План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності


НазваПлан лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності
Дата конвертації06.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



План лекції

  • 1. Визначення поняття гострої печінкової недостатності

  • 2. Анатомо-функціональні особливості печінки

  • 3. Етіологічні фактори гострої печінкової недостатності (ГПН)

  • 4. Патогенез печінкової коми

  • 5. Перебіг ГПН

  • 5. Клінічні ознаки ГПН

  • 6. Інтенсивна терапія екзогенної печінкової коми

  • 7. Інтенсивна терапія ендогенної печінкової коми

  • 8. Література



  • Гостра печінкова недостатність -

  • порушення метаболізму в печінці

  • при її захворюваннях, що супроводжуються загальною інтоксикацією, неврологічними та психічними розладами.

  • Це стан, при якому виникає невідповідність між потре6ами організму та можливостями печінки у задоволенні цих потреб

  • (за Е.І.Гальперіним,1978)



Анатомо-функціональні особливості печінки



Роль печінки

  • 1) участь у процесах травлення (синтез та виділення жовчі, яка сприяє споживанню жирів);

  • 2) обмін білків, жирів та вуглеводнів,

  • 3) синтез білків та різних ферментів.

  • 4) детоксикація отрут екзогенного та ендогенного походження (мікросомальне окислення)

  • 5) участь у кровотворенні,

  • 6) депо крові,

  • 7) регуляція кислотно-основного балансу організму.



Етіологічні фактори гострої печінкової недостатності (ГПН)



Патогенез печінкової коми



Перебіг ГПН

    • Печінкова недостатність може протікати у вигляді:
    • Екскреторної форми (порушення виділення жовчі, характерна ознака - жовтяниця).
    • Васкулярної форми (переважає клініка портальної гіпертензії).
    • Печінково-клітинної форми (порушення діяльності гепатоцитів із розладами різноманітних функцій печінки).
  • За перебігом розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність, за ступенем компенсації - компенсовану, субкомпенсовану та декомпенсовану.

  • Ураження ЦНС перебігає стадійно: прекома, загрожуюча кома та власне кома.



Класифікація ГПН

      • Мала ПН- сукупність нерізко виражених метаболічних порушень печінки з мінімальними клінічними проявами
      • Велика ПН - значні метаболічні і клінічні прояви, основу яких становить печінкова енцефалопатія та геморагічний синдром:
      • - ендогенна (печінково-клітинна ПН);
      • - екзогенна (портосистемна ПН)
      • За швидкістю розвитку:
      • - гостра (фульмінантна ПН),
      • - хронічна ПН


Клінічні ознаки ГПН



Клінічні ознаки ГПН

    • геморагічний синдром, анемії (внаслідок порушення синтезу в печінці факторів зсідання крові, а також кровотеч з ерозій і виразок слизової шлунку та стравоходу),
    • часто приєднується ускладнення: ниркова недостатність; гепато-ренальний синдром є прогностично несприятливим для хворого,
    • при наростанні печінкової недостатності прогресують симптоми інтоксикації центральної нервової системи: слабість, головний біль, в’ялість, апатія, зміна періоду сну та бадьорості. Поступово розвивається дезорієнтація, можливі періоди психомоторного збудження, епілептиформні приступи.


Клінічні ознаки ГПН





Інтенсивна терапія ГПН



Інтенсивна терапія ГПН

    • Призначають хворому строгий ліжковий режим у боксованій палаті, із дотриманням медперсоналом повної асептики та антисептики.
    • З метою попередження енцефалопатії вилучають із раціону тваринні білки та жири.
    • Ліквідація гепатотоксичних факторів (гіпоксії, гіповолемії, геморагії, інтоксикації):
    • для ліквідації гіпоксії застосовують оксигенотерапію (подача 3 - 4 л/хв кисню через інтраназальний катетер, сеанси ГБО, тривале безперервне введення кисню через катетер у тонкий кишечник - 0,2 – 0,3 мл/кг маси тіла за хвилину, оксигенованої крові у реканалізовану пупкову вену),
    • для збільшення печінкового кровоплину відновлюють ОЦК, покращують реологічні властивості крові, ліквідовують парез кишок. З цією метою застосовують інфузії кристалоїдів, безсолевих та гемодинамічних середників, р-н еуфіліну (2,4% по 20 - 30 мл/добу ), симпатолітичні середники. Введення 10% р-ну альбуміну (200 - 300 мл), р-ну манітолу (1 г/кг), реополіглюкіну підвищує онкотичний тиск плазми, що зменшує інтерстиціальний набряк тканини печінки,
    • для профілактики виникнення стресових виразок та шлунково-кишкових кровотеч застосовують Н2 блокатори (по 150 мг ціметідіну),
    • при кровотечі із варикозно-розширених вен стравоходу вставляють зонд Блекмора,
    • при наявності крові у кишечнику для зменшення інтоксикації обов’язково слід його очистити,
  • при необхідності гемотрансфузій слід використовувати лише

  • свіжостабілізовану кров, консервантом якої повинен бути розчин гепарину.



Інтенсивна терапія ГПН

      • Для попередження та лікування інтоксикації організму застосовують такі методи:
      • очищення кишечника (часті клізми, солеве проносне, застосування антибіотиків, що не мають гепатотоксичної дії - канаміцину до 6 г/добу, ампіціліну - 1г через 4 год.),
      • очищення крові – (з використанням сеансів плазмаферезу, гемосорбції чи гемодіалізу, підключенням ксеноселезінки чи ксенопечінки тощо).
      • вводять речовини, здатні зв’язувати аміак у крові (глютамінову кислоту - по 40 - 50 мл 1% р-ну, з глюкозою, тричі на добу, р-н альфа - аргініну по 2 грами краплинно довенно кожних 8 годин).


Інтенсивна терапія ГПН

      • Для покращення енергетичних процесів, що відбуваються в гепатоцитах, вводять концентровані (10–20 %) р-ни глюкози (до 5 г/кг протягом доби).Така терапія зменшує розпад власних білків організму.
      • З метою стабілізації клітинних мембран гепатоцитів призначають глюкокортикоїди (до 10-15 мг/кг гідрокортизону протягом доби).
      • Для стимуляції ліпотранспортних механізмів та стабілізації енергетичного обміну застосовують холінхлорид (по 10 мл 10 % р-ну, разом із 200 мл р-ну глюкози, після попередньої атропінізації, двічі на добу).
      • Важливого значення приділяють вітамінотерапії (віт. С, В1, В2, В6, К, Е, В12, фолієва та нікотінова кислоти у дозах, в 2-3 рази вищих від добової потреби), призначають серцеві глікозиди, АТФ, панангін, антигіпоксанти (цитохром С, гутімін, натрію оксибутират).
      • Своєчасна корекція порушень водно-солевого обміну та кислотно-основного балансу, симптоматична терапія (введення жарознижуючих, протисудомних середників) сприяють нормалізації гомеостазу та лікуванню печінкової недостатності.


Інтенсивна терапія ГПН



Схожі:

План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності icon1. Визначення поняття гострої печінкової недостатності Визначення поняття гострої печінкової недостатності
Це стан, при якому виникає невідповідність між потре6ами організму та можливостями печінки у задоволенні цих потреб
План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності icon1. Визначення поняття гострої печінкової недостатності Визначення поняття гострої печінкової недостатності
Це стан, при якому виникає невідповідність між потре6ами організму та можливостями печінки у задоволенні цих потреб
План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності iconПлан лекції Визначення поняття гострої ниркової недостатності
Протікає у вигляді олігурії (діурез менше 500 мл/добу) чи анурії (діурез менше 50 мл/добу)
План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності iconДоц. Руда м. М. План лекції вступ Синдром серцевої недостатності
Тема лекції: Хронічна серцева недостатність. Визначення. Класифікація. Клініка. Діаганостика. Лікування
План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності iconДоц. Руда м. М. План лекції вступ Синдром серцевої недостатності
Тема лекції: синдром серцевої та судиннної недостатності при захворюваннях серцево-судинної системи
План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності iconПлан лекції визначення поняття „серцевий цикл”

План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності iconДоц. В. Б. Доброродній План лекції Анатомо-фізіологічні дані кишечника
...
План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності iconПлан лекції медична статистика як наука (визначення поняття, основні розділи та їх зміст)
Екстенсивні показники показують питому вагу частини явища по відношенню до явища в цілому
План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності iconАвтор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі)
Тема лекції: Черевні грижі: загальна герніологія, пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, післяопераційні. Анатомо-фізіологічні...
План лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності iconЛекція гострі отруєння. Основні патологічні синдроми гнатів В. В. План лекції визначення поняття
Це патологічний стан, що виникає при надходженні хімічної речовини в організм та проявляється розладами функцій і структур його органів...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка