Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г


НазваДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г
Дата конвертації02.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Дисципліна : МЕДСЕСТРИНСТВО В ГЕРОНТОЛОГІЇ ТА ГЕРІАТРІЇ Спеціальність: 6.110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд. мед. наук доцент Бугай Б.Г.

  • Тема: Особливості перебігу ІХС і недостатності кровообігу в людей похилого та старечого віку


СТРУКТУРЫ ЕЛЕМЕНТИ ЛЕКЦІЇ

  • 1. Актуальність теми: вікові особливості серцево-судинної системи накладають специфічний відбиток на перебіг захворювання в геріатричному віці. Знання патологи системи кровообігу, своєчасне розпізнавання симптоматики хвороби, адекватне лікування може допомогти старій людини продовжити повноцінне життя.

  • 2. Навчальна мета: ознайомити студентів з причиною, особливостями клінічних проявів, методами обстеження, принципами лікування та вторинної профілактики.

  • 3. Виховна мета: сформувати у студентів систему уявлень про відповідальність молодого фахівця за правильну оцінку патологічного стану людини, важливість вчасного виявлення хвороби, своєчасного призначення відповідного лікування.



Джерела інформації:

  • 1.Внутренние болезни //.Под ред.. А.С.Сметнева, В.Г.Кукса. М.: Медицина, 1982. – С.140-200.

  • 2.Внутріпші хвороби. Левченко В.А., Середюк Н.М., Вакалюк І.П. та ін., Львів: "Світ" 1995. - С. 158-198.

  • З.Паращук Г.П та співав. Внутрішні хвороби. - К.: Здоров’я, 1994. – С. 174-196.

  • 4.Гериатрия // Под ред.. Чеботарева. - М.: .Медицина, 1990. - С. 96-152.

  • Список наочних приладь: таблиці клінічних проявів ІХС, аритмій, серцевої недостатності, схеми лікування.



Визначення ІХС. Причини виникнення

  • ІХС - це гостра або хронічна дисфункція серцевого м’яза, яка зумовлена порушенням рівноваги між енергетично-кисневою потребою міокарда і коронарним кровообігом.

  • Основним причинним фактором її є атеросклероз вінцевих судин. Атеросклероз - хронічна прогресуюча хвороба артерій еластичного або еластично-м’язового типу з вогнищевою інфільтрацією ліпідами, наступним реактивним розростанням сполучної тканини, відкладанням солей кальцію. Це веде до звуження артерій, порушення притоку крові до тканин (ішемія), дистрофії, фіброзу, некрозу.



Класифікація ІХС (Укр. наукове товариство кардіологів, 2000)

  • 1. Раптова коронарна смерть

  • 2. Стенокардія

  • 3. Гострий інфаркт міокарда

  • 4. Кардіосклероз. Вогнищевий: постінфарктний, не зумовлений ІМ. Дифузний

  • 5. Безбольова форма ІХС

  • 6. Порушення серцевого ритму

  • 7. Серцева неспроможність



Раптова коронарна смерть (РКС) (комітет експертів ВООЗ):

  • Раптова смерть (РС) - це нагла ненасильницька смерть, яка настала несподівано протягом 6 годин від початку появи симптомів у практично здорових людей або у хворих, стан яких був стабільним або покращувався. Такі хворі протягом останнього місяця не знаходились на амбулаторному або стаціонарному лікуванні.



Раптова смерть (РС)

  • Раптова смерть (РС) - це нагла ненасильницька смерть, яка настала несподівано протягом 6 годин від початку появи симптомів у практично здорових людей або у хворих, стан яких був стабільним або покращувався. Такі хворі протягом останнього місяця не знаходились на амбулаторному або стаціонарному лікуванні.

  • РС характеризується раптовою непередбаченою зупинкою кровообігу і дихання. Вона зустрічається в 25% всіх смертельних випадків.

  • При захворюваннях серця до 60% хворих вмирають раптово, причому в 90% випадків РС наступає на до госпітальному етапі.



Раптова смерть (РС)

  • РС буває міокардіальною та коронарною. Міокардіальна зустрічається в молодому і середньому віці внаслідок патології міокарда або провідникової системи серця. В похилому віці причиною РКС бувають коронаротромбоз, прогресуючий атеросклероз вінцевих судин серця, тривалий коронарний спазм з закупоркою магістральної судини.

  • В більшості випадків РКС наступає в ранкові години або в першій половині дня.

  • Найвищий ризик РКС у чоловіків віком від 55 до 64 років. Співвідношення між чоловіками і жінками складає 10:1.



Фактори ризику РКС:

  • 1. Куріння

  • 2. АГ

  • 3. Стать

  • 4. Гіперхолестеринемія, гіперліпідемія

  • 5. Гіперкоагуляція крові

  • 6. коронаросклероз

  • 7. РС у родичів у віці до 60 років

  • 8. ГЛШ, синусова тахікардія

  • 9. Фізичні та психоемоційні перевантаження



Передвісники РКС:

  • 1. Нестабільна стенокардія, атипові болі в грудній клітці

  • 2. Подовження інтервалу О-Т більше 0,44 сек

  • 3. Аритмії (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, порушення провідності)

  • 4. Німа ішемія



СТЕНОКАРДІЯ

  • Стенокардія - це напади стискаючого загрудинного чи ектопійного(зміщеного від серцевої ділянки) болю. Вони викликаються фізичними або емоційними чинниками, які призводять до підвищення метаболічних потреб міокарду (тахікардія, підвищення АТ).



Класифікація стенокардії:

  • 1. Стабільна стенокардія напруги ((чотири функціональних класи)

  • 2. Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, варіантна, спонтанна Принцметалла)

  • 3. Нестабільна

  • Функціональні класи стенокардії

  • 1 - напади виникають при навантаженні дуже високої інтенсивності (ВЕМ - 125 вт і більше)

  • 2 - напади виникають при ходьбі по рівній місцевості на відстань більше, ніж 500 м, при підйомі на 1 поверх (ВЕМ - 75-100 вт)

  • 3 - напади виникають при ходьбі по рівній місцевості на відстань 100-500 м, при підйомі на 1 поверх (ВЕМ - 50 вт)

  • 4 - напади виникають при ходьбі на відстань менше 100 м, в спокої (ВЕМ - 25 вт)



Діагностика стенокардії

  • - характер болю: стискаючі, дискомфорт у грудях, симптом "стислого кулака".

  • - тривалість: більше 1 хв., менше 15-ЗОхв

  • - іррадіація: в ділянки лівої верхньої половини тіла.

  • - зв’язок з фізичним навантаженням, емоціями, рухами, глибоким диханням, прийомом їжі.

  • - вплив медикаментів на біль - полегшення від нітратів



Особливості перебігу стенокардії у літніх людей

  • 1. Частіше зустрічається стабільна Ст., тому що в основі лежить не функціональний спазм, а органічні зміни коронарних судин - атеросклероз.

  • 2. Атиповість больового синдрому: гастралгія, по типу астми, мозкових порушень, безбольова форма (до 50% всіх стенокардій), часто супроводжується порушеннями ритму, замість болю -відчуття дискомфорту за грудиною, зупинки їжі в стравоході, затруджене ковтання.

  • 3. Відсутні або слабо виражені емоційні і вегетативні прояви

  • 4. Інтенсивність болю незначна, часто у вигляді загрудинного дискомфорту

  • 5. Іррадіація в щелепу . потилицю, шию. Часто тільки тут і є біль

  • 6. Спочатку підвищується АТ, потім виникає біль

  • 7. Ангінозний напад іде під маскою недостатності мозкового кровообігу в басейні якоїсь судини, частіше вертебро-базилярної системи

  • 8. Напади стенокардыъ рідко провокуються емоційним фактором, частіше -фізичним навантаженням. Крім того, чинниками можуть бути метеорологічні фактори (зміни погоди - мороз, вітер, гроза), переїдання, прийом жирної їжі.

  • 9. Еквівалентом ангінозного приступу нерідко буває напад задишки (безбольова форма ст.).

  • 10.Поступовий початок, тривалість приступу довша, ніж у молодих.



Обстеження:

  • 1. ЕКГ в спокою - зубець Т високий, загострений, від"ємний, сглажений, двофазний, депресія або підйом -Т.

  • 2. ЕКГ- проба з навантаженням

  • 4. Голтерівське моніторування

  • 5. УЗД серця

  • 6. Радіонуклідна ангіографія з талієм-201, який поглинається міокардом пропорційно кровообігу - дефект захоплення.

  • 7. Коронароґрафія



Лікування

  • 1. Нітрати: нітрогліцерин 0,0005, кардікет 0,01, нітросорбіт 0,01. молсідомін 0,002, нашкірні пластинки

  • 2. Бета-блокатори (бісопролол,метапролол, анаприлін та ін.)

  • 3. Антагоністи кальцію: ділтіазем 0,09, коринфар 0,01

  • 4. Патогенетична терапія: гіполіпідемічні - лов астатин холестірамін 8 г на добу, нікотинова кислота

  • 5. Дезагреганти - аспірин, тіклід, курантил 0,075

  • 6. Гепаринотерапія

  • 7. Антиоксиданти - віт Е, предуктал



Хірургічне лікування

  • 1. Черезшкірна транслюмінальна балонна ангіошіастика - розширення балончиком або стентування артерії

  • 2. Аортокоронарне шунтування



Інфаркт міокарду (ІМ)

  • ЇМ - це вогнищевий некроз серцевого м’язу внаслідок гострого порушення коронарного кровообігу в певній ділянці міокарда.

  • В основі - розвиток атеросклеротичної бляшки, її руйнування, утворення тромбу в просвіті судини. В результаті кровопостачання немає і виникає некроз, для того, щоб виник некроз, просвіт коронарної судини повинен зменшитись більше, як на 70%.

  • Від початку болю, тобто закупорки судини, до виникнення некрозу проходить 18-24 год, рубець формується 2_2,5 міс.

  • Найвища частота ЇМ у чоловіків 55_64 р, а смертність - після 70 р. В Україні на 100 тис населення смертність від ЇМ складає у віці 55-64 р - 82 чоловіка, 65-74 р. - 154, після 75 - 186.



ІМ у геріатричних хворих має свої особливі риси:

  • 1. З віком збільшується частота безбольової форми ІМ (30-40%), а також астматичної, аритмічної та колаптоїдної форм (КФ).

  • 2. КФ може виникати в будь-який день хвороби в будь-якому віці.

  • 3. Внаслідок зниження скоротливої функції міокарда страждає кровонаповнення судин головного мозку, нирок. Виникає ниркова недостатність, погіршується мозковий кровообіг - ішемічний інсульт

  • 4. Часті повторні ІМ, або рецидивуючий перебіг хвороби

  • 5. Не спостерігається підвищення температури, часто відсутні гостро фазові показники активності запального процесу. Збільшення активності ферментів крові може бути може бути незначним -міоглобін, тропінін. В деяких випадках ферменти можуть

  • підвищуватись тільки на другий день, а не в перший, як у молодих



ІМ у геріатричних хворих має свої особливі риси:

  • 6. У хворих старших вікових груп частіше зустрічається і важче перебігає таке ускладнення, як СН, особливо лівошлуночкова. До неї нерідко приєднується тотальна СН.

  • 7. ІМ супроводжується аритміями - це як правило погіршує прогноз.

  • 8. Серед ускладнень, характерних для геріатричних хворих, спостерігаються ТЕЛА, судин мозку, аневризми серця, розриви МШП, папілярних м’язів.

  • 9. Результати ЕКГ-досліджень відрізняються від ЕКГ молодих людей відсутністю підйому -Т. У старих людей ознакою ІМ на ЕКГ може бути лише від’ємний зубець Т, який може зберігатись роками. Повторний ЇМ нівелює цей від’ємний Т - він стає позитивним. Ця "нормалізація" Т є неправдивою. Тому потрібний детальний аналіз попередніх ЕКГ, щоб не пропустити ІМ у літньої людини.



Лікування ІМ

  • проводиться за принципами лікування молодих людей. Призначають знеболюючі, антикоагулянти, бета блокатори, коронаролітики. Призначають фібринолітичні препарати (стрептаза, фібринолізин, актелізе), не призначають морфін пацієнтам віком понад 70 р в зв'язку з можливістю алергічних реакцій та пригнічення дихального центру.

  • Обережно треба підходити до дотримання ліжкового режиму: подовження його може привести до таких ускладнень як ТЕЛА, пневмонії, пролежнем, а ранній підйом - до розвитку повторного ІМ, аневризми, розриву міокарда.



АритміЇ (причини в похилому віці)

  • 1. Зниження активності синусового вузла

  • 2. Зменшення впливу нервової системи на серце, збільшення чутливості його до катехоламінів, ацетилхоліну, які провокують аритмію.

  • 3. Зміни електролітного балансу із зменшенням концентрації іонів калію в міозитах

  • 4. Зменшення кількості бета - адренорецепторів в серці



АритміЇ (причини в похилому віці)

  • Всі інші причини, що викликають аритмії, аналогічні причинам молодших людей: ГХ, ІХС, міокардити, СН, інтоксикації, патологічні рефлекси з інших органів, зменшення концентрації калію в м’язі серця, остеохондроз. В той же час відбувається нашарування декількох причин аритмій: ІХС+оетеохондроз+гіпокаліємія.



Особливості перебігу аритмій

  • Появу аритмії старі люди як правило не фіксують, вони звертаються за допомогою з приводу безпідставної раптової слабості, раптового

  • похитування при ходьбі, швидкої втомлюваності. І тільки аускультація серця дозволяє виявити аритмію. Підтвердити її може ЕКГ в 12 відведеннях, проби з навантаженням (Мастера, ВЕМ), дихальні проби, ортостатична проба.

  • Аритмії часто бувають транзиторними, Для їх діагностики використовують холтерівське моніторування.



Лікування аритмій. Принципи лікування аритмій літніх людей аналогічні молодим. Особливості:

  • При проведенні пробного гострого фармакологічного тесту використовують як правило дозу, що дорівнює половині добової.

  • Лікування проводять одним препаратом, починаючи з дози меншої, ніж доза для молодої людини. При добрій переносимості дозу поступово можна збільшити.

  • Уважно ставитись до ситуацій, коли виникають ускладнення від лікарських препаратів або проявляється їх побічна дія. Не завжди можна відмінити препарат. Наприклад, бета-адреноблокатори при появі побічної дії треба на 1-2 дні зменшити до мінімальної дози, а після цього повністю відмінити.

  • Важливою умовою ефективності антиаритмічної терапії є нормалізація гомеостазу (кислотно-лужної рівноваги, електролітного балансу, лікування серцевої недостатності, зниження тонусу симпатичної НС, загальноскріплююча терапія - полівітаміни, ретаболіл, препарати калію, магнію.



Лікування аритмій. Принципи лікування аритмій літніх людей аналогічні молодим. Особливості:

  • При відсутності ефекту від одного анти аритмічного препарату можна добавляти ще один анти аритмічний препарат.

  • Обов'язковий систематичний контроль за АТ, ЧСС, ЕКГ - розвиток пароксизмальної тахікардії у літніх людей дуже швидко призводить до прогресування СН і смерті. Тому після уточнення діагнозу по ЕКГ терміново проводиться в/в введення лідокаїну, кордарону (при шлуночкових) або ізоптину, кордарону, серцевих глікозидів (при надшлуночкових). Неефективність медикаментозного лікування є показом для дефібриляції серця.

  • При порушеннях провідності в першу чергу призначають лікування основного захворювання, що призвело до появи цього ускладнення (лікують ревматизм, міокардит, ІХС та ін.). Крім того, корисно використовувати середники, які покращують метаболізм в міокарді (рибок син, анаболічні стероїди, вітаміни). Брадикардію менше 40 за 1 хв., с-м М-Е-С, СССВ лікують з використанням холінолітиків (атропін), симпатоміметиків (аяупент, ізадрин), а при неефективності -штучний водій ритму.

  • -майже всі анти аритмічні препарати - це сильнодіючі середники, Тому при лікування аритмії у геріатричних хворих потрібен систематичний і частий контроль за їх станом.



Серцева недостатність Причини розвитку серцевої недостатності в похилому і старечому віці:

  • 1. порушення обміну, зниження адаптаційних можливостей ссс,метаболічні порушення в міокарді, які характерні для старіючого організму

  • 2. супутні численні хвороби: цукровий діабет, ожиріння, хр бронхит

  • 3. зниження скоротливої функції міокарда

  • 4. втрата міоцитів внаслідок старіння



Особливості прояву СН:

  • 1. відсутність яскравих клінічних проявів - тахікардіі, задишки

  • 2. початкові ознаки: покашлювання при розмові, приступи серцебиття, ціаноз кінцівок, кінчика носа, вушних раковин, головокружіння

  • 3. часто приєднується аритмія

  • 4. набряки бувають вираженими, рефракторними

  • 5. швидке прогресування СН

  • 6. приєднання ускладнень - гіпоксичні виразки в шлунку, кишечнику з кровотечами, застійна пневмонія, ТЕЛА, застійна нирка, ДЕП з ішемією мозку.



Лікування СН

  • Щадний режим з певним дозованим фізичним навантаженням для профілактики пневмоній, ТЕЛА - використовувати дихальну гімнастику, обережно ЛФК, легкий масаж.

  • Оксигенотерапія

  • Дієтотерапія - стіл №10: вітаміни, мікроелементи, повноцінні білки, полі ненасичені жирні кислоти, калієва дієта (печена картопля, курага, родзинки, сир).

  • Рідину різко не обмежують для збереження достатнього виведення шлаків. Слідкувати за діяльністю кишечника (закрепи), рекомендувати молочнокислі продукти, буряк, чорнослив, капусту, терті яблука.

  • Дози медикаментів для лікування СН повинні бути на 30-50% меншими, ніж у молодих. Особливо це стосується серцевих глікозидів, тому що при їх прийомі швидко виникає глікозидна інтоксикація - брадикардія, зникає апетит, виникає нудота, блювота, на ЕКГ - коритоподібна дересія -Т, поява екстрасистол.

  • Сечогінні препарати доцільно комбінувати між собою. Напр., фуросемід+тріамтерен, гіпотиазид+верошпірон. Курс лікування сечогінними не повинен бути тривалим: виведення великої кількості рідини і особливо швидке її виведення може привести в старечому віці до порушення електролітного балансу, розвитку тромбоемболій.



Висновки

  • вікові особливості серцево-судинної системи накладають специфічний відбиток на перебіг захворювання в геріатричному віці.

  • Знання патології системи кровообігу, своєчасне розпізнавання симптоматики хвороби, адекватне лікування може допомогти старій людини продовжити повноцінне життя.

  • Треба пам’ятати про юридичну і моральну відповідальність молодого фахівця за правильну оцінку патологічного стану людини, важливість вчасного виявлення хвороби, своєчасного призначення відповідного лікування.



Схожі:

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconТема: Цукровий діабет – основна проблема геріатричної ендокринології
Дисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед...
Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconТема: Біологія старіння. Геронтологія як наука Будинки-штернати для престарілих. Спеціальність: "Сестринська справа"
Тема: Біологія старіння. Геронтологія як наука Будинки-штернати для престарілих. Спеціальність: "Сестринська справа" Дисципліна :...
Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconТема: Особливості перебігу захворювань органів дихання в людей похилого та старечого віку Спеціальність: "Сестринська справа"

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДержавна служба та її місце в системі публічної влади Автор: канд політ наук, магістр держ управл., доцент Малиновський Валентин Ярославович
Автор: канд політ наук, магістр держ управл., доцент Малиновський Валентин Ярославович
Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconКадрові накази : про прийняття на роботу
Розробники: С. Кулешов, д-р істор наук (керівник розробки); Л. Кузнецова; Н. Гончарова, канд екон наук; А. Маньковський, канд екон...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка