Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки


НазваЛекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки
Дата конвертації13.03.2013
Розмір445 b.
ТипЛекція


Лекція на тему

  • Післярезекційні і післяваготомні синдроми

  • проф. Беденюк А.Д.


План лекції

  • 1.Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки.

  • 2.Патоморфологія.

  • 3.Післярезекційні синдроми:

  • - класифікація;

  • - симптоматика і клінічний перебіг;

  • - тактика і вибір методу лікування.

  • 4. Післяваготомні синдроми:

  • - класифікація;

  • - симптоматика і клінічний перебіг;

  • - тактика і вибір методу лікування.



Кровопостачання шлунка



Класифікація відділів шлунка (за В.Б. Антонович, 1987)



Канал воротаря



Динаміка насичення слизової оболонки шлунка воднем і його виведення



Схема регіонарного кровобігу слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки



Варіабельність меж функціональних відділів шлунка



Коефіцієнти перерахунку в схемі регіонарного кровобігу стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки



Графічна залежність швидкості кровобігу від віку (комп’ютерна побудова)



Виражена ішемія дванадцятипалої кишки при загостренні виразкової хвороби, що сприяє виникненню больового синдрому (1) і механізм припинення болю в результаті поліпшення кровобігу дванадцятипалої кишки в стадії ремісії (2) і після ваготомії (3)



Методи обстеження. Контрастна рентгенографія шлунка. Симптом “ніші”.



Стеноз гастроентероанастомоза



Ендоскопічна картина виразкової хвороби



Виразкова хвороба шлунка



Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки



Пристрій для виконання ендоскопічної сонографії



Ендосонографічна картина стінки шлунка в нормі



Ендосонографічна картина виразкової хвороби



Утворення колоній Helicobacter pylori. Мазки-відбитки із матеріалу ендоскопічної біопсії слизової оболонки пілоричного відділу шлунка.



Цитологічне дослідження хелікобактеріозу. Високий ступінь зараження.



Причини гіперсекреції

  • Підвищений тонус блукаючих нервів (позитивна проба Холандера).

  • Економна резекція шлунка, часто в поєднанні з підвищеним тонусом блукаючих нервів (значне підвищення шлункової секреції після гістамінової або пентагастринової стимуляції в поєднанні з позитивною пробою Холандера).

  • Залишена частина слизової оболонки антрального відділу шлунка (висока базальна секреція і незначне збільшення секреції у відповідь на гістаміновий та інсуліновий стимулятор).

  • Синдром Золлінгера-Еллісона.



Класифікація пострезекційних синдромів

  • Функціональні порушення.

    • Дампінг-синдром.
    • Гіпоглікемічний синдром.
    • Пострезекційна (агастральна) астенія.
    • Синдром малого шлунка.
    • Синдром привідної петлі (функціонального походження).
    • Гастроезофагальний рефлюкс.
    • Лужний рефлюкс-гастрит.
  • Органічні порушення.

    • Пептична виразка анастомозу.
    • Шлунково-ободовокишкова нориця.
    • Синдром привідної петлі (механічний варіант).
    • Рубцева деформація й звуження анастомозу.
    • Помилки в техніці операції.
    • Пострезекційні супровідні захворювання (панкреатит, ентероколіт, гепатит).
  • Змішані порушення.

    • Поєднання з дампінг-синдромом або постваготомною діареєю.


Резекція шлунка за Більрот-ІІ в модифікації Гофмейстера-Фінстерера



Резекція шлунка за Гофмейстером - Фінстерером



Резекція шлунка за Гаккер-Бальфуром



Резекція шлунка за Більрот - І



Дистальна резекція шлунка із збереженням перигастральних судинних дуг



Прицільна резекція ішемізованого сегмента шлунка в поєднанні з СПВ (за Л.Я. Ковальчуком)



Проксимальна резекція шлунка



Проксимальна субтотальна резекція шлунка



Пілорозберігаюча резекція шлунка за Макі-Шалімовим



Гастректомія (А – схема; Б – завершений вигляд операції)



Ступені тяжкості дампінг-синдрому



Дампінг синдром (прискорена евакуація барієвої суміші)



Групи реконструктивних операцій при дампінг-синдромі

  • Операції, що сповільнюють евакуацію з кукси шлунка.

  • Редуоденізація.

  • Редуоденізація із сповільненням евакуації з кукси шлунка.

  • Операції на тонкій кишці і її нервах.



Основні етапи реконструктивних операцій при дампінг-синдромі

  • Роз’єднання зрощень у черевній порожнині, виділення шлунково-кишкового і міжкишкового анастомозів, а також кукси дванадцятипалої кишки.

  • Перерізання або резекція відвідної і привідної петель.

  • Відновлення безперервності верхнього відділу травного тракту.



Операції, що сповільнюють евакуацію з кукси шлунка

  • Зменшення розмірів шлунково-кишкового анастомозу (за Райхель-Поліа).

  • Звуження відвідної петлі.

  • Реконструкція пілоропластики за Гейнеке-Мікулічем в передню геміпілоректомію.

  • Реверсія сегменту порожньої кишки.



Редуоденізація

  • Реконструкція анастомозу за Більрот-ІІ в гастро-дуоденоанастомоз.

  • Ізоперистальтична гастроєюнопластика.

  • Гастроколопластика.



Редуоденізація із сповільненням евакуації з кукси шлунка

  • Антиперистальтична гастроєюнопластика.



Гіпоглікемічний синдром (класифікація за ступенем тяжкості)



Ступені тяжкості синдрому привідної петлі



Групи операцій для лікування синдрому привідної петлі

  • Операції, що ліквідують перегини привідної петлі або вкорочують її (паліативні).

  • Дренуючі операції.

  • Реконструктивні операції.



Операції, що ліквідують перегини привідної петлі або вкорочують її (паліативні)

  • Підшивання привідної петлі до малого сальника і заднього листка очеревини.

  • Підшивання привідної петлі до малої кривини шлунка.

  • Ліквідація перегинів петлі з фіксацією швами.

  • Вкорочення привідної петлі.

  • Видалення великого сальника.



Реконструктивні операції

  • Дегастроентеростомія після ваготомії і гастроентеростомії з пілоропластикою.

  • Реконструкція анастомозу за Райхель-Поліа в гастроентероанастомоз за Гофмейстером-Фінстерером.

  • Реконструкція анастомозу за Більрот-ІІ в гастродуоденоанастомоз.

  • Гастроєюнопластика.



Резекція за Ру



Механізм виникнення післярезекційних панкреатитів



Класифікація постваготомних синдромів

  • Рецидив виразки.

  • Діарея.

  • Порушення функції стравохідно-кардіального переходу.

  • Порушення спорожнення шлунка.

  • Дампінг-синдром.

  • Рефлюкс-гастрит.

  • Жовчокам’яна хвороба.



Двобічна стовбурова ваготомія



Селективна ваготомія



Селективна проксимальна ваготомія



Селективна проксимальна ваготомія



Селективна проксимальна ваготомія



Езофагофундопластика за Нісеном



Пілоропластика за Гейнеке-Мікулічем



Пілоропластика (за Гейнеке-Микуличем)



Гастродуоденоанастомоз за Жабуле



Гастродуоденоанастомоз за Джабулеєм



Гастродуоденостомія за Фінеєм (пілоропластика за Фінеєм)



Пілоропластика за Фінеєм (із застосуванням зшиваючого апарату)



Поперечна гастродуоденостомія



Підслизова пілоропластика за Дівер-Бурден-Шалімовим



Післяваготомний гастростаз



Варіанти клінічного перебігу рецидиву виразки

  • Безсимптомний (виразку знаходять під час ендоскопічного обстеження).

  • Рецидивний із тривалими світлими проміжками.

  • Персистуюча виразка з характерною періодичністю і сезонністю загострень.



Схожі:

Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconЛекція стенозуюча виразка шлунка І дванадцятипалої кишки: системний І регіонарний кисневий баланс та периопераційна інтенсивна терапія гнатів в. В. План лекції
...
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconЛекція системний І регіонарний кисневий баланс та периопераційна інтенсивна терапія при виразковій хворобі шлунка І дванадцятипалої кишки, ускладненій пенетрацією план лекції
Лекція системний І регіонарний кисневий баланс та периопераційна інтенсивна терапія при виразковій хворобі шлунка І дванадцятипалої...
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconПлан лекції Етіопатогенез виразкової хвороби
Хірургія шлунку, дванадцятипалої та тонкої кишки. Постгастррезекційні та постваготомні синдроми
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconЛекція виразкова хвороба шлунка І дванадцятипалої кишки, ускладнена прободінням: особливості кисневого балансу при перитоніті та периопераційної інтенсивної терапії гнатів в. В
Лекція виразкова хвороба шлунка І дванадцятипалої кишки, ускладнена прободінням: особливості кисневого балансу при перитоніті та...
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconЛекція системний І регіонарний кисневий баланс та периопераційна інтенсивна терапія при виразковій хворобі шлунка І дванадцятипалої кишки, ускладненій пенетрацією гнатів в. В
Лекція системний І регіонарний кисневий баланс та периопераційна інтенсивна терапія при виразковій хворобі шлунка І дванадцятипалої...
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconЛекція №21. Участь медсестри в інструментальних методах дослідження. Ендоскопічні методи обстеження
Огляд слизової оболонки шлунково-кишкового тракту стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки езофагогастродуоденоскопія
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconСучасні підходи до лікування виразкової хвороби Доцент кафедри терапії І сімейної медицини фпо
...
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconВиразкова хвороба. Гастрити, ускладнення
Виразкова хвороба. Гастрити, ускладнення "Основні симптоми та синдроми при захворюваннях шлунка та кишківника. Методи клінічного,...
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconГострий живіт Причини, основи діагностики, лікувальна тактика, перша долікарська допомога
Серед інших ускладнень шлунка та дванадцятипалої кишки перфорація виразки займає перше місце за безпосередньою загрозою для хворого...
Лекція на тему Післярезекційні і післяваготомні синдроми проф. Беденюк А. Д. План лекції Клінічна анатомія та фізіологія шлунка і дванадцятипалої кишки iconЛекція гострі отруєння. Основні патологічні синдроми гнатів В. В. План лекції визначення поняття
Це патологічний стан, що виникає при надходженні хімічної речовини в організм та проявляється розладами функцій і структур його органів...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка