Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність)


НазваІхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність)
Дата конвертації04.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



ІХС (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність)

  • ІХС (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність)

  • – це гостре або хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок порушення рівноваги між потребою міокарду в кисні та його доставкою з кров’ю.



Куріння

  • Куріння

  • Дисліпідемія

  • Підвищений артеріальний тиск

  • Цукровий діабет

  • Ожиріння

  • Дієтичні чинники

  • Тромбогенні чинники

  • Недостатня фізична активність

  • Зловживання алкоголем



85 % - стенозуючий атеросклероз коронарних артерій

  • 85 % - стенозуючий атеросклероз коронарних артерій

  • 10 % спазм коронарних артерій

  • 5 % транзиторні тромбоцитарні агрегати

  • 100 % комбінація вказаних факторів

  • Чоловіки хворіють на ІХС в 4 рази частіше, ніж жінки



1. Раптова коронарна смерть (РКС)

  • 1. Раптова коронарна смерть (РКС)

  • 2. Стенокардія

  • 2.1 Стенокардія напруження

  • 2.1.1 Стенокардія напруження, що виникла вперше

  • 2.1.2 Стабільна стенокардія напруження

  • 2.1.3 Прогресуюча стенокардія напруги

  • 2.3 Спонтанна (особлива, Принцметала) стенокардія

  • 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА (ІМ)

  • 4. ПОСТІНФАРКТНИЙ КАРДІОСКЛЕРОЗ

  • 5. БЕЗБОЛЬОВА ІШЕМІЯ МІОКАРДА

  • 6. ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ (форма)

  • 7. СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ (стадія, ФК)





У класичному описанні (Геберден, 1764) – стенокардія (грудна жаба) –

  • У класичному описанні (Геберден, 1764) – стенокардія (грудна жаба) –

  • це приступоподібні тиснучі болі або дискомфорт за грудиною, що виникають при фізичному або психічному напруженні і пов’язані з ішемією міокарда



Сприяють нападам стенокардії:

  • Сприяють нападам стенокардії:

  • фізичне навантаження;

  • психоемоційні напруження;

  • дія холоду;

  • прийом великої кількості їжі;

  • тютюнопаління;

  • Полегшують біль:

  • припинення навантаження;

  • прийом нітрогліцерину;

  • напад стенокардії скоріше знімається у положенні хворого стоячи або лежачи.





приступоподібний біль у ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або пекучого характеру із локалізацією за грудиною, що ірадіює у ліву руку (ліву лопатку, ліву половину шиї, нижньої щелепи, інколи – у праве плече чи лопатку)

  • приступоподібний біль у ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або пекучого характеру із локалізацією за грудиною, що ірадіює у ліву руку (ліву лопатку, ліву половину шиї, нижньої щелепи, інколи – у праве плече чи лопатку)

  • тривалість болю 5-10 хв (частіше 2-5 хв).









стискаючий біль за грудниною, який то вщухає, то наростає, не усувається вживанням нітратів, супроводжується холодним потом, задишкою, аритмією, страхом смерті

  • стискаючий біль за грудниною, який то вщухає, то наростає, не усувається вживанням нітратів, супроводжується холодним потом, задишкою, аритмією, страхом смерті

  • епізоди нападів ангінозного болю частішають, а міжнападові періоди коротшають

  • кожний наступний напад більш тяжкий, ніж попередній

  • нітрати (нітрогліцерин, нітросорбід), які раніше усували напади ангінозного болю, неефективні, хоча хворий вживає значно більшу їх кількість, ніж звичайно

  • біль може виникнути не обов'язково у зв'язку з психоемоційним або фізичним навантаженням, а й у стані спокою

  • іноді лише наркотичні засоби усувають його. На тлі стенокардії може виникати напад гострої лівошлуночкової недостатності із ядухою, сухим кашлем, клекотінням у грудях



функціональні проби:

  • функціональні проби:

  • - холодова проба;

  • - гіпервентиляційна проба;

  • проби з динамічним навантаженням:

  • а) велоергометрія;

  • б) тредміл-тест;

  • психоемоційний стрес-тест;

  • фармакологічні проби;

  • а) з діпірідамолом;

  • б) з ізадрином;

  • в) з ергометрином;

  • черезстравохідна передсердна електростимуляція;

  • цілодобове моніторування ЕКГ;

  • коронарна ангіографія.





  • - зручно усадити хворого зі спущеними ногами;

  • - забезпечити фізичний та емоційний спокій;

  • - нітрогліцерин – таблетку під язик або аерозоль (з інтервалом 3-5 хв);

  • - ацетилсаліцилова кислота 0,325 г всередину, розжувати;

  • - зміряти артеріальний тиск;

  • - при неефективності купування нападу викликати швидку допомогу.



- зручно усадити хворого з опущеними ногами;

  • - зручно усадити хворого з опущеними ногами;

  • - створити фізичний та емоційний спокій;

  • - вимірювати АТ;

  • - зареєструвати ЕКГ;

  • - нітрогліцерин – таблетку під язик або аерозоль (з інтервалом 3-5 хв);

  • - ацетилсаліцилова кислота 0,325 г всередину, розжувати;

  • - анальгін 50%-2 мл + дімедрол 1%-2 мл + фізрозчин довенно повільно;

  • - при відсутності терапевтичного ефекту після повторного застосування нітрогліцерину під язик – введення нітрогліцерину 10 мг в 100 мл фізрозчину довенно краплинно;

  • - при відсутності ефекту викликати спеціалізовану бригаду швидкої допомоги.

  • Додатково лікар може порекомендувати:

  • - при тахікардії та/або підвищенні АТ 20 мг анаприліну всередину або сублінгвально.

  • Тільки при обгрунтованій підозрі на спазм коронарних артерій (варіантна стенокардія) - 10 мг ніфедипіну під язик;

  • - оксигенотерапія 4 л/хв;

  • - при недостатньому купіруванні ангінозного нападу - закис азоту;

  • - при розвитку аритмії - при шлуночкових екстрасистолах ІІІ-V градацій - лідокаїн довенно повільно 1-1,5 мг/кг, потім кожні 5 хв - по 0,5-0,75 мг/кг до ефекту або сумарної дози 3 мг/кг, для продовження ефекту - лідокаїн до 5 мг/кг дом'язово.

  • При встановленні діагнозу нестабільної стенокардії (прогресуюча стенокардія, варіантна стенокардія, вперше виникла стенокардія) - госпіталізація в спеціалізований стаціонар.



- продовження знеболення: нейролептанальгезія - 2 мл 0,005% фентанілу та 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидолу або 1 мл 1% р-ну морфіну крапельно;

  • - продовження знеболення: нейролептанальгезія - 2 мл 0,005% фентанілу та 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидолу або 1 мл 1% р-ну морфіну крапельно;

  • - моніторинг ЕКГ;

  • - нітрогліцерин 10 мг в 100 мл фізрозчину довенно краплинно (швидкість введення див. таблицю; звичайна доза 50 мкг/хв) під контролем АТ;

  • - гепарин 10000 ОД довенно струминно під контролем згортання крові або фраксіпарин 0,3-0,6 мг підшкірно;

  • - оксигенотерапія;

  • - при відсутності протипоказань – бета-блокатори (атенолол, метопролол - підбір дози індивідуальний);

  • - при розвитку аритмії (див. відповідний стандарт).



Покращення клінічних показників.

  • Покращення клінічних показників.

  • Зниження втрати працездатності.

  • Переведення в ІІ групу диспансерного спостереження.

  • у ІІІ групі – зниження частоти нових випадків ІМ, випадків коронарної смерті.



Інфаркт міокарда (ІМ) – некроз ділянки серцевого м’язу, який зумовлений ішемією, що виникає гостро як наслідок невідповідності коронарного кровотоку до потреб міокарда

  • Інфаркт міокарда (ІМ) – некроз ділянки серцевого м’язу, який зумовлений ішемією, що виникає гостро як наслідок невідповідності коронарного кровотоку до потреб міокарда



коронаротромбоз;

  • коронаротромбоз;

  • розрив атероматозної бляшки;

  • спазм коронарних артерій.

  • крововилив в атероматозну бляшку;





Домінуючим синдромом при гострому інфаркті міокарда є біль в ділянці серця.

  • Домінуючим синдромом при гострому інфаркті міокарда є біль в ділянці серця.

  • Біль має характер стенокардії, відрізняючись від неї тяжкістю, тривалістю і відсутністю ефекту від прийому нітрогліцерину.

  • Ірадіює в ліве плече, руку, шию, нижню щелепу, міжлопаткову ділянку.

  • Інколи больовий синдром характеризується одним тривалим інтенсивним нападом, у деяких випадках виникає декілька нападів з поступово наростаючою інтенсивністю і тривалістю.







Типовий – ангінозний варіант. Основний синдром – больовий.

  • Типовий – ангінозний варіант. Основний синдром – больовий.

  • Атипові:

  • Астматичний у старших людей, при повторних ІМ. Основний і єдиний симптом – ядуха.

  • Гастралгічний – біль у животі, нудота, блювота. Біль у грудній клітці відсутній.

  • Аритмічний – порушення ритму та провідності.

  • Церебральний –порушення мозкового кровообігу.

  • Безсимптомний – ІМ без анамнезу.

  • Атиповий больовий синдром – атипова локалізація болю.

  • Шоковий – на перший план виступає картина кардіогенного шоку



При опитуванні обов’язково уточнити

  • При опитуванні обов’язково уточнити

  • 1. Характер болю.

  • 2. Локалізацію.

  • 3. Тривалість.

  • 4. Ірадіацію.

  • 5. Зв’язок із фізичним, емоційним навантаженням, рухами, диханням, прийомом їжі, іншими факторами.

  • 6. Вплив різних медикаментів на біль.



Типові анамнез та клінічна картина.

  • Типові анамнез та клінічна картина.

  • Характерні зміни на ЕКГ.

  • За допомогою ЕКГ виділяють три зони:

  • - зона ішемії – поява від’ємного або високого рівнобедреного зубця Т;

  • - зона пошкодження – зміщення сегменту S-Т;

  • - зона некрозу – поява патологічного зубця Q.



- при неефективності через 5 хв повторно прийняти 1 таблетку нітрогліцерину;

  • - при неефективності через 5 хв повторно прийняти 1 таблетку нітрогліцерину;

  • - при неефективності через 5 хв прийняти ще 1 таблетку нітрогліцерину під язик.

  • Долікарська допомога

  • - створити фізичний і емоційний спокій;

  • - нітрогліцерин – таблетку по 0,0005 під язик або аерозоль через 3-5 хв;

  • - ацетилсаліцилова кислота 0,325 г, розжувати;

  • - оксигенотерапія;

  • - зміряти артеріальний тиск;

  • - викликати швидку допомогу.



- створити фізичний і емоційний спокій;

  • - створити фізичний і емоційний спокій;

  • - вимірювати АТ;

  • - нітрогліцерин – таблетку по 0,0005 г під язик або аерозоль через 3-5 хв;

  • - зареєструвати ЕКГ;

  • - анальгін 50%-2 мл + димедрол 1%-2 мл + фізрозчин довенно повільно;

  • - ацетилсаліцилова кислота 0,325 г всередину, розжувати;

  • - оксигенотерапія;

  • - викликати бригаду спеціалізованої швидкої допомоги.



- продовжити знеболення: нейролептанальгезія - 2 мл 0,005% фентанілу та 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидолу або 1 мл 1% р-ну морфіну крапельно;

  • - продовжити знеболення: нейролептанальгезія - 2 мл 0,005% фентанілу та 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидолу або 1 мл 1% р-ну морфіну крапельно;

  • - моніторування ЕКГ;

  • - якомога раніше (у перші 6 год) тромболітична терапія - стрептокіназа (стрептаза, кабікіназа, авелізин, альтеплаза) 1500000 ОД на 100 мл фізрозчину протягом 30 хв довенно краплинно (перед введенням стрептокінази довенно струминно 30 мг преднізолону) під контролем АТ, або тканинний активатор плазміногену (актилізе) - 100 мг довенно струминно повільно, потім 50 мг - краплинно протягом 1 год, потім 40 мг - краплинно протягом двох год;

  • - при наявності протипоказань до тромболізису - гепарин 10000 ОД довенно струминно або краплинно;

  • - нітрогліцерин 10 мг у 100 мл фізрозчину довенно краплинно (швидкість введення - див. таблицю) під контролем АТ;

  • - за спецпоказаннями - загроза фібриляції шлуночків - лідокаїн 80-120 мг (1-1,5 мг/кг), довенно потім дом’язово;

  • - при шлуночкових екстрасистоліях ІІІ-У градації (за В. Lown) - лідокаїн 80-120 мг (1-1,5 мг/кг) довенно повільно, повторювати кожні 5 хв до ефекту;

  • - при вираженій брадикардії (менше 50 ударів за хв) - атропін 0,5-1 мг довенно;



Це поєднання гострої судинної і гострої лівошлуночкової недостатності. Синдром, який розвивається внаслідок різкого порушення насосної функції лівого шлуночка серця, що характеризується неадекватним кровопостачанням життєво важливих органів із подальшим порушенням їх функції.

  • Це поєднання гострої судинної і гострої лівошлуночкової недостатності. Синдром, який розвивається внаслідок різкого порушення насосної функції лівого шлуночка серця, що характеризується неадекватним кровопостачанням життєво важливих органів із подальшим порушенням їх функції.

  • Форми кардіогенного шоку

  • Рефлекторний шок – найбільш легка форма, обумовлена в результаті больового нападу відсутністю компенсаторного підвищення судинного опору, а не зниженням скоротливої функції міокарда. Тому купірування больового нападу і одноразове введення вазопресорних препаратів, як правило, призводить до усунення цього стану.

  • Істинний кардіогенний шок виникає при значному ураженні міокарда або у хворих із повторними інфарктами міокарда (ІМ) через декілька годин після виникнення ІМ, найчастіше як продовження набряку легень, а в деяких випадках одночасно з ним.

  • Ареактивний шок – це істинний кардіогенний шок, коли відсутня реакція серцево-судинної системи (підвищення АТ) у відповідь на введення вазопресорних препара

  • Аритмічний шок - тахісистолічна форма (обумовлена зазвичай пароксизмальною шлуночковою тахікардією;

  • брадиаритмічна форма (найчастіше обумовлена дистальним варіантом повної АВ-блокади).



- укласти хворого із злегка підведеними нижніми кінцівками і створити максимальний спокій;

  • - укласти хворого із злегка підведеними нижніми кінцівками і створити максимальний спокій;

  • - викликати бригаду швидкої допомоги.

  • Долікарська допомога:

  • - укласти хворого із злегка підведеними нижніми кінцівками;

  • - оксигенотерапія;

  • - довенно краплинно 200 мл 0,9% р-ну натрію хлориду;

  • - викликати спеціалізовану бригаду швидкої допомоги.



- створити максимальний спокій;

  • - створити максимальний спокій;

  • - зареєструвати ЕКГ; при частоті скорочення шлуночків більше 150 за 1 хв, показана електроімпульсна терапія; при частоті скорочення шлуночків менше 50 за 1 хв, показана електорокардіостимуляція;

  • - знеболення - 1 мл 1% р-ну морфіну довенно струминно дрібно;

  • - катетеризація вени;

  • - допамін 200 мг (5 мл) у 400 мл 5% р-ну глюкози довенно краплинно зі швидкістю 5-20 мкг/мин (10-12 крап/хв) під контролем АТ; або добутамін або добутамін+допамін довенно краплинно, або норадреналін 0,2%-1,0 довенно краплинно на 200,0 мл фізрозчину;

  • реополіглюкин 400 мл довенно краплинно;

  • глюкокортикоїди довенно струминно 60-120 мг;

  • гепарин 5000 ОД довенно або низькомолекулярний гепарин;

  • - оксигенотерапія;

  • - при стабілізації гемодинаміки - госпіталізувати в спеціалізоване відділення.



Спеціалізована допомога:

  • Спеціалізована допомога:

  • - укласти хворого із злегка підведеними ногами;

  • - моніторинг ЕКГ і АТ;

  • - знеболення - 1 мл 1% р-ну морфіну дрібно;

  • - вимірювання ЦВТ, по можливості - тиску заклинювання в легеневій артерії (ТЗЛА) + при ЦВТ 5-20 см вод.ст. і ТЗЛА 12-15 протягом 10 хв - довенно вводять 200 мл рідини, при відсутності підйому ЦВТ – ще 200 мл рідини, якщо ЦВТ менше 15 см вод.ст., то інфузійну терапію продовжують зі швидкістю 500 мл/год;

  • - реополіглюкин довенно краплинно в дозі 20 мл/кг;

  • - допамін 200 мг (5 мл) в 400 мл реополіглюкина або 5% р-ну глюкози довенно краплинно зі швидкістю 2-4 мкг/кг/хв до 15-20 мкг/кг/хв;

  • - при відсутності ефекту - внутрішньоаортальна контрпульсація;

  • - гідрокарбонат натрію за спецпоказаннями.



Діагностика

  • Діагностика

  • Ядуха.

  • Задишка, що посилюється в горизонтальному положенні.

  • Ортопное.

  • Виражений ціаноз.

  • Вологі хрипи спочатку в нижніх відділах, а потім над всією поверхнею легенів. З'являється піна, іноді рожеве харкотиння. Дихання стає клекочучим.

  • Перша допомога:

  • - усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

  • - прийняти 1 табл. нітрогліцерину під язик;

  • - прийняти 2 табл. фуросеміду;

  • - викликати швидку допомогу.



- усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

  • - усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

  • - нітрогліцерин табл. 0.0005 під язик (краще аерозоль) через кожні 3 хв;

  • - інгаляції зволоженого кисню;

  • - інгаляції 33% р-ну етилового спирту;

  • - фуросемід 120-160 мг довенно струминно.

  • Перша лікарська допомога:

  • - усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

  • - нітрогліцерин 10 мг в 100 мл фізрозчину довенно краплинно (можна аерозоль);

  • - інгаляції зволоженого кисню;

  • - інгаляції 33% р-ну етилового спирту або 2-3 мл 10% р-ну антифомсилану;

  • - фуросемід 120-160 (240) мг довенно струминно;

  • - при низькому АТ - допамін довенно краплинно до 10-12 мг/кг/хв;

  • - морфін 1% р-н довенно крапельно.



- усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

  • - усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;

  • - нітрогліцерин 10 мг у 100 мл фізрозчину довенно краплинно;

  • - інгаляція зволоженого кисню;

  • - інгаляція 33% р-ну етилового спирту або 2-3 мл 10% р-ну антифомсилану;

  • - фуросемід 120-160-240 мг довенно струминно;

  • - морфін 1% р-н довенно дрібно;

  • - реєстрація ЕКГ;

  • - моніторинг АТ;

  • - при помірній гіпотензії (систолічний АТ 90-100 мм рт.ст.) укласти хворого, підвівши узголів'я ліжка;

  • - добутамін 250 мг в 250 мл фізрозчину довенно;

  • - при стабілізації АТ - нітрогліцерин довенно краплинно;

  • - при вираженій гіпотензії (систолічний АТ менше 90 мм рт.ст.) укласти хворого, піднявши узголів'я ліжка; допамін 200 мкг у 400 мл фізрозчину до стабілізації АТ, потім або на тлі введення допаміну нітрогліцерин довенно краплинно;

  • - при неповному ефекті додатково дроперідол по 1,0-2,0 титровано довенно або бензогексоній довенно під контролем АТ. Також можна застосувати довенне краплинне введення розчину нітроглі­церину 1%-1,0 або ізосорбіту динітрату на 200,0 мл фізрозчину.

  • - при неефективності вищеперелічених заходів – штучна вентиляція легенів;

  • - еуфілін, глюкокортикоїди - тільки за спеціальними показаннями.



Це раптове і значне для даного пацієнта підвищення АТ, що супроводжується появою або посиленням первинної мозкової, кардіальної або нейровегетативної симптоматики.

  • Це раптове і значне для даного пацієнта підвищення АТ, що супроводжується появою або посиленням первинної мозкової, кардіальної або нейровегетативної симптоматики.

  • Діагностика

  • Підвищення АТ раптове і значне.

  • Характерні симптоми: головний біль, "мушки" і "пелена" перед очима, парестезії, відчуття повзання мурашок, нудота, блювання, слабкість, скороминущі геміпарези, афазія, диплопія, озноб.





I – «неускладнені» - що не супроводжуються швидким і прогресуючим ураженням органів-мішеней, не являють безпосередньої загрози для життя хворого (зниження АТ повинно бути повільним і поступовим).

  • I – «неускладнені» - що не супроводжуються швидким і прогресуючим ураженням органів-мішеней, не являють безпосередньої загрози для життя хворого (зниження АТ повинно бути повільним і поступовим).

  • II – «ускладнені», загрозливі для життя хворого - притаманно швидко зростаюче ураження органів-мішеней (негайна та інтенсивна гіпотензивна терапія, АТ має бути знижений протягом 30 хв - 1 год на 25% від початкового). Ускладнений гіпертензивний криз характеризується клінічними ознаками гострого або прогресуючого ураження органів-мішеней.

  • До ускладненого гіпертензивного кризу відноситься криз із виникненням:

  • інфаркту міокарда;

  • інсульту;

  • гострої розшаровуючої аневризми аорти;

  • нестабільної стенокардії;

  • гострої лівошлуночкової недостатності;

  • аритмій серця (пароксизмальної тахікардії, фібриляції передсердь, шлуночкової екстрасистолії високих градацій);

  • транзиторних ішемічних атак;

  • еклампсії;

  • гострої гіпертензивної енцефалопатії;

  • кровотечі.







- зручно посадити хворого;

  • - зручно посадити хворого;

  • - ніфедипін 10 мг під язик повторно з інтервалом 30 хв до поліпшення самопочуття або

  • - клофелін 0,15 мг під язик повторно з інтервалом в одну год до поліпшення самопочуття або

  • - анаприлін 20-40 мг per os (під язик) або метопролол 25-50 мг per os (під язик) при тахікардії.

  • Долікарська допомога:

  • - зручно посадити хворого;

  • - ніфедипін 10 мг під язик повторно з інтервалом 30 хв до поліпшення самопочуття або досягнення цільового рівня АТ;

  • - або клофелін 0,15 мг під язик повторно з інтервалом в одну год до поліпшення самопочуття або досягнення цільового рівня АТ;

  • - або каптоприл 0,025 г під язик, при відсутності ефекту призначення інших препаратів;

  • - анаприлін 20-40 мг per os (під язик) або метопролол 25-50 мг per os (під язик) при тахікардії;

  • - при підвищенні АТ, що супроводжується загрудинними болями, ядухою, задишкою - нітрогліцерин табл. 0,0005 г (або аерозоль) під язик (не можна з ніфедипіном), викликати бригаду швидкої допомоги.



І варіант кризу

  • І варіант кризу

  • (раптове підвищення переважно систолічного АТ, збудження, гіперемія і підвищена вологість шкіри, тахікардія, почащене сечовипускання):

  • - ніфедипін 10 мг сублінгвально через кожні 30 хв або клофелін 0,15 мг через 1 год;

  • - при тахікардії - лабеталол 20-80 мг в\в краплинно;

  • - при неефективності - клофелін 0,1 мг дом’язово, у тяжких випадках – довенно;

  • - або пентамін 50 мг довенно краплинно або струминно під контролем АТ (гіпотензивним ефектом важко керувати, тому рекомендується тільки в крайніх випадках);

  • - при вираженому емоційному збудженні - діазепам (реланіум) 5-10 мг всередину, дом’язово або довенно;

  • II варіант кризу

  • (поступовий розвиток кризу. З'являються сонливість, адинамія, млявість, дезорієнтованість, блідість і пастозність обличчя. Виражене підвищення систолічного та діастолічного АТ):

  • - фуросемід 40-80 мг всередину одноразово та ніфедипін 10 мг сублінгвально через кожні 30 хв до ефекту;

  • - при неефективності - фуросемід 20-40 мг довенно;

  • - нітрогліцерин 10 мг у 100 мл фізрозчину, або лабеталол 200 мг в 200 мл фізрозчину довенно краплинно, або пентамін 50 мг довенно краплинно або струминно (препарат має важко прогнозований ефект).



Сприяючі чинники: злоякісна АГ, пізній токсикоз вагітності, гострий гломерулонефрит та ін.

  • Сприяючі чинники: злоякісна АГ, пізній токсикоз вагітності, гострий гломерулонефрит та ін.

  • Клініка: сильний, пульсуючий, розпираючий головний біль, психомоторне збудження, повторне блювання, розлад зору, клоніко-тонічні судоми, можлива втрата свідомості.

  • Перша лікарська допомога:

  • - діазепам (реланіум) 10-20 мг довенно повільно;

  • - магнію сульфат 10 мл 25% р-ну довенно краплинно або дуже повільно довенно струминно:

  • - фуросемід 40-80 мг довенно повільно (небажано при еклампсії).



Перша лікарська допомога:

  • Перша лікарська допомога:

  • - негайна госпіталізація в спеціалізоване відділення;

  • - гіпотензивна терапія при помірному підвищенні АТ не проводиться;

  • - гіпотензивна терапія необхідна

  • - при геморагічному та ішемічному інсульті, якщо систолічний АТ більше 190-200 мм рт.ст., діастолічний АТ більше 110-120 мм рт.ст.,

  • - при субарахноідальному крововиливі, якщо систолічний АТ більше 180 мм рт.ст., діастолічний - 105-110 мм рт.ст.

  • У даному випадку препарати вибору: еуфілін, сульфат магнію.







Схожі:

Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconВизначення іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність)

Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconВизначення іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність)

Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconВизначення
Хс- синоніми коронарна хвороба, коронарна недостатність це гостре або хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок порушення...
Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconГеберден, 1764) – стенокардія (грудна жаба) – це приступоподібні, тиснучі болі або дискомфорт за грудиною, які виникають при фізичному
Хс- синоніми коронарна хвороба, коронарна недостатність це гостре або хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок порушення...
Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconІхс, кхс, chd – ішемічна (коронарна) хвороба серця; іхс, кхс, chd – ішемічна (коронарна) хвороба серця
Хс гостре або хронічне захворювання, що характеризується невідповідністю потреби міокарда в кисні І його доставкою через вінцеві...
Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconЗавідувач кафедри внутрішньої медицини професор Швед Микола Іванович Завідувач кафедри внутрішньої медицини професор Швед Микола Іванович
Хс синоніми коронарна хвороба, коронарна недостатність це гостре або хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок порушення...
Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconІхс: Стенокардія Доц. Паламар Т. О
Хс-коронарна хвороба cерця, це гостре або хронічне захворювання,яке розвивається внаслідок порушення рівноваги між потребою міокардa...
Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconІхс. Стенокардія. Невідкладна медична допомога. Принципи лікування
ХС. Стенокардія. Невідкладна медична допомога. Принципи лікування Ішемічна хвороба серця (іхс, ischo затримувати, зупиняти І haema...
Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconГостра судинна недостатність. Гостра серцева недостатність. Гостра судинна недостатність: непритомність, колапс
Реймонд Д. і Адамс, 1993р. Дають таке визначення обмороку (синкопе) напад короткочасної раптової втрати свідомості зі зниженням поступального...
Іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) іхс (синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність) iconВиразкова хвороба шлункy обкладений язик, набряк язика
Гіперацидний гастрит. Обкладений язик, гіпертрофія грибоподібних сосочків Серцево-судинна недостатність. Ціаноз і набряк губ

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка