І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8)


НазваІ. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8)
Дата конвертації05.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Вперше термін “міокардит” (М) - Собернгейм (1837р.) МІОКАРДИТ – ураження серцевого м’яза запального характеру, обумовлене безпосереднім або опосередкованим через імунні механізми впливом: інфекції, в тому числі вірусів, паразитарної або протозойної інвазії, хімічних і фізичних факторів, що виникає при алергічних, аутоімунних захворюваннях і трансплантації серця.


КЛАСИФІКАЦІЯ МІОКАРДИТІВ прийнята і рекомендована до використання VI Національним конгресом кардіологів України ( Київ, 2000)

  • І. Гострий

  • а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141.0; паразитарні – 141.2; при інших захворюваннях – 141.8);

  • б) неуточнений – 140.9

  • ІІ. Хронічний, неуточнений – 151.4

  • ІІІ. Міокардіофіброз – 151.4

  • IV. Поширеність:

  • а) ізольований (вогнищевий) – 140.1

  • б) інший (дифузний) – 140.8

  • V. Перебіг: легкий, середньої тяжкості, тяжкий

  • VІ. Клінічні варіанти:

  • Аритмія, порушення реполяризації, кардіалгія і т. д.

  • VІІ. Серцева недостатність ( 0 – ІІІ стадії)



ЕТІОЛОГІЯ МІОКАРДИТІВ

  • ВІРУСИ:

  • Коксакі (групи А, В)

  • ECHO

  • Грипа ( А, Б)

  • Герпеса

  • Цитомегаловірус

  • Епштейна-Барра

  • Коронавірус

  • Арбовірус

  • Гепатита В

  • Rabies

  • Rubella

  • Rubeola

  • Vaccinia

  • Varicela-zoster

  • ВІЛ



Пошкодження серцевого м’яза при міокардиті обумовлено:

  • безпосередньою цитопатичною дією збудника – може локалізуватись як всередині кардіоміоцита (віруси, рикетсії, трипаносоми), так і в інтерстиції (патогенні бактерії);

  • впливом токсинів, що виділяються збудниками безпосередньо в серце, або досягають його гематогенним шляхом (дифтерійним міокардит, стрептококова або стафілококова інфекція, що протікає з інфекційно-токсичним шоком);

  • пораженням ендотелія дрібних вінцевих артерій з розвитком коронарита (рикетсіози);

  • імунними і аутоімунними реакціями



ОСНОВНІ МЕХАНІЗМИ ПАТОГЕНЕЗУ МІОКАРДИТА :

  • Персистенція віруса в міокарді

  • Розвиток мікроаневризм є однією з причин шлуночкових аритмій

  • Порушення функції ендотелія

  • Запальна інфільтрація кардіоміоцитів, розвиток інтерстиціального фіброзу, а потім склерозу

  • Вплив токсинів на серцевий м’яз (дифтеріяі ін)

  • Токсичний вплив на серце медикаментів

  • Аутоімунні і імунокомплексні реакції

  • Цитолітична дія віруса



КОНСЕНСУС ПО ВИЗНАЧЕННЮ ЗАПАЛЬНОЇ КАРДІОМІОПАТІЇ (МІОКАРДИТА) (1998р.)

  • Гострий (активний) міокардит: наявність інфільтрата (дифузного або локального) з визначенням не менше 14 інфільтруючих лімфоцитів на 1 мм2 (головним чином Т-лімфоцити (CD45ro) або активовані Т-лімфоцити і до 4 макрофагів). Визначається некроз або дегенерація, враховується фіброз, наявність якого не обов’язкова.

  • Хронічний міокардит: наявність інфільтрата (не менше 14 лімфоцитів на 1 мм2 (головним чином Т-лімфоцити (CD45ro) або активовані Т-лімфоцити і до 4 макрофагів)). Некроз і дегенерація звичайно не виражені. Повинен враховуватись фіброз.

  • Відсутність міокардита: не визначаються інфільтруючі клітини або їх кількість менша 14 на 1 мм2.



Сучасні критерії діагностики міокардитів

  • Клінічні прояви: біль у ділянці серця, серцебиття та порушення ритму серця, ознаки СН; підвищення температури тіла; можливі системні прояви ураження судин, печінки, нирок тощо;

  • Фізикальне обстеження: розширення меж серця,приглушеність тонів, наявність шумів;



ЕКГ: зміни SТ (депресія або елевація), Т (двофазність або інверсія), розширення QRS та P-Q, двопучкові та АV-блокади. Зміни ЕКГ нестабільні, після інволюції запального процесу зникають;ЕхоКГ: збільшення всіх або окремих камер серця, відсутність гіпертрофії міокарда (на ранніх етапах стінка ЛШ може бути потовщена за рахунок набряку); систолічна та діастолічна дисфункції серця; зони дискінезії; зменшення фракції викиду ЛШ, можлива наявність вальвуліту або вегетації (при інфекційному ендокардиті), органічні зміни у клапанах (при ревматизмі), додаткова рідина у перикарді (при перикардитах).

  • ЕКГ: зміни SТ (депресія або елевація), Т (двофазність або інверсія), розширення QRS та P-Q, двопучкові та АV-блокади. Зміни ЕКГ нестабільні, після інволюції запального процесу зникають;ЕхоКГ: збільшення всіх або окремих камер серця, відсутність гіпертрофії міокарда (на ранніх етапах стінка ЛШ може бути потовщена за рахунок набряку); систолічна та діастолічна дисфункції серця; зони дискінезії; зменшення фракції викиду ЛШ, можлива наявність вальвуліту або вегетації (при інфекційному ендокардиті), органічні зміни у клапанах (при ревматизмі), додаткова рідина у перикарді (при перикардитах).



Рентгенологічне обстеження: збільшення розмірів серця;

  • Рентгенологічне обстеження: збільшення розмірів серця;

  • Пункція перикарда (у разі перикардиту);

  • Бактеріологічні дослідження (підтвердження збудника);

  • Біохімічні дослідження: специфічні маркери запалення (ревмокомплекс);

  • Імунологічні: специфічні тести з антигенами тканини серця;

  • Ендоміокардіальна біопсія міокарда;

  • Ex juvantibus – позитивні зміни після протизапальної терапії.



ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З МІОКАРДИТОМ

  • НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ.

  • Обмеження фізичних навантажень;

  • Повноцінне раціональне харчування з обмеженим вживанням кухонної солі.



ЕТІОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ВІРУСНИХ МІОКАРДИТІВ

  • ЕТІОЛОГІЯ



ЕТІОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ МІОКАРДИТІВ, ВИКЛИКАНИХ МІКРООРГАНІЗМАМИ, БАКТЕРІЯМИ І ГРИБАМИ

  • ЕТІОЛОГІЯ

  • • mycoplasma pneumoniae

  • • хламідії

  • • рикетсії

  • • borrelia burgdorfen

  • (Лаймська хвороба)

  • neoformans

  • • corynobacterium diphtheriae

  • • гриби (Cryptociccus

  • • Toxoplasma gondii

  • • Trypanosoma crusi

  • (хвороба Чагаса)

  • • Staphylococcus aureus



ЕТІОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ МІОКАРДИТІВ ПРИ СИСТЕМНИХ, АЛЕРГІЧНИХ І ІНШИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ

  • ЕТІОЛОГІЧНЕ

  • ЛІКУВАННЯ

  • МІОКАРДИТІВ ПРИ

  • СИСТЕМНИХ,

  • АЛЕРГІЧНИХ І ІНШИХ

  • ЗАХВОРЮВАННЯХ



Лікування міокардитів

  • Мінімальний ступінь: 3-4 тижні ліжковий режим до стабілізації ЕКГ

  • Середній ступінь: суворий ліжковий режим протягом 2 тижнів з поступовим розширенням протягом 4 тижнів

  • Важкий ступінь: госпіталізація у палату інтенсивної терапії, суворий ліжковий режим до ліквідації серцевої недостатності



Патогенетична терапія

  • НПЗП (середнього ступеня важкості, при важкому перебігу з обережністю): індометацин 0,025 г/3 рази, діклофенак натрію

  • Глюкокортикоїди (важкий перебіг та середнього ступеня важкості, за відсутності ефекту від лікування НПЗП), преднізолон 30 мг (середньої важкості), 60-90 мг (при важкому перебігу). Лікування 3-5 тижнів, поступово впродовж 3 місяців знижують ГКС;

  • Антитромботики: тиклопидін 0,2 г/2 рази, пентоксифілін 0,1 г/3 рази, гепарин 5000 ОД /2 рази п/ш.



Симптоматична терапія

  • При ХСН: діуретики (фуросемід 20-120 мг), вазодилятатори (нітрати, ІАПФ), при важких проявах - неглікозидні інотропні засоби – допамін 1-5 мкг/кг/хв., добутамін – 2,5 – 10 мкг/кг/хв.



Схожі:

І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) icon141 141 чим віддячу я, мій господь, за всі діла твої

І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) iconПропедевтичну практику в ліцеї №141 проходили студенти 33 групи природничого факультету в складі

І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) iconНаказ мону “Про проведення підсумкових контрольних робіт” від 16. 02. 2011 р. №141; Наказ мону “Про проведення підсумкових контрольних робіт” від 16. 02. 2011 р. №141
Наказ мону "Про проведення підсумкових контрольних робіт" від 16. 02. 2011 р. №141
І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) iconНаказ мон україни від 16. 02. 2011 р. №141 “Про проведення підсумкових котрольних робіт” Наказ мон україни від 16. 02. 2011 р. №141 “Про проведення підсумкових котрольних робіт”
Наказ мон україни від 16. 02. 2011 р. №141 "Про проведення підсумкових котрольних робіт"
І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) iconUkraine Учениці 6-а класу Харьківського ліцею №141 П’яних Олени Anthem of Ukraine

І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) iconЗакон України від 28 червня 1996 року // Відомості Верховної Ради України. 1996. №30. Ст. 141 (з наступними змінами та доповненнями)
Конституція України: Закон України від 28 червня 1996 року // Відомості Верховної Ради України. 1996. №30. Ст. 141 (з наступними...
І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) icon“Ти знаєш Харків – покажи його іншим” Чудеса першої столиці Автор проекту: Ломака Дар’я Харківський ліцей №141
Собор розташований в центрі Харкова на Університетській горі на березі ріки Лопань
І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) iconФормула турботи Автор проекту: ломака д. Харківський ліцей №141 Так все розпочиналося
Клінічної міської дитячої лікарні №16 (онкологічне відділення), які підуть на придбання необхідного обладнання, ліків, допомоги конкретним...
І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) iconПедагогічна практика студентів Ми робили перші кроки до майбутньої професії…
Ви, напевно, навіть не уявляєте, скільки хочеться Вам сказати, але, на жаль, ми не завжди можемо підібрати потрібні слова. Є одне...
І. Гострий а) з встановленою етіологією 140, 141 (інфекційні – 140; бактеріальні – 141. 0; паразитарні – 141. 2; при інших захворюваннях – 141. 8) iconКлінічна фармакологія в пульмонології Симптоми та синдроми при основних захворюваннях органів дихання
Гострий при гострих захворюваннях бронхолегеневої системи (гострі бронхіти, пневмонії)

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка