Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів


НазваКонсервативне лікування остеоартрозу великих суглобів
Дата конвертації31.03.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського кафедра хірургії, травматології та ортопедії з малоінвазивними ендоскопічними технологіями та хірургічними дисциплінами ФПО

  • Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів

  • Доцент к.м.н. Грубар Ю.О.






ОСНОВНІ ЗАВДАННЯ ПРИ ЛІКУВАННЯ ОА:

  • навчання пацієнтів основам ОА і

  • методам його лікування;

  • зменшення больового синдрому;

  • покращення функції ураженого

  • суглоба;

  • попередження або сповільнення

  • прогресування захворювання і його

  • ускладнень.



  • Терапевтичні підходи до ОА колінних суглобів



РЕКОМЕНДАЦІЇ ЄВРОПЕЙСЬКОЇ АНТИРЕВМАТИЧНОЇ ЛІГИ (EULAR). (2003, 2005 р. )

  • 1 . Оптимальна схема терапії ОА потребує комбінації

  • нефармакологічних та фармакологічних методів лікування;

  • 2 . Лікування ОА колінних суглобів повинно враховувати:

  • а) наявність факторів ризику для колінного суглоба (ожиріння, небажані механічні фактори, підвищена фізична активність),

  • б) наявність загальних факторів ризику (вік, стать, супутні захворювання, тривале застосування медикаментів),

  • в) вираженість больового синдрому та функціональна недостатність суглобів,

  • г) наявність ознак запалення (реактивний синовиїт),

  • д) локалізацію і ступінь структурних уражень.

  • 3. Нефармакологічне лікування ОА повинно включати:

  • регулярні освітні програми, фізичні вправи, підтримуючі засоби (ціпок,

  • ортези, брейси), зменшення маси тіла;

  • 4. Парацетамол - пероральний анальгетик, з якого повинно починатись

  • лікування і, за його ефективності, продовжуватися у вигляді тривалої

  • пероральної терапії;

  • 5. Місцеві аплікації (на основі НПЗП, подразників рослинного та тваринного походження) характеризуються клінічною ефективністю та безпечністю;



РЕКОМЕНДАЦІЇ ЄВРОПЕЙСЬКОЇ АНТИРЕВМАТИЧНОЇ ЛІГИ (EULAR). (Лісабон 2003 р.)

  • 6. НПЗЗ показані пацієнтам, які не відповіли на терапію парацетамолом. У

  • пацієнтів з підвищеним ризиком шлунково-кишкових захворювань

  • необхідно використовувати неселективні НПЗЗ в комбінації з

  • гастропротективними агентами чи інгібітори ЦОГ-2;

  • 7. Опіоїдні анальгетики, як альтернатива НПЗЗ застосовують

  • у пацієнтів, яким протипоказані НПЗЗ, включаючи селективні ЦОГ-2

  • при їх неефективності, або вони погано переносяться;

  • 8. SYSADOA - симптоматичні препарати сповільненої дії (глюкозаміну

  • сульфат, хондроїтин сульфат, діацереїн, незмилювані сполуки авокадо/сої, зінаксін, гіалуронова кислота) володіють симптоматичною дією і здатні модифікувати структуру суглобового хряща.

  • 9. Внутрішньосуглобові ін’єкції тривалодіючих кортикостероїдів показані при

  • загостреннях болю в колінному суглобі, особливо за наявності реактивного синовиїту.

  • 10. Виконання суглобовозберігаючих оперативних втручань

  • (артроскопія, дебредмент, лаваж колінного суглоба, корегуючі остеотоміїпоказані на кульшових суглобах у пацієнтів молодо віку);

  • 11. Ендопротезування колінного та кульшового суглобів показане пацієнтам за наявності виражених рентгенологічних ознак ОА, у поєднанні з рефрактерним больовим синдром та вираженою функціональною недостатністю суглоба.



Алгоритм програми лікування деформуючого артрозу

  • І. Режимні заходи

  • ІІ. Медикаментозна терапія

  • 1. Аналгезуючі засоби ( парцетамол) у пацієнтів з слабо або помірно вираженим больовим синдромом

  • 1.1. НПЗЗ (при стійкому больовому синдромі, синовиїті

  • Неселективні інгібітори ЦОГ

  • Селективні інгібітори ЦОГ-2 (месулід, німесулід)

  • Суперселективні інгібітори ЦОГ-2 (целікоксиб, целібрекс)

  • 1.2 Наркотичні аналгетики ( застосовують в окремих випадках)

  • 1.3.Глюкокортикоїди внутрішньосуглобово (неефективність терапії НПЗЗ, тривало протікаючі синовиіти)

  • 2. Хондропротекторна терапія (внутрішньосуглобові, пероральні препарати та їх комбіноване застосування)

  • 3. Структурно-модифікуюча терапія спрямована на покращення стану кісткової тканини в ділянці епіфізів (препарати кальцію, остеогенон, міакальцикс)

  • 4. Препарат, що покращують мікроциркуляцію та посилюють венозний відтік. Міелорелаксанти.

  • ІІІ. Фізіотерапія

  • ІV. Реабілітація хворих

  • 1. Медична

  • 2. Соціальна



Локальна терапія при ОА

  • Виділяють наступні види локальної терапії при ОА:

  • аплікації;

  • застосування фізіотерапевтичних засобів.

  • Аплікаційне застосування лікарських засобів зумовлене простотою процедури. Застосовують лікувальні засоби у вигляді кремів, гелів, мазей, що мають зігріваючий та відволікаючий ефект, в основі яких лежать як синтетичні активні середники, так і речовини природного походження (фастум-гель, долобене-гель, апізартрон, віпросал, дипріліф-гель, мазь «аналгос»).



Медикаментозна терапія ОА

  • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)



Внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів (ГК)

  • Застосування ГК є цінним додатковим методом лікування багатьох ревматологічних захворювань у тому числі й ОА. Їх застосовують при недостатній дієвості пероральної терапії, супутніх захворюваннях, тяжких ускладненнях системної терапії, для підвищення рівня якості життя. При в/суглобовому введенні ГК практично неможливо врахувати такі чинники, як швидкість його реабсорбції з вогнища ін’єкції, період піврозпаду в даному синовіальному середовищі, величину специфічної абсорбції на клітинах - мішенях.



Внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів (ГК)

  • Протизапальний ефект при в/суглобовому введенні гідрокортизону ацетату розпочинається з моменту введення в суглоб і триває впродовж 6-7 днів,

  • Кеналогу-40 – триває 12-30 днів,

  • Флостерону (дипроспан) – упродовж 21-28 днів.

  • Проте, тривалість дії препарату може коливатися залежно від величини суглоба, рухової активності пацієнта та інших чинників.



Типові дози ГК для в/суглобового введення та періартикулярних ін’єкцій (Gaffney K. et al., 1995)



До в/суглобових ускладнень при введенні ГК відносяться:

  • розвиток гнійного артриту, що спостерігається при порушенні правил асептики;

  • пошкодження суглобового хряща можуть виникати при доволі частому введенні ГК в суглоб, з огляду на катаболічний вплив ГК на хрящову тканину;

  • асептичний некроз голівки кістки, що виникає внаслідок інфарктів прилеглої ділянки кістки. Найчастіше вони зустрічаються у кульшовому та колінному суглобах при тяжкому перебігу хвороби;

  • атрофія, витончення шкіри та поява телеангіоектазій у ділянках введення ГК.



Препарати хондропротекторної дії



Анатомо-фізіологічні особливості хрящової тканини

  • суглобовий хрящ здорової людини на 70% складається з води

  • хрящовий матрикс утворений високополімеризованими протеогліканами

    • гіалуронова кислота
    • хондроїтинсульфати
    • кератансульфати
  • структурні елементи матриксу

    • хондроцити
    • колагенові волокна


Анатомо-фізіологічні особливості хрящової тканини

  • відсутність кровоносних судин

  • відсутність власних нервових волокон

  • низький регенераторний потенціал

  • потреба в оптимальному осьовому навантаженні



Препарати хондропротекторної дії (базисні симптоматичні препарати)

  • Хондроїтин сульфат ( артрон хондрекс, структум)

  • Глюкозамін сульфат (артрон флекс, дона)

  • Комбіновані препарати ( артрон комплекс, терафлекс)

  • Інгібітор інтерлейкіну – 1 діацирін

  • Препарати гіалурона (гіалган, сінвік, ферматрон)

  • Препарати для місцевої терапії ( мазі, гелі, креми )

  • Алфлутоп



Фармакокінетичні ефекти глюкозаміну

  • Всмоктування (per os): - глюкозаміну сульфат - до 80%

  • - глюкозаміну гідрохлорид - до 95%

  • У крові визначається близько 20-25% прийнятої дози

  • Біля 30% екзогенного препарату тривало персистує в сполучній тканині



Артрон Флекс



Фармакологічні ефекти хондроітин сульфату

  • Сприяє збереженню цілості хрящової матриці

  • Знижує частоту і інтенсивність суглобових ушкоджень

  • Бере участь у формуванні кісткової тканини

  • Добре переноситься



Артрон Хондрекс

  • Зменшує біль в суглобах і ліквідовує симптоми остеоартрозу

  • Стимулює регенерацію хрящової тканини суглобів

  • Прискорює видужання після травм опорно-рухового апарату



Синергізм дії між хондроітин сульфатом і глюкозаміном

  • Стимуляція метаболізму хондроцитів і синовіоцитів

  • Пригнічення активності ферментів, що руйнують компоненти хряща

  • Запобігають тромбоутворенню в періартикулярних тканинах

  • Покращують синовіальну та субхондральну мікроциркуляцію



Артрон Комплекс

  • Ліквідовує симптоми остеоартрозу та остеохондрозу

  • Покращує рухомість і зменшує біль в суглобах

  • Стимулює регенерацію хрящової тканини суглоба

  • Дозволяє знизити дозу НПЗП



Препарати на основі лікарських рослин

  • препарати на основі лікарських рослин – складні суміші активних речовин – спричиняють комплексну лікувальну дію

  • Вони не просто блокують яку-небудь одну біологічну функцію – вони м’яко впливають на багато механізмів



1 капсула містить:

  • 1 капсула містить:

  • екстракту імбиру (Zingiber officinale) 150 мг, що еквівалентно 3000 мг кореневища Zingiber officinale, R.;

  • екстракт альпінії (Alpinia galanga) 15 мг, що еквівалентно 660 мг сухого кореневища Alpinia galanga L.;



Що таке імбир?

  • Імбир (Zingiber officinale) – багаторічна трав’яниста рослина сімейства імбиру

  • (Zingiberaceae)

  • біля 800 видів

  • ареал – Південна-східна Азія

  • віддавна використовується як пряність

  • у медицині використовується

  • кореневище

  • лікувальні властивості відомі

  • вже біля 2000 років, звична доза - 0,5-2 г/добу

  • згадується у сучасних фармакопеях Великобританії, Японії, Швейцарії, Австрії,

  • Китаю, Єгипту



Механізм дії ЗИНАКСИН®



Покази для застосування:

  • Покази для застосування:

  • Біль та скутість суглобів, спричинених остеоартритом.

  • Спосіб застосування та дози:

  • Дорослим - по 1 капсулі, 1-2 рази на добу, під час їди. Капсулу слід запити великою кількістю води. Перші 2 місяці приймати по 1 капсулі, двічі на добу (вранці та ввечері), потім перейти на підтримуючу дозу - 1-2 капсули на добу.

  • Упаковка: 30 і 60 капсул





Зинаксин демонструє статистично достовірне зменшення болю в суглобах



  • ЗИНАКСИН® ОМЕГА-3



Зинаксин® Омега-3 склад 1 капсули:

  • Екстракт імбиру Zingiber officinale – 150 мг,

  • що еквівалентно кореневища Zingiber officinale – 3000 мг

  • Екстракт альпініі Alpinia galanga – 15 мг,

  • що еквівалентно кореневища Alpinia galanga – 660 мг

  • Омега-3 поліненасичені жирні кислоти – 27-33% (150мг)

  • у 500 мг риб'ячого жиру

  • у тому числі: ейкозапентаєнова 16-20% (80-100 мг) докозагексаєнова 11-13% (55-65 мг)



Ефективність Зинаксину® Омега-3:

  • Потрійна дія екстракту імбиру :

  • 1.Інгібування ЦОГ-2 Біль, Запалення

  • 2. Інгібування ліпоксигенази Запалення

  • 3. Пригнічує продукцію TNF-α , Деструкцію

  • IL-1b; IL-6 хряща

  • Потрійна дія Омега-3 ПНЖК:

  • 1.Інгібування ЦОГ-2 Біль, Запалення

  • 2. Інгібування ліпоксигенази Запалення

  • 3. Пригнічення продукції Деструкцію

  • металопротеїназ (ММР-3, ММР-13) хряща

  • та цитокинів IL-1b; IL-6



Основний механізм протизапальної дії Омега-3 ПНЖК

  • Пригнічення синтезу протизапальних ейкозаноїдів

  • Ейкозаноїди — похідні Омега-6 ПНЖК мають

  • прозапальні, вазоконстрикторні та проагрегантні властивості, забезпечуючи захисні реакції: запалення та зупинення кровотечі

  • Ейкозаноїди — похідні Омега-3 ПНЖК, мають протизапальний та антитромботичний вплив на противагу біологічним ефектам метаболітів АК

  • Омега-3 ПНЖК (ДГК та ЕПК) конкурують з АК в процесах біохімічних преретворень, а саме, в циклооксигеназному та ліпооксигеназному шляхах. Внаслідок цього, рівновага зміщується в бік синтезу ейкозаноїдів з протизапальними та дезагрегантними властивостями

  • (Sperling R.I., 1991)



  • ЗИНАКСИН® ПЛЮС ГЛЮКОЗАМІН



Зинаксин® Плюс Глюкозамін склад 1 капсули:

  • Екстракт імбиру – 100 мг,

  • що еквівалентнокореневища Zingiber officinale – 2000 мг

  • Глюкозаміну сульфат - 500 мг



Обґрунтування одночасного застосування Зинаксину (екстракту імбиру) та Глюкозаміну

  • Потрійна дія Екстракту імбиру:

  • 1.Інгібування ЦОГ-2

  • 2. Інгібування ліпоксигенази

  • 3. Пригнічує продукцію TNF-α , IL-1b; IL-6

  • Клінічна ефективність глюкозаміну:

  • 1.Зменшує клінічні прояви остеоартрозу (зменшує біль та запалення)

  • 2. Попереджує звуження суглобної щілини (модифікує перебіг хвороби)



Зинаксин® Плюс Глюкозамін рекомендації щодо застосування :

  • Деформуючий остеоартроз та остеохондроз (у стадії загострення) – по 3 капсули на добу в 2 прийоми

    • Деформуючий остеоартроз та остеохондроз в стадії ремісії – по 1 капсулі 2 рази на добу
  • Переломи кінцівок при довготривалій імобілізації -

  • по 1 капсулі 2 рази на добу

  • Як щоденна підтримка кістково-суглобової системи у

  • спортсменів та інших осіб, які зазнають підвищеного навантаження на опорно-руховий апарат – по 1 капсулі 1 раз на добу



Структурно-модифікуюча терепія стану кісткової тканини



Вітрум® кальціум з вітаміном D3

  • Фармакологічні властивості: регулює обмін кальцію та фосфору; знижує резорбцію кісткової тканини; поповнює дефіцит кальцію та вітаміну D3 в організмі

  • Покази до застосування: профілактика та поповнення дифіциту кальцію та вітаміну D3; профілактика та лікування остеопорозу; полегшення передменструальнго синдрому.

  • Спосіб застосування: з профілактичною метою як дорослим так і дітям з 12 років по 1-2 таблетки під час їди; для курсової профілактики остеопорозу по 2 таблетки в день; у лікуванні остеопорозу доза визначається лікарем



вітрум® остеомаг

  • Поповнює: дефіцит кальцію; вітаміну D та мінералів.

  • Допомагає: у ефективному лікуванні остеопорозу.

  • Сприяє: формуванню повноцінної кісткової структури після переломів

  • Знижує: ризик утворення каменів у нирках за рахунок магнію та інших мінералів





Вітрум® кальціум 600 + D400

  • Поповнює: дефіцит кальцію; вітаміну D в старечому та похилому віці.

  • Зміцнює кістки: підвищуючи мінеральну щільність кісткової тканини

  • Запобігає: розвитку остеопорозу.

  • Сприяє: формуванню повноцінної кісткової структури після переломів

  • Знижує: ризик остеопоротичних переломів.



Міакальцик® (кальцитонін лосося)

  • Базисний препарат для лікуання остеопорозу

  • Регулятор метаболизму кісткової тканини

  • Аналог кальцитоніну людини, але значно активніший

  • Взаємодіє з рецепторами кальцитоніну (в кістковій тканині, ЦНС)

  • Має фізіологічну дію



Кальцитонін лосося

  • Найбільш активний з усіх кальцитонінів

  • Порівняно з кальцитоніном людини:

    • активніший в 10-40 разів
    • діє довше в 10 рази


Вплив Міакальцику® на кісткову тканину





Схожі:

Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconСучасні аспекти оперативного лікування остеоартрозу кульшового та колінного суглобів

Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconОстеоартроз великих суглобів. Епідеміологія, фактори ризику, діагностика
Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського Кафедра хірургії травматології та ортопедії фпо остеоартроз...
Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconДіагностика та лікування пошкоджень зв’язок колінного суглобу
Посттравматичні ушкодження та пов'язані з ними захворювання колінного суглобу займають чи не перше місце серед уражень великих суглобів...
Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconГоловним у лікуванні хворих з лімфаденітом є усунення причини, що призвела до його виникнення
Звичайно спочатку використовується консервативне лікування- компреси з 5 розчином димексиду, у якому розчинені протизапальні медикаментозні...
Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconКласифікація нпзз за хімічною структурою
Вимоги, що висуваються до сучасних нпзз при їх використанні для лікування патології суглобів
Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconКласифікація нпзз за хімічною структурою Комбіновані препарати Артротек (диклофенак + мізопростол)
Вимоги, що висуваються до сучасних нпзз при їх використанні для лікування патології суглобів
Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconЛікування болю і відновлення функції при патології хребта і суглобів
Біль може бути первинним (безпосередньо пов'язаний з патологічним станом тканин і відповідати місцю знаходження тканин)
Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconРевматоїдний артрит — хронічне аутоімунне системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням дрібних суглобів
Біль в суглобах зустрічається у 30% населення, 20% хворих вимагають обов'язкового систематичного лікування під спостереженням лікаря,...
Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconЗахворювання інфекційно-алергійного походження з дифузним ураженням сполучної тканини, переважно суглобів, з характерним для аутоімунних захворювань хронічним, зазвичай прогресуючим, перебігом
Ревматоїдний артрит нині розглядають як аутоімунну, імунокомплексну, патологію з ураженням сполучної тканини суглобів
Консервативне лікування остеоартрозу великих суглобів iconСимптоматичне лікування суглобового і м'язового болю
Згідно епідеміологічним дослідженням патологія суглобів у осіб старше 40 років виявляється в 50% випадків, а після 70 років у 90%...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка