Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних


НазваДопоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних
Дата конвертації29.03.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


  • Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних.


Роберт Едвардс лауреат Нобелівської премії

  • Роберт Едвардс лауреат Нобелівської премії

  • 1978 - перше успішне народження дитини після екстракорпорального запліднення





Чисельність населення – 45 млн. 965 тис.

  • Чисельність населення – 45 млн. 965 тис.

  • в т.ч. жінки – 24 778 427 (53,9%):

  • місто-17 млн.060тис

  • село – понад 7 млн.

  • з них, фертильного віку (15-49 років): 11 796 157

  • (47,8%) (< на 164701)

  • місто – понад 8 млн.

  • село - 3 млн.464тис.

  • в т.ч. дівчатка 10-14 років – 1 056 065 (4, 28%)

  • дівчата-підлітки 15-17 років – 779 188 (3,16%) (> на 54777)















За даними ВООЗ 15%-ий рівень безпліддя в країні є критичним і має державне значення, оскільки веде до погіршення демографічних показників в регіоні.

  • За даними ВООЗ 15%-ий рівень безпліддя в країні є критичним і має державне значення, оскільки веде до погіршення демографічних показників в регіоні.

  • Актуальна проблема безпліддя і для України: до 20% сімей є безплідними і кількість їх з кожним роком зростає.

  • Розробка і втілення в клінічну практику методів екстракорпорального запліднення дозволило частково вирішити проблему.

  • Ефективність ЕКЗ за даними світової статистики складає 26-40%



При відсутності вагітності протягом 12 місяців активного статевого життя у пацієнток до 35 років і протягом 6 місяців у пацієнток після 35 років,

  • При відсутності вагітності протягом 12 місяців активного статевого життя у пацієнток до 35 років і протягом 6 місяців у пацієнток після 35 років,

  • а також при віці чоловіка старше 40 років.



- трубні вагітності в анамнезі

  • - трубні вагітності в анамнезі

  • - запальні захворювання органів малого таза

  • - резекція яйників

  • - інші операції на органах малого таза та черевної порожнини

  • - аменорея

  • - випадки, коли оваріальний резерв перебуває в стані, близькому до виснаження (вік після 40 років, після променевої чи хіміотерапії у молодих жінок та ін).



базуються на знанні фундаментальних основ фізіології репродуктивної системи жінки, які передбачають, що зі збільшенням віку жінки відбувається зниження репродуктивного потенціалу і здатності до зачаття, особливо на це має вплив екстрагенітальна патологія.

  • базуються на знанні фундаментальних основ фізіології репродуктивної системи жінки, які передбачають, що зі збільшенням віку жінки відбувається зниження репродуктивного потенціалу і здатності до зачаття, особливо на це має вплив екстрагенітальна патологія.



Відомо, що вже з 27

  • Відомо, що вже з 27

  • років розпочинається

  • втрата ооцитів, пік

  • припадає на 35-37 років.



В зв’язку з цим лікування безпліддя необхідно здійснювати за допомогою сучасних методів з доказаною ефективністю щодо успішного досягнення вагітності.

  • В зв’язку з цим лікування безпліддя необхідно здійснювати за допомогою сучасних методів з доказаною ефективністю щодо успішного досягнення вагітності.









Низька інформованість населення про сучасні можливості лікування безпліддя;

  • Низька інформованість населення про сучасні можливості лікування безпліддя;

  • Недолік фахівців з лікування безпліддя в амбулаторних ЛПЗ;

  • Відсутність єдиного алгоритму діагностики та лікування безпліддя в амбулаторних ЛПЗ;

  • Відсутність ефективної взаємодії центрів ДРТ і амбулаторних ЛПЗ при лікуванні безплідних пар



Пацієнтки з безпліддям

  • Пацієнтки з безпліддям



УЗ-діагностика

  • УЗ-діагностика

  • експертного рівня

  • апаратом Medison X8



Найчастіше зустрічаються (80-90%)

  • Найчастіше зустрічаються (80-90%)

  • - трубний фактор,

  • - порушення овуляції,

  • - чоловічий фактор;

  • Першочерговим є обстеження всіх подружніх пар на виявлення цих факторів:

  • - прохідність маткових труб;

  • - наявність овуляції;

  • - показники спермограми



Нормозооспермія

  • Нормозооспермія



важку форму чоловічого безпліддя,

  • важку форму чоловічого безпліддя,

  • трубний фактор безпліддя,

  • їх наявність вимагає застосування допоміжних репродуктивних технологій.



Оваріальний резерв - важлива складова частина репродуктивного потенціалу жінок, що полягає в можливості яєчників забезпечувати дозрівання повноцінних фолікулів, що містять здорові, здатні до запліднення яйцеклітини.

  • Оваріальний резерв - важлива складова частина репродуктивного потенціалу жінок, що полягає в можливості яєчників забезпечувати дозрівання повноцінних фолікулів, що містять здорові, здатні до запліднення яйцеклітини.

  • Чим вищий оваріальний резерв, тим менші концентрації ФСГ необхідні для індукції одного домінантного фолікула, тим більше фолікулів може вирости під дією високих доз індукторів овуляції.

  • У міру природної втрати примордіальних фолікулів фолікулярний резерв знижується з віком, наближаючись до критичного після 35 років.



генетичні;

  • генетичні;

  • операції на яєчниках;

  • деякі аутоімунні захворювання

  • (аутоіммунний тиреоїдит, діабет і ін.);

  • несприятливі екзогенні чинники (куріння,

  • професійна шкідливість і ін.).



визначення базальної концентрації ФСГ (на 2 - 3 д.м.ц.),

  • визначення базальної концентрації ФСГ (на 2 - 3 д.м.ц.),

  • число базальних (від 2 до 10 мм в діаметрі) фолікулів на

  • 2 - 3 д.м.ц.

  • загальний об'єм яєчників за даними УЗД.

  • В цілому, вік можна вважати маркером якості ооцитів, а рівень ФСГ - маркером власне фолікулярного резерву, який досить точно визначає клінічну ситуацію.



вік пацієнтки перевищує 35 років;

  • вік пацієнтки перевищує 35 років;

  • рівень ФСГ на 2 - 3 д.м.ц. більше 10 МЕ/л;

  • число базальних фолікулів < 10 мм в діаметрі на 2 - 3 д.м.ц. менше 5 в кожному яєчнику;

  • об'єм яєчників менше 8 см3.



вік пацієнтки менше 30 років;

  • вік пацієнтки менше 30 років;

  • рівень ФСГ на 2 - 3 д.м.ц. менше 8 МО/л;

  • число базальних фолікулів <10 мм в діаметрі на 2 - 3 д.м.ц. більше 10 в кожному яєчнику;

  • об'єм яєчника більше 12 см³.

  • Таких пацієнток називають пацієнтками з «доброю відповіддю», яким потрібні низькі дози гонадотропінів для індукції дозрівання.

  • У них висока вірогідність множинного дозрівання фолікулів і СГЯ, якщо стартова доза виявиться завищеною.



Доведено, що індукція овуляції збільшує шанси настання вагітності, навіть якщо пацієнтка має природні овуляторні цикли.

  • Доведено, що індукція овуляції збільшує шанси настання вагітності, навіть якщо пацієнтка має природні овуляторні цикли.





Поєднання інсемінації (ІІ) з індукцією овуляції і ультразвуковим моніторингом овуляції значно підвищує ефективність лікування.

  • Поєднання інсемінації (ІІ) з індукцією овуляції і ультразвуковим моніторингом овуляції значно підвищує ефективність лікування.



олігоспермія

  • олігоспермія

  • цервікальний фактор

  • безпліддя нез’ясованого генезу

  • еякуляторна дисфункція



Для жінки

  • Для жінки

  • обов'язкове:

  • загальне і спеціальне гінекологічне обстеження;

  • ультразвукове дослідження органів малого тазу;

  • визначення групи крові і резус-фактора;

  • клінічний аналіз крові, включаючи час згортання (дійсний 1 місяць);

  • аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С (дійсний 3 місяці);

  • дослідження на флору з уретри і цервікального каналу і ступінь чистоти піхви;

  • висновок терапевта про стан здоров'я і можливості виношування вагітності.

  • за показаннями:

  • дослідження стану матки і маткових труб (гістеросальпінгографія або гістеросальпінгоскопія і лапароскопія);

  • біопсія ендометрію;

  • бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри і цервікального каналу;

  • цитологічне дослідження мазків шийки матки;

  • аналізи крові на ФСГ, ЛГ, Е_2, Прл, Т, Кортизол, П, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;

  • обстеження на наявність антиспермальних і антифосфоліпідних антитіл;

  • інфекційне обстеження (хламідіоз, уро- та мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегалія, токсоплазмоз, краснуха);

  • висновки інших фахівців за показаннями.



Введення сперматозоїда в цитоплазму ооцита.

  • Введення сперматозоїда в цитоплазму ооцита.



Суть методики — глибоке заморожування ембріонів зі зберіганням їх в рідкому азоті, тобто при температурі –196°С.

  • Суть методики — глибоке заморожування ембріонів зі зберіганням їх в рідкому азоті, тобто при температурі –196°С.

  • Ймовірність настання вагітності після перенесення ембріонів, що перенесли кріоконсервацію, трохи нижче, ніж при перенесенні ембріонів, отриманих безпосередньо після культивування їх в ембріологічній лабораторії, і складає біля 20–30%.



Гормональна підтримка (ГП) –

  • Гормональна підтримка (ГП) –

  • прогестерон та ін.проводиться:

  • за даними Корсака В. С. (2007) до 9,5 тиж.

  • за даними більшості авторів ГП проводиться до 7-12 тиж. (формування та початок функціонування плаценти)





Гормональна підтримка в першому триместрі

  • Гормональна підтримка в першому триместрі

  • Динамічне спостереження

  • При багатоплідді проведення метаболічної терапії після 23-24 тижнів гестації

  • Проведення профілактики ДП при загрозі передчасних пологів

  • Дородова госпіталізація в термін 25-38 тижнів



Первинна профілактика профілактичні міроприємства по відношенню до осіб, у яких повністю відсутні будь-які симптоми захворювання;

  • Первинна профілактика профілактичні міроприємства по відношенню до осіб, у яких повністю відсутні будь-які симптоми захворювання;

  • Вторинна профілактика профілактичні міроприємства по відношенню до осіб, у яких немає клінічних проявів хвороби, проте мають фактори ризику чи стан перед хворобою;

  • Третинна профілактика при наявності захворювання направлена на профілактику розвитку ускладнень;





  • В дослідженнях 33 клінічних центрів Англії (1817 жінок) у більшості випадків ДНТ вдалося попередити призначенням

  • фолієвої кислоти;

  • Доказано (ВООЗ): доза фолієвої кислоти 400мкг на добу профілактизує розвиток ДНТ плода;

  • «Ланцет», № 8760, Vol 338, July 1991



Йододефіцит має негативний вплив на развиток мозку, що приводить до зниження интелектуального рівня на 10-15%;

  • Йододефіцит має негативний вплив на развиток мозку, що приводить до зниження интелектуального рівня на 10-15%;

  • На сьогодні 70 % дітей не мають можливості реалізувати свій розумовий потенціал через йододефіцит, особливо в перші три місяці життя;

  • Карел де Рой, глава представительства ЮНИСЕФ, 2007



Для ефективної реалізації допоміжних репродуктивних технологій необхідно:

  • Для ефективної реалізації допоміжних репродуктивних технологій необхідно:

    • Передімплатаційної діагностики;
    • Розробити єдиний протокол нагляду за вагітними при застосуванні ДРТ (включаючи ведення в центрах репродукції, потім в пологових будинках);
    • Проводити профілактику, діагностику та лікування ускладнень гестаційного процесу після ДРТ, з врахуванням наявної гінекологічної та екстрагенітальної патології;
    • Розробити алгоритм нагляду та ведення новонароджених, що народилися від матерів, які пройшли програми ДРТ.
  • Проводити профілактику багатоплідної вагітності при проведені ЕКЗ ( переносити оптимальну кількість ембріонів);

  • Використовувати редукцію ембріонів;

  • Визначати вікові критерії успішності реалізації програми ДРТ;

  • Удосконалювати стратегію використання ДРТ для лікування безпліддя у жінок з різними гінекологічними та соматичними порушеннями.



Ми надіємось,

  • Ми надіємось,

  • що успішність вирішення проблем репродуктології допоможе кожній жінці почути крик бажаної дитини;

  • що в кожному домі затопають маленькі ніжки;

  • що у всіх людей похилога віку з’являться любимі внуки та правнуки;

  • що наші діти народяться здоровими, а їх здоров’я – це наше майбутнє і основа успішного розвитку нації.





Схожі:

Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconI група вправи для навчання "реплікування"
До І групи входять умовно-комунікативні рецептивно-репродуктивні та репродуктивні вправи на імітацію, підстановку, трансформацію,...
Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconГострий апендицит у вагітних Доц. Пятночка В.І. Тернопіль 2012 р Апендицит
«Причиною летальності від апендициту у вагітних є пізня діагностика та несвоєчасне лікування пацієнток»
Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconЗапорукою належної організації навчально-виховного процесу в школі є чітке і правильне ведення ділової документації
З 2000 року у своїй роботі щодо ведення ділової документації ми керуємось Інструкцією з ведення ділової документації у загальноосвітніх...
Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconВедення користувачів Ведення користувачів
Розмежування прав доступу (від конкретних документів до атрибутів будь-якого з типів документів)
Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconАртеріальна гіпертензія вагітних Доц. Ярема Н.І

Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconХмари Хмарні технології
Хмарні технології це технології, які надають користувачам Інтернету доступ до комп’ютерних ресурсів сервера і використання програмного...
Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconСемінар діловодів загальноосвітніх навчальних закладів Перелік та ведення обов'язкової
Наказ Міністерства освіти І науки України n 240 від 23. 06. 2000 «Про затвердження Інструкції з ведення ділової документації у загальноосвітніх...
Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconВедення всеохоплюючої статистики щодо: ведення всеохоплюючої статистики щодо
Отриманих та переданих повідомлень про підозрілі операції та іншим повідомленням
Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних iconРозвиток цифрових комунікаційних ресурсів Інформаційні технології (ІT)
Соціальні інформаційні технології, це технології, об`єктом яких є окрема людина, соціальні групи або цілі суспільства
Допоміжні репродуктивні технології. Ведення вагітних icon9 клас немає 9 клас немає
Команда у складі 3-х учнів, які готуються у різних номінаціях: ms office-технології, технології програмування, Web-технології

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка