Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик


НазваГастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик
Дата конвертації13.03.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ГАСТРОЕЗОФАГАЛЬНОРЕФЛЮКСНА ХВОРОБА В ПРАКТИЦІ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ

  • к.м.н. І.О.Боровик


  • печія як кардинальний симптом ГЕРХ зустрічається у 20-40% всього населення.

  • при вагітності цей симптом відзначається у 48% жінок. 

  • в 2009 році в Україні зареєстровано 31 190 таких пацієнтів, при цьому більше як в 10 тис захворювання було виявлено вперше



  • В 1786 році Hunter вперше згадує про запальні зміни в стравоході, що виникають під впливом шлункового соку

  • В 1872 р. Frank запропонував термін «езофагіт».

  • В 1935р. Winlelstein детально описав клініку, так званого, «пептичного езофагіту», виділив його в окрему нозологічну форму.

  • В 1966р Термін «рефлюксна хвороба» був запропонований J. Rasetti.



  • На IV Європейському гастроентерологічному тижні в Берліні в 1995р дано визначення гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Професор з Бельгії J. Janssens на даному форумі привів найбільш повне визначення цієї хвороби:

  • ГЕРХ - хронічне рецидивуюче захворювання, що виявляється характерними симптомами і / або запалення дистальних відділів стравоходу внаслідок рефлюксу - регулярно повторюваного закидання в стравохід шлункового або дуоденального вмісту.



Визначення ВООЗ 

  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — це хронічне рецидивуюче захворювання, зумовлене порушенням моторно-евакуаторної функції гастроезофагеальної зони, що характеризується спонтанними або регулярно повторюваними закидами у стравохід шлункового або дуоденального вмісту, що призводить до ушкодження дистального відділу стравоходу з розвитком у ньому ерозивно-виразкових, катаральних і/або функціональних порушень 



  • ГЕРХ – це хвороба, що має клінічну та ендоскопічну складові. Найчастіше спостерігаються як клінічні ознаки, так і запально-ерозивні зміни слизової оболонки. Проте, за даними езофагоскопії, у певної частини хворих спостерігаються клінічні симптоми при незмінній слизовій оболонці і, навпаки, – дефекти  дистальних відділів слизової оболонки стравоходу за відсутності клінічних ознак захворювання. В обох випадках слід розглядати таке захворювання, як ГЕРХ.





Причини розвитку та фактори, що сприяють появі симптомів ГЕРХ:

  • • аксіальна кила стравохідного отвору діафрагми;

  • • інтенсивні фізичні навантаження;

  • • психоемоційне перенапруження;

  • • патологія гастродуоденальної зони (виразкова хвороба, дуоденостаз, дуоденогастральний рефлюкс);

  • • нераціональне харчування;



Основні чинники ризику ГЕРХ:



Класифікація ГЕРХ

  • неерозивна ГЕРХ (наявні симптоми ГЕРХ, однак відсутні ерозивні зміни СО стравоходу; спостерігається приблизно у 60% хворих на ГЕРХ);

  • ерозивна ГЕРХ (наявні ерозивні зміни стравохідного епітелію різного ступеня вираженості; виявляється у 37% хворих);

  • ускладнення ГЕРХ (стравохід Баррета) (визначається у 3% хворих).



Симптоми ГЕРХ



Позастравохідні прояви ГЕРХ

  • • отоларингологічні, пов’язані з безпосередньою дією агресивного рефлюксату на глотку та гортань, що призводить до виникнення ларингіту, фарингіту, сухості й першіння в горлі, охриплості, кашлю та інших симптомів;

  • • бронхолегеневі, зумовлені як прямою дією агресивних факторів, так і розвитком езофагобронхіального рефлексу;

  • • кардіальні – біль у ділянці серця, аритмії, тахікардія та інші кардіальні симптоми за аналогією до «бронхопульмональної маски» також можуть з’являтися за рахунок езофагокардіального рефлексу, спровокованого потраплянням кислоти в стравохід;

  • • стоматологічні – карієс, пародонтоз, стоматит та інші ураження ротової порожнини.





Діагностика ГЕРХ

  • Езофагоскопія є інформативним методом діагностики ГЕРХ, оскільки дає змогу визначити наявність або відсутність симптомів езофагіту (гіперемія, набряклість СО, зникнення контрастності Z-лінії, зниження характерного блиску СО стравоходу, поява ерозій стравоходу).



Ендоскопічна картина ГЕРХ





Діагностика ГЕРХ

  • Внутрішньостравохідний рН-моніторинг – полягає у введенні в дистальні відділи стравоходу рН-зонда та фіксації його там на тривалий час (найефективніше – не менше ніж на 24 години);



рН-моніторинг визначає

  • величину і тривалість закислення (рH<4),

  • кількість патологічних рефлюксів,

  • коефіцієнт закислення (відношення часу, при якому рН стравоходу 4,0 і нижче, до тривалості дослідження, виражене в процентах; у нормі цей коефіцієнт становить 4,2%).



рН-моніторинг

  • найефективніший метод діагностики позастравохідних проявів ГЕРХ,

  • при неефективності кислотознижуючої терапії,

  • оцінці контролю над закисленням при стравоході Баррета,

  • для перед-операційного підтвердження ГЕРХ

  • для контролю медикаментозної терапії



Рентгеноскопія

  • для діагностики

  • кили стравохідного отвору діафрагми;

  • ахалазії кардії,

  • дивертикулів,

  • інфільтративних форм раку стравоходу



ІПП-тест

  • пробне емпіричне лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП) осіб із наявністю печії протягом 7-14 днів. Якщо під впливом такої терапії симптоми зникають, діагностується ГЕРХ.



Симптоми тривоги

  • дисфагія,

  • одинофагія,

  • загрудинний біль,

  • схуднення,

  • кровотеча,

  • анемія,



обов’язковим є ендоскопічне дослідження стравоходу при



Диференційна діагностика ГЕРХ

  • з іншими хворобами стравоходу (ахалазія кардії, пухлини стравоходу, дивертикули, езофагоспазм, кила стравохідного отвору діафрагми, езофагіти, не пов’язані з рефлюксом тощо)



Диференційна діагностика ГЕРХ



Загальні принципи лікування ГЕРХ

  • Головним напрямом лікування ГЕРХ, безумовно, є фармакотерапія. Але важливу роль також відіграє модифікація стилю життя та корекція харчування пацієнта, що дають змогу зробити медикаментозне лікування ефективнішим і, найголовніше, допомагають зменшити ризик рецидиву хвороби.



Загальнолікувальні заходи:

  • • уникнення горизонтального положення під час сну (підняття головного кінця ліжка на 15 см);

  • • відмова від паління і зловживання алкоголем;

  • • зниження маси тіла;

  • • відмова від носіння корсетів, бандажів, тугих поясів, що збільшують внутрішньочеревний тиск;

  • • активна боротьба з кашлем;

  • • виключення підняття більше 8-10 кг;

  • • обмеження робіт, пов’язаних із нахилом тулуба, з перенатуженням черевних м’язів.



Дієтичні рекомендації:

  • • рекомендується 4-5-разове регулярне харчування невеликими порціями;

  • • виключення переїдання; 

  • • прийом їжі не менш ніж за 3 години до сну, після їди бажано не лежати протягом щонайменше 1,5 години;

  • • відмова від «під’їдання» вночі, горизонтального положення одразу після їди;

  • • уникнення поспішного вживання їжі;

  • • обмеження продуктів, що знижують тонус стравохідного сфінктера (кава, міцний чай, шоколад, м’ята, молоко, жирне м’ясо та риба);

  • • уникання продуктів, що подразнюють СО стравоходу (цитрусові, цибуля, часник, томати, смажені страви);

  • • обмеження продуктів, що підвищують внутрішньошлунковий тиск, стимулюють кислотоутворюючу функцію шлунка (пиво, шампанське, газовані мінеральні води, бобові);

  • • бажано підвищене вживання білка, який, на відміну від жиру, підвищує тонус сфінктера.



Фармакологічний арсенал

  • правило Белла: для ефективного усунення симптомів ГЕРХ та лікування запально-ерозивних змін стравохідного епітелію необхідно підтримувати рівень рН у стравоході вище 4,0 протягом не менше 16 годин на добу.



Курс терапії ГЕРХ ІПП

  • становить не менше 4-8 тижнів у дозах для

  • омепразолу – 20 мг 2 р/д,

  • лансопразолу – 30 мг 2 р/д,

  • пантопразолу – 40 мг 1 р/д,

  • езомепразолу – 40 мг 1 р/д,

  • рабепразолу – 20 мг 1 р/д



Принципи лікування ГЕРХ

  • «step-up» - із поступовим посиленням терапії

  • «step-down» - з послідовним послабленням терапії



Тактика «step-down»





Блокатори Н2-гістамінових рецепторів

  • суттєво поступаються ІПП

  • не відповідають правилу Белла

  • призводять до формування більш грубої рубцевої тканини

  • до звикання та «синдрому відміни»



Фармакологічний арсенал

  • Прокінетики (блокатори дофамінових рецепторів)

  • домперідон (мотиліум, моторикум, мотінол, мотінорм, домідон) у дозі 10 мг 3-4 рази на добу перед вживанням їжі та у разі потреби перед сном.



Фармакологічний арсенал

  • Антациди

  • сприяють нейтралізації та адсорбції хлористоводневої кислоти в просвіті шлунка, не впливаючи на її продукцію

  • Рені, альмагель-нео, маалокс, фосфалюгель, тальцид, гастал, алюмаг,



Фармакологічний арсенал



Хірургічне лікування



ПРОГНОЗ ГЕРХ

  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба зазвичай протікає сприятливо і не супроводжується серйозними ускладненнями.

  • Хронічне неконтрольоване запалення може призвести до заміщення плоского епітелію стравоходу метаплазованого циліндричним епітелієм (стравохід Берретта). Стравохід Берретта асоційований з підвищеним ступенем ризику розвитку аденокарциноми.



ГАСТРОЕЗОФАГАЛЬНО-РЕФЛЮКСНА ХВОРОБА

  • «верхівка айсберга» за висловом D. Castelle

  • "Современная медицина открыла так много новых болезней, что махнула рукой на старые".  А. Васильєв



Схожі:

Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconВиразкова хвороба у практиці сімейного лікаря Від вх страждають люди молодого І середнього віку
Ускладнення вх (стеноз, перфорація, пенетраця, малігнізація) є загрозливими для життя хворого
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconФторхінолони в практиці сімейного лікаря
Професор кафедри терапії і сімейної медицини Тернопільського державного медичного університету
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconДоцент Зоря Л. В. Кафедра терапії і сімейної медицини
Клінічна інтерпретація ехокардіограми як критерія діагностики захворювань серця в практиці сімейного лікаря
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconІнструментальні дослідження в практиці сімейного лікаря доц. Боцюк Н.Є
Передача зображення в волоконному гастроскопі зі складною оптико-механічною системою, заснована на роздрібленні обстежуваного об’єкта...
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconПоложення про " Фонд стимулювання оплати праці ". Розроблені індикатори оцінки роботи лікаря загальної практики. Відкрита амбулаторія сімейного лікаря на житловому масиві " Райдужний "
Про впровадження пілотного проекту по реорганізації засад первинної медико санітарної допомоги в м. Києві
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconДоц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині
Догляд за хворими і невідкладна допомога при цукровому діабеті та тиреотоксикозі (в практиці лікаря і медсестри швидкої допомоги...
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconОрієнтація на громаду передбачає участь сімейного лікаря у вирішенні питань громадського здоров’я. Орієнтація на громаду
Формування центрів первинної медико-санітарної допомоги зі статусом підрозділів районних лікарень має бути завершене до кінця 2009...
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconЛекция: Рак молочної залози та дисгормональні захворювання Підготував: доцент Бегош Богдан Миколайович Актуальність теми
Серед онкологічної патології рак молочної залози займає 4 місце. З цього виходить,що профілактика даного захворювання має велике...
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconНалежна аптечна практика (нап) Належна аптечна практика (нап)
Вооз, призначеним для забезпечення якості, ефективності І безпеці застосування лікарських засобів: "Якісній лабораторній практиці"...
Гастроезофагальнорефлюксна хвороба в практиці сімейного лікаря к м. н. І. О. Боровик iconErrologia mediсa наука про лікарські помилки. Доц. В.І. Пятночка
Оцінка неправильної поведінки лікаря в науковому, етичному та юридичному плані (error scientiaе, morum, juris) на основі аналізу...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка