Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України


НазваЕпідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України
Дата конвертації30.03.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні

  • Заступник головного державного санітарного лікаря України

  • Мухарська Л.М.

  • м. Донецьк, 14 листопада 2008 року


  • Відносно ТУБЕРКУЛЬОЗУ в Україні на законодавчому рівні (Загальнодержавна програма протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011 роках) визначено:

  • “епідемія туберкульозу в Україні розпочалася у 1995 році”



ДАЛІ…

  • протиепідемічні заходи – комплекс організаційних, медико-санітарних, ветеринарних, інженерно-технічних, адміністративних та інших заходів, що здійснюються з метою запобігання поширенню інфекційних хвороб, локалізації та ліквідації їх осередків, спалахів та епідемій



Туберкульоз – інфекційна хвороба

  • інфекційні хвороби - розлади здоров'я людей, що викликаються живими збудниками (вірусами, бактеріями, рикетсіями, найпростішими, грибками, гельмінтами, кліщами, іншими патогенними паразитами), продуктами їх життєдіяльності (токсинами), патогенними білками (пріонами), передаються від заражених осіб здоровим і схильні до масового поширення



Епідемічний процес підтримується тільки за умови спільних дій …



Епідемічний процес підтримується тільки за умови спільних дій …



Пріоритет у боротьбі з туберкульозом в умовах епідемії…

  • раннє виявлення хворих на БК+ туберкульоз, обов'язкова їх госпіталізація та ІЗОЛЯЦІЯ.

  • Лікування таких пацієнтів робить їх безпечними для оточуючих завдяки чому переривається ланцюг передачі інфекції.



Хворі на заразні форми туберкульозу мають бути обов'язково госпіталізовані до протитуберкульозних закладів та зобов'язані пройти лікування.

  • Хворі на заразні форми туберкульозу мають бути обов'язково госпіталізовані до протитуберкульозних закладів та зобов'язані пройти лікування.

  • В умовах епідемії це абсолютна виправдана норма Закону.

  • ПРОТЕ порядок такої госпіталізації не визначений. Тому ця норма з епідеміологічної точки зору не спрацьовує.



Уявимо … що налагоджена система обов'язкової госпіталізації

  • Чи зможемо ми забезпечити хворим такі умови перебування, а фактично ізоляції, та лікування, щоб вони не покидали протитуберкульозні заклади до його закінчення? А це мають бути практично домашні умови, щоб людина витримала 4-6 місяців.



Мережа протитуберкульозних закладів системи МОЗ за 2007 рік



Матеріально-технічний стан

  • В Україні функціонують майже 600 протитуберкульозних закладів, з них зокрема, 120 протитуберкульозних диспансерів.

  • Розміщено протитуберкульозних закладів з порушенням ДСП 173-96 “Планування та забудова населених пунктів”, (не витримуються санітарно - захисні зони до житлової забудови, тощо) – 47;

  • Більшість протитуберкульозних закладів не відповідають санітарним вимогам, в типових приміщеннях розміщені 84 заклади (17,9%) %), решта в будівлях і приміщеннях, які не відповідають вимогам санітарних норм і правил, а також ДБН –В.2.2.-2000 “Будинки і споруди. Заклади охорони здоров’я”;

  • В аварійних приміщеннях розміщено 13 (2,7%) протитуберкульозних закладів.

  • Проблемним залишається знезараження стічних вод, забезпечення голодним та гарячим водозабезпеченням, каналізуванням, обладнання вентиляційними системами.



В.І. Петренко – завідувач кафедри:

  • “Однією із головних медичних причин поширення резистентного туберкульозу, на мою думку, є недостатній санітарно-епідеміологічний контроль держави за діяльністю протитуберкульозної служби. Іноді протитуберкульозні заклади закривають через порушення, однак ці порушення виникають не за один день. А що далі? У нас багато застарілих стаціонарів… За правилами, хворі на хіміорезистентний туберкульоз мають перебувати в окремому приміщенні, а ми часто не маємо можливості їх ізолювати. Як наслідок, в одній палаті і хронічно хворі, і хворі з гострою формою туберкульозу. А це ідеальне середовище для внутрішньолікарняної передачі збудника туберкульозу… Через недотримання простих правил виникає низка обставин, які є причиною того, що резистентний туберкульоз стає дедалі поширенішим… Закривати лікарні та амбулаторії, коли ситуація вже стала критичною, — це не вихід.”



Абсолютно можна погодитися. Але, дійсно, що далі…

  • Виходу є два:

  • 1) призупинити або заборонити діяльність протитуберкульозних закладів, які не відповідають санітарним нормам;

  • 2) привести їх у відповідність цим нормам.

  • Другий, безперечно, кращий!

  • А же більш державницький і для

  • здорових, і для хворих!



Закон України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз”…

  • «Органи місцевого самоврядування у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз:

  • забезпечують участь у боротьбі із захворюванням на туберкульоз закладів та установ охорони здоров'я усіх форм власності, а також вдосконалення мережі протитуберкульозних закладів, діяльність яких пов'язана із захистом населення від захворювання на туберкульоз»



Епідемія хіміорезистентного туберкульозу в Україні вимагає створення відділень або окремо виділених стаціонарів для примусового лікування даної категорії хворих, що дасть можливість ізолювати хворих, розірвати епідемічний ланцюг, уникнути перехресного зараження серед контактуючих і провести контрольоване лікування, відповідно до результатів тесту медикаментозної резистентності (ТМЧ). Створення таких відділень та стаціонарів належить до першочергових завдань у фтизіатрії.

  • Епідемія хіміорезистентного туберкульозу в Україні вимагає створення відділень або окремо виділених стаціонарів для примусового лікування даної категорії хворих, що дасть можливість ізолювати хворих, розірвати епідемічний ланцюг, уникнути перехресного зараження серед контактуючих і провести контрольоване лікування, відповідно до результатів тесту медикаментозної резистентності (ТМЧ). Створення таких відділень та стаціонарів належить до першочергових завдань у фтизіатрії.



Захворюваність на туберкульоз (на 100 тис. населення)



Захворюваність…

  • Захворюваність на активні форми туберкульозу органів дихання

  • !!! знизилась !!!

  • Захворюваність на заразні форми туберкульозу органів дихання

  • !!! зросла !!!

  • Аналізуйте і другий показник!



Захворюваність на бактеріальні форми туберкульозу за рейтингом (на 100 тис. населення)





Кількість хворих на туберкульозну патологію виявлених при профоглядах у 2007 році



Раннє виявлення хворих на туберкульоз…(1)

  • Щорічно охоплення 95,0% населення профілактичними оглядами від загальної кількості, що підлягаючих, в т.ч. флюорографічними оглядами - 76,5%.

  • Проте щорічно флюорографічними обстеженнями охоплюються ті ж самі контингенти населення, а за межами обстежень залишаються соціально - дезадаптовані групи населення, непрацюючі та особи, що займаються індивідуальною трудовою діяльністю.



Кількість осіб, які оглянуті профілактичними оглядами у 2007 році



Раннє виявлення хворих на туберкульоз…(2)

  • Потребує впровадження система виявлення, профілактики та лікування туберкульозу серед осіб без постійного місця проживання, а також мігрантів та біженців. (В країнах, що межують з Україною епідситуація з туберкульозу теж неблагополучна).

  • Дипломатичні представництва та консульські установи України видають візи на в'їзд в Україну іноземцям та особам без громадянства за умови пред'явлення документа про відсутність у них туберкульозу в активній формі та ВІЛ-інфекції, якщо інше не встановлено міжнародними договорами України.



Раннє виявлення хворих на туберкульоз…(3)

  • Необхідно епідеміологічно обґрунтовано підходити до визначення контингентів, які підлягають флюорографічним обстеженням. Це у першу чергу мають бути особи, які можуть стати джерелом інфекції для певної кількості людей при прийнятті на роботу (працівники громадського харчування і торгівлі, дошкільних та навчально-виховних закладів, молочно - товарних ферм тощо), а також особи, які самі мають ризик інфікування (у тому числі контактні з хворими на туберкульоз).



Закон України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз”…

  • «У разі погіршення епідемічної ситуації щодо захворювання на

  • туберкульоз за поданням відповідного головного державного

  • санітарного лікаря органи виконавчої влади та органи

  • місцевого самоврядування приймають рішення про

  • проведення позачергових обов'язкових профілактичних

  • медичних оглядів на туберкульоз осіб, які підлягають

  • обов'язковим медичним оглядам, чи інших груп населення,

  • серед яких рівень захворюваності значно перевищує

  • середній показник на відповідній території. До груп із

  • підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз

  • відносяться особи, які: перебувають у контакті з хворими на

  • активні форми туберкульозу, не мають постійного місця

  • проживання, відбувають покарання в установах кримінально-

  • виконавчої системи, звільнені з установ кримінально-

  • виконавчої системи, зловживають алкоголем чи

  • наркотиками, а також біженці, мігранти тощо”



Закон України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз”…

  • Критерії для віднесення певної соціальної

  • категорії населення до групи підвищеного

  • ризику захворювання на туберкульоз

  • встановлюються центральним органом

  • виконавчої влади в галузі охорони здоров'я.

  • Не затвердженні.



Натомість інший критерій…

  • Про те, що заходи з раннього виявлення туберкульозу все ще проводяться не на належному рівні свідчать високі показники виявлення хворих на деструктивні форми туберкульозу.

  • Питома вага деструктивних форм туберкульозу серед хворих на активний туберкульоз органів дихання становить близько 40,0%).



Захворюваність на деструктивний туберкульоз серед уперше виявлених хворих (на 100 тисяч населення)



З іншого боку …

  • Якщо виявлений хворий з будь-яких причин не може отримати ефективне лікування, то активне виявлення хворих в значній мірі втрачає своє значення. Виявлення випадків захворювання при відсутності їх лікування збільшує кількість тривало існуючих джерел інфекції, розповсюджуючих стійкі форми мікобактерій.

  • Якщо уперше виявлені хворі не можуть отримати достатнє та ефективне лікування, зусилля повинні бути сконцентровані переважно на покращення результатів лікування, а не на збільшення виявлення нових випадків захворювання.

  • Остатній тезис не стосується нашої країни, але він говорить, що правильне лікування лежить в основі зниження розповсюдження туберкульозу.





Робота у туберкульозних вогнищах (1)

  • У 2007 році з 32960 вогнищ туберкульозу, що стоять на обліку в територіальних санепідстанціях, оздоровлено 16657, що складає 50%.



Кількість вогнищ туберкульозу, що стоять на обліку



Робота у туберкульозних вогнищах (2)

  • За законами епідеміології для попередження розповсюдження туберкульозу, як і будь-якої інфекційної хвороби, потрібно ізолювати хворого, перервати шляхи передачі інфекції, провести хіміопрофілактику контактних, здійснити заключну дезинфекцію.

  • Одним із механізмів цього є відселення хворих на туберкульоз з гуртожитків і багатонаселених квартир, де мешкають і діти.



Робота у туберкульозних вогнищах (3)

  • Проблемним питанням, в останні роки, залишається стан забезпечення ізольованим житлом хворих на відкриті форми туберкульозу. У 2007 році житло було надано 9,0% хворим, які проживали у багатонаселених квартирах.

  • Вкрай незадовільно забезпечуються житлом хворі, які проживають у гуртожитках – з 129 хворих всього 4 отримали житло.

  • Не виділяється житло у Вінницькій, Волинський, Житомирській, Закарпатській, Ів-Франківський, Кіровоградській, Львівській, Миколаївський, Рівненській, Сумській, Тернопільській, Херсонській, Хмельницькій, Чернівецькій, Чернігівський областях і м. Севастополь.



Відселення хворих



Відселення з багатонаселених, комунальних квартир, та де є діти до 14 років



Відселення з гуртожитків



Закон України «Про захист населення від інфекційних хвороб”…

  • Особи, які хворіють на туберкульоз в активній формі, мають право на першочергове поліпшення житлових умов у порядку, встановленому законодавством.



Закон України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз”…

  • «Рада міністрів Автономної Республіки Крим і місцеві

  • органи виконавчої влади у сфері боротьби із

  • захворюванням на туберкульоз:

  • забезпечують реалізацію передбачених

  • законодавством заходів соціального захисту хворих

  • на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями

  • туберкульозу щодо доступності та безоплатності

  • надання зазначеним категоріям лікувально-

  • профілактичної та санаторної допомоги у відповідних

  • державних і комунальних закладах, проведення їм

  • хіміопрофілактики, а також поліпшення житлових

  • умов і працевлаштування хворих на туберкульоз»



Закон України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз”…

  • «Органи місцевого самоврядування у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз:

  • відповідно до вимог цього Закону безоплатно забезпечують хворих на туберкульоз та осіб з груп підвищеного ризику захворювання чи його рецидиву лікарськими засобами та виробами медичного призначення для лікування та профілактики захворювання на туберкульоз; забезпечують реалізацію передбачених законодавством заходів соціального захисту хворих на туберкульоз, у тому числі щодо поліпшення житлових умов і працевлаштування хворих на туберкульоз»





Одним із основних протиепідемічних заходів у туберкульозних вогнищах є забезпечення контрольованою хіміопрофілактикою всіх контактних осіб (дорослих, підлітків та дітей)

  • Одним із основних протиепідемічних заходів у туберкульозних вогнищах є забезпечення контрольованою хіміопрофілактикою всіх контактних осіб (дорослих, підлітків та дітей)



Закон України «Про захист населення від інфекційних хвороб”…

  • Хіміопрофілактиці туберкульозу підлягають особи,

  • інфіковані мікобактеріями туберкульозу віком до 18 років, у

  • яких вперше в житті виявлено позитивну пробу на туберкулін,

  • хворі на туберкульоз із затихаючим процесом та у стані

  • ремісії, члени сім'ї хворого на заразні форми туберкульозу та

  • інші особи, які проживають з ним в одній кімнаті, а також

  • особи, які були в безпосередньому контакті з таким хворим.

  • Особи, інфіковані мікобактеріями туберкульозу віком понад 18

  • років, можуть підлягати хіміопрофілактиці туберкульозу за

  • наявності медичних показань.

  • Хіміопрофілактика туберкульозу здійснюється безоплатно,

  • за рахунок коштів місцевих бюджетів, фондів соціального

  • страхування, інших джерел, не заборонених законодавством,

  • що передбачені на реалізацію відповідних програм боротьби

  • з туберкульозом, у порядку, встановленому центральним

  • органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я.



Кількість осіб охоплених хіміопрофілактикою



Захворюваність усіх контактних осіб з хворими у вогнищах туберкульозу (на 100 тисяч населення)



Висновок…

  • якщо при достатньо високому рівні охоплення хіміопрофілактикою, захворюваність контактних у вогнищах залишається на високому рівні, хіміопрофілактика проводиться недостатньо ефективно

  • фтизіатричній служба – проведення хіміопрофілактики

  • держсанепідслужба - контроль



Туберкульоз і діти…(1)

  • Зростання захворюваності саме серед дітей і підлітків прямо характеризує існуючу епідемічну ситуацію і свідчить про збільшення джерел інфекції з бактеріовиділенням, в т.ч. не виявлених.

  • В той час як зростання захворюваності серед дорослих не характеризує в повній мірі інтенсивності епідемічного процесу в даний період, а може бути наслідком реактивації інфекції, після зараження в минулому, у зв’язку із зниженням реактивності організму.



Захворюваність на активний туберкульоз серед дітей та підлітків (на 100 тис. відповідного населення)



Туберкульоз і діти…(2)

  • Зростання захворюваності серед дітей є результатом незадовільної роботи у вогнищах туберкульозної інфекції, неефективно проведеної хіиіопрофілактики та результатом незадовільної роботи щодо відселення хворих з відкритою формою з вогнищ.

  • Тільки при впливі на джерело бактеріовиділення – хворого дорослого можна запобігти туберкульозу серед дітей.

  • Ризик інфікування дітей із тубвогнищ в 22 рази вищий, ніж із здорового оточення



Ізоляція дітей, які були в контакті з бактеріовиділювачами в оздоровчі дитячі заклади



Закон України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз”…

  • “Місцеві органи виконавчої влади, органи

  • місцевого самоврядування у разі

  • неблагополучної епідемічної ситуації щодо

  • захворювання на туберкульоз створюють

  • спеціальні навчальні заклади (класи, групи)

  • санаторного типу з підвищеними нормами

  • харчування для дітей, інфікованих

  • мікобактеріями туберкульозу.”

  • Чи виконується ця норма? Давайте подивимося скільки у нас таких дітей і скільки відповідно має бути таких шкіл.



На прикладі вікових груп дітей 7 та 14 років:

  • - кількість дітей групи 7 років 381142, 14 років 529052;

  • в 2007 році щеплення БЦЖ у 7 років отримали 104312 дитини, що становить 27,4 % та у 14 років – 97072, що становить 16 %.

  • Враховуючи, що щеплення у 7 та 14 років робиться за результатами проби Манту, можна зробити висновок, що приблизно 73% та 84% ціх вікових груп на момент проведення щеплень інфіковані.





Проведення заключної дезінфекції в осередках туберкульозу



Потрібно виділити 2 проблеми…

  • Більшість існуючих дезкамер, стерилізаторів зношені, технічно застарілі і часто виходять із ладу. При нормативному терміну експлуатації 8 років вони експлуатуються 15 і більше років. Це не дозволяє належним чином забезпечити необхідний режим дезінфекції і стерилізації речей хворих і виробів медичного призначення.

  • Недостатній асортимент дезінфікуючих засобів. На жаль, в основному застосовують традиційні хлормісткі препарати, багаторічне використання яких призводить до формування резистентних штамів мікобактерій туберкульозу до дезінфектантів.

  • Вважаємо за потрібне звернути увагу на те, що з урахуванням цього положення, дезінфектанти потрібно змінювати щоквартально.



Закон України «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз”…

  • “Центральний орган виконавчої влади в галузі охорони здоров'я у сфері боротьби із захворюванням на туберкульоз:

  • бере участь у формуванні на умовах державного контракту державних замовлень на виробництво лікарських засобів, медичних імунобіологічних препаратів та дезінфекційних засобів, необхідних для лікування хворих та хіміопрофілактики туберкульозу, здійснення профілактичних та протиепідемічних заходів, організовує їх централізовану закупку за рахунок коштів Державного бюджету України, забезпечує розподіл між регіонами та контроль за їх раціональним використанням, а також формує державне замовлення на підготовку фахівців з профілактики та лікування туберкульозу”





Кількість неблагополучних з туберкульозу господарств



Захворювання великої рогатої худоби на туберкульоз



Навіть за умови ефективної і вчасної протидії епідемії туберкульозу, її регресія буде відстрочена у часі на 5-6 років від того часу, коли ця протидія почнеться

  • Навіть за умови ефективної і вчасної протидії епідемії туберкульозу, її регресія буде відстрочена у часі на 5-6 років від того часу, коли ця протидія почнеться



Захворюваність і смертність від туберкульозу в Україні у 1956-2007 рр.





Схожі:

Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconПравила не поширюються на: комп'ютерні класи вищих та середніх закладів освіти, майстерні професійно-технічних закладів освіти
Затверджено постановою Головного державного санітарного лікаря України від 10 грудня 1998 р. N 7
Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconПроект структури підрозділу Бердянського районного управління. Проект структури підрозділу Бердянського районного управління
Начальник підрозділу районного управління заступник головного державного санітарного лікаря району
Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconДержавні санітарні правила та норми «Влаштування та обладнання кабінетів комп’ютерної техніки в навчальних закладах та режим праці учнів на персональних комп’ютерах», затверджені постановою Головного санітарного лікаря України
«Влаштування та обладнання кабінетів комп’ютерної техніки в навчальних закладах та режим праці учнів на персональних комп’ютерах»,...
Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconЗвіт про роботу медсестринської служби області за 2011 рік наталія Галапац головний спеціаліст гуоз лода з медсестринства, заступник головного лікаря Жовківської црл з медсестринства
Наталія Галапац головний спеціаліст гуоз лода з медсестринства, заступник головного лікаря Жовківської црл з медсестринства
Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconЗвіт про роботу медсестринської служби Львівщини за 2009 рік наталія галапац
Головний позаштатний спеціаліст з медсестринства головного управління охорони здоров’я лода, заступник головного лікаря Жовківської...
Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconНаказом по лікарні призначений відповідальний за роботу з письмовими зверненнями – заступник головного лікаря з організаційно-методичної робо Сенько Т. В
Наказом по лікарні призначений відповідальний за роботу з письмовими зверненнями заступник головного лікаря з організаційно-методичної...
Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconЗвіт про роботу мккпб №1 в 2011 році. В. Усик заступник головного лікаря з лікувальної роботи Використання ліжкового фонду по відділеннях

Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconУправління якістю роботи медичних сестер терапевтичних відділень
Наталія Галапац головний спеціаліст гуоз лода з медсестринства, заступник головного лікаря Жовківської црл з медсестринства
Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconУправління якістю роботи медсестринської служби закладів охорони здоров’я
Наталія Галапац головний спеціаліст гуоз лода з медсестринства, заступник головного лікаря Жовківської црл з медсестринства
Епідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України iconЕпідеміологічна ситуація з туберкульозу в україні 2002 2004 роки захворюваність туберкульозом в україні (на 100 тис населення)
Причини зменшення кількості хворих на позалегеневий туберкульоз: поширеність туберкульозу в україні

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка