План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз


НазваПлан лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз
Дата конвертації17.03.2013
Розмір441 b.
ТипПрезентации



План лекції

  • 1. Анатомо-фізіологічні особливості ПЗ.

  •   2. Этіопатогенез гострого панкреатиту.

  •   3. Класифікація, клініка, діагностика, диференціальна діагностика і лікувальна тактика.

  • 4. Методи оперативного лікування.

  •   5. Кісти підшлункової залози: клініка, діагностика, диференціальна діагностика і лікувальна тактика.

  • 6. Методи оперативного лікування кіст підшлункової залози.



Історія вчення про гострий панкреатит

  • 1641рік – Tulpins – описав клініку і морфологічні зміни при ГП

  • 1842 год – Classen – прижиттєво діагностував і вивчив клініку ГП

  • 1889 год – Fitz – ввів назву “гострий панкреатит” – гострий запальний процес в ПЗ і її клітковині.



Динаміка захворюванння на ГП (серед захворювань “гострий живіт”)

  • 50 – 60 роки - 0,2 – 4,1%

  • 80 роки - 9 – 11%

  • 90 роки - 15 –18%

  • 2000 рік - 19 – 22%



АНАТОМО-ФІЗІОЛОГИЧНІ ОСОБЛИВОСТІ



Підшлункова залоза, 12-пала кишка і селезінка спереду.



Кровопостачання 12п - кишки і підшлункової залози



Система вивідних протоків підшлункової залози.



Взаємовідношення головної вивідної протоки підшлункової залози з загальною жовчною протокою і варіанти їхнього впадіння в дванадцятипалу кишку (по Робсону)



Етіологія

  • І. Сприяючі факторы:

  • 1. Нейрогуморальні.

  • 2. Токсико-алергічні.

  • II. Викликаючі фактори:

  • 1. Дуктогенні:

  • А) дуоденобіліарні;

  • Б) экзогенні.

  • Гострий холецистит.

  • 3. Контактні.

  • 4. Судинні.

  • 5. Посттравматические.

  • 6. Криптогенные.

  • Ускладнення інших захворювань



Патогенез

  • 1. Аутосенсибілізація тканинними антигенами.

  • 2. Порушення внутрішньоорганного капілярного кровообігу.

  • 3. Порушення згортальної системи крові.

  • Розвивається активація і вихід в інтерстиціальну тканину внутрішньоклітинних ферментів



Міжнародна класифікація гострого панкреатиту (Атланта,1992)

  •   I. Гострий панкреатит: а) більш легкий; б) важкий. II. Гостре накопичення рідини (у тканині підшлункової залози і парапанкреатичній клітковині) – гострий інтерcтиціальний панкреатит. Ш. Панкреонекроз: а) стерильний; б) інфікований. IV. Панкреатична несправжня кіста. V. Панкреатичний абсцес. 1.Клініко-анатомічні форми: а) набряковий панкреатит (абортивний панкреонекроз); б) жировий панкреонекроз; в) геморагічний панкреонекроз. 2. Поширення некрозу: а) локальне (вогнещеве) ураження залози; б) субтотальне ураження залози; в) тотальне ураження залози. 3.Протікання: а) абортивне; б) прогресуюче. 4. Періоди захворювання: а) період гемодинамических порушень і панкреатогенного шоку; б) період функціональної недостатності паренхіматозних органів;

  • в) період дистрофічних і гнійних ускладнень.



Характерною рисою ГП являється:

  • - Інтенсивність функціональних ознак (біль, блювота, затримка стільця і газів);

  • - Ранні прояви загальних ознак (шок, колапс, страх, зміни рис обличчя, місцевий ціаноз, задишка, холодний піт, пульс, температура);

  • - Відносна бідність фізичних симптомів:

  • огляд – здуття живота;

  • пальпація – м'який живіт;

  • перкусия – тимпаніт, потовиділення;

  • аускультація – відсутність перистальтики



Клініка гострого панкреатита

  • 1. Абдомінальний синдром.

  • 2. Панкреато-кардіоваскулярний синдром.

  • 3. Панкреато-плевральний синдром.

  • 4. Панкреато-супраренальний синдром.

  • 5. Панкреато-ренальний синдром.

  • 6. Панкреато-церебральний синдром.

  • 7. Панкреато-печінковий синдром.



Лабораторні методи діагностики

  • 1. Загальний аналіз крові, сечі,

  • 2. Цукор крові.

  • 3. Амілаза крові, діастаза сечі.

  • 4. Біохімія (АСТ, АЛТ, счовина, креатинін).

  • 5. Коагулограмма.

  • 6. Середні молекули.

  • 7. Біохімічний, цитологічний, бактеріологічний аналіз эксудату з черевної порожнини.



Інструментальні методи діагностики

  • 1. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини.

  • 2. Рентгенографія органів грудної порожнини.

  • 3. УЗД.

  • 4. Лапароскопія, лапароцентез.



Дифдіагностика

  • 1. Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини.

  • 2. Захворювання серця и судин (інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин).

  • 3. Захворювання органів грудної клітки (пневмонія, плеврит).



Лікувальна тактика

  • Консервативне лікування – хворі з набряковою формою ГП (за винятком біліарного панкреатиту)

  • Хірургічне лікування:

  • 1. Прогресування перитоніту

  • 2. Погіршення стану хворого, не дивлячись на інтенсивну терапію.

  • 3. Виникнення і прогресування гнійного панкреатиту.

  • 4. Еророзивна кровотеча.

  • 5. Підозра на наявність іншої гострої патології органів черевної порожнини



Консервативне лікування

  • 1. Блокатори секреції підшлункової залози (соматостатин 0,1 мг з рази 3 на добу 5-7 доби).

  • 2. Цитокінова блокада (пентоксифілін 20 мол внутрішньовенно крапельно).

  • 3. Антиоксиданти (аскорбінова кислота, токоферол, церулоплазмін).

  • 4. Анальгетики ненаркотичні, перидуральна анестезія.

  • 5. Спазмолітики.

  • 6. Стимулятори моторики кишечника (убретид 0,5 мг на добу).

  • 7. Профілактика транслокації кишкової мікрофлори.

  •  



Консервативне лікування

  • 8. Інфузійна дезінтоксикаційна терапія.

  • 9. Анитибактеріальна терапія (карбопенеми, хторхінолони, цефалоспорини 3-4 покоління, синтетичні пеніціліни).

  • 10. Профілактика ерозивно-виразкових ускладнень ШКТ (Н2-блокатори, антациди, омепразол, сукральфат.

  • 11. Парентеральне харчування.

  • 12. Інгібітори протеаз (контрікал, гордокс, трасилол.

  • 13. Гепатопртектори.

  • 14. Лікування респіраторного дистрес-синдрому, гострої ниркової і печінкової недостатності



Хірургічне лікування

  • 1. Наскрізне дренування сальникової сумки.

  • 2. Абдомінізація підшлункової залози.

  • 3. Оментопанкреатопексія.

  • 4. Лівобічна резекція ПЗ.



Хірургічне лікування (при панкреатичних абсцесах і інфікованих некрозах)

  • 1. Розкриття абсцеса з дренуванням.

  • 2. Панкреатонекрсеквестректомія.

  • 3. Панкреатосеквестректомія.

  • 4. Панкреатосеквестректомія з лапаратомією.

  • 5. Резекція ПЗ.



Розрізи передньої черевної стінки, які застосовуються для операцій на жовчевих шляхах, печінці і підшлунковій залозі (за В. В. Виноградовим)



Доступ через Lig. gastro-colicum.



Доступ через Lig. hepato-gastricum



Доступ через корінь брижі попереково-ободової кишки



Доступ шляхом відсічення великого сальника від попереково-ободової кишки



Кісти підшлункової залози

  • Порожнинні утвори, наповнені рідиною, що виходять з підшлункової залози, вистилені з середини епітелієм (справжні) або не мають епітелію (несправжні).

  • ГП ускладнюється кістою у 3,5-11% хворих.



Псевдокіста

  • Накопичення панкреатичного соку в обмеженій порожнині, стінками якої є фіброзна і грануляційна тканина без епітелію.

  • Утворюється внаслідок панкреонекрозу.



Класифікація.

  • І. Этіологічна:

  • 1. Після деструктивного панкреатита.

  • 2. Посттравматична.

  • 3. Паразитарна.

  • 4. Пухлинна.

  • 5. Вроджена.

  • 6. Метастатична.



Класифікація.

  • ІІ. Клінічна:

  • 1. По термінах утворення:

  • - гострі (2-3 міс);

  • - підгострі (3-6 міс);

  • - хронічні (більше 6 міс).

  • 2. По фазі протікання:

  • - прості (неускладнені);

  • - ускладнені (нагноєння, перфорація, перитоніт, кровотеча, нориця, злоякісне переродження).

  • ІІІ. Первинні, рецидивні.

  •  



Клінічна картина

  • Ознаки хронічного рецидивуючого панкреатита з наявністю пухлиноподібного утвору, який пальпується в черевній порожнині.



Дифдіагностика

  • Пухлина шлункф.

  • Пухлина печінки.

  • Водянка жовчного міхура.

  • Рак підшлункової залози.

  • Пухлина нирки.

  • Аневризма черевного відділу аорти.



Лікувальна тактика

  • Несправжні кісти:

  • 1. Несформовані неускладнені кісти – консервативне лікування.

  • 2. Несформовані ускладнені кісти – зовнішнє дренування.

  • 3. Сформовані неускладнені кісти – внутрішнє дренування.

  • 4. Сформовані ускладнені кісти – зовнішнє або внутрішнє дренування.

  • Паразитарні кісти – изольована цистектомія, зовнішнє дренування.





Схожі:

План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconЛекція 3 тема гостра дихальна недостатність план лекції анатомо-фізіологічні особливості органів дихання. Поняття про гіпоксію

План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconПлан лекції Особливості функціонування залоз внунрішньої секреції в різні періоди дитинства
...
План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconДоц. Чонка І. І. План лекції Анатомо-фізіологічні особливості печінки та жовчно вивідних шляхів
Гострий холецистит. Класифікація, клініка, діагностика, дифдіагностика та хірургічна тактика. Ускладнення гострого холециситу та...
План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconАвтор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі)
Тема лекції: Черевні грижі: загальна герніологія, пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, післяопераційні. Анатомо-фізіологічні...
План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconАвтор : доц. Доброродній в. Б. План лекції Анатомо-фізіологічні дані щз
Захворювання щитоподібної залози. Клініка, діагностика, лікувальна тактика, методи оперативного лікування
План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconДоц. В. Б. Доброродній План лекції Анатомо-фізіологічні дані кишечника
...
План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconЛекція 1 Тема: Анатомо-фізіологічні особливості жувального апарату при втраті зубів. Функціональні
Тема: Анатомо-фізіологічні особливості жувального апарату при втраті зубів. Функціональні відбитки при повній відсутності зубів
План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconТема лекції
Анатомо-фізіологічні особливості сечової системи у дитячому віці. Короткі відомості про ембріогенез органів сечової системи як основи...
План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconЛекція Тема: Анатомо фізіологічні особливості порожнини рота хворих з частковими дефектами зубних рядів. Способи фіксації часткових знімних протезів
...
План лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз iconЕферентні (відцентрові) нервові волокна іннервують скелетні м’язи – соматичні
Анатомо-фізіологічні особливості вегетативної нервової системи. Антихолінестеразні засоби

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка