Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О


НазваКафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О
Сторінка10/10
Дата конвертації01.04.2013
Розмір446 b.
ТипПрезентации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Рекомендоване лікування:

  • бензатинбензилпеніцилін G 50, 000 ОД/кг в/м одноразово (IV C)



  • Обстеження дітей із позитивними серологічними реакціями після неонатального періоду (старших ніж 1 місяць) повинно проводитися з урахуванням серологічних показників матері, анамнестичних даних дитини та матері з метою диференціації вродженого та набутого сифілісу.

    • Обстеження дітей із позитивними серологічними реакціями після неонатального періоду (старших ніж 1 місяць) повинно проводитися з урахуванням серологічних показників матері, анамнестичних даних дитини та матері з метою диференціації вродженого та набутого сифілісу.

    • Рекомендовані схеми лікування у дітей, старших ніж один місяць: - бензилпеніциліну натрієва сіль або бензилпеніцилін G 200,000 - 300,000 ОД/кг/добу в/м або в/в у разовій дозі 50 000 ОД/кг кожні 4-6 годин.



    Новонародженим у віці 7 діб: бензилпеніциліну натрієва сіль або бензилпеніцилін G-по 50 тис. ОД/кг в/м кожні 12 год 8 діб;

    • Новонародженим у віці 7 діб: бензилпеніциліну натрієва сіль або бензилпеніцилін G-по 50 тис. ОД/кг в/м кожні 12 год 8 діб;

    • Новонародженим у віці від 7 до 30 діб: бензилпеніциліну натрієва сіль або бензилпеніцилін G-по 50 тис. ОД/кг в/м кожні 8 год 8 діб;



    Токсоплазмоз

    • Токсоплазмо́з - паразитарне захворювання людини і тварин з групи кишкових інвазій, яке характеризується ураженням нервової системи, міокарда та очей, лімфаденопатією, гепатоспленомегалією, що викликається токсоплазмами. Джерело інфекції - різні види (понад 180) домашніх і диких ссавців (кішки, собаки, кролі; хижаки, травоїдні, гризуни та ін.) і птахів.



    ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

    • Інфікованість токсоплазмами широко поширена у всіх країнах світу. У США інфіковано від 5 до 30% осіб у віці 10-19 років і від 10 до 67% осіб старше 50 років.

    • У країнах СНД інфіковано близько 30% населення, а в сукупності число інфікованих у всьому світі становить не менше 500 млн.

    • Число випадків вродженого токсоплазмозу коливається від 1 : 1000 до 1: 10000 живонароджених.



    Людина найчастіше інфікується токсоплазмою за допомогою фекально-орального механізму передачі інфекції . Це відбувається внаслідок прямого або опосередкованого контакту з тваринами сімейства котячих або при вживанні в їжу контамінованих продуктів, а також води. Діти молодшого віку, як правило, заражаються при прямому контакті з кішками або граючи в пісочниці з інфікованим піском. З віком імовірність інфікування при вживанні недостатньо термічно оброблених м'ясних продуктів збільшується. Так, за даними ряду досліджень (6,7) 25% баранини, 25% свинини і 1% яловичини контаміновані цистами токсоплазм. Крім цього, вживання немитих овочів, використання немитих після різання сирого м'яса ножів, недотримання правил особистої гігієни та прибирання вуличних "котячих туалетів" є факторами ризику інфікування токсоплазмами .

    • Людина найчастіше інфікується токсоплазмою за допомогою фекально-орального механізму передачі інфекції . Це відбувається внаслідок прямого або опосередкованого контакту з тваринами сімейства котячих або при вживанні в їжу контамінованих продуктів, а також води. Діти молодшого віку, як правило, заражаються при прямому контакті з кішками або граючи в пісочниці з інфікованим піском. З віком імовірність інфікування при вживанні недостатньо термічно оброблених м'ясних продуктів збільшується. Так, за даними ряду досліджень (6,7) 25% баранини, 25% свинини і 1% яловичини контаміновані цистами токсоплазм. Крім цього, вживання немитих овочів, використання немитих після різання сирого м'яса ножів, недотримання правил особистої гігієни та прибирання вуличних "котячих туалетів" є факторами ризику інфікування токсоплазмами .



    При внутрішньоутробному інфікуванні дитина може народитися на різних стадіях розвитку токсоплазмозу.Найбільш небезпечним для плода є зараження плода між 10 та 24 тижнем вагітності, так як у цей час високий ризик трансплацентарного інфікування поєднується з тяжкими ураженнями головного мозку та внутрішніх органів.При настанні вагітності на фоні латентного чи хронічного токсоплазмозу плід не інфікується бо захищений материнськими антитілами.

    • При внутрішньоутробному інфікуванні дитина може народитися на різних стадіях розвитку токсоплазмозу.Найбільш небезпечним для плода є зараження плода між 10 та 24 тижнем вагітності, так як у цей час високий ризик трансплацентарного інфікування поєднується з тяжкими ураженнями головного мозку та внутрішніх органів.При настанні вагітності на фоні латентного чи хронічного токсоплазмозу плід не інфікується бо захищений материнськими антитілами.



    Зараження в перші 8 тижнів вагітності може призвести до загибелі плода чи народженння дитини з важкими вадами розвитку органів і систем, що несумісні з життям.При інфікуванні в більш пізні строки є три варіанти перебігу токсоплазмозних фетопатій:

    • Зараження в перші 8 тижнів вагітності може призвести до загибелі плода чи народженння дитини з важкими вадами розвитку органів і систем, що несумісні з життям.При інфікуванні в більш пізні строки є три варіанти перебігу токсоплазмозних фетопатій:



    При інфікуванні від 9 до 28 тижня

    • Дитина народжується з залишковими явищами внутрішньоутробного меніногоенцефаліту з затримкою формування головного мозку та гідроцефалією.Великі півкулі зменшені,звивини недорозвинені,в товщі півкуль множинні кісти різної величини.Збережена частина мозку жовтувата як наслідок кальцифікації.Очі уражені через істинний недорозвиток тканин.



    Інфікування з 29 тижня вагітності

    • Картина менінгоенцефаліту з симптомами ураження очей.В головному мозку ділянки некрозу та ознаки продуктивного запалення в мозкових оболонках.Ураження очей характеризується вогнищевими ураженнями сітківки і запаленням сітчастої та судинної оболонки.



    При зараженні плода незадовго до пологів чи під час них

    • Клінічно протікає у вигляді сепсису.

    • Підвищення температури,блідість шкіри з землистим відтінком,рецидивуюча плямисто-папульозна висипка,симетрична локалізована переважно на кінцівках,набряки внизу живота,на статевих органах,ногах.

    • Крім ураження головного мозку та очей спостерігаються кардити,гепатоспленомегалія,інтерстиціальна пневмонія,ураження нирок.

    • В крові-нейтрофільний лейкоцитоз,еозинофілія,підвищення ШОЕ.В сечі-білок , еритроцити, лейкоцити.



    При зараженні плода незадовго до пологів чи під час них

    • Захворювання протікає як гострий інфекційний процес з ураженням багатьох органів і систем(генералізований токсоплазмоз).

    • Спостерігаються ураження мозку, гепатоспленомегалія, кардит,інтерстиціальна пневмонія, ураження кишечника.



    Діагностика

    • Діагноз ставиться на основі клінічної картини,даних додаткових методів дослідження:рентгенографія та УЗД головного мозку,ЕЕГ,дослідження очного дна.

    • Із серологічних реакцій має значення РЗК з токсоплазменним антигеном з кров”ю матері та дитини,РІФ.Більш чутлива рекція з барвником Себіна-Фельдмана,яка стає позитивною через 1-2 тижні після зараження.

    • Із алергічних методів внутрішньошкірна проба з токсоплазміном,реакція бласттрансформації лімфоцитів.

    • Найбільше діагностичне значення має виділення збудника з крові , спинномозкової рідини, біоптата лімфатичних вузлів. При патології вагітності на токсоплазму досліджують плаценту, навколоплідні води,оболонки.



    При рентгенологічному досліджені черепа множинні кальцифікати до 2 мм в діаметрі різної локалізації;

    • При рентгенологічному досліджені черепа множинні кальцифікати до 2 мм в діаметрі різної локалізації;

    • спинномозкова рідина прозора чи ксантохромна,кількість білка підвищена,цитоз за рахунок лімфоцитів.



    Лікування

    • Специфічна терапія має бути проведена в кожному випадку природженого токсоплазмозу або внутрішньоутробного інфікування токсоплазмами, навіть в разі субклінічного або латентного перебігу інфекції.

    • Препарати і дози: Піриметамін (дараприм, хлоридин) + сульфадимезин — 4—6 тижневий курс.

    • Хлоридин в перших 2 дні дають всередину в дозі 2 мг/кг/добу., розділеною на два прийоми;

    • далі — в дозі 1 мг/кг/доб. (у 2 прийоми) один раз в 2 дні, бо період напіввиведення препарату з організму — близько 100 год.

    • Сульфадимезин призначають в дозі 50—100 мг/кг/добу. у 2 або 4 прийоми .

    • Для запобігання гематологічної токсичності хлоридину і сульфадимезіну три рази в тиждень дають фолієву кислоту всередину або парентерально в дозі 5 міліграм.



    Спіраміцин (антибіотик з групи макролідів) — 1—1,5-місячний курс в дозі 100 мг/кг/добу, розділено на 2 прийоми, всередину.

    • Спіраміцин (антибіотик з групи макролідів) — 1—1,5-місячний курс в дозі 100 мг/кг/добу, розділено на 2 прийоми, всередину.

    • Менш ефективний еритроміцин.

    • Кортикостероїди (преднізолон) в дозі 1,0 мг/кг/добу, розділено на два прийоми.



    Покази для специфічної терапії (Remington J.s., Desmonts G., 1990):

    • 1. Очевидний токсоплазмоз (природжений) — загальна тривалість специфічної терапії 1 рік: 4—6 тиж. — комбінація хлоридину з сульфадимезіном + фолієва кислота 2 рази в тиждень; протягом року — 4 курси, розділених 1—1,5-місячними курсами спіраміцину.

    • 2. Очевидний токсоплазмоз (природжений) з доказами активного запального процесу (хоріоретиніт, менінгоенцефаліт, генералізована інфекція, жовтяниця): те ж + кортикостероїди



    3. Субклінічний природжений токсоплазмоз, але доведений іммуноло- гічно — те ж, що і при очевидному. Оптимально 6-тижневий курс хлоридину + сульфадимезіну і 6-тижневий курс спіраміцину і далі 4-тижневі курси хлоридіну і сульфадимезіну, що чергуються з 6-тижневими курсами спіраміцину. І так — до 1 року.

    • 3. Субклінічний природжений токсоплазмоз, але доведений іммуноло- гічно — те ж, що і при очевидному. Оптимально 6-тижневий курс хлоридину + сульфадимезіну і 6-тижневий курс спіраміцину і далі 4-тижневі курси хлоридіну і сульфадимезіну, що чергуються з 6-тижневими курсами спіраміцину. І так — до 1 року.

    • 4. Здорові діти без переконливих серологічних доказів наявності інфекції, але з доведеним активним набутим токсоплазмозом в матері під час вагітності: 4-тижневий курс хлоридіну і сульфадимезіну, далі курс спіраміцину і надалі — залежно від результатів досліджень.



    5. Здорові діти з позитивними результатами імунологічного обстеження на токсоплазмоз: спіраміцин протягом 1 міс. і далі курс хлоридину і сульфадімезіну, в подальшому — залежно від результатів обстеження.

    • 5. Здорові діти з позитивними результатами імунологічного обстеження на токсоплазмоз: спіраміцин протягом 1 міс. і далі курс хлоридину і сульфадімезіну, в подальшому — залежно від результатів обстеження.

    • Побічні ефекти хлоридіну: анорексія, блювота, діарея, болі в животі; тремор, атаксія, судоми; агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія; (синдром Стівенса—Джонсона), токсичний епідермонекроліз (синдром Лайелла).

    • Побічні ефекти сульфаніламідних препаратів: олігурія, анурія, гематурія із-за токсичного нефрозу; нудота, блювота, болі в животі, стоматит; гемолітична анемія і підвищення рівня непрямого білірубіну в крові.



    Профілактика

    • Заходи по боротьбі з токсоплазмозом у домашніх тварин,

    • обмеження контактів з кішками,

    • дотримання правил особистої гігієни,

    • заборона вживання м”ясного фаршу та недостатньо термічно обробленого м”яса,

    • своєчасне виявлення та лікування вагітних,що хворі на токсоплазмоз.


    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

    Схожі:

    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconКадрові накази : про прийняття на роботу
    Розробники: С. Кулешов, д-р істор наук (керівник розробки); Л. Кузнецова; Н. Гончарова, канд екон наук; А. Маньковський, канд екон...
    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconТема: Цукровий діабет – основна проблема геріатричної ендокринології
    Дисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед...
    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconАктуальні проблеми лікування кровотеч в акушерсько-гінекологічній практиці О. В. Стасишин
    О. В. Стасишин, Канд мед наук, старший науковий співробітник відділення хірургії та клінічної трансфузіології
    Кафедра педіатріїї фпо канд мед наук Рогальський І. О iconАвтор: канд фарм наук, доц. Г. Р. Козир Автор: канд фарм наук, доц. Г. Р. Козир
    Н; вони недостатньо стабільні, що обумовлене їхньою хімічною будовою, недостатнім ступенем чистоти, а також визначеними значеннями...

    Додайте кнопку на своєму сайті:
    dok.znaimo.com.ua


    База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
    звернутися до адміністрації
    dok.znaimo.com.ua
    Головна сторінка