Травма кінцівок складає 7,3 серед всіх травм [Державна служба статистики України

травма кінцівок складає 7,3 % серед всіх травм [Державна служба статистики України http://www.ukrstat.gov.ua]

• травма кінцівок складає 7,3 % серед всіх травм [Державна служба статистики України http://www.ukrstat.gov.ua]

• 15,6 % з них супроводжуються пошкодженням судинно-нервових структур

• Сполучені пошкодження найчастіше призводять до стійкої втрати функції кінцівки

• Необхідність первинного відновлення нервових структур

• Оптималні умови та строки для відновлення периферійних нервів

• Злагодженність дій спеціалістів та структурних підрозділів

• Вивчити результати відновлення функції кінцівки в залежності від строків реконструктивного втручання.

• Визначити оптимальні строки та умови для відновлення СНС кінцівок.

В роботі проаналізовані результати обстеження і лікування 76 хворих з пошкодженнями СНС кінцівок за період з 2006 року по 2011 роки.

• В роботі проаналізовані результати обстеження і лікування 76 хворих з пошкодженнями СНС кінцівок за період з 2006 року по 2011 роки.

• Середній вік 37,3 років

• Жінок – 23 (32%), чоловіків – 51 (68%)

Ангіологічний огляд

• Ангіологічний огляд

• Неврологічний огляд

• Лише в 17,2% випадках пошкодження нерву діагностовано перед первинною операцією

• Інструментальні дослідження

• УЗДС, допплерографія з вимірюванням ІРТ (індексу регіонарного тиску)

• Ангіографія

• МСКТ ангіографія

• Електронейроміографія

• Лазерна флоуметрія

Всім постраждалим виконані невідкладні втручання бригадою судинних хірургів

• Всім постраждалим виконані невідкладні втручання бригадою судинних хірургів

• При інтраопераційній ревізії визначалося анатомічне пошкодження нервових стовбурів.

• У дослідження ввійшли постраждалі з повним перетином чи з пошкодженням більше ніж двох третин нервового стовбуру.

Безпосередні результати невідкладних втручань – збереження кінцівки, наявність симптомів ішемії

• Безпосередні результати невідкладних втручань – збереження кінцівки, наявність симптомів ішемії

• Оцінку результатів відновного лікування проводили через 1 та 3 місяці та 1 рік.

• Відновлення нервів визначали за позитивним симптомом Тінеля, виконувалась оцінка м’язової сили і чутливості в зонах автономної інервації нервів за 5 бальною системою, виконувалася електронейродіагностика

Збереження кінцівки – 100%

• Збереження кінцівки – 100%

• Відновлення кровотоку:

• відсутність симптомів ішемії – 89,5%

• в інших випадаках виконувалися додаткові реваскуляризуючі операції

Колото-різана, не інфікована рана

• Колото-різана, не інфікована рана

• Стабільний стан пацієнта

• Компенсований кровообіг кінцівки

• Досвідчений оператор

• Наявності відповідного обладнання, інструментарію та асистенції

Шов нерву не має розглядатися як невідкладно необхідна операція

• Шов нерву не має розглядатися як невідкладно необхідна операція

• Операція може бути і має бути відтермінована до того моменту, коли всі умови для ії виконання будуть найбільш сприятливі

• Помилки при невідкладних операціях, без попередньої діагностики пошкоджень і в несприятливих умовах інколи важко виправити

Травма нервових структур не потребує негайного відновлення, що дозволяє ретельно підготуватися до наступної реконструктивної операції.

• Травма нервових структур не потребує негайного відновлення, що дозволяє ретельно підготуватися до наступної реконструктивної операції.

• Реконструкція нерва має виконуватися кваліфікованим спеціалістом з досвідом роботи на периферичній нервовій системі та потребує «ідеальних» умов.

• Диференційований підхід до строків та методів хірургічного відновлення СНС дозволяє досягти позитивних результатів у 73,3% випадків.