Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад


НазваПоложення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад
Дата конвертації31.03.2013
Розмір445 b.
ТипПоложення


Аналіз іноземних контрактів з точки зору їх корисності для України

  • Євгеній Орел, канд. екон. наук, доцент, НаУКМА


Структура доповіді

  • Контракти в системі охорони здоров’я.

  • Сторони контракту

  • Структура контракту

  • Види контрактів

  • Застосування контрактів в окремих країнах

  • Основні проблеми контрактації

  • Можливості контрактації в Україні

  • Висновки



Що таке контракт?

  • Контракт – це письмова або усна угода між двома сторонами або більшою кількістю сторін щодо виконання певного обсягу діяльності.

  • Контракт – це положення про права і обов’язки сторін певної угоди.



У сфері охорони здоров’я:

  • Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг

    • Приклад: угода про здійснення 10 хірургічних операцій певного типу за 20 тис.гр.


Значення контрактації

  • Контракти є механізмом подолання асиметричності інформації між закупівельником та надавачем медичних послуг (ключова проблема поряд з упередженим відбором та ризиком аморального вчинку).

  • Забезпечення перевіряємості (verifiability) та спостерігаємості (observability).+



Закупівельники (покупці) медичних послуг:

  • Страхові компанії

  • Фізичні особи

  • Фірми/підприємці

  • Держава



Надавачі медичних послуг:

  • Приватно-практикуючі лікарі

  • Поліклініки

  • Лікарні

  • інші



Форма за виконання умов контракту вирішується під час переговорів і може бути:

  • Попередньою

  • Поетапною

  • Здійснюватися після повного виконання робіт



Основні складові контрактів в охороні здоров’я:

  • Сутність робіт, що потребують виконання

  • Обсяг робіт

  • Ціни, розцінки, тарифи тощо

  • Особливості виконання робіт (за потребою)

  • Інформаційне забезпечення контракту його сторонами

  • Моніторинг виконання контракту

  • Юридичні підстави для припинення контракту



Основні типи контрактів у сфері охорони здоров’я

  • Блок-контракти, або пакетні договори (block contracts)

  • Контракти по вартості та обсягу (cost & volume contracts)

  • Контракти по вартості на пролікований випадок (cost-per-case contracts)



1.) Блок-контракт

  • Закупівельник виплачує надавачеві узгоджену суму за можливість направляти пацієнтів на лікування;

  • Теоретично – обмежень в обсягах діяльності не передбачено.



Блок-контракти [основи]

  • Прості в складанні;

  • Є зручними, якщо:

    • Історично склалися певні типи пацієнтів;
    • Майже не змінюються “коефіцієнти направлення до спеціалістів” (referral rates)


Блок-контракти [переваги для надавачів]

  • Для надавачів перевагами блок-контрактів є такі:

    • Гарантований дохід для покриття витрат незалежно від фактично вкладеної праці;
    • Можливість наперед планувати обсяги діяльності.
  • Для запобігання тому, надавачі можуть наполягати на встановленні в блок-контракті верхніх меж:

    • На обсяги робіт за контрактом;
    • На певні види робіт.


Блок-контракти [недоліки для надавачів]

  • Для надавачів недоліком блок-контрактів є такий:

    • Безоплатне виконання робіт, якщо їх обсяги перевищують очікувані;
    • Надмірні витрати, якщо змішаний випадок виявиться більш тяжким, ніж очікувалося.
  • Для запобігання тому, надавачі можуть наполягати на встановленні в блок-контракті верхніх меж:

    • На обсяги робіт за контрактом;
    • На певні види робіт.


Блок-контракти [переваги для закупівельників]

  • Для закупівельників перевагами блок-контрактів є такі:

    • Простота у виконанні;
    • Гарантія отримання певного обсягу послуг за фіксовану плату.


Блок-контракти [недоліки для закупівельників]

  • Для закупівельників недоліком блок-контрактів є такий:

    • Недостатня гнучкість блок-контракту, якщо виконано менші обсяги роботи, ніж очікувалося (напр., менша кількість пологів внаслідок меншої народжуваності);
  • Як наслідок, фактичні витрати перевищують необхідні.

  • Отже, потребуються певні положення контрактів, які би враховували як недостатні, так і надлишкові послуги.



Можливість використання блок-контрактів

  • Для невідкладної допомоги, де попит легше передбачуваний, а пацієнти, як правило, одразу потрапляють до медичних установ.

  • Для послуг пологових будинків, де попит теж більш-менш точно передбачуваний.



Небажаність використання блок-контрактів

  • Для косметичної хірургії, якщо не встановлені верхні межі на кількість надаваних послуг.



2.) Контракти по вартості та обсягу

  • Закупівельник платить надавачу за певний обсяг (рівень) діяльності.

  • Вище зазначеного обсягу оплата відбувається за кожний пролікований випадок.



Контракти по вартості та обсягу [відхилення від зазначених обсягів]

  • Недовиконані згідно з контрактом обсяги роботи можуть не оплачуватися.

  • Можливе встановлення певного “рівня толерантності” (tolerance level), напр., до 5% відхилення від встановленого обсягу без штрафування надавачів та без додаткових витрат закупівельників.



Контракти по вартості та обсягу [переваги і недоліки]

  • Перевага: Закупівельники платять лише за отриманий обсяг роботи.

  • Недолік: Загроза перевищення витрат потребує встановлення максимального рівня діяльності.



Контракти по вартості та обсягу [варіант]

  • Домовленість про оплату додаткових послуг зі знижкою, аж до граничних витрат. (залежить від важливості для надавача підтримання ділових контактів із саме цим закупівельником)



Контракти по вартості та обсягу [переваги для надавачів]

  • Гарантія мінімального обсягу діяльності із уникненням проблем на випадок перевищення рівня навантаження, встановленого контрактом.

  • Можливість (якщо не помітить закупівельник!) помістити менш витратні випадки в елемент обсягу, а більш витратні – в елемент оплати за пролікований випадок.

  • Для закупівельника: CAVEAT EMPTOR!



Контракти по вартості та обсягу [застосування]

  • Підходять для переважної більшості випадків, коли попит можна максимально точно передбачити.

  • Надає гнучкості (як надавачам, так і закупівельникам) відносно встановлення вартості та обсягу послуг згідно з контрактом.



3.) Контракти по вартості на пролікований випадок

  • Закупівельник платить узгоджену суму за кожний епізод діяльності.

  • Кожне надходження пацієнта на лікування оплачується на основі індивідуального контракту.



Контракти по вартості на пролікований випадок [застосування]

  • У випадках низьких обсягів діяльності, їх невизначеності або зниження.



Контракти по вартості на пролікований випадок [переваги]

  • Максимум гнучкості у встановленні обсягів послуг.



Контракти по вартості на пролікований випадок [недоліки]

  • Високий рівень трансакційних витрат.

  • Проблематичність визначення знижок.

  • Покупці “приймають” ціну (price-takers).

  • Потребується нереально велика кількість детальної інформації, тому зараз використовується дуже обмежено.



Контракти по вартості на пролікований випадок [перспективи]

  • Розвиток інформаційних систем дозволить більш широко та ефективно застосовувати деталізовані контракти по вартості за пролікований випадок.



Структура контракту:

  • Період і тривалість контракту

  • Перелік послуг, що надаються

  • Обсяги діяльності

  • Якість обслуговування

  • Вартість і порядок оплати

  • Інформаційні вимоги

  • Пункти щодо переукладання контракту.



Досвід Польщі (лікарняний сектор)

  • Термін: 1 рік

  • Послуги: Усі діагностичні та лікувальні, що предписані лікарем. Вкл-ся: вартість ліків та матеріалів, харчів та ліжка. Без співоплати.

  • Обсяг послуг: Визначається на основі минулорічної діяльності. Ліміти на кожну послугу. Можливий перегляд умов протягом року.



Досвід Польщі (лікарняний сектор)

  • Якість послуг: Сертифікати Національного Центру Моніторингу Якості Охорони Здоров’я, сертифікати ISO. Якість, за законом, вимірюється власниками лікарень.

  • Вартість і оплата: Кожна одиниця сама обчислює свої витрати. Контракти основуються на середньої вартості надходження хворого, ліжко-дня, даних по сусідніх лікарнях

  • Інформаційні вимони: Детальні звіти щодо окремих пацієнтів, але з використанням персон-х кодів замість імен.



Досвід Естонії

  • Моделі лікувального закладу, ієрархічно підпорядковані управлінню охорони здоров’я:

    • Бюджетна
    • Автономна
  • Моделі лікувального закладу, що мають контрактні відносини з управлінням охорони здоров’я:

    • Корпоративна
    • Приватна


Досвід Естонії [події]

  • 1991 рік. Закон про медичне страхування. Німецька бальна система впроваджена замість постатейної бюджетної системи.

  • 2000 рік. Оплата за випадок. Оплата за послуги (нормальні пологи, хірургія катаракти тощо). Реакція:

    • зростання кількості послуг,
    • скорочення перебування в лікарнях,
    • зростання продуктивності лікарень.
  • 2003 рік. КСГ



Досвід Естонії [контракти лікарів]

  • Лікарі працюють на умовах:

    • Найманих працівників медичних установ, що укладають контракти з фондом;
    • Само-найманих (приватно-практикуючих) лікарів, що безпосередньо украдають контракти з фондом.


Досвід Естонії [зміст контракту]

  • Контракти містять в собі:

    • Термін дії
    • Кількість пацієнтів, ціни за послуги, загальна вартість послуг за їх видами
    • Показники та контроль якості
    • Відповідальність сторін
    • Сума резерву для перерозподілу (5-15 відсотків контрактної суми).


Досвід Естонії [проблемні питання]

  • Які послуги слід включати в контракти?

  • Чи з кожним надавачем укладати контракт?

  • Які методи оплати та за якими цінами слід встановлювати?



Досвід Естонії [оплата послуг]

  • Стаціонарні послуги оплачуються на основі ліжко-днів, з поправками на спеціалізацію та кількість ліжок.

  • Платежі коригуються на 57 типів випадків залежно від діагнозу, лікуванню, догляду, режиму харчування, аналізам та медикаментам, медичним процедурам.

  • Додаткові процедури можуть оплачуватися окремо на умовах гонорару за послугу за прейскурантом.

  • Встановлені верхні межі на оплату стаціонарних послуг.

  • Оплата може здійснюватися на основі об’єднання платежів у пакети.



Досвід Естонії [переваги]

  • Орієнтація закупівельників на вирішення стратегічних задач, а не управління послугами.

  • Наявність великої кількості надавачів мед.послуг (з правом контрактації) дає можливість більшого вибору для пацієнтів.



Досвід Естонії [недоліки]

  • Деяке послаблення контролю над надавачами;

  • Утруднення процесу планування та координування;

  • Зростання трансакційних витрат;

  • Звуження вибору для пацієнтів (?!)



Досвід Естонії [висновки]

  • Контрактація має достатній потенціал для впливу на:

    • Продуктивність праці надавачів послуг,
    • Якість медичних послуг,
    • Орієнтацію на споживача.
  • Контракти працюють найбільш ефективно за умови регулярного контролю з боку Наглядацьких Рад.



Досвід Німеччини

  • Контрактні відносини є важливим елементом системи Бісмарка.

  • Пацієнти мають вибір:

    • Лікарняної каси
    • Лікарні
    • Лікаря


Досвід Німеччини [платник]

  • Корпоративними платниками є лікарняні каси, згідно з соціальним кодексом (social code book)

  • Лікарняні каси зобов’язані:

    • Збирати страхові внески (премії);
    • Визначати рівень внесків, щоб ті покривали витрати;
    • Від імені членів каси ведуть переговори з надавачами щодо:
      • цін,
      • кількості та
      • заходів по забезпеченню якості


Досвід Німеччини [послуги]

  • Законтрактовані послуги зазвичай доступні для членів ЛК без попереднього дозволу ЛК.

  • Дозвіл потребується для наступного:

    • Профілактичного курортного лікування,
    • Реабілітаційні послуги;
    • Короткотерміновий догляд за хворим.
  • У сумнівних випадках ЛК має отримати експерту думку від спільної інституції ЛК “Медична перевірочна комісія” (Medical Review Board).



Досвід Німеччини [надавач]

  • Корпоративними надавачами медичних послуг є, наприклад, асоціації терапевтів та асоціації стоматологів. Вони є корпоративними монополістами. Їхня місія – забезпечення медичної допомоги (первісної і – з нещодавно – вторинної).



Досвід Німеччини [порівняння]

  • Вважається, що закупівельники медичної допомоги в Німеччині більш обмежені у своїх можливостях (зокрема у детальному визначенні послуг), ніж в умовах контрактних відносин згідно з моделлю, що застосовується, наприклад, у Великій Британії.



Досвід Російської Федерації

  • Контракти між надавачами та страховими організаціями;

  • Контракти визначають умови оплати.



Досвід Російської Федерації [2]

  • Найбільш розповсюджені системи оплати:

    • СТАЦІОНАР – На основі кількості завершених випадків лікування;
    • АМБУЛАТОРІЯ – На основі діагнозів та кількості візитів.
  • Також в регіонах застосовується оплата:

    • За кількістю ліжко-днів (СТАЦ.)
    • За кількістю візитів до лікаря (АМБУЛ.)
    • Згідно з діагнозом (діагностичні інституції)
  • Для кожного виду захворювання встановлюється стандартна кількість амбулаторних візитів (на основі сучасних медичних знань);



Досвід Російської Федерації [3]

  • Прописані фармацевтичні препарати, санітарно-гігієнічні засоби, стоматологічні послуги не покриваються страховкою.

  • Безоплатна медична допомога в пункті її надання іде “пліч-о-пліч” з великими сумами офіційних готівкових платежів, але у тому числі й неофіційних.



Досвід Чехії

  • Контракти між страховиками та лікарнями визначають:

    • Обсяги послуг;
    • Типи послуг (5000 процедур згідно з Переліком);
    • Метод відшкодовування витрат;
    • Вимоги щодо подання даних;
    • Умови переривання контракту;
    • Період тривалості контракту.


Досвід Чехії [2]

  • Лікарні вирішують, які процедури застосовувати, але їм буде відшкодоване лише за ті, що обумовлено в контракті.

  • Кожна процедура оціюється в певну кількість балів.

  • Страхові компанії платять лікарю згідно з кількістю балів, накопичених ним за платіжний період.

  • Співвідношення балів і крон встановлюється на основі колективної угоди між МоЗ та “Представниками лікарів”.



Досвід Чехії [3]

  • Фармацевтичні продукти та стоматологічні послуги компенсуються страховкою до встановленої межі.

  • В цілому чеська практика вважається найбільш показовою з т. з. використання контрактів як інструментів закупівель та звітності.



Основні проблеми контрактації [1]

  • Недостатність та/або неточність інформацї:

    • Потоки пацієнтів,
    • Демографічні дані
      • в цілому та
      • по групах ризику,
    • Вартість та споживання окремих медичних послуг.
  • ОТЖЕ – потребуються значні інвестиції в розвиток інформаційних систем.

  • А також – подолання спротиву щодо розповсюдження мед-сан інформації та маніпулювання нею.



Основні проблеми контрактації [2]

  • Зростання трансакціних витрат, що пов’язане з наступним:

    • Оцінка потреб;
    • Аналіз ефективності;
    • Проведення переговорів;
    • Моніторинг та оцінка.
  • Ці витрати можуть бути виправдані за умови значного підвищення якості та результативності медичних послуг.



Основні проблеми контрактації [3, 4]

  • Підготовка персоналу для ведення переговорів з надавачами медичних послуг.

  • Фрагментація фінансування: потреба для надавача відповідами вимогам як страховика (за контрактом), так і управління ОЗ (без контракту). – ПОДОЛАННЯ: координація політики страховиків та управлінь ОЗ в області закупівель медичних послуг.



Для України:

  • Термін: 1 рік

  • Послуги: Усі діагностичні та лікувальні, що предписані лікарем. Вкл-ся: вартість ліків та матеріалів, харчів та ліжка. СПІВОПЛАТА!?

  • Обсяг послуг:

    • Визначається на основі минулорічної діяльності ТА ПРОГНОЗНИХ ОЦІНОК(!?)
    • Ліміти на кожну послугу.(!?)
    • Можливий перегляд умов протягом року(?!)


Для України:

  • Якість послуг: Якість слід оцінювати не тільки з точки зору надавача, але й новоствореної асоціації громадян.

  • Вартість і оплата: Кожна одиниця сама обчислює свої витрати. Контракти основуються на середньої вартості надходження хворого, ліжко-дня, даних по сусідніх лікарнях

  • Інформаційні вимони: Детальні звіти щодо окремих пацієнтів (індив. коди). Але як запобігти розголошенню лікарської таємниці?



ЯКІСТЬ – Результативні показники (з т.з. спеціалістів):

  • Операційна смертність (для хірургії)

  • Смерть до виписки (для терапевтичних відділень)

  • Коефіцієнти повторного вступу до лікарень.



ЯКІСТЬ – з т.з. пацієнтів:

  • Кількісні дані:

    • Листи очікування в умовах амбулаторії та стаціонару
    • Дотримання надавачем графіку обслуговування
  • Якісні дані (потребують ретельної розробки):

    • Задоволеність пацієнта отриманими послугами (?!)
    • Якість середовища
    • Доступність та доброзичливість персоналу
  • ЯК ЦІ ПУНКТИ ВІДОБРАЗИТИ У КОНТРАКТІ?



Ціноутворення

  • Потребуються розробка і вдосконалення медико-економічних стандартів для створення єдиного механізму ціноутворення.

  • Встановлені [рекомендовані] тарифи не повинні перешкоджати індивідуальним контрактним домовленостям пацієнтів з надавачами.(?!)



Перегляд контрактних умов:

  • Зміни в обсягах діяльності за межами рівня “толерантності”

  • Зміни цін внаслідок інфляції

  • Зміни епідеміологічної ситуації.

  • Інші?



Висновки:

  • Контрактація – новий метод порівняно з інтегрованою системою.

  • Універсальної “єдино вірної” моделі оплати не існує. Модель хороша доти, доки задовольняє умовам доступності та стримування витрат.

  • Потребується конкретність в питаннях кількості, якості та вартості послуг.

  • Проте – необхідна й гнучкість для урахування балансу інтересів обох сторін контракту.

  • Інше?



Дякую за увагу! Спасибо за внимание! Thank you for attention!



Схожі:

Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconПродаж запланованих послуг sap best Practices Baseline Package (Україна) sap best Practices
Постачальник послуг надає послуги на постійній основі. Зазвичай, такі контракти це угоди про рівень готовності постачання, що укладаються...
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconПрава й обов’язки, обов’язки й права Права й обов’язки, обов’язки й права
Величальна пісня, що лунає під час урочистих зібрань і великих свят називається …
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconДиректор департаменту охорони здоров’я та медичних послуг Черкаської міської ради Стадник О. М
Директор департаменту охорони здоров’я та медичних послуг Черкаської міської ради
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconПоложення про службу охорони праці затверджено наказ Держнаглядохоронпраці України 15. 11. 2004 n 255 Загальні положення
Положення про службу охорони праці відповідного підприємства, визначає структуру служби охорони праці, її чисельність, основні завдання,...
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconУрок із "Захисту Вітчизни" з учнями 10-го класу Вчитель Лавренов О. В. Розділ 5: "Статути Збройних Сил України" Тема 1: "Військовослужбовці та
Визначає повсякденне життя і діяльність в/с у в/ч, загальні права та обов’язки в/с і взаємовідносини між ними, правила внутрішнього...
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconМета реформи системи охорони здоров'я в Україні: Мета реформи системи охорони здоров'я в Україні
Поліпшення здоров'я населення, забезпечення рівного й справедливого доступу усіх громадян до медичних послуг належної якості
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconПрава І обов'язки громадян України записані у права І обов'язки громадян України записані у …
Чи вчинить правопорушення учень 3 класу, коли перейде вулицю на червоне світло світлофора?
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconПоложення про надання послуг (договір про обслуговування між службою та споживачем), Положення про надання послуг (договір про обслуговування між службою та споживачем), Попередній план реконструкції
Кандидатам необхідні точні та достовірні дані, щоб скласти пропозицію про належне управління і з найкращим тарифом
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconЛекція №7. Кримінальна відповідальність в охороні здоров’я Кримінальний кодекс України в Розділі 2 "Злочини проти життя та здоров’я особи" передбачає такі злочини в сфері охорони здоров’я
Неналежне виконання професійних обов’язків медичним або фармацевтичним працівником
Положення про права І обов’язки сторін певної угоди. У сфері охорони здоров’я: Контракти укладаються між закупівельниками та надавачами медичних послуг Приклад iconЛекція №1 Базові концепції інформаційних технологій. Архітектура персональних комп'ютерів Основні розділи лекції Основи медичної інформатики
Виникла на стику всіх медичних дисциплін, досліджує всі види медичної інофрмації, зв’язки між ними і формує системний підхід в осмисленні...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка