Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди


НазваЛікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди
Дата конвертації04.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіотоніки. Фармакологія серцевих глікозидів


Лікування хронічної серцевої недостатності

  • Серцеві глікозиди

  • Неглікозидні кардіотонічні засоби

  • Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ, ІАКФ)

  • Антагоністи рецепторів ангіотензину II (АРА II)

  • Діуретики

  • Периферичні вазодилататори

  • Бета-адреноблокатори

  • Засоби метаболічної дії



КАРДІОТОНІЧНІ ЗАСОБИ



КАРДІОТОНІЧНІ ЗАСОБИ

  • СЕРЦЕВІ ГЛІКОЗИДИ

  • НЕГЛІКОЗИДНІ КАРДІОТОНІЧНІ ЗАСОБИ (Добутамін)



СЕРЦЕВІ ГЛІКОЗИДИ



Наперстянка пурпурова

  • Наперстянка пурпурова



Наперстянка шерстиста

  • Наперстянка шерстиста



Конвалія

  • Конвалія



Горицвіт весняний

  • Горицвіт весняний



Хімічна структура серцевих глікозидів

  • Хімічна структура серцевих глікозидів



  • Фармакодинаміка

  • Кардіальна дія

  • Екстракардіальна дія



Кардіальна дія

  • Кардіальна дія

  • Позитивна інотропна

  • Позитивна батмотропна

  • Негативна хронотропна

  • Негативна дромотропна



Зміни на ЕКГ під впливом СГ

  • Зміни на ЕКГ під впливом СГ

  • Зміни, що відповідають позитивній інотропній дії

  • Звуження комплексу QRS

  • Зниження ST

  • Зубець T двофазний, від’ємний

  • Зміни, що відповідають негативній дромотропній дії

  • Подовження інтервалу PQ

  • Зміни, що відповідають негативній хронотропній дії

  • Збільшення інтервалу RR



МЕХАНІЗМ КАРДІОТОНІЧНОЇ (ПОЗИТИВНОЇ ІНОТРОПНОЇ) ДІЇ СГ

  • Сприяють збільшенню вмісту іонів кальцію у цитоплазмі міокардіоцитів

  • Транспортують Са всередину клітин

  • Стимулюють вихід Са із саркоплазматичного ретикулуму

  • Блокують К, Na-АТФ-азу (гальмування реполяризації)

  • Покращують використання клітинами макроергічних сполук, зменшують потребу міокарда в кисні

  • Підвищують тонус симпатичної нервової системи



Екстракардіальна дія СГ

  • Екстракардіальна дія СГ

  • Сечогінна

  • Седативна

  • Стимулюючий вплив на гладку мускулатуру



Фармакокінетика СГ

  • Всмоктування СГ

  • у шлунково-кишковому тракті

  • Дигітоксин – 100 %

  • Дигоксин – 60-80 %

  • Целанід – 15-40 %

  • Строфантин – 3-5 %



Фармакокінетика СГ

  • СГ короткої дії (строфантин, корглікон)

  • - латентний період – 5-10 хв,

  • - тривалість дії – 8-12 год (корглікон), 1-3 дні (строфантин),

  • - вводять внутрішньовенно повільно

  • СГ середньої тривалості дії (дигоксин, целанід)

  • латентний період – 5-30 хв (в/в), 30-60 хв (всередину)

  • тривалість дії 3-6 днів

  • вводять внутрішньовенно повільно, всередину

  • СГ тривалої дії (дигітоксин)

  • латентний період – 4-12 год

  • тривалість дії – 2-3 тижні

  • вводять всередину



ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ СЕРЦЕВИХ ГЛІКОЗИДІВ

  • Вони є засобами вибору в хворих їз систолічною дисфункцією міокарда, що супроводжується тахісистолічною формою фібриляції передсердь

  • Хворим із III та IV ФК (за NYHA) хронічної серцевої недостатності, при переході II ФК у III ФК

  • Суправентрикулярні тахікардії та тахіаритмії

  • Покращання перебігу захворювання, якості життя, збільшення толерантності до фізичного навантаження, але відсутність впливу на рівень смертності пацієнтів при ХСН



МЕХАНІЗМ ЛІКУВАЛЬНОЇ ДІЇ СГ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ

  • Збільшення систолічного (ударного) і хвилинного обємів серцевої діяльності

  • Покращання кровотоку у великому та малому колах кровообігу, зменшення ОЦК, виведення надлишків рідини з організму

  • Ліквідація гіпоксії і метаболічного ацидозу в тканинах



Про розвиток терапевтичної дії СГ роблять висновок за такими ознаками: 1. Покращання загального стану хворого (зменшення слабості, задишки, нормалізація сну, зникнення набряків, ціанозу тощо) 2. Тахікардія переходить у нормо(бради)кардію 3. Зростання діурезу 4. Характерні зміни ЕКГ



ЛІКУВАННЯ ПРЕПАРАТАМИ СЕРЦЕВИХ ГЛІКОЗИДІВ – 2 етапи

  • ПОЧАТКОВА ДИГІТАЛІЗАЦІЯ (ПЕРІОД НАСИЧЕННЯ ОРГАНІЗМУ ПРЕПАРАТОМ)

  • Її мета – досягнення в організмі хворого повної дози дії (ефективної терапевтичної дози) СГ

  • ПІДТРИМУЮЧА ТЕРАПІЯ

  • Її мета – підтримування в організмі хворого повної дози дії



СЕРЕДНІ ПОВНІ ДОЗИ ДІЇ СГ

  • Строфантин – 0,6-0,7 мг

  • Целанід – 2 мг (в/в), 5 мг (всередину)

  • Дигоксин – 2 мг (в/в), 3 мг (всередину)

  • Дигітоксин – 2 мг

  • Реальні повні дози дії у конкретних пацієнтів можуть відрізнятися від середньої повної дози дії на 50-200 %



Схеми дигіталізації

  • Швидка (1-2 дні)

  • Середня (3-4 дні)

  • Повільна (більше 5 днів)

  • У наш час нерідко вдаються до призначення серцевих глікозидів від початку лікування у підтримуючих дозах:

  • дигоксин – 0,125-0,75 мг/добу (дигіталізація триває 5-7 днів),

  • дигітоксин – 0,1-0,15 мг/добу (дигіталізація триває 25-30 днів)



СГ за ступенем позитивної інотропної дії строфантин > целанід > дигоксин > дигітоксин за ступенем негативної хронотропної дії дигітоксин > дигоксин > целанід > строфантин



Протипоказання до призначення СГ

  • Протипоказання до призначення СГ

  • 1. Абсолютне протипоказання – інтоксикація СГ

  • 2. Не показані

  • - при діастолічній дисфункції міокарда

  • - при синусовій тахікардії на грунті тиреотоксикозу, анемії, підвищення температури, гіпоксії

  • - при недостатності аортальних клапанів, ізольованому мітральному стенозі, дифузному міокардиті



Інтоксикація серцевими глікозидами

  • Інтоксикація серцевими глікозидами

  • Кардіальні симптоми

  • Погіршення скоротливої функції міокарда, наростання недостатності кровообігу

  • Порушення серцевого ритму



Екстракардіальні симптоми

  • Екстракардіальні симптоми

  • Шлунково-кишкові

  • Неврологічні і психічні

  • Очна симптоматика

  • Погіршення функції нирок

  • Алергічні реакції

  • Гінекомастія



Лікування інтоксикації

  • Лікування інтоксикації

  • Негайне припинення введення СГ

  • Прискорення виведення СГ з шлунково-кишкового тракту

  • Корекція гіпокаліємії

  • Введення унітіолу

  • Зняття аритмій

  • Оксигенна терапія



ІНТОКСИКАЦІЯ

  • ІНТОКСИКАЦІЯ

  • СЕРЦЕВИМИ ГЛІКОЗИДАМИ



Інтоксикація серцевими глікозидами

  • Зустрічається з частотою

  • 6-23 %

  • Смертність від неї

  • понад 40 %



Фактори, що сприяють розвитку ІНТОКСИКАЦІЇ СЕРЦЕВИМИ ГЛІКОЗИДАМИ

  • ЗНИЖЕННЯ ТОЛЕРАНТНОСТІ ДО СГ - при значному ушкодженні міокарда патологічним процесом

  • (гострий ІМ, міокардит, хронічне легеневе серце)

  • “Найбільш чутливі до СГ саме ті хворі, які найбільше їх потребують”

  • ГІПОКАЛІЄМІЯ, ГІПОКАЛІГІСТІЯ МІОКАРДА

  • ГІПОМАГНІЄМІЯ

  • - призначення сечогінних (фуросемід, дихлотіазид), ГКС, глюкози з інсуліном, амфотерицину В

  • вторинний гіперальдостеронізм, блювання, пронос

  • ГІПЕРКАЛЬЦІЄМІЯ

  • НИРКОВА, ПЕЧІНКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ



Фактори, що сприяють розвитку ІНТОКСИКАЦІЇ СЕРЦЕВИМИ ГЛІКОЗИДАМИ

  • Дигітоксин є засобом вибору, коли СН комбінується з нирковою недостатністю, але протипоказаний при ушкодженій печінці (метаболізується печінкою)

  • Дигоксин не протипоказаний навіть при цирозі печінки (не метаболізується у печінці), але протипоказаний при нирковій недостатності (виводиться через нирки)





Інтоксикація серцевими глікозидами



Лікування інтоксикації серцевими глікозидами

  • Негайне припинення введення СГ

  • Корекція гіпокаліємії (KCl, панангін)

  • Ведення унітіолу (по 1 мл 5 % р-ну / кг маси в/м 2-3-5 разів на добу)

  • Очищення ШКТ (вазелінова олія, холестир-амін, магнію сульфат)

  • Зняття аритмій (анаприлін, верапаміл, дифенін, лідокаїн, атропін)

  • Na ЕДТА (трилон Б), цитрат Na

  • Кальцитрин

  • Антитіла до дигоксину (Digibind)

  • Оксигенотерапія



НЕГЛІКОЗИДНІ КАРДІОТОНІЧНІ ЗАСОБИ

  • Ксантини, похідні ізохіноліну (етофілін)

  • Піридини та біпіридини (амринон, мілринон)

  • Похідні імідазолу (вардакс)

  • Похідні піперидину (буквінеран, карбазеран)

  • Поліпептиди (глюкагон)

  • Карбоксильні антибіотики (лазолацид, кальциміцин)

  • Похідні інших хімічних груп: L-карнітин, гептамінол, креатинол-о-фосфат, трапідил, ін.



НЕГЛІКОЗИДНІ КАРДІОТОНІЧНІ ЗАСОБИ

  • Добутамін – бета1-адреноміметик - при гострій та хронічній серцевій недостатності – у вену краплинно – 2,5-5-10 мкг/(кг.хв); при постійній інфузії через 3-4 дні – толерантність; при підвищенні дози – серцеві аритмії

  • Амринон, мілринон – інгібітори фосфодіестерази – для тимчасового покращання стану хворого у термінальній стадії СН



ІНГІБІТОРИ АНГІОТЕНЗИНПЕРЕТВОРЮЮЧОГО ФЕРМЕНТУ (ІАПФ)

  • Каптоприл, еналаприл, раміприл, лізиноприл

  • При СН блокують патологічні наслідки активації ренін-ангіотензинової системи шляхом

  • інгібування АПФ:

  • зменшується утворення ангіотензину II (вазоконстриктор, індуктор виділення альдостерону, норадреналіну, ендотеліну, гіпертрофії міокарда)

  • накопичується брадикінін (індуктор синтезу простацикліну та оксиду азоту)



ІНГІБІТОРИ АНГІОТЕНЗИНПЕРЕТВОРЮЮЧОГО ФЕРМЕНТУ (ІАПФ)

  • Збільшують тривалість і покращують якість життя у хворих на СН

  • Збільшують толерантність до фізичного навантаження

  • Знижують ризик повторного ІМ

  • Гальмують розвиток гіпертрофії міокарда



КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН)

  • Титрування дози: з 6,25-12,5 мг на добу до 12,5-50 мг 3 рази на добу до моменту появи ефекту

  • Побічні ефекти: сухий кашель (можна зменшити НПЗ), значне зниження АТ, погіршання функції нирок, гіперкаліємія, тахікардія, нейтропенія, афтозний стоматит

  • Протипоказаний при двобічному стенозі ниркових артерій, не комбінувати з препаратами калію



КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН)



АНТАГОНІСТИ РЕЦЕПТОРІВ АНГІОТЕНЗИНУ II (АРА II)

  • Лозартан (козаар)

  • Блокує рецептори ангіотензину II

  • Зменшує смертність хворих на СН

  • на 50 %

  • Гальмує розвиток гіпертрофії міокарда

  • Доцільне комбінування ІАПФ з АРА II



Лозартан (козаар)



ДІУРЕТИКИ

  • Дихлотіазид, гігротон (оксодолін), клопамід (бринальдикс)

  • Фуросемід, кислота етакринова

  • Спіронолактон

  • Покращують перебіг захворювання, збільшують толерантність хворих до фізичного навантаження,

  • спіронолактон зменшує кількість рецидивів та смертність



ПЕРИФЕРИЧНІ ВАЗОДИЛАТАТОРИ

  • Артеріальні: гідралазин, антагоністи іонів кальцію, міноксидил

  • Венозні: нітрати, молсидомін

  • Змішаної дії (впливають на тонус артеріол та венул): натрію нітропрусид, празозин, інгібітори АПФ, АРА II

  • Ізосорбіду динітрат (30-160 мг/добу) + гідралазин (50-300 мг/добу) – у хворих, в яких є протипоказання до застосування ІАПФ



ПЕРИФЕРИЧНІ ВАЗОДИЛЯТАТОРИ

  • Несприятлива дія при СН:

  • Активізують симпатоадреналову і, опосередковано, ренін-альдостеронову систему



БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ

  • Карведилол, метопролол, бісопролол

  • При застійній СН зменшують смертність, покращують перебіг захворювання і якість життя пацієнтів

  • Механізм лікувальної дії при СН

  • Відновлення кількості і чутливості бета-адренорецепторів у серці, що призводить до зростання систолічного обєму через 8-10 тиж регулярного прийому (парадокс бета-адреноблокади)

  • Попереджують кальцієве перевантаження міокарда, покращують вінцевий кровообіг

  • Зменшують продукцію реніну

  • Попереджують аритмії

  • Карведилол – альфа1-адреноблокуюча та антиоксидантна дія



БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ

  • Схема

  • призначення бета-адреноблокаторів при СН

  • Починають лікування з невеликої дози

  • (3,175-6,25 карведилолу), кожні 2-4 тижні її подвоюють до отримання ефекту (розвивається через 2-3 міс.)

  • Середні ефективні дози:

  • карведилол – 50 мг

  • метопролол – 100 мг

  • бісопролол – 5 мг

  • Призначення бета-блокаторів можливе за умови стабільного стану хворого, перед розвитком стійкого покращання стану може бути нетривале його погіршання



ЗАСОБИ МЕТАБОЛІЧНОЇ ДІЇ

  • Вітаміни: Е, С, групи В

  • Рибоксин

  • Мілдронат

  • Фосфаден, АТФ

  • Креатинфосфат

  • Калію оротат, анаболічні стероїди

  • Препарати проявляють кардіоцитопротекторну дію, покращують енергетичний обмін у міокарді





ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ДІАСТОЛІЧНОЇ ДИСФУНКЦІЇ МІОКАРДА

  • Використовують:

  • ІАПФ, АРА II,

  • бета-адреноблокатори, антагоністи іонів кальцію

  • Не показані:

  • Нітрати, діуретики, серцеві глікозиди



Схожі:

Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconДоц. Руда м. М. План лекції вступ Синдром серцевої недостатності
Тема лекції: синдром серцевої та судиннної недостатності при захворюваннях серцево-судинної системи
Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconДоц. Руда м. М. План лекції вступ Синдром серцевої недостатності
Тема лекції: Хронічна серцева недостатність. Визначення. Класифікація. Клініка. Діаганостика. Лікування
Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconСерцеві глікозиди Серцеві глікозиди

Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconЛекція №6 Загальна характеристика і класифікація глікозидів. Серцеві глікозиди: зв’язок між будовою і дією, роль стеричних факторів. Одержання
Загальна характеристика і класифікація глікозидів. Серцеві глікозиди: зв’язок між будовою і дією, роль стеричних факторів. Одержання...
Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconЛекція №29 Загальна характеристика і класифікація глікозидів. Серцеві глікозиди: зв’язок між будовою і дією, роль стеричних факторів. Одержання
Загальна характеристика і класифікація глікозидів. Серцеві глікозиди: зв’язок між будовою і дією, роль стеричних факторів. Одержання...
Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconЛекція №17 Загальна характеристика і класифікація глікозидів. Серцеві глікозиди: зв’язок між будовою і дією, роль стеричних факторів. Одержання
Загальна характеристика і класифікація глікозидів. Серцеві глікозиди: зв’язок між будовою і дією, роль стеричних факторів. Одержання...
Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconЛекція №7 Загальна характеристика і класифікація глікозидів. Серцеві глікозиди: зв’язок між будовою і дією, роль стеричних факторів. Одержання
Загальна характеристика і класифікація глікозидів. Серцеві глікозиди: зв’язок між будовою і дією, роль стеричних факторів. Одержання...
Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconСерцеві глікозиди Неглікозидні кардіотонічні засоби

Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconСерцеві глікозиди Неглікозидні кардіотонічні засоби

Лікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди iconСучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів
До набряків приєднуються трофічні зміни шкіри у вигляді її гіперпігментації та індурації (ліподермосклероз) (2 стадія хвн) на тлі...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка