Вибір теми


НазваВибір теми
Дата конвертації27.03.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации





Вибір теми

  • Вибір теми

    • Важливість та доречність
    • Вплив на великі групи населення
  • Констатація існуючої ситуації:

    • Рутинні практики (діагностика, ведення)
    • Структура та потужності медичної системи
    • Переконання, що на сьогодні існують поміж медичних працівників
    • Порівняння з найкращими міжнародними практиками та керівництвами
  • Висновки

    • Підготувати нові або переглянути старі (застарілі) рекомендації
    • Визначити кроки їх впровадження


Знижують смертність або покращують медичні результати

  • Знижують смертність або покращують медичні результати

  • Забезпечують найкращі практики на всіх рівнях

  • Реальні – можуть бути впроваджені на відповідному рівні медичної допомоги

  • Економічно вигідні – найкращі результати з мінімальними додатковими вкладеннями

  • Призводять до кращої клінічної ефективності та медичних результатів

  • Прийнятні для медичних працівників

  • Адаптовані до місцевих умов та потужностей медичної системи

  • Науково-доказові













В більшості випадків реанімації новонароджених можна застосовувати стандартні підходи

  • В більшості випадків реанімації новонароджених можна застосовувати стандартні підходи

  • Рекомендації базуються на ретельному аналізі наявних доказів

  • Доказова база є недостатньою

  • Більшість недоношених новонароджених потребують швидше стабілізації стану, а не реанімації



  • Ефективна реанімація новонароджених може знизити неонатальну смертність та захворюваність на ≤40%



Будьте готові провести реанімаційні заходи кожному новонародженому

  • Будьте готові провести реанімаційні заходи кожному новонародженому

    • Прогноз потреби в реанімації
    • Кваліфікований персонал
    • Необхідне оснащення
    • Підготовлене приміщення
    • Командний підхід
  • Забезпечте допомогу новонародженому шляхом безперервного циклу “Оцінка – Рішення – Дія”

  • Забезпечте організаційну та адміністративну підтримку



Більш високий ризик потреби в реанімації у деяких випадках:

  • Більш високий ризик потреби в реанімації у деяких випадках:

    • Недоношені новонароджені з терміном гестації менш ніж 35 тижнів
    • Діти, народжені у сідничному передлежанні, двійні, трійні
    • Новонароджені з затримкою внутрішньоутробного розвитку
    • Тахікардія або брадикардія в плоду
    • Варіабельні децелерації, що повторюються, пізні децелерації
    • Низький біофізичний профіль плоду
    • Наявність меконію в навколоплідних водах
    • Мати отримувала знеболювальні препарати або їй проводилася анестезія


Таким чином,

  • Таким чином,

  • присутність персоналу, навченого навикам реанімації новонароджених

  • та

  • підготовлене обладнання для проведення реанімації новонароджених

  • необхідне при кожних пологах (як вагінальних, так і при операції кесарського розтину)



Тепле приміщення (не нижче 25°C)

  • Тепле приміщення (не нижче 25°C)

  • Хороше освітлення

  • Відсутність протягів

  • Теплі сухі рушники та пелюшки

  • Годинник з секундною стрілкою

  • Рівна поверхня для проведення реанімації під джерелом променевого тепла або реанімаційний столик

  • Чисті (стерильні) рукавички

  • Чистий (стерильний) набір для перетинання пуповини

  • Відповідна обробка рук персоналу



Обладнання для безпечної допоміжної вентиляції легень: мішок, що наповнюється самостійно, та маски 2-х розмірів - №0 та №1

  • Обладнання для безпечної допоміжної вентиляції легень: мішок, що наповнюється самостійно, та маски 2-х розмірів - №0 та №1

  • Обладнання для аспірації: груша, катетер

  • Медикаменти: адреналін, фізіологічний розчин

  • Стерильні шприці

  • Обладнання для інтубації: ларингоскоп з відповідними клинками, пінцет, інтубаційні трубки відповідних розмірів, перехідник, провідник

  • Джерело кисню



Для початку та продовження реанімації новонароджених (1)

  • Оцініть дихання:

    • Наявність самостійного дихання
    • Глибина дихання
    • Симетричність дихальних рухів
  • Перевірте наявність ознак патологічного дихання:

    • Нерегулярне дихання (типу «гаспінг»)
    • Стогнучий видох


Оцініть серцеві скорочення

  • Оцініть серцеві скорочення

    • Визначте частоту серцевих скорочень (ЧСС) шляхом аускультації або пальпації пульсу на основі пуповини
  • Оцініть м’язовий тонус

    • Визначте активність рухів або млявість (м’язова гіпотонія)
  • Оцініть колір шкірних покровів

    • Перевірте, чи шкірні покрови рожеві, чи ціанотичні (центральний ціаноз), чи бліді




Перша оцінка за шкалою Апгар виконується наприкінці першої хвилини життя дитини

  • Перша оцінка за шкалою Апгар виконується наприкінці першої хвилини життя дитини

  • Кінець першої хвилини – надто пізно для початку реанімації новонародженого

  • Реанімація новонародженого повинна починатися раніше











Стимулює самостійне дихання

  • Стимулює самостійне дихання

  • У разі відсутності адекватного самостійного дихання після обсушування, перейдіть до виконання наступних кроків реанімації новонародженого

  • Не рекомендується використовувати інші методи тактильної стимуляції





Показання до інтубації трахеї

  • Абсолютні показання

    • Необхідність відсмоктати меконій з трахеї
    • Наявність діафрагмальної грижі
  • Відносні показання

    • У разі неефективної або тривалої вентиляції мішком та маскою
    • Народження дитини з екстремально малою масою тіла (<1000 г)
    • Необхідність вводити ліки ендотрахеальним шляхом




Вибрати маску відповідного розміру та правильно накласти її на обличчя дитини

  • Вибрати маску відповідного розміру та правильно накласти її на обличчя дитини

  • Вентилювати з частотою 40-60 стискань на хвилину протягом 30 секунд

  • Під час стискання мішка спостерігати за екскурсіями грудної клітини





Перевірте положення голови новонародженого

  • Перевірте положення голови новонародженого

  • Перевірте правильність накладання маски

  • Стисність мішок сильніше всією рукою

  • Якщо навколоплідні води були забарвлені кров'ю або меконієм, повторно аспіруйте вміст порожнини рота та носу





Забезпечити тепловий захист дитини: контакт “шкіра до шкіри”

  • Забезпечити тепловий захист дитини: контакт “шкіра до шкіри”

    • Проконтролюйте температуру тіла новонародженого через 15 хвилин після народження
  • Допомогти матері розпочати грудне вигодовування як тільки дитина проявить ознаки готовності

  • Регулярно оцінювати стан дитини

    • Контролюйте частоту дихань кожні 15 хвилин
    • Перевіряйте, чи немає стогнучого видоху
    • Перевіряйте, чи немає вираженого втяжіння міжреберних проміжків
  • Не залишайте мати та дитину самих





Необхідно 2 людей

  • Необхідно 2 людей

  • Глибина натискання – 1/3 передньозаднього діаметра грудної клітини

  • Повинен координуватися з вентиляцією мішком та маскою:

    • 30 вентиляцій та 90 компресій на хвилину, співвідношення 1:3








Проінформуйте сім'ю про необхідність переводу дитини

  • Проінформуйте сім'ю про необхідність переводу дитини

  • Підготуйте перевод у відповідне відділення

  • Забезпечте тепле та безпечне транспортування

  • Проведіть профілактику гіпогликемії: годування або внутрішньовенне введення глюкози

  • Оцінюйте кожні 15 хвилин

    • Частоту дихань та ЧСС
    • Наявність виражених втяжінь міжреберних проміжків
    • Наявність стогнучого видоху
  • Забезпечте оксигенотерапію, якщо дихальні розлади зберігаються або наростають



Коли розглядати питання про припинення реанімації новонародженого?

  • Після 10 хвилин безперервних та адекватних реанімаційних дій можливе прийняття рішення про припинення реанімації дитини, якщо у дитини не визначаються ознаки життя



Чому Україні потрібен національний протокол з первинної реанімації та післяреанімаційної допомоги новонародженим

  • З‘явилися нові наукові докази щодо організації та проведення первинної реанімаційної допомоги

  • Алгоритм дій при первинній реанімації та післяреанімаційного догляду потребував вдосконалення в залежності від об‘єму отриманої дитиною допомоги

  • Змінилися діагностичні критерії щодо встановлення діагнозу “важка асфіксія при народженні”, “помірна асфіксія”, “неонатальна енцефалопатія”, внутрішньоутробна гіпоксія”

  • Необхідно було визначити потреби в реанімації у дітей, які народилися при терміні гестації ≤32 тижнів

  • Необхідність навчання всього медичного персоналу пологових залів навичкам реанімації



Мета клінічного протоколу

  • Головна мета – це зменшення захворюваності і смертності новонароджених, які потребують первинної реанімації і післяреанімаційної допомоги в родопомічних закладах України шляхом:

    • покращення якості надання реанімаційної допомоги новонародженим в пологовій залі і операційній, а також на подальших етапах лікування
    • оптимізація методик проведення первинної реанімації і після реанімаційного ведення новонароджених


Завдання клінічного протоколу (1)

  • Обґрунтувати чіткі показання до початку первинної реанімації новонародженої дитини

  • Представити рекомендації стосовно матеріально-технічного та адміністративного забезпечення:

    • Підготовка до кожних пологів
    • Навчання персоналу та підтримка практичних навиків первинної реанімації новонароджених
    • Командний підхід
  • Створення загального алгоритму реанімації новонароджених за принципом “Оцінка-Рішення-Дія”



Завдання клінічного протоколу (2)

  • Обґрунтувати особливості реанімаційних дій у разі меконіальних вод

  • Дії у разі неефективної реанімації та критерії припинення реанімації

  • Визначити загальні підходи до надання післяреанімаційної допомоги новонародженому відповідно до обсягу наданої реанімаційної допомоги

  • Сформулювати рекомендації щодо встановлення діагнозу “асфіксія”, “внутрішньоутробна гіпоксія”

  • Визначити критерії виписки дитини зі стаціонару



Структура Протоколу

  • Загальні положення – стр. 2

  • Вступ – стр. 3

  • Підготовка до надання реанімаційної допомоги новонародженому в пологовій залі – стр.4

  • Загальна методологія оцінки стану новонародженої дитини під час реанімації - стр. 8

  • Забезпечення прохідності дихальних шляхів – стр.11

  • Киснева терапія – стр.13

  • ШВЛ новонародженому мішком та маскою – стр.14

  • Інтубація трахеї – стр.17

  • Непрямий масаж серця – стр. 20

  • Застосування медикаментів – стр. 22

  • Заходи після народження дитини – стр. 25

  • Початкові кроки допомоги новонародженому й алгоритм подальших реанімаційних дій – стр. 29

  • Дії у разі неефективної реанімації – стр. 32

  • Післяреанімаційна допомога – стр.33

  • Рекомендації щодо діагнозу “асфіксія при народженні” – стр.41



Додатки до протоколу

  • Чинники ризику необхідності реанімації – стp. 44

  • Перелік обладнання, ліків та витратних матеріалів для реанімації – стp. 45-46

  • Карта первинної реанімації новонародженого – стp. 47-48

  • Загальний алгоритм реанімації новонароджених – стp. 49



Організаційні умови

  • Адміністрація родопомічного закладу відповідає за організацію та забезпечення:

    • всім необхідним обладнанням пологових залів (операційних);
    • щоденної підготовки і перевірки цього обладнання призначеними відповідальними особами;
    • проведення безперервного навчання медичного персоналу з реанімації новонароджених, а також поточного контролю теоретичних знань та практичних навичок медичного персоналу


Кадрове забезпечення

  • На кожних пологах потрібна присутність принаймні одного медичного працівника, який може розпочати реанімацію і володіє технікою штучної вентиляції легень реанімаційним мішком і маскою.

  • На пологах повинен бути присутнім медичний працівник, який має навики, потрібні для виконання всіх реанімаційних заходів у повному обсязі, включаючи непрямий масаж серця, інтубацію трахеї і введення ліків.



Підготовка пологового залу і обладнання

  • На кожні пологи необхідно:

  • приготувати добре освітлене і тепле місце з чистою, сухою і теплою поверхнею

  • перевірити температуру повітря у приміщенні (не нижче 25°С) і переконатись у відсутності протягів

  • перевірити наявність та функціонування 2 комплектів обладнання, матеріалів і ліків; згорнути з пелюшки валик під плечі

  • приєднати кисневі трубки до джерела кисню і перевірити його наявність у системі (балоні)

  • у випадку передчасних пологів при терміні гестації <32 тижнів - вжити додаткових заходів для забезпечення теплового захисту новонародженого



Обладнання для реанімації

  • Набір для початкових кроків реанімації повинен бути у кожному пологовому залі:

    • Мішок Амбу та 2 маски розміром №0 и №1
    • Обладнання для відсмоктування
  • Обладнання для розширеної реанімації повинно бути готовим заздалегідь

    • Медикаменти: адреналін, фізіологічний розчин
    • Одноразові шприци
    • Обладнання для інтубації


Рекомендовані розміри ендотрахеальних трубок і глибина їх уведення відповідно до маси тіла і гестаційного віку новонароджених



Оцінка стану новонародженої дитини під час реанімації

  • Оцініть дихання:

    • Наявність і адекватність самостійного дихання
    • Частота і глибина дихальних рухів
  • Частота серцевих скорочень

    • Вислуховувати можна над лівою стороною грудної клітки
    • Пальпація пульсу на основі пуповини
  • Колір шкіри та слизових оболонок

    • Наявність блідості, акроціанозу або ціанозу


Шкала Апгар

  • Не застосовується для визначення потреби в реанімації, моменту її проведення або обсягу реанімаційних заходів

  • Характеризує загальний стан новонародженого та ефективність проведених реанімаційних заходів

  • Оцінку проводять наприкінці 1 та 5 хвилини після народження дитини

  • Якщо результат оцінки на 5 хвилині менше 7 балів додаткові оцінювання за шкалою Апгар проводять кожні 5 хвилин до отримання 7 балів або до 20 хвилини життя



Забезпечення прохідності дихальних шляхів

  • Правильне положення дитини забезпечує прохідність дихальних шляхів

  • Відсмоктування проводять спочатку з рота, потім – носа

  • Виконувати цю процедуру обережно, щоб не викликати вагусну реакцію

  • Тривалість відсмоктування не повинна перевищувати 5 секунд



У випадку забруднення навколоплодових вод меконієм

  • Якщо дитина при народженні є “неактивною” :

    • Відсутнє самостійне дихання
    • Або дихання типу “гаспінг”
    • Брадіпное
    • Знижений м´язовий тонус
  • Відокремити дитину від матері

  • Забезпечити правильне положення

  • Уникаючи тактильної стимуляції, під контролем прямої ларингоскопії провести відсмоктування вмісту нижньої глотки

  • Інтубувати трахею та провести відсмоктування



Киснева терапія

  • Обладнання:

    • Джерело кисню
    • Киснева трубка та маска
    • Реанімаційний мішок, що наповнюється потоком та реанімаційна маска
  • Показання:

    • Центральний ціаноз, незважаючи на самостійне дихання та ЧСС> 100 за хвилину
    • Якщо центральний ціаноз зберігається більш, ніж 5 хвилин, слід розпочати ШВЛ мішком та маскою


Штучна вентиляція легень мішком та маскою

  • Показання:

    • Якщо протягом 30 секунд після народження:
      • Відсутнє або неадекватне самостійне дихання
      • ЧСС < 100 за хвилину
      • або стійкий центральний ціаноз
  • Не існує достатніх наукових підстав, щоб рекомендувати використання певної концентрації кисню під час первинної реанімації

  • Проведення ШВЛ протягом кількох хвилин вимагає введення ротошлункового зонда (8F)



Техніка проведення початкової ШВЛ

  • Перевірити правильність положення дитини

  • Накласти маску відповідного розміру на обличчя дитини накриваючи ніс, рот і верхівку підборіддя

  • Частота вентиляції 40-60 на хвилину

  • Контроль ефективності ШВЛ:

    • Зростання ЧСС
    • Рухи грудної клітки ледь помітні і симетричні
    • Над легенями вислуховується симетричне дихання


У разі відсутності ознак ефективності вентиляції мішком і маскою

  • Перевірити прилягання маски до обличчя

  • Перевірити прохідність дихальних шляхів

  • Збільшити тиск вентиляції

  • Передбачити потребу в інтубації



Інтубація трахеї

  • Повинна проводитися тільки висококваліфікованим персоналом

  • Показання:

    • Необхідність відсмоктати меконій з трахеї
    • наявність діафрагмальної грижі
    • ШВЛ мішком та маскою неефективна та довготривала
    • Необхідність вводити ліки ендотрахеально народження дитини з екстремально малою масою тіла (<1000 г)


Непрямий масаж серця

  • Показання:

    • ЧСС < 60 скорочень за хвилину після 30 секунд ШВЛ
  • Використовують 2 техніки:

    • Метод великих пальців
    • Метод двох пальців
  • Натискають на нижню третину грудини

  • Координують непрямий масаж серця зі ШВЛ, уникаючи одночасного виконання обох процедур:

    • 30 вентиляцій та 90 компресій грудної клітини за хвилину (співвідношення 1:3)


Застосування лікарських засобів

  • Показання:

    • ЧСС < 60 скорочень за хвилину після 30 секунд проведення непрямого масажу та ШВЛ
  • Лікарські засоби:

    • Адреналін 1:10000
    • 0,9% фізіологічний розчин
    • Натрію гідрокарбонат
    • Налоксон
  • Слід обов´язково катетеризувати вену пуповини



Заходи після народження дитини (чисті води)

  • Оцініть наявність та адекватність самостійного дихання під час обсушування дитини на животі матері

  • Одночасно оцініть м´язовий тонус

  • У разі відсутності самостійного дихання або наявності дихання типу «гаспінг»:

    • Перетиснути пуповину
    • Інформувати матір
    • Перенести дитину на реанімаційний стіл
    • Здійснити початкові кроки допомоги (Глава X)
    • Повторно оцінити стан дитини(Глава II)


Заходи після народження дитини (меконіальні води)

  • Не потрібно проводити відсмоктування з верхніх дихальних шляхів після народження голови

  • До викладання на живіт матері та осушування оцінити стан дитини:

    • Наявність та адекватність самостійного дихання
    • ЧСС
    • М´язовий тонус
  • Якщо дитина добре дихає, ЧСС>100 за хвилину та має задовільний м´язовий тонус:

    • Залиште дитину з матір´ю та спостерігайте за станом
  • Якщо дитина не дихає, ЧСС<100 м´язовий тонус знижений:

    • Уникаючи тактильної стимуляції, перенесіть дитину на реанімаційний стіл
    • Проведіть відсмоктування меконію з дихальних шляхів


Особливості надання допомоги дітям, які народились при терміні гестації ≤32 тижнів

  • Профілактика охолодження

  • Дитину з терміном гестації 28-32 тижні

    • Прийняти дитину у теплі пелюшки
    • Перетиснути пуповину
    • Перенести під джерело променевого тепла
    • Здійснити початкові кроки допомоги
    • У разі відсутності показань для реанімації вдягти дитину у теплий одяг і перевести у відділення інтенсивної терапії новонароджених з дотриманням вимог “теплового ланцюжка”


Надання допомоги дитині з терміном гестації <28 тижнів,масою <1000 г



Алгоритм подальших реанімаційних дій

  • Початкові кроки допомоги дитині, яка народилася після вилиття чистих вод

  • Початкові кроки допомоги дитині, яка народилася після вилиття вод, забруднених меконієм, якщо дитина “неактивна”

  • Алгоритм подальших дій через 30 секунд після народження - вентиляція мішком та маскою

  • Алгоритм дій після 30 секунд вентиляції: непрямий масаж серця та ШВЛ

  • Алгоритм дій після 30 секунд непрямого масажу та ШВЛ: введення адреналіну



Дії у разі неефективної реанімації Припинення реанімації

  • Якщо стан дитини не поліпшується:

    • Перевірити правильність виконання всіх реанімаційних процедур
    • Подумати про аномалії дихальних шляхів, пневмоторакс, вроджену хворобу серця (Додаток 4)
  • Припинення реанімації:

    • Через 10 хвилин адекватних зусиль у дитини відсутня серцева діяльність


Визначення асфіксії новонародженого

  • Діагноз “внутрішньоутробна гіпоксія” не повинен виставлятися новонародженій дитині

  • «Асфіксія при народженні» - це окрема нозологічна форма (Р21.0, Р21.1, Р21.9):

    • Важка асфіксія
    • Середньої важкості
    • Помірна асфіксія
  • Діагностичні критерії:

    • Оцінка за шкалою Апгар
    • Наявність клінічних симптомів ураження ЦНС
    • Ознаки порушення функції одного або більше життєво важливих органа
    • Метаболічний або змішаний ацидоз


Додаток 3 Карта первинної реанімації новонародженого

  • Необхідно заповнювати у кожному випадку надання реанімаційної допомоги новонародженому

  • Складається з двох частин:

    • Надання реанімаційної допомоги
    • Післяреанімаційне спостереження та допомога
  • Заповнюється особою, яка надавала допомогу

  • Зберігається в “Історії розвитку” дитини



Додаток 4 Загальний алгоритм реанімації новонароджених

  • Швидка оцінка стану дитини після народження

  • Прийняття рішення про початок реанімації

  • Кроки:

    • Початкові
    • B Вентиляция
    • C Непрямий масаж серця
    • D Введення ліків


Кожен стаціонар повинен призначити співробітника /команду, відповідальних за організацію реанімації новонароджених

  • Кожен стаціонар повинен призначити співробітника /команду, відповідальних за організацію реанімації новонароджених

  • Кожен медичний працівник, присутній на пологах, повинен бути навченим навичкам реанімації новонароджених

  • Навички реанімації повинні підтримувати на високому рівні

  • Обладнання та оснащення для реанімації повинні бути готові та знаходитися у робочому стані для кожних пологів, незалежно від того, чи очікується проведення неонатальної реанімації

  • Стан кожної дитини повинен оцінюватися негайно після народження для прийняття рішення про негайний початок реанімації

  • Кожна новонароджена дитина після реанімації потребує ретельного спостереження з увагою на тепловий захист та адекватне забезпечення калоріями



Схожі:

Вибір теми iconУ моїх книжках головна тема завжди одна – вибір. Вибір шляху, вибір дії, вибір світогляду

Вибір теми iconПрограма для загальноосвітніх навчальних закладів
У моїх книжках головна тема завжди одна й та сама — вибір. Вибір шляху, вибір дії, вибір світогляду. Дж. Олдрідж
Вибір теми iconВибір теми

Вибір теми iconПраво на вибір. Суть права на вибір
Право на вибір. Суть права на вибір Споживач фізична особа, яка купує, замовляє, використовує або має намір придбати чи замовити...
Вибір теми iconВибір теми, над якою працюватиме педагогічний колектив Печенізького ліцею ім. Г. Семирадського,– надзвичайно складний процес, що має певні стадії
Вибір теми, над якою працюватиме педагогічний колектив Печенізького ліцею ім. Г. Семирадського,- надзвичайно складний процес, що...
Вибір теми iconСпілкування із людьми
Вибір професії -складний і відповідальний крок у житті людини. Зробити правильний вибір -значить знайти своє місце у житті. Неправильний...
Вибір теми iconПлан організації наукового дослідження: Вибір теми
...
Вибір теми iconТеми: Проблеми отримання фінансування в Україні
Вибір бізнес моделі функціювання еско має враховувати місцеві ринкові умови: використовувати розподіл енергозбережень, або використовувати...
Вибір теми icon“Вибір професії- “Вибір професії
Професія -це вміння добре виконувати певну роботу, виготовляти різні речі, надавати послуги
Вибір теми iconВибір професії складний і відповідальний крок у житті людини
Неправильний вибір професії завдає великої шкоди самій людині та призводить до значних економічних втрат

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка