасні погляди на ревматизм(ревматичну гарячку), принципи діагностики,лікування та профілактики

Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconСучасні погляди на ревматизм(ревматичну гарячку), принципи діагностики,лікування та профілактики

Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconХіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем
Загальні принципи І методи лікування хворих на туберкульоз проф. Л. А. Грищук 2013 р
Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconТдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Хронічна ниркова недостатність: сучасні погляди на патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування Професор О. Й. Бакалюк
Тдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Хронічна ниркова недостатність: сучасні...
Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconТдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Хронічна ниркова недостатність: сучасні погляди на патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування Професор О. Й. Бакалюк
Тдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Хронічна ниркова недостатність: сучасні...
Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconАвтор : доц. Доброродній в. Б. План лекції Анатомо-фізіологічні дані щз
Захворювання щитоподібної залози. Клініка, діагностика, лікувальна тактика, методи оперативного лікування
Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconСучасні погляди на лікування пневмоній доцент к м. н. Батушкін В. В
Отримані численні данні щодо підвищення резистентності до антибіотиків основних респіраторних патогенів
Сучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів iconСучасні погляди на діагностику і лікування виразкової хвороби
Наріжним каменем у лікуванні всіх виразок шлунка І дпк є повна ерадикація H. pylori та антисекреторна терапія

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка