Васкулярне хронічне легене­ве серце


НазваВаскулярне хронічне легене­ве серце
Дата конвертації03.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Легеневе серце

  • Це патологічний стан, який характеризується гіпертрофією і (або) дилатацією правого шлуночка в результаті легеневої гіпертензії, зумовленої первинними захворюваннями бронхолегеневого апарату, легеневих судин або захворюваннями, що порушують екскурсію грудної клітки ./Вотчал Б.Є.1962/



Легенева гіпертензія – основа розвитку легеневого серця

  • Підвищення середнього тиску в легеневій артерії > 20 мм.рт.ст. в спокої та > 30 мм рт.ст. при навантаженні

  • Ступені легеневої гіпертензії за М.М.Амосовим(1971)!

  • їСтупінь-25-50 мм рт ст

  • !! Ступінь- 51-75 мм рт ст

  • !!! Ступінь-76-110 мм рт ст

  • !v ступінь-понад 110 мм рт ст





Види ХЛС

  • васкулярне хронічне легене­ве серце - виникає як наслідок патології судин малого кола кровообігу (первин­на легенева гіпертонія або первинний склероз легеневих артерій - хвороба Аєрза; ревматичні, сифілітичні і туберкульозні ендартеріїти легеневих артерій, нодозний периартеріїт, повторні множинні емболії легеневої артерії, резекція легень);

  • бронхопульмональне - розвивається при ураженні легеневої паренхіми (обструктивні процеси в бронхах - хронічний бронхіт, бронхіальна астма, емфізема легень; рестриктивні процеси - фіброз і пневмосклероз; туберкульоз, саркоїдоз, пневмоконіоз, кістоз легень );

  • торакодіафрагмальне - спричинене патологією грудної клітки (кіфоз, сколіоз, спондилоартроз), дихальних м'язів та діафрагми, плевральними зрощеннями і торакопластикою, ожирінням (синдром Піквіка).



Легеневе серце: зв’язок з ХОЗЛ

  • ХОЗЛ – причина легеневого серця у 85% всіх хворих

  • Ben Jrad I. et al. Tunis Med 1993;71:505-508

  • У 40 % хворих з ХОЗЛ виявляються ознаки легеневого серця на аутопсії



Поширеність легеневого серця у хворих на ХОЗЛ залежно від ОФВ1



Особливості будови правого шлуночка

  • Низький тиск в малому колі

  • Тонша та “слабша” стінка

  • Зменшення “пропускної

  • здатності” та дилатація,

  • у відповідь на підвищення

  • опору у легеневій артерії





Ідіопатичний легеневий фіброз



Бронхоектази, як причина ЛС



Патогенез ЛС



Гіпертрофія і дилятація правого шлуночка



Клініка ХЛС

  • Скарги:біль в ділянці серця ,задишка, кашель з харкотинням,пітливість,головний біль

  • При огляді:дифузний “теплий ціаноз”,набухання шийних вен,особливо на видосі,потовщення кінцевих фаланг “барабанні палички” і нігті “годинникові скельця”.

  • При перкусії легень-коробочний звук,аускультативно-жорстке дихання з подовженим видихом,розсіяні сухі і вологі хрипи,поява акценту II тону на легеневій артерії з систолічним, а іноді й діастолічним шумом.

  • При розвитку правошлуночкової недостатності-набряки на ногах,збільшення печінки, асцит, анасарка.



Болі за грудиною при ЛС



Ціаноз при ЛС



Периферичний ціаноз



Особливості діагностики легеневого серця у хворих з ХОЗЛ

  • Симптоми часто неспецифічні, маскуються проявами основного захворювання

  • Діагноз часто встановлюється лише при появі явних ознак серцевої недостатності

  • Найчастіші симптоми: слабість, задишка при навантаженнях, набряки, збільшення печінки, набухання яремних вен



Електрокардіографічна діагностика легеневого серця.

  • Ознаки гіпертрофії правого передсердя -високі зубці Р у відведеннях ІІ, ІІІ,аVF, V1-V2.

  • Ознаки гіпертрофії правого шлуночка – відхилення електричної осі серця вправо, збільшення амплітуди зубця R у відведеннях ІІІ, аVF, V1, V2, опущення інтервалу S-T донизу з одночасною випуклістю доверху у відведеннях ІІ, ІІІ, аVF, V1-V2, від”ємного зубця Т у відведеннях ІІІ, аVF, V1-V2



Електрокардіограма при ЛС



Електрокардіограма при ЛС





Ехокардіографія при ЛС



Доплерографія при ЛС



Ехокардіоскопія





Рентгенологічні критерії хронічного легеневого серця.

  • Ознаки гіпертрофії:

  • 1. Пряма фронтальна проекція:

  • збільшення конусу легеневої артерії - "псевдомітральне" серце; збільшення поперечника серця - лише у термінальній стадії.

  • 2. Праве косе положення: збільшення конусу легеневої артерії;

  • збільшення правого передсердя - звуження ретрокардіального простору.

  • 3. Ліве косе положення:

  • збільшення правого шлуночка - звуження ретростернального простору;

  • збільшення правого передсердя - додатковий горб на правому шлуночку.



Ознаки легеневої гіпертензії (рентгенологічні)

  • Права фронтальна проекція: розширення головних гілок легеневої артерії - більше 15 мм.

  • Серединна томограма: розширення головних гілок легеневої артерії - більше 15 мм.

  • Сагітальна томограма зліва: розширення стовбура легеневої артерії - більше 22 мм; розширення лівої гілки легеневої артерії - більше 18 мм.



Рентгенограма при ХЛС



Рентгенограма при ХЛС



Рентгенограма при ХЛС



Рестриктивний тип спірограми



Формулювання діагнозу

  • При формулюванні діагнозу слід послідовно висвітлити наступні моменти:

  • 1) основна хвороба, що призвела до формування легеневого серця;

  • 2) легенева недостатність (ступінь вираженості);

  • 3) легеневе серце (стадія): а) компенсоване; б) декомпенсоване (вказуються ступінь вираженості правошлуночкової недостатності, тобто ІІ стадія А-Б.





Лікування хворого з хронічним легеневим серцем

  • Лікування основного захворювання

  • Покращення оксигенації

  • Покращення функції лівого шлуночка шляхом збільшення його скоротливості та зменшення резистентності ЛА

  • Лікування проявів серцевої недостатності



Оксигенотерапія



Оксигенотерапія: покази



Антибіотикотерапія при ХОЗЛ

  • У період загострення призначають препарати групи напівзахищеного пеніциліну (амоксиклав, аугментин) і макроліди (кларитроміцин,роваміцин), які легко проникають в бронхіальний секрет.

  • Цефалоспорини ІІ-ІVпоколінь (цефтріаксон,цефатоксим, цефапім)

  • .Фторхінолони ІІІ-ІVпоколінь (левофлоксацин, гатіфлоксацин, тебрис)



Діуретики

  • Застосовуються при ознаках затримки рідини, обережно (фурасемід 20-80-120 мг на добу, торасемід 10-20мг на добу.діакарб по 250-300мг на добу)

  • Обов”язково призначають калійзберігаючий діуретик (верошпірон 50мг в 2 прийоми)

  • Ризик:

    • Надмірне зниження ОЦК з падінням АТ
    • Гіпокаліємія з ризиком аритмій
    • Метаболічний алкалоз із зменшенням ефекту СО2 на дихальний центр
    • Згущення крові


Теофіліни

  • Зниження тиску у ЛА

  • Позитивний інотропний ефект

  • Бронходилатація

  • Ризик:

    • Надмірна активація симпатичної нервої системи
  • Пролонгованої дії: теопек ,теодур, теотард



Бета-2-агоністи

  • Бронходилатація

  • Вазодилатація в малому та великому колах

  • Позитивна інотропна дія

  • Застереження:

    • Ризик аритмій
  • Короткої дії: сальбутамол, вентолін

  • .Пролонговані: сальметерол,фенотерол



Вазодилататори (антагоністи кальцію, нітрати)

  • Можуть давати короткочасний ефект за рахунок зниження тиску в ЛА

  • Ризик:

    • Гіпотензія
    • Посилення гіпоксії за рахунок збільшення шунтування
  • Антагоністи кальцію:ніфедипін 40-60мг на добу,амлодипін,фелодипін чи лерканідипін-7,5-10мгна добу,дилтіазем-120-180мг

  • Нітрати :нітрогліцерин,нітросорбіт,молсидомін.



Інгібітори АПФ

  • Зумовлюють дилатацію артеріол,вен,легеневої артерії

  • каптоприл 25-150мг на добу, еналаприл,лізиноприл 5-40мг на добу

  • КАРДІОПРОТЕКТОРИ

  • триметазидин по 35 мг 2 рази на добу

  • АТФ 10-20мг на добу

  • анаболічні стероїди (нандролон по 50мг 1раз на тиж.,упродовж 1,5-2 міс.)



Серцеві глікозиди: особливості застосування при легеневому серці

  • Ефективні лише при наявності супутньої лівошлуночкової недостатності або тахісистолічної миготливої аритмії

  • Збільшення ризику токсичної дії у хворих з гіпоксією та гіпокаліемією

  • Невисокі дози (0,25 мг/добу), переважно пероральний прийом, препарат вибору дігоксин



Антикоагулянти і дезагреганти

  • Антикоагулянти-низькі дози гепарину,фраксипарин 0,6 п/ш

  • дезагреганти –аспірин по 75-150мг на добу.тиклопідин по 250мг 2рази на добу,клопідогрель по 75мг на добу.

  • При вторинній еритремії показане кровопускання, особливо при задишці,збільшеній печінці,гематокриту>55%, збільшенні ОЦК по 200-300мл повторно через 2-3 дні



Профілактика ХЛС

  • Основою профілактики легеневого серця є профілактика "на далеких підступах", тобто попередження розвитку захворювань, що лежать в основі легеневого серця. З метою попередження легеневого серця необхідно проводити активне лікування основної хвороби: ХОЗЛ, васкулітів, ожиріння тощо, вести активну профілактику тромбоемболій легеневої артерії (адекватна терапія тромбофлебітів вен нижніх кінцівок).



Дякую за увагу!



Схожі:

Васкулярне хронічне легене­ве серце iconБронхіальна астма – хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке спричинене значною кількістю клітин та медіатоів запалення.
Хронічне запалення призводить до гіперреактивності бронхів, що проявляється рецидивуючими симптомами свистячого дихання, ядухи, скутісті...
Васкулярне хронічне легене­ве серце iconВенозну кров з правого шлуночка через легеневу артерію до легень
Відомо, що серце людини скорочується в середньому 70 раз за 1 хв., при кожному скороченні виштовхується близько 50 мл крові. Який...
Васкулярне хронічне легене­ве серце iconКнига В. О. Сухомлинського «Серце віддаю дітям»
Твори В. Сухомлинського видані 53-а мовами світу, загальним накладом майже 15 млн примірників. Книга «Серце віддаю дітям» перекладена...
Васкулярне хронічне легене­ве серце iconМилосердя і доброта – людства два крила “Добро все переможе ” (народна мудрість) Жорстокість
Людина широко відкриває своє серце, душу, очі І дозволяє, щоб туди потрапили скалки чортівської школи. Тоді її серце стає крижаним,...
Васкулярне хронічне легене­ве серце iconЦе хронічне рецидивуюче поліетіологічне захворювання, пов,язане із запальними змінами у стінці жовчного міхура

Васкулярне хронічне легене­ве серце iconІхс це гостре або хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок порушення рівноваги між потребою міокарду в кисні І його доставкою з кров’ю
Хс це гостре або хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок порушення рівноваги між потребою міокарду в кисні І його доставкою...
Васкулярне хронічне легене­ве серце iconДіагностика гепатиту, холециститу
Хронічний гепатит полі етіологічне хронічне ураження печінки запально-деструктивного характеру з помірним фіброзом і збереженою часточковою...
Васкулярне хронічне легене­ве серце iconГастроезофагеальна рефлюксна хвороба: сучасні підходи до діагностики І лікування Доцент кафедри терапії І сімейної медицини фпо самогальська О.Є
Хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене патологічним шлунково-стравохідним рефлюксом
Васкулярне хронічне легене­ве серце iconСерце моє очисть І воно буде, як золото

Васкулярне хронічне легене­ве серце iconКоли на Ісуса надія, То серце тоді радіє!


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка