Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М


НазваБезплідний шлюб доц. Маланчин І. М
Дата конвертації04.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


БЕЗПЛІДНИЙ ШЛЮБ

  • Доц. Маланчин І.М.


  БЕЗПЛІДНОЮ ПОДРУЖНЬОЮ ПАРОЮ Є ТА:

  • у якої за бажання мати дитину при активних статевих стосунках, без використання контрацепції, вагітність не наступає протягом 12 місяців. Вважається, що вагітність настає за умови регулярних (2-3 рази на тиждень) статевих стосунків протягом 1 року у 75% подружніх пар без використання контрацептивів.



Частота безплідних шлюбів в популяції коливається в широких межах (9-29%), при цьому рівень в 15% та більше вважається демографічно небезпечним. В Європі безплідність становить близько 10% серед шлюбних пар і з кожним роком зростає.



Фактори, що впливають на генеративну функцію

  • ─ хімізація;

  • ─ радіація;

  • ─ умови життя;

  • ─ професійні шкідливості;

  • ─ аборти;

  • ─ деякі контрацептивні засоби



За класифікацією ВООЗ виділено 22 чинники жіночої та 16 ─ чоловічої безплідності.



Найбільш поширені фактори порушення репродуктивної функції жінки

  • трубно-перитонеальний 37-38%

  • ендометріоз-27-30%

  • ендокринний 18-30%;

  • доброякісні новоутворення органів малого таза 8-12%



Основні причини чоловічого безпліддя

  • 1.Варикоцелє

  • 2.Інфекційно- запальні захворювання геніталій

  • 3.Патозооспермія невстановленої етіології

  • 4.Імунологічне непліддя

  • 5.Вроджені вади розвитку (крипторхізм, гіпоспадія, епіспадія)

  • 6.Хірургічні втручання

  • 7.Ендокринні форми безпліддя

  • 8.Сексуальні і еякуляторні порушення

  • 9.Некрозоспермія



Приблизно у 10 – 15% випадків причина безпліддя залишається нез’ясованою.



Класифікація безпліддя залежно від статі

  • жіноче (60-70%),

  • чоловіче (30-40%),

  • змішане (5-10%).



Класифікація безпліддя за часом виникнення

  • первинне

  • вторинне



Класифікація безпліддя за патогенезом

  • генетичне;

  • ендокринне;

  • механічне;

  • імунологічне;

  • змішане.



Класифікація ендокринного безпліддя

  • 1група. Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність.

  • 2група. Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція.

  • 3група. Яєчникова недостатність.

  • 4група. Дисфункція кори наднирників.

  • 5група. Гіпотиреоз.



Ефективність відновлення репродуктивної функції залежить від факторів:

  • оцінки стану репродуктивної функції пацієнта за допомогою стандартизованого алгоритму обстеження

  • діагностики факторів безплідності

  • проведення комплексної поетапної терапії,спрямованої на відновлення репродуктивної функції



Етапи надання медичної допомоги безплідним парам

  • 1. Територіальні жіночі консультації.

  • 2. Регіональні центри планування сім’ї і репродукції.

  • 3. Обстеження в умовах стаціонару клінічних баз кафедр, науково- дослідних інститутів.



Алгоритм обстеження жінок:

  • Збір соматичного анамнезу

  • Збір гінекологічного анамнезу

  • Збір репродуктивного анамнезу

  • Загальний і гінекологічний огляд



При клінічному обстеженні визначають:

  • Тип тілобудови

  • Масо- ростовий коефіцієнт

  • Ступінь оволосіння

  • Ступінь розвитку молочних залоз

  • Наявність галактореї



Дані клінічного обстеження характеризують особливості дозрівання організму жінки з дитинства і до періоду статевої зрілості



Інфекційний скринінг

  • Мазок з піхви для оцінки ступеня чистоти вагіни

  • Мазок із цервікального каналу для виявлення методом ПЦР хламідій, уреаплазм, мікоплазм, віруса простого герпеса, цитомегаловіруса

  • Бактеріологічне дослідження вмісту піхви

  • Дослідження крові на токсоплазмоз ( при звичному невиношуванні в анамнезі)

  • RW, ВІЛ



Гормональний скринінг

  • Тести функціональної діагностики

  • Визначення рівня ФСГ, ЛГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону ( 3-7 день менструального циклу)

  • Визначення повноцінності овуляції та функцій жовтого тіла ( рівень прогестерону на 20-22 день м. циклу)

  • Визначення рівня кортизолу, ДГЕА-с,інсуліну, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, антитіла до тіреоглобуліну (7-28 день менстр. циклу)



Імунологічний скринінг

  • ПКТ (посткоїтальний тест) –дозволяє оцінити біологічну сумісність сперматозоїдів та цервікального слизу жінки.

  • МАР- тест- визначення антиспермальних антитіл в еякуляті ( в нормі-<30%)



  • Оцінка ПКТ:

  • позитивний ( наявність 10 і більше рухомих сперматозоїдів в полі зору з активним поступальним рухом)

  • сумнівний (менше 10 рухомих сперматозоїдів з рухом вперед)

  • від’ємний ( сперматозоїдів в слизу немає, або вони нерухомі)



Додаткові методи дослідження

  • УЗД органів малого таза (5-7 день МЦ)

  • УЗД молочних залоз (за показами)

  • Мамографія (за показами, після 35-обов’язково) ( 7-10 день МЦ)

  • Гістеросальпінгографія ( на 16-20 день МЦ)

  • Кольпоскопія (за показами)

  • Рентгенограма черепа і турецького сідла (за показами) ( 7-10 день МЦ)

  • Комп’ютерна томограма і ЯМР ( 7-10 день МЦ)

  • УЗД щитовидної залози



Згідно міжнародному алгоритму діагностики жіночого безпліддя (ВООЗ), точний діагноз може бути встановлений лише після включення в комплексне дослідження ендоскопічних методів



Лапароскопія є не тільки заключним етапом діагностики, але й першим патогенетично обґрунтованим етапом терапії жіночого безпліддя.



Найбільш типові лапароскопічні оперативні втручання при неплідді

  • Фібріолізіс

  • Сальпінгооваріолізис

  • Сальпінгонеостомія, сальпінгостомія

  • Фібріопластика

  • Клиновидна резекція яєчників

  • Видалення пухлин матки та її придатків

  • Каутеризація яєчників



Діагностика чоловічого безпліддя

  • Загальноклінічні методи обстеження

  • Урогенітальне обстеження

  • Консультація терапевта, генетика, сексопатолога – за показами



Лабораторні методи діагностики чоловічого безпліддя

  • Спермограма

  • Цитологічне дослідження секрету простати

  • Обстеження на TORCH – інфекцію

  • Бактеріологічний аналіз сперми

  • Визначення антиспермальних антитіл

  • УЗД органів малого тазу, щитовидної залози

  • Гормональний скринінг

  • Рентгенологічні методи дослідження



ПРИ НАЯВНОСТІ ПАТОЛОГІЇ У СПЕРМОГРАМІ ДОДАТКОВО ПРОВОДЯТЬ:

  • Бак.посів сперми на стерильність

  • Гормональне обстеження: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон

  • Пробну капацитацію

  • УЗД передміхурової залози та мошонки



Алгоритм лікування безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції

  • група І

  • гіпоталамо-гіпофізарна недостатність

  • 1 етап - підготовча, замісна, циклічна терапія естрогенами і гестагенами (3-12міс).

  • 2етап - індукція овуляції менопаузальними або рекомбінантними гонадотропінами. (3-6 міс). 



Алгоритм лікування безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції

  • групаІІ

  • гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція

  • 1)яєчникова форма - підготовча терапія синтетичними прогестинами ( Діане-35, марвелон та ін.).

  • 2)надниркова форма - підготовча терапія глюкокортикоїдами з наступноюстимуляцією овуляції (кломіфен-цитрат, профазі). При неефентвності- лапароскопія або ЕКО.



Алгоритм лікування безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції

  • Група ІІІ.

  • Яєчникова недостатність, пов’язана з гіперфункцією аденогіпофізу (гіпергонадотропний гіпогонадизм)

  • -ЕКО з донацією ооцитів або усиновлення



Алгоритм лікування безпліддя, пов’язаного з порушенням овуляції

  • Група ІV

  • порушення функції статевих органів

  • Хірургічна корекція-1 менстр. цикл



Алгоритм лікування безпліддя, пов‘язаного з порушенням овуляції

  • Група V-VII

  • гіперпролактинемія

  • Препарати бромкріптину до нормалізації ріня пролактину, з наступною стимуляцією овуляції

  • Відсутність ефекту– використання гонадотропинів (гоналF, пурегон)

  • Нейрохірургічне лікування



Алгоритм лікування безпліддя трубного генезу

  • Оперативна лапароскопія - для відновлення прохідності маткових труб

  • Немає ефекту-ЕКО з ПЕ

  • Відсутність маткових труб, неможливість відновлення їх прохідності- ЕКО з ПЕ



Алгоритм лікування жіночого безпліддя маткового генезу

  • (відсутність матки, аномалії розвитку матки, синдром Ашермана)

  • Сурогатне материнство

  • За умови наявних можливостей-оперативне реконструктивне лікування



Алгоритм лікування жіночого безпліддя шийкового генезу

  • Інсемінація спермою чоловіка у фізіологічному або індукованому циклі

  • Відсутність ефекту-ЕКО з ПЕ



Алгоритм лікування імунологічного безпліддя

  • за наявності антиспермальних антитіл тільки у церві кальному слизі

  • Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка

  •  



Алгоритм лікування імунологічного безпліддя

  • за наявності антиспермальних антитіл у крові жінки. яйцеклітині, фолікулярній рідині

  • Внутрішньоматкова інсемінація спермою донора на фоні стимуляції овуляції



Алгоритм лікування безпліддя, зумовленого урогенітальною інфекцією

  • Відповідна антибактеріальна терапія- до 3 міс



Алгоритм лікування безпліддя, зумовленого ендометріозом

  • Оперативна лапароскопія, гормональна терапія, у післяоперац. періоді - ГнРГ або антигонадотропні препарати



Алгоритм лікування безпліддя, зумовленого міомою матки

  • Оперативне лікування або консервативна терапія

  • Далі-індукція овуляції, залежно від гормонального фону

  • Відсутність ефекту-сурогатне материнство



Алгоритм лікування безпліддя, зумовленого чоловічим фактором

  • Олігоастеноспермія-1-2 ст.-лікування у андролога та ІСЧ

  • Олігоастеноспермія 3 ступеня та азоспермія-ІСД або ICSI

  • Відсутність ефекту-ЕКО з ПЕ з донорською спермою



Алгоритм лікування безпліддя неясного генезу

  • ІСЧ - 3 міс

  • Відсутність ефекту - ЕКО з ПЕ - до 6 менстр. цикл







  • Запитання?????





Схожі:

Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconБезпліддя. Основи сексології. Доц. Маланчин І. М
Вважається, що вагітність настає за умови регулярних (2-3 рази на тиждень) статевих стосунків протягом 1 року у 75% подружніх пар...
Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconЩо таке сім’я і шлюб. Що таке сім’я і шлюб
Сім’я це особи, які спільно проживають, пов’язані спільним побутом, мають взаємні права та обов’язки
Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconШлюб та сім’я

Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconТернопільський державний медичний університет Кафедра акушерства та гінекології Доцент Маланчин І. М
Серед проблем акушерської патології та перинатології одне з основних місць посідають гестози
Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconМедичний аборт доцент Маланчин Ірина Миколаївна
Штучним абортом називається переривання вагітності в акушерському стаціонарі. Переривання вагітності в ранні терміни здійснюється...
Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconДоц. Паламар Т. О. Доц. Паламар Т. О
Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія це гіпертензія, що пов’язана із захворюваннями органів, які приймають участь в регуляції...
Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconРайнер Марія Рільке Романчик Марія
Був у батьків первістком, потім в нього з'явився молодший брат. Дитинство і юність не були щасливими через невдалий шлюб батьків
Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconХарківської міської ради Харківської міської ради
Формування в учнів, батьків моральних цінностей про сім’ю, шлюб, материнство та дитинство
Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconПідготував доц. Несторович Я. М. Підготував доц. Несторович Я. М
Якщо хворий один з батьків, то діти захворюють у 15 випадків; якщо обоє в 40
Безплідний шлюб доц. Маланчин І. М iconДоц. Верещашіна Н. Я. Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії
Захворювання нирок і сечовидільних шляхів. Гострі та хронічні гломерулонефрити та пієлонефрити. Клініка, діагностика. Ускладнення....

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка