Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл)


НазваХронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл)
Дата конвертації25.03.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) доцент Боб Анжела Олегівна


Хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ) є найпоширенішими хворобами респіраторної системи з якими зустрічаються лікарі загального профілю та пульмонологи у повсякденній практиці.

  • Хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ) є найпоширенішими хворобами респіраторної системи з якими зустрічаються лікарі загального профілю та пульмонологи у повсякденній практиці.



У США щороку помирає від ХОЗЛ 120 тис. осіб. Кожні 4 хвилини у світі гине 1 хворий на ХОЗЛ!

  • У США щороку помирає від ХОЗЛ 120 тис. осіб. Кожні 4 хвилини у світі гине 1 хворий на ХОЗЛ!

  • ХОЗЛ посідає 4-е місце в структурі смертності та 2-е місце серед причин непрацездатності.

  • В Україні реальної статистики щодо ХОЗЛ на сьогодні не досягнуто, а тому кількість померлих від ХОЗЛ за 2011 р. може перевищити кількість зареєстрованих хворих з цією недугою!



Структура смертності від захворювань органів дихання



Визначення

  • Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) – характеризується не повністю зворотним обмеженням прохідності дихальних шляхів,

  • яке прогресує й

  • асоціюється із

  • незвичною запальною

  • відповіддю легень

  • на шкідливі частки або

  • гази, головним чином

  • у зв’язку із палінням.





ГЛОБАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ:

  • КУРІННЯ



Паління – головна причина виникнення ХОЗЛ

  • Продукти горіння табаку викликають у всіх відділах дихальної системи – бронхах, легеневій

  • тканині і

  • судинах

  • запальну

  • відповідь.



Індекс паління

  • враховується індекс паління (ІП),вираховується у пачко/роках: число сигарет, що випалюється за добу помножене на стаж паління (у роках) і поділене на 20;

  • ІП> 10 пачко/днів

  • є достовірним фактором

  • ризику ХОЗЛ



Згідно глобальної стратегії діагностики і лікування хронічного обструктивного захворювання легень (GOLD 2009)

  • ХОЗЛ- це захворювання, для якого характерне поєднання клінічних проявів хронічного

  • обструктивного

  • бронхіту (запалення

  • та звуження бронхів)

  • та емфіземи

  • (зміни структури

  • легеневої тканини)

  • в різних співвідношеннях





Провідні бактеріальні збудники

  • Streptococcus pneumoniae

  • Haemofilus Influenzae

  • Moraxella catarrhalis



Патогенез ХОЗЛ

  • Стійке збудження парасимпатичних нейронів, що супроводжується підвищеною продукцією ацетилхоліну, спазмом гладеньких м’язів бронхіол, збільшенням бронхіальної секрекції, бронхоспазмом.

  • Недостатність адренорецепції бронхіальних стінок на рівні бронхіол як результат глибоких морфофункціональних змін в системі бета-2 адренорецепторів з розвитком адренергічного дисбалансу (бронхіальна гіперсекреція,бронхоспазм, кашель)

  • Бронхіальна гіперреактивність,яка проявляється імунним запаленням слизової оболонки бронхів за сповільненим типом за участю лейкотрієнів,альвеолярних макрофагів, імунних клітин усіх типів



Патогенез ХОЗЛ

  • Ввесь комплекс

  • механізмів запалення

  • призводить до формування

  • двох основних процесів, що є характерними

  • для ХОЗЛ:

  • 1) порушення бронхіальної прохідності;

  • 2) розвиток центролобулярної емфіземи



Патофізіологія ХОЗЛ

  • 1.Гіперсекреція слизу

  • 2.Дисфункція війчастого епітелію

  • 3.Обмеження повітряного потоку в бронхах

  • 4.Надмірне вздуття легень

  • 5.Порушення газообміну

  • 6.Легенева гіпертензія

  • 7.Легеневе серце



Механізм бронхіальної обструкції при ХОЗЛ

  • При ХОЗЛ бронхоспазм є стійким, виникає внаслідок підвищеного холінергічного тонусу бронхів і вимагає більшої частоти дихання для забезпечення достатньої оксигенації крові, при цьому хворий не встигає видихати ту кількість повітря, яку вдихнув. У результаті в легенях відбувається надлишкове накопичення повітря, зростає залишковий об'єм легень та їх загальна ємність, що посилює задишку та поглиблює гіпоксію.





Скарги при ХОЗЛ

  • Хронічний кашель є найбільш ранньою ознакою захворювання,що упереджує задишку

  • Виділення харкотиння –

  • зазвичай у невеликій кількості,

  • слизове, після кашлю

  • Задишка-прогресуючий характер



Скарги при ХОЗЛ

  • Задишкапрогресуюча (посилюється поступово), персистуюча (турбує хворого щоденно), погіршується при фізичному навантаженні, в подальшому виникає в спокої й значно обмежує життєдіяльність пацієнтів, може визначатись хворим як необхідність додаткового

  • зусилля при

  • диханні, дихальний

  • дискомфорт, стиснення

  • грудної клітки, часте дихання.



Основні фактори, які дозволяють запідозрити ХОЗЛ

  • Контакт з факторами ризику в анамнезі

  • Куріння

  • Професійні шкідливості і хімічні речовини

  • Задишка

  • Прогресуюча

  • Постійна

  • Посилюється при фізичному навантаженні

  • Кашель

  • Тривалий з виділенням харкотиння

  • Епізодичний і малопродуктивний



Клінічні форми ХОЗЛ

  • Бронхітична домінує кашель, характерним є дифузний ціаноз, часто спостерігається поліцитемія, легеневе серце формується в ранньому віці, кахексія не характерна, летальний кінець у молоді роки



Пацієнт з ХОЗЛ “бронхітична форма”

  • синюшний пихтильщик



Клінічні форми ХОЗЛ

  • Емфізематознадомінує задишка, шкірні покриви рожево-сірі, легеневе серце формується в похилому віці, прогресування захворювання супроводжується кахексією,летальний кінець-у похилому віці

  • В клінічних умовах частіше зустрічається змішана форма захворювання



Пацієнт з ХОЗЛ “емфізематозна форма”

  • рожевий пихтильщик



Фізікальні ознаки ХОЗЛ

  • Найбільш характерними ознаками у хворих на ХОЗЛ з тяжким перебігом є: центральний ціаноз,синюшність слизових,велика діжкоподібна грудна клітка, сплощення кутів діафрагми, участь у диханні допоміжної мускулатури, зменшення серцевої тупості при перкусіїї, збільшення частоти дихання (>20/хв), зменшення глибини дихання, подовжений видих

  • при аускультації – жорстке дихання, свистящі сухі хрипи, послаблення серцевих тонів, серцеві шуми найкраще вислуховуються над мечоподібним відростком.



Симптом ” барабанних паличок”, ”годинникових скелець”



Протокол обстеження хворого на ХОЗЛ згідно з програмою “GOLD”

  • Дослідження функції зовнішнього дихання;

  • Бронходилатаційний тест;

  • Цитологічне дослідження харкотиння;

  • Показники гемограми;

  • Рентгенологічні методи;

  • ЕКГ;

  • Дослідження газів крові;



Діагностичні критерії ХОЗЛ

  • 1.Наявність у хворого типових факторів ризику: паління

  • 2.Тривала дія професійних подразників

  • 3.Респіраторні інфекції, особливо, перенесений у дитячому віці облітеруючий бронхіт

  • 4.Спадкова схильність

  • 5.Наявність типових клінічних ознак захворювання

  • 6.Порушення бронхіальної прохідності,що неухильно прогресує

  • 7. Виключення інших захворювань, що можуть привести до появи аналогічних симптомів (рак, туберкульоз,бронхоектази тощо)



Дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД)

  • Форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ) – максимальний об”єм повітря, що видихається при форсованому видиху від точки максимального вдоху;

  • Об”єм форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1)

  • Співвідношення цих двох вимірів (ОФВ1/ФЖЄЛ)

  • Пікова об”ємна швидкість видиху ПОШвид та миттєві об”єми видиху на різних рівнях ФЖЄЛ (МОС 25, 50,75 )

  • Залишковий об”єм легень (ЗОЛ)



Пікфлуометр



Бронходилятаційний тест

  • Проводиться для визначення зворотності бронхіальноі обструкції

  • Спірометрія (ОФВ1) проводиться до та через 15 хв. після інгаляції через спейсер 400мкг бета-2 агоніста короткої дії (сальбутамол або вентолін ) або через 30-45 хв після інгаляції 80 мкг антихолінергічного препарату короткої дії (іпратропіум бромід )

  • Збільшення ОФВ1 на 15% і більше від початкових показників,в абсолютних значеннях > 200мг свідчить про наявність зворотньої бронхообструкції



Зміна показників ФЗД при ХОЗЛ

  • ОФВ1< 80%; ОФВ1/ ФЖЄЛ< 70% свідчать про обструктивні порушення

  • ПОШвид застосовується для визначення обмеженості прохідності дихальних шляхів

  • ЗОЛ зростає на пізніх стадіях хвороби

  • Ступінь вираженності спірометричних порушень відображає ступінь тяжкості ХОЗЛ



Ознаки стадії (ступеня тяжкості перебігу) ХОЗЛ



Зразки формулювання діагнозу

  • ХОЗЛ, І стадія, легкий перебіг, неінфекційне нетяжке загострення.

  • ЛН-І ст.

  • ХОЗЛ, IV стадія, тяжкий перебіг, інфекційне тяжке загострення,

  • ЛН-IIIст.,ХЛС ст. декомпенсації,НК-IIIст.



Рентгенологічні зміни при ХОЗЛ

  • Легені великого розміру,

  • низьке стояння діафрагми,

  • вузька тінь серця,

  • збільшений

  • ретростернальний повітряний простір,

  • іноді визначаються емфізематозні були



Рентгенологічні зміни при ХОЗЛ



Рентгенограма при ХОЗЛ



Хронічний бронхіт.Базальний пневмофіброз



Показники гемограми

  • Для діагностики інфекційного загострення захворювання: нейтрофільний лейкоцитоз із паличкоядерним зсувом, збільшення ШОЕ

  • Для виявлення поліцитемічного синдрому, що формується з розвитком гіпоксії: збільшення числа еритроцитів, Нв, гематокриту (у жінок> 47%, у чоловіків> 52%), підвищення в”язкості крові



Диференціальна діагностика

  • Бронхіальна астма

  • Хронічний необструктивний бронхіт

  • Бронхоектатична хвороба

  • Туберкульоз

  • Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

  • Захворювання серцево-судинної системи,які супроводжуються задишкою (хронічна серцева недостатність)



Центральний рак правої легені



Лікування ХОЗЛ

  • “Після встановлення діагнозу ХОЗЛ будь-якої стадії необхідно припинити куріння і спрямувати всі зусилля на лікування обструктивного синдрому”

  • (Наказ №128 МОЗ України 2007р)

  • “ В лікуванні ХОЗЛ перевагу має інгаляційний шлях введення ліків”



Бронхолітики

  • Займають головне місце в симптоматичній терапії хворих на ХОЗЛ.

  • Покращують бронхіальну прохідність, змінюють тонус гладкої мускулатури бронхів

  • Призначаються регулярно в якості базисної терапії для упередження або зменшення персистуючих симптомів, а також «у разі необхідності» для зняття окремих гострих симптомів

  • .Перевагу мають інгаляційні форми бронхолітиків



Інгаляційні бронхолітики

  • 2-агоністи короткої дії (сальбутамол, фенотерол) - мають порівняно швидкий початок бронхолітичного ефекту, який є дозозалежним і триває протягом 4-6 годин

  • 2-агоністи пролонгованої дії (сальметерол, формотерол ) спричиняють більш сильний і тривалий ефект, мають деяку протизапальну дію, бронхолітичний ефект триває 12 годин і більше. Для формотеролу характерний швидкий початок дії.



Інгаляційні холінолітики

  • Короткої дії(іпратропіум бромід, беродуал Н) характеризуються дозозалежним ефектом з більш повільним початком і більшою тривалістю дії, ніж 2-агоністи короткої дії.



Беродуал-Н золотий стандарт бронхолітичної терапії 20 мкг іпратропіуму + 50 мкг фенотеролу



Інгаляційні холінолітики

  • Довготривалої дії(тіотропіум бромід- спіріва ) селективно і тривало зв'язується з М3 і М1-холінорецепторами, діє протягом 24 годин і більше, спричиняє значно сильніший ефкт ніж іпратропіум бромід, характкризується високою безпечністю та доброю переносимістю хворими





Глюкокортикостероїди

  • Застосовуються в плановій базисній терапії хворих на ХОЗЛ ІІІ-ІV ступеня.

  • Перевагу мають інгаляційні форми глюкокортикостероїдів.

  • Системні глюкокортикостероіди (преднізолон, метилпреднізолон) призначаються у разі загострення, не рекомендуються для базисної терапії.



Інгаляційні глюкокортикостероїди





Схема фармакотерапії хворих на ХОЗЛ в залежності від стадії тяжкості захворювання

          • I стадія, легкий перебіг
          • Уникати факторів ризику, припинити паління, протигрипозна вакцинація
          • Призначити бронхолітики короткої дії у разі необхідності, за потребою


II стадія, помірний перебіг

          • Уникати факторів ризику, припинити паління, протигрипозна вакцинація
          • Призначити бронхолітики короткої дії у разі необхідності, за потребою
          • Додати планово 1 або 2 бронхолітики пролонгованої дії + реабілітація


III стадія, важкий перебіг

          • Уникати факторів ризику, припинити паління, протигрипозна вакцинація
          • Призначити бронхолітики короткої дії у разі необхідності, за потребою
          • Додати планово 1 або 2 бронхолітики пролонгованої дії + реабілітація
  • Додати інгаляційний ГКС при частих загостреннях



IV стадія, дуже важкий перебіг

          • Уникати факторів ризику, припинити паління, протигрипозна вакцинація
          • Призначити бронхолітики короткої дії у разі необхідності, за потребою
          • Додати планово 1 або 2 бронхолітики пролонгованої дії + реабілітація
  • Додати інгаляційний ГКС при частих загостреннях

  • При хронічній легеневій недостатності (далі - ХЛН) додати довготривалу O2-терапію. Розглянути питання про хірургічне лікування



Теофіліни пролонгованої дії



Протизапальні засоби нестероїдної дії (фенспірид) призначаються при нетяжких загостреннях та в складі базисної терапії протягом 2-5 місяців після загострення ХОЗЛІ-ІІ ступеня.

  • Протизапальні засоби нестероїдної дії (фенспірид) призначаються при нетяжких загостреннях та в складі базисної терапії протягом 2-5 місяців після загострення ХОЗЛІ-ІІ ступеня.

  • Протигрипозна вакцинація може зменшити тяжкість загострення та смертність хворих на ХОЗЛ. Вакцинація проводиться щорічно 1 або 2 рази на рік.

  • Антиоксиданти: М-ацетилцистеїн зменшує частоту загострень. Рекомендується призначати пацієнтам із частими загостреннями.

  • Антибіотики показані у випадку доведеного інфекційного загострення ХОЗЛ.



Не дивлячись на те, що ХОЗЛ є прогресуючим захворюванням, правильно підібрана і вчасно призначена терапія та реабілітація може значно уповільнити прогресування бронхообструкції, зменшити частоту і важкість загострень, запобігти розвитку ускладнень і покращити якість життя хворих.

  • Не дивлячись на те, що ХОЗЛ є прогресуючим захворюванням, правильно підібрана і вчасно призначена терапія та реабілітація може значно уповільнити прогресування бронхообструкції, зменшити частоту і важкість загострень, запобігти розвитку ускладнень і покращити якість життя хворих.



Диспансеризація хворих на ХОЗЛ

  • Хворі на ХОЗЛ І та ІІ стадії потребують клінічного огляду, спірометрії з бронходилатаційним тестом 1 раз на рік, при виникненні загострення ХОЗЛ-призначається загальний аналіз крові,флюорографія ОГП.

  • Хворі на ХОЗЛ III та IV стадій-огляд 2рази на рік, спірометрія з бронходиляатаційним тестом 1 раз на рік, при виникненні загострення ХОЗЛ-призначається загальний аналіз крові,флюорографія ОГП та інші обстеження за показаннями.





Схожі:

Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconБронхіальна астма. Хронічні обструктивні захворювання легень. Синдром підвищеної повітряності легень. Емфізема легень
Бронхіальна астма. Хронічні обструктивні захворювання легень. Синдром підвищеної повітряності легень. Емфізема легень доц. Чернець...
Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconХозл захворювання, що характеризується не повністю зворотнім обмеженням прохідності дш, яке прогресує І асоціює із незвичною запальною відповіддю легень на шкідливі частки або гази, головним чином у зв'язку із палінням

Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconХронічні обструктивні захворювання легенів Професор кафедри терапії та сімейної медицини фпо звершхановський Ф. А
Обмеження повітряного потоку зазвичай прогресує і пов’язано з незвичайною запального характеру відповіддю легень на шкідливі частки...
Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconПневмонія
Пневмонія поліетіологічне вогнищеве інфекційно-запальне захворювання легень із залученням до патологічного процесу респіраторних...
Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconХірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки
У хірургічній практиці найбільш часто доводиться зустрічатись із гострими та хронічними гнійно-деструктивними захворюванями легень:...
Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconЗахворювання органів дихання Проф. Боднар Я. Я
Пневмонія гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних...
Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconЗахворювання органів дихання Пневмонія
Пневмонія гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим запаленням респіраторних...
Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconЛекція 2 Захворювання легень і плеври

Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл)
А15. А16. Казеозна пневмонія А15. А16. Туберкульома легень А15. А16. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень А15. А16. Циротичний...
Хронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл) iconВторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень
Особливий імунобіологічний стан організму, при якому спостерігається гіперсенсибілізація і гіперергічний стан легеневої тканини,...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка