Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд


НазваДивись наступний слайд Дивись наступний слайд
Дата конвертації16.03.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Дивись наступний слайд

  • Дивись наступний слайд





Всі розділи цієї книги можуть бути отримані безкоштовно у форматі PDF за посиланням

  • Всі розділи цієї книги можуть бути отримані безкоштовно у форматі PDF за посиланням

  • Todos los capítulos de este libro se pueden obtener libremente como pdf en

  • 所有章节,这本书可自由如同PDF的,在

  • 所有章節 ,這本書可自由如同PDF的,在

  • جميع فصول هذا الكتاب يمكن الحصول بحرية فقوات الدفاع الشعبي في ل

  • www.sapienspublishing.com



Останні показники – США та Канада

  • Останні показники – США та Канада

  • Досвід військово-польової хірургії та травматології – знижена смертність

  • ПТР (Протокол Масивної Трансфузії)

  • “Останні гарячі новини”

  • Додаткові заходи

  • Загально лікарняні практичні

  • Запитання для домашньої роботи



ППК супроводжує 2,9% всіх пологів

  • ППК супроводжує 2,9% всіх пологів

  • В 79% випадків - атонія матки

  • ППК асоціюється з PPH 19,1% всіх внутрішньолікарняних смертей після пологів

  • Загальна частота ППК ↑ 27,5% починаючи з 1995-2004 внаслідок ↑ частоти випадків атонії



Незалежні фактори ризику атонії, що потребують гемотрансфузії

  • Незалежні фактори ризику атонії, що потребують гемотрансфузії



Когортне дослідження 103,726 послідовних пологів в лікарнях м. Монреаль (Канада), 1978-2007

  • Когортне дослідження 103,726 послідовних пологів в лікарнях м. Монреаль (Канада), 1978-2007

  • Загальне зростання ППК зникало після перевірки на “звичайні підозри”

  • Індукція або стимуляція пологів, а також попередній кесарів розтин, достовірно асоціювались з ризиком ППК, а їх зростання за період дослідження пояснює зміни



ЕПІЗОДИЧНИМ

  • ЕПІЗОДИЧНИМ

  • Не очікуваним

  • КАТАСТРОФІЧНИМ

  • Має серйозні ФІНІНСОВІ та ЮРИДИЧНІ наслідки





Сучасна концепція трансфузійної терапії ґрунтується на досвіді війни у В'єтнамі

  • Сучасна концепція трансфузійної терапії ґрунтується на досвіді війни у В'єтнамі

    • №1 Відновлення об'єму
    • №2 Корекція анемії
    • №3 Корекція порушень коагуляції
  • Проблеми №2 and №3 потребують лабораторної оцінки та ЧАСУ



Дані військових медиків були прийняті та використані цивільними відділеннями травми по всьому світу

  • Дані військових медиків були прийняті та використані цивільними відділеннями травми по всьому світу

  • Результати лікування ніколи не були предметом РКД (рандомізованих контрольованих досліджень)

  • 50 років минуло – НОВА ВІЙНА – НОВІ ДУМКИ: зростання занепокоєності, що “можливо ми ПОМИЛЯЛИСЬ”



Серед постраждалих, які отримали > 10 доз Ер. маси впродовж 24 годин, смертність знижувалась з 65% до 20% ЯКЩО співвідношення СЗП:Ер. маса було 1:1 в порівнянні з 1:4

  • Серед постраждалих, які отримали > 10 доз Ер. маси впродовж 24 годин, смертність знижувалась з 65% до 20% ЯКЩО співвідношення СЗП:Ер. маса було 1:1 в порівнянні з 1:4

  • Серед 2746 хірургічних пацієнтів 135 (4.9%) отримали > 10 доз Ер. маси + СЗП; коли співвідношення СЗП:Ер. маса було 1:1, смертність становила 26%; якщо співвідношення 1:4, смертність - 87.5% (P=0.0001)

  • Відносний ризик смертності у тих, хто отримав 1:4 в порівнянні з 1:1 у 19 разів вище



Загрожують життю

  • Загрожують життю

  • Супроводжуються ацидозом, гіпотермією та порушеннями коагуляції

  • Замовлення компонентів крові часто не відповідає реальним потребам

  • Стать та вік не впливають на швидкість крововтрати

  • Всі ці схожості мають один важливий виняток:









Підґрунтя

  • Підґрунтя

    • Призначення 10-100 доз Ер.маси, часто безладне
    • Протоколи створені переважно для лікування коагулопатії, яка вже існувала або триває
    • Докази свідчать про те, що профілактика коагулопатії краще ніж її лікування


Переваги

  • Переваги

    • ↓ смертність
    • ↓ поліорганні ураження
    • ↑ дні без ШВЛ


ЛІКАР АБО ВІДПОВІДАЛЬНИЙ замовляє:

  • ЛІКАР АБО ВІДПОВІДАЛЬНИЙ замовляє:

    • Різноманітні компоненти крові (10 Ер.маса, 4 плазма)
    • T&CM STAT 20 доз Ер. маси
    • Підготовка 10 доз плазми
    • 1 доза тромбоцитів






Антифібринолітичний агент, який запобігає руйнуванню згортків крові шляхом блокування лізинових фрагментів молекули плазміногену

  • Антифібринолітичний агент, який запобігає руйнуванню згортків крові шляхом блокування лізинових фрагментів молекули плазміногену

  • Може бути використаним, коли існує РИЗИК кровотечі

  • Пригнічує фібриноліз не впливаючи на параметри згортання

  • Використання у пацієнтів з травмою впродовж 1 години зменшує ризик смерті на 1/3 (ВР 0.68 95% ДИ 0.57-0.82)



У невеличкому РКД, 100 жінок отримали ТК 10 mgm/kg або плацебо за 20 хвилин до розрізу (кесарів розтин)

  • У невеличкому РКД, 100 жінок отримали ТК 10 mgm/kg або плацебо за 20 хвилин до розрізу (кесарів розтин)

  • Інтраопераційна крововтрата становила 262 ml в групі лікування проти 404 ml в групі контролю p=0.001

  • Післяопераційна крововтрата становила 67 ml в групі лікування проти 141 ml в групі контролю p=0.001)



Дослідження CRASH 2, надруковане в журналі Lancet за 2010 & 2011, було проведено Лондонською Школою Гігієни та Тропічної Медицини.

  • Дослідження CRASH 2, надруковане в журналі Lancet за 2010 & 2011, було проведено Лондонською Школою Гігієни та Тропічної Медицини.

  • В рандомізованій когорті 20211 пацієнтів з травмою було продемонстровано, що ТК істотно зменшує об'єм крововтрати впродовж 8 годин після травми (1g - доза навантаження, потім 1g кожні 8 годин).

  • Смертність, пов'язана з кровотечею, знизилась з 5.7% до 4.9%. Не було різниці у потребі гемотрансфузії.

  • Жодна акушерська пацієнтка не була включена в це дослідження.

          • DOI: 10.1016-S0140-6736 (10) 60835-5


Та ж сам група дослідників проводить зараз двійне сліпе РКД, в яке включено 15000 жінок, для визначення впливу на смертність та захворюваність

  • Та ж сам група дослідників проводить зараз двійне сліпе РКД, в яке включено 15000 жінок, для визначення впливу на смертність та захворюваність

  • Допоки дослідження не завершиться не має чітких вказівок широко використовувати ТК



2 g (100mL)буде мати такий самий ефект, що й 2000 mL СЗП

  • 2 g (100mL)буде мати такий самий ефект, що й 2000 mL СЗП

  • На відміну від СЗП не потребує розморожування та транспортування з банку крові

  • Вироблений з плазми, пастеризований, ліофілізований концентрат, отриманий від не-Британських донорів

  • Ліцензування варіює; дані свідчать про ефективність в різноманітних ситуаціях



2 повідомлення стосуються акушерських кровотеч

  • 2 повідомлення стосуються акушерських кровотеч

  • Сприятливі результати але невелика кількість спостережень

  • Використовувався разом з іншими терапевтичними заходами

  • Після введення покращуються показники згортання крові

  • Головна перевага – може бути швидко введений у вигляді невеличкого болюсу та без потреби у розморожуванні

  • Швидко відновлює рівень фібриногену



Компресійний костюм

  • Компресійний костюм

  • Компресія аорти

  • Інтраопераційне збирання крові













Навчання має проводитись з кожною новою групою персоналу

  • Навчання має проводитись з кожною новою групою персоналу

  • Весь персонал має бути включений (медичний та не медичний)

  • Існують моделі (Штат Іллінойс, Проект “Післяпологова кровотеча”)

  • Оцінка результатів має бути негайною та повинна включати зворотній зв’язок





Чи знаєте Ви співвідношення Ер.маса:Фібриноген:Тромбоцити, яке рутинно використовують у Вашій лікарні?

  • Чи знаєте Ви співвідношення Ер.маса:Фібриноген:Тромбоцити, яке рутинно використовують у Вашій лікарні?

    • Якщо ТАК, чи ви приймали участь у формування цього співвідношення?
    • Якщо НІ, то чому?
  • Чи використовує Ваша лікарня ПМТ?

    • Якщо ТАК, чи ви приймали участь у створенні цього протоколу?
    • Якщо НІ, то чому?
  • Чи проводяться у Вашій лікарні регулярні тренінги з надання допомоги при ППК?

    • Якщо ТАК, чи ви приймали участь у створенні цього тренінгу?
    • Якщо НІ, то чому?
  • Чи використовують у Вашій лікарні інтраопераційне збирання крові?

  • Чи навчають персонал у Вашій лікарні проведенню компресії черевної аорти?





Схожі:

Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд iconДивись на знаки чисел Дивись на знаки чисел
Замініть зірочки числами так, щоб отримати правильні рівності ( математична гра " Сходинки")
Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд iconСлайд 2 Слайд 2
Вдосконалення технології шинки вареної за рахунок використання маслянки в якості основного компоненту розсолу
Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд iconНаступний цикл М. Кондратьєва має бути зеленим
...
Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд icon1. у звичайному поданні виділіть слайд, з якого потрібно розпочати запис
В області, яка містить вкладки «Структура» та «Слайди», клацніть вкладку Слайди. Клацніть слайд, до якого потрібно додати звуковий...
Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд iconЛабораторна робота №1 Тема: Основи роботи з PowerPoint Розмітка сторінок. Створення слайдів. План Основи роботи з PowerPoint Розмітка сторінок Створення слайдів
Щоб створити новий слайд, необхідно спочатку виділити в довільному режимі той слайд, після якого потрібно виконати добавлення (чи...
Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд iconДля запуску програми PowerPoint необхідно виконати такі дії: Для запуску програми PowerPoint необхідно виконати такі дії
Для того щоб створити новий слайд, необхідно спочатку виділити попередній слайд, після чого потрібно виконати додавання слайду
Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд iconSucc – наступний символ; Succ – наступний символ

Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд icon2-16 слайд : 2-16 слайд

Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд iconСлайд 2

Дивись наступний слайд Дивись наступний слайд iconLook! Listen! Repeat! Дивись! Слухай! Повторюй! Привіт! Мене звати …
Головне управління освіти І науки Дніпропетровської обласної держадміністрації Обласний комунальний заклад освіти Криворізька загальноосвітня...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка