Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики


НазваРаціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики
Сторінка31/31
Дата конвертації29.03.2013
Розмір446 b.
ТипПрезентации
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   31

Внутрішньоклітинні та атипові мікроорганізми включно з Legionella spp., Chlamydia spp., U.urealyticum, M.pneumoniae, Campylobacter spp., Leptospira spp. Деякі атипові мікобактерії.



Макроліди не діють на:

  • Грамнегативні бацили (напр. Ентеробактерії) через гідрофобність та значну молекулярну вагу вони погано проникають крізь зовнішню оболонку бактеріальної клітини







Концентрації Макропену в сироватці, дихальних шляхах, тканинах і рідинах сечостатевих органів



Терапевтичні покази

  • Інфекції дихальних шляхів, зумовлені внутрішньоклітинними патогенами;

  • Інфекції сечостатевих органів, зумовлені внутрішньоклітинними патогенами;

  • Інфекції дихальних шляхів, шкіри і підшкірної клітковини у хворих з підвищеною чутливістю до пеніцилінів;

  • Ентерит, зумовлений Campylobacter spp.;

  • Дифтерія, кашлюк.



Побічні явища і взаємодія



Властивості



Форми випуску:

  • 16 таблеток по 400 мг мідекаміцину

  • порошок для приготування 115 мл суспензії

  • (175 мг мідекаміцину ацетату/5 мл)

  • З активної субстанції фірми Meiji Seika (Токіо, Японія).



Хламидії

  • Хламидії виділені в 1907 році (Halberstadter, Prowazek) при відкритті трахоми. Довгі роки вони відносилися до великих вірусів і лише в 1965 році Комітетом з питань номенклатури вірусів виключені з роду Vira.

  •  

  • Сhl. psittacci – збудник орнітозу, у клініці якого істотне місце займає легенева симптоматика.

  • Chl. trachomatis – збудник урогенітальних хламідіозів.

  • Chl. pneumonia – викликає пневмонії і респіраторні захворювання.



Легіонелла

  • Legionella pneumophyla – відкрита в 1976 році в зв’язку із спалахом важких летальних пневмоній в Філадельфії.



Діагностика Ch. pneumoniae методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) при хронічних обструктивних захворюваннях легень

  • R. Cosentini, Італія, 2003

  • D. Droemamm, Німеччина, 2003

  • D. Theegarten, Німеччина, 2000

  • DL. Hahn, США, 1999

  • R. Culturera, Італія, 2003

  • У 30 хворих ХОЗЛ геном Ch. pneumoniae в мокротинні не виділені

  • (Ю.М. Мостовой, В.А. Галинская, Украина, 2003)



Природня активність антибіотиків и набута резистентність збудників







Вплив макролідів на атипові збудники пневмоній (МПК90 мг/л)



Переваги кларитроміцину (ФРОМіЛіДу) в порівнянні з іншими макролідами

  • Найсучасніший з нових макролидов

  • Кларитроміцин 1991 рік

  • Спираміцин 1954 рік

  • Рокситроміцин 1987 рік

  • Джозаміцин 1970 рік

  • Максимально збалансований антибактеріальний ефект против патогенів, що мають як поза- так і внутрішньоклітинну локалізацію.

  • У присутності активного метаболіту 14-гідроксикларитроміцину, кларитромицин – макролід активний і проти Haemophylus influenzae 6



Вплив ФРОМІЛІДУ (кларитроміцину) на імунну систему

  • ФРОМІЛІД (кларитроміцин), на відміну від більшості антибактеріальних препаратів, не пригнічує імунну систему,

  • а навпаки:

  • Сприяє активації фагоцитарно-макрофагальної системи та ряду ферментів, що беруть участь у руйнуванні патогенних мікроорганізмів (Auteri A. et al., 1993)

  • Підвищує активність Т-кілерів, що особливо важливо для лікування змішаних бактеріально-вірусних інфекцій (H.Takeda et al., 1991)

  • Інгібує продукцію цитокінів (H.Takeda et al., 1991)

  • Має синергизм з комплементом сироватки крові.



Протизапальна активність КЛАРИТРОМІЦИНУ (ФРОМІЛІДУ)

  • пригнічує продукцію цитокинів

  • усуває інтраназальну гіперсекрецію

  • поліпшує реологію мокротиння, зменшує її кількість

  • пригнічує утворення і вивільнення NO альвеолярними макрофагами, що зменшує запалення



Бронходилатаційні ефекти кларитроміцину

  • Тривале застосування в низьких дозах зменшує гіперреактивність при бронхіальній астмі

  • (H. Miyatake et all., 1991)

  • Послабляють скорочення гладеньких м'язів дихальних шляхів, цим не володіють b-лактами

  • (J. Tamajki et all., 1995)

  • Пригнічують секрецію келихоподібних клітин і нейтрофільну інфільтрацію слизової оболонки бронхів після інгаляції ІЛ-8

  • (O. Khair et all., 1996)

  • В експерименті встановлено 4-х кратне збільшення рівня глюкокортикоідів у сироватці крові в зв'язку з активацією гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи. 16-членні макроліди цим ефектом не володіють

  • (S. Hori et all., 1996)

  • Кларитроміцин потенційно більш сильний, ніж еритроміцин, інгібітор цитохрома Р450, він на 20% підвищує концентрацію в крові еуфіллину, пролонгованих теофіллінів

  • (R. Jacobs et all., 1997)

  • Пригнічує окисний вибух, зменшує вироблення цитокинів, збільшує активність Т-кіллерів, что важливо при лікуванні інфекцій, викликаних вірусно-бактеріальними асоціаціями.

  • (H. Takeda et all., 1991)



Порівняльні фармакокінетичні властивості макролідів





Підтверджена клінічна ефективність КЛАРИТРОМІЦИНУ (ФРОМІЛІДУ)

  • 1)R. Mendez, E. Abate et al ICMAS 1996 4) G.G. Still, R. Palmer 3rd ISMAS 1996

  • 2)G.Notario,R.Reitmeiyer et al ISMAS 1996 5)J.C.Craft,S.Cox 3rd ISMAS 1996

  • 3) J. Dubois, C. Saint-Pierre, ENT Jornal 1993 6)R.Palmer,N.Siepman 3rd ISMAS 1996





Класифікаційна схема для вибору емпіричної антибактеріальної терапії (1997р.)

  • Посилення кашлю і задишки, кількість мокроти та її гнійність виражені більше, ніж у пацієнтів II групи.

    • Вік > 65 років ОФВ1 <50% від належного (виражена бронхообструкція) 4 і більше загострень на рік Супутні хронічні захворювання (НК, ЦД, ХНН, ЦП, виснаження), тривалість захворювання постійний прийом глюкокортикостероїдів
  • Етіологічним фактором загострень, крім типових збудників, є грамонегативні мікроорганізми.

  • Для хіміотерапії загострення рекомендують захищені амінопеніциліни, фторхінолони (ЦИПРІНОЛ) та цефалоспорини (цефуроксим аксетил).



Класифікаційна схема для вибору емпіричної антибактеріальної терапії (1997р.)

  • Симптоми ІII групи, а також:

    • Постійне виділення гнійного харкотиння;
    • Циліндричні бронхоектази (підтверджені спіральною КТ).
  • До етіологічних факторів додається синегнійна паличка.

  • Для хіміотерапії рекомендують «антисинегнійні» антибактеріальні препарати: фторхінолони (ЦИПРИНОЛ) антисинегнійні цефалоспорини.



Класифікація ХІНОЛОНІВ

  • Класифікація ХІНОЛОНІВ













Порівняльна активність макролідів



ПЕРЕВАГИ ФРОМІЛІДУ ПОРІВНЯНО З ІНШИМИ МАКРОЛІДАМИ





Етіологічна структура інфекційно-залежних загострень ХБ (1995)

  • Бактеріальні інфекції:

  • H. Influenzae

  • S. Pneumoniae

  • M. catarrhalis



Бронхообструктивні ефекти бактерій та вірусно-бактеріальних асоціацій



Переваги застосування кларитроміцину (Фроміліду) при інфекційно-залежному загостренні БА

  • Тривале застосування у низьких дозах зменшує гіперреактивність при БА (H. Miyatake et all., 1991)

  • Зменшує скоротливість гладких м’язів дихальних шляхів. Ця здатність відсутня у бета-лактамів. (J. Tamaoki et all., 1995)

  • Пригнічує секрецію бокаловидних клітиy та нейтрофільну інфільтрацію слизової оболонки бронхів після інгаляції ІЛ-8. (O. Khair et all. 1996)

  • В експерименті встановлено 4-кратне підвищення концентрації глюкокортикоїдів у сироватці крові внаслідок активації гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи. Ця здатність відсутня у 16-членних макролідів. (S. Hori et all., 1996)

  • Кларитроміцин потенційно потужніший від еритроміцину інгібітор цитохрому Р-450, він на 20% підвищує концентрацію в крові еуфіліну та пролонгованих теофілінів. (R. Jacobs et all., 1997)

  • Інгібує окисний вибух, зменшує виділення цитокінів, підвищує активність Т-кілерів, що важливо при лікуванні інфекцій, зумовлених вірусно-бактеріальними асоціаціями. (H.Takeda et all., 1990)



ФРОМІЛІД дія на грампозитивні мікроорганізми (МПК90 мг/л)



ФРОМІЛІД дія на грамнегативні мікроорганізми (МПК90 мг/л)



ФРОМІЛІД дія на анаеробні мікроорганізми (МПК90 мг/л)



ФРОМІЛІД дія на внутрішньоклітинні мікроорганізми (МПК90 мг/л)



ДЯКУЮ

  • ДЯКУЮ

  • ЗА

  • УВАГУ !


1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   31

Схожі:

Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconРаціональна антибіотикотерапія у лікуванні захворювань легенів антибіотики
Антибіотики речовини, що вибірково пригнічують життєдіяльність мікроорганізмів. Під виборчою дією розуміють активність тільки по...
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconЗастосування прополісу при лікуванні запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки Гаврильєв Віктор Миколайович
Застосування прополісу при лікуванні запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconЛекція №14 Антибіотики ароматичного ряду: синтез, стереоізомерія, методи аналізу. Антибіотики гетероциклічної будови: β-лактамні антибіотики к. фарм н. Поляк О. Б
...
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconЛекція №29 Антибіотики ароматичного ряду: синтез, стереоізомерія, методи аналізу. Антибіотики гетероциклічної будови: β-лактамні антибіотики к. фарм н. Поляк О. Б
...
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconЛекція №11 Антибіотики ароматичного ряду: синтез, стереоізомерія, методи аналізу. Антибіотики гетероциклічної будови: β-лактамні антибіотики к. фарм н. Поляк О. Б
...
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconЛекція №17 Антибіотики ароматичного ряду: синтез, стереоізомерія, методи аналізу. Антибіотики гетероциклічної будови: β-лактамні антибіотики доц
...
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconЛекція №30 Антибіотики гетероциклічної будови: аміноглікозиди, макроліди. Антибіотики-поліпептиди, полієнові та протипухлинні антибіотики. Флюорхінолони як антибіотичні лікарські засоби
Антибіотики гетероциклічної будови: аміноглікозиди, макроліди. Антибіотики-поліпептиди, полієнові та протипухлинні антибіотики. Флюорхінолони...
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconЛекція №12 Антибіотики гетероциклічної будови: аміноглікозиди, макроліди. Антибіотики-поліпептиди, полієнові та протипухлинні антибіотики. Флюорхінолони як антибіотичні лікарські засоби
Антибіотики гетероциклічної будови: аміноглікозиди, макроліди. Антибіотики-поліпептиди, полієнові та протипухлинні антибіотики. Флюорхінолони...
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconЛекція №15 Антибіотики гетероциклічної будови: аміноглікозиди, макроліди. Антибіотики-поліпептиди, полієнові та протипухлинні антибіотики. Флюорхінолони як антибіотичні лікарські засоби
Антибіотики гетероциклічної будови: аміноглікозиди, макроліди. Антибіотики-поліпептиди, полієнові та протипухлинні антибіотики. Флюорхінолони...
Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні захворювань легенів антибіотики iconДвнз”Тернопільський Державний медичний університет ім.І. Я. Горбачевського” Фізіотерапевтичні методи лікування захворювань пародонту
Фізичні методи мають велике значення у комплексному лікуванні захворювань пародонту. Вони показані майже при всіх формах і стадія...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка