Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського


НазваТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Дата конвертації08.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


  • Тернопільський державний медичний університет

  • ім. І.Я.Горбачевського

  • Кафедра внутрішньої медицини

  • “ГАРЯЧКА В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ”

  • Професор О.Й. Бакалюк


  • В клініці внутрішніх хвороб найбільш часто зустрічаються наступні симптоми:

  • -анемія;

  • - артеріальні гіпо-, гіпертензії;

  • - асцит;

  • -втрата свідомості;

  • - геморагічний діатез;

  • - дисфункція кишечника;

  • - жовтяниця;

  • -інфільтрати в легенях;



  • - кардіалгія;

  • лихоманка;

  • - лімфаденопатія;

  • набряки;

  • порушення серцевого ритму;

  • - серозити;

  • - схуднення;

  • - сечовий синдром;

  • - ядуха.



  • Правило : якщо темпера-тура тіла становить нижче 38 гр. С, то прийнято говорити про субфебрилітет і підозрювати інші хвороби, ніж за температури понад 38 гр.С, яку прийнято називати

  • “лихоманкою”



  • Захворювання внутрішніх органів, які супроводжуються гіпертермією, групуються на основі провідного синдрому - власне лихоманки. Він поєднується з іншими симп-томами ураження органів та систем.



  • Якщо взяти усі причини лихо-манок за 100 %, то співвідношення буде таке:

  • 35 % -інфекційні хвороби;

  • 20 % - новоутворення;

  • 15 % - СЗСТ;

  • 15 % - усі інші хвороби;

  • 15 % - причину лихоманки устано-

  • вити не вдається.



  • Діагностика гарячки:

  • ретельно зібраний анамнез (поча-ток хвороби, її перші ознаки, харак-тер лихоманки, особливості і зони перебування пацієнта, харчування, можливі контакти тощо);

  • посистемне (з голови і до п’ят !) клінічне обстеження пацієнта (огляд, пальпація, перкусія, аускультація);

  • дані додаткових досліджень.



  • Ліки, які викликають гарячку

  • Алопурінол;

  • Каптоприл;

  • Місклерон;

  • Еритроміцин;

  • Гепарин;

  • Гіпотіазид;

  • Ізоніазид;

  • Метилдопа;

  • Ніфедипін:

  • Фурадонін;

  • Пеніцилін;

  • Новокаїнамід;

  • Хінідин.



1. Лихоманка зі шкірними проявами



Корова краснуха

  • поступовий початок.

  • ! збільшення задньошийних, потилич-них або інших груп лімфовузлів;

  • лімфовузли болючі, однак ніколи не нагноюються (!)

  • висипання нагадують кір (переважно макульозні) або скарлатину (дрібно-точкові); висипання переважно на розгинальних поверхнях рук та ніг, спині, ягодицях, на обличчі висипань немає.



Висипний тиф

  • Початок хвороби гострий.

  • Вялість, сонливість, гіпотонія, щільна біла осуга на язиці.

  • Гіперемія, набряклість обличчя, ін’єкція

  • склер (очі крілика).

  • Розеольозно-петехіальні висипання на бокових поверхнях тулуба, спині, внутрішніх поверхнях рук та ніг (частіше на 5-й день). Після виникнення висипань - різке погір-шення стану - делірій, кома.



Черевний тиф

  • Поступовий початок хвороби.

  • Брадикардія (!), спленомегалія (!) - селезінка м’яка, пальпується з трудом.

  • Маловиражені висипання розео-льозного характеру на шкірі ту-луба на 7-9 дні хвороби.

  • Лімфоцитоз, анеозинофілія.



Багатоформна ексудативна еритема (с-м Стівенса-Джонса)

  • Гіперсенсибілізація організму як прояв автоалергічного про-цесу у разі неконтрольованого вживання ліків, особливо суль-фаніламідів пролонгованої дії, аспірину, антибіотиків, солей золота, барбітуратів, різних інфекційних агентів та ін.



Багатоформна ексудативна еритема (с-м Стівенса-Джонса):

  • продрома (катаральні явища, кашель, головний біль).

  • наступний розвитком екзантем (макули, па-пули, міхурці, які оточені червоним валиком) переважно в ділянці тильної поверхні рук, ніг, а також в ділянці тіла, обличчя, слизових (рота, уретри, кон’юнктив).

  • часто - виразковий езофагіт, ентероколіт, цистит, бронхіт, інтерстиціальна пневмонія.

  • тривалість захворювання – 3-6 тижнів.

  • хвороба може рецидивувати.



Вузлова еритема



Бешиха (вогонь св. Антонія)



  • Медикаментозна алергія

  • рецидив температури (!) після її нормалізації, шкірні висипання різної форми та локалізації.



      • Системний червоний вовчак
  • Лихоманка може випереджати інші прояви хвороби на декілька місяців (!)

  • Шкірні прояви- судинний “метелик”, фотосенсибілізація, дискоїдні зміни, алопе-ція, петехії, пурпури, екхімози, синдром Рейно, кон’юнктивіт, ураження слизових (неболючі виразки), дифузна гіперпігмен-тація, кропивниця, ламкість волосся, виразки гомілок, періорбітальний набряк, поверхневі тромбофлебіти, свербіж шкіри, набряклість обличчя та ін.



      • Системний червоний вовчак
  • Особливості перебігу СЧВ – полісинд-ромність ураження: серозних оболонок (плеврит, перикардит), суглобів (неерозив-ний артрит), серця (люпус-кардит, частіше ендокардит), нирок (люпус-нефрит), РЕС (лімфаденопатія), судин (сіткоподібне ліве-до, дигітальні інфаркти, рецидивні тромбо-флебіти, синдром Рейно), ШКТ (панкреа-тит, перігепатит, періспленіт), легень (пневмоніт), ЦНС (психози, епілепсія, полі-нейропатія, паралічі), крові (анемія, лейко-пенія, тромбоцитопенія (!).



2. Лихоманка зі симптомами ураження серцево-судинної системи

  • Найчастіші причини виникнення:

  • - кардит (ревматичний),

  • - міокардит (вірусний, бактеріальний, токсичний),

  • - інфекційний ендокардит,

  • - вовчаковий ендокардит Лібмана-Сакса,

  • - міксома передсердя.



Кардит

  • Критерії діагностики будь-якого кардиту:

  • - зміни звучності серцевих тонів (послаблення І тону, акцент ІІ тону над легеневою артерією, м’який, ніжний систолічний шум над верхівкою серця без іррадіації;

  • -зміни ЕКГ-параметрів - зниження вольтажу, подовження інтервалу Q-T, аритмії;

  • -зміни ЕхоКС-параметрів- розширення порожнин серця, зниження фракції викиду, варіабельні ознаки пролабування стулок мітрального клапана;

  • -певна клінічна симптоматика (ознаки СН, порушен-ня серцевого ритму).



Інфекційний ендокардит (ІЕ)

  • За типової формі інфекційного ендокардиту формується аортальна вада серця (недостат-ність клапана аорти, рідше - мітрального кла-пана), емболічний вогнищевий нефрит, вас-куліт, анемія, спленомегалія, вузлики Ослера, своєрідний колір шкіри, анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, виділення із крові зелена-вого стрептокока або ентерокока, кишечної палички, грибів; нерідко – “барабанні палич-ки”, позитивна реакція Вассермана, венозні тромбози, трмбофлебіти.



Інфекційний ендокардит (1)

  • Діагностичні критерії ІЕ:

  • Великі- позитивний посів крові (типові для ІЕ мікрорганізми виявлені у двох окремо взятих взірцях крові) за відсутності первинного вог-нища або посів крові постійно дає позитивний результат у взірцях крові, отриманих понад 12 годин окремо один від одного;

  • -ознаки ураження ендокарду (осцилюючі внут-рішньосерцеві утворення на клапані або штуч-них структурах, або абсцес, або незмикання штучного клапана або незвична регургітація



Інфекційний ендокардит

  • Правило: Позитивний посів крові підтверджує діагноз ІЕ, негативний – не заперечує його.



Критерії ІЕ при ЕхоКС

  • -наявність щільної маси, яка при-кріплена до клапана або до пристін-кового ендокарду, або до імпланто-ваного протезу клапана;

  • -візуалізація протеза;

  • -недостатність протезованого клапана, особливо в пізні терміни після імплантації.



Інфекційний ендокардит (2)

  • Діагностичні критерії ІЕ: малі:

  • - сприяючі фактори - попередня патологія серця, оперативні втручання на клапанах серця, маніпуляції на судинах (катетеризація, аортографія) ін’єкційна наркоманія;

  • -гарячка;

  • - судині феномени - тромбоемболії, септичні інфаркти легень, нирок, мікотичні аневризми, геморагії, крововиливи під кон’юнктиву;

  • -імунологічні феномени - гломерулонефрит, вузлики Ослера, плями Рота, РФ.



Ендокардит Ліпмана-Сакса

  • Це класичний вовчаковий ендокардит - дрібні бородавки по вільному краю міт-рального клапана з формуванням вади.

  • (!) – ураження нирок (люпус-нефрит),

  • – серозити,

  • – поліартрити,

  • – шкірний синдром,

  • – відповідні лабораторні зміни (лейкопенія, прискорення ШОЕ, диспротеїнемія, LE-клітини).



Міксома передсердя

  • супроводжується, крім лихоманки:

  • *петехіями,

  • *артралгіями,

  • *кровотечами,

  • *жовтяницею,

  • *емболічними проявами.

  • Важливо (!) - зміни аускультативної картини серця або її виникнення без ознак ревматичної гарячки тощо, дані ЕхоКС- методу дослідження !).



3. Лихоманка зі симптомами ураження суглобів

  • Найчастіше причинами є:

  • - гострий ревматичний артрит,

  • - реактивний артрит,

  • - ревматоїдний артрит,

  • - ураження суглобів при СЧВ, дерматоміозиті,

  • - туберкульоз суглобів,

  • - алергічні стани,

  • - септичні стани.



  • Діагностика причини лихоманки

  • !! Слід враховувати специфічні зміни суглобового синдрому:

  • летючість;

  • ураження великих або малих суглобів; -

  • симетричність ураження;

  • наявність або відсутність локальних змін;

  • ураження внутрішніх органів, м’язів;

  • наявність системної запальної відповіді (сепсис);



  • - ознаки ураження серця ( ревматизм, СЧВ);

  • - ранкова скутість (РА);

  • -- моноартрити, поєднання з уретритом і кон’юнктивітом (хвороба Рейтера);

  • -ознаки алергії ( ураження шкіри) при алергічних артритах;

  • -ознаки ураження внутрішніх органів, лімфаденопатія ( с-ми Фелті, Стілла).



  • Критерії РА (АРА, 1987)

  • - ранкова скутість;

  • артрит трьох і більше суглобів;

  • артрит суглобів кистей;

  • симетричний артрит;

  • ревматоїдні вузлики;

  • ревматоїдний фактор у сироватці крові;

  • відповідні рентгенологічні зміни.

  • Не критерій АРА , а варіант перебігу – лихоманка, множинне, симетричне ураження суглобів з вираженим больовим синдромом і ранковою скутістю.



  • Реактивні артрити:

  • -постентероколітичні (шигельоз, ієрсиніоз, сальмонельоз, клебсієльоз);

  • урогенітальні (виключаючи гонорею і хворобу Рейтера);

  • -після назофарингеальної інфекції;

  • - після інших інфекцій;

  • - поствакцинальні.



  • Реактивні артрити:

  • Спільні ознаки:

  • - виникнення артриту через 1-4 тижні;

  • -лихоманка;

  • - гострий характер процесу;

  • - частіше олігоартрит середніх і великих суглобів;

  • -асиметричність ураження;

  • - частіше ураження суглобів ніг;

  • - наявність бурситів, тендовагінітів.



  • Лихоманка зі суглобовим синдромом - рання ознака гострого вірусного гепатиту (!).

  • Діагностика - лабораторні методи, спрямовані на визначення функціо-нального стану печінки (сироватко-ві рівні білірубіну, його фракцій, АсАТ, АлАТ, дослідження сечі на уробілін та жовчні пігменти)



4. Лихоманка зі симптомами ураження органів дихання

  • Найчастіші причини:

  • -гострі респіраторно-вірусні інфекції,

  • -грип,

  • -пневмонії (позагоспітальні, госпітальні, застійні) (!),

  • -туберкульоз (міліарний) (!),

  • -пухлини,

  • -інфаркт легень,

  • -лихоманка Ку,

  • -орнітоз і пситаккоз,

  • -ексудативний плеврит,

  • -саркоїдоз Бека.



  • Діагностика грипу:

  • важкий загальний стан,

  • інтоксикаційний синдром,

  • артралгії та міалгії,

  • герпес на губах,

  • сухий, надсадний кашель,

  • бронхіт,

  • відсутність лейкоцитозу (!),

  • Ускладнення - пневмонії, отити,

  • міокардити, менінгіти.



  • Пневмонії, туберкульоз легень та ексудатив-ний плеврит діагностують за якісного (!) фізикаль-ного обстеження системи органів дихання у поєд-нанні з проведенням рентгенологічного дослідження.

  • !! Правило - за виникнення лихоманки неясного генезу у молодих людей слід шукати туберкульоз, у старших - пухлину.

  • Міліарний туберкульоз за перебігом нагадує черевний тиф – важкий загальний стан, сплено-мегалія, однак на відміну від черевного тифу – лейкоцитоз, тахікардія.

  • Найважливішими є дані рентгенологічного дослідження легень, яке слід проводити неодноразово (!)



5. Лихоманка зі збільшенням лімфатичних вузлів

  • Найчастіші причини цих станів:

  • - лімфопроліферативні захворювання,

  • - гострий лімфаденіт,

  • - туберкульозний лімфаденіт,

  • - інфекційний мононуклеоз,

  • - СЧВ,

  • - саркоїдоз Бека,

  • - хвороба Стилла,

  • - туляремія,

  • - макроглобулінемія Вальденстрема.



Гострий лімфаденіт

  • Частіше приєднується до запалення. У таких ви-падках запалення лімфатичних судин, які впадають у лімфатичний вузол, проявляється червоною лінією на шкірі, яка починається від місяця проникнення інфекції.

  • Хронічні лімфаденіти - частіше туберку-льозного походження. Найбільш часті прояви – шийний лімфаденіт (золотуха) і мезентеріальний лімфаденіт. Останній може супроводжувати ексу-дативний плеврит, інфільтративний туберкульоз легень.



Інфекційний мононуклеоз (залозиста лихоманка Пфейфера)

  • характеризується:

  • симптомами запалення, розвитком тонзи-літу (провідний синдром);

  • гепатоспленомегалією, лімфаденопатією;

  • відносно добрим самопочуттям пацієнта, незважаючи на лихоманку.

  • Діагностика грунтується на аналізі кліні-ки і змін периферійної крові (лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз).



  • Для саркоїдозу Бека характерно:

  • - збільшення (двобічне) лімфовузлів в ділянці воріт легень,

  • - негативні результати реакції Манту.

  • Діагностику лімфопроліфера-тивних захворювань проводять з урахування змін периферійної крові та стернального пунктату.



6. Лихоманка зі симптомом болю в животі

  • Найчастіше причинами є:

  • -інфекційні захворювання,

  • -захворювання жовчних шляхів (холангіти (!),

  • -апендикулярні, генітальні абсцеси,

  • -пухлини кишечника (!),

  • -хвороба Крона,

  • -гепатити,

  • -туберкульоз брижових лімфовузлів,

  • -патологія нирок (ПН, паранефрит, сосочковий некроз, пухлини, туберкульоз нирок).



7. Лихоманка зі змінами крові

  • Лейкоцитоз (1)

  • * При захворюваннях, викликаних гноєрідними мікроорганізмами.

  • * При інфекційних захворюваннях, викликаних пневмококами, стрептококами, менінгококами, дифтерійною, туберкульозною паличкою.

  • (!) При окремих формах туберкульозу (крім міліарного та генералізованого туберкульозу лімфовузлів) суттєвого лейкоцитозу не знаходять.



  • Лейкоцитоз (2)

  • * При карциномах з кістковими метастазами або без них. У цих випадках у крові знаходять навіть мієлоцити і навіть мієлобласти – так звана лейкемоїдна реакція.

  • * При неінфекційних станах (інфаркт міокарда, кровотечі, діабетична кома).

  • Зсув лейкоформули вліво + токсична зернистість характерні для сепсису, гематологічних захворювань.



  • Лейкопенія

  • При черевному тифі, паратифах, окремих формах холангітів, агранулоцитозі, СЧВ, синдромі Фелті, алейкемічному варіанті гострого лейкозу, важких вірусних інфекціях (грип, кір, корова краснуха).



  • Еозинофілія

  • Характерна ознака гельмінтозів (!), алергічних станів, вузликового пері-артеріїту(!), скарлатини, лімфогра-нулематозу, еозинофільного інфільт-рату легень.

  • Наявність еозинофілії або зростання кількості еозинофілів при інфекційних захворюваннях – добра прогностична ознака.



  • Діагностичні критерії ВП

  • 1. Втрата маси тіла понад 4-6 кг;

  • 2. Сітчасте ліведо;

  • 3. Лихоманка;

  • 4. Дифузна міалгія;

  • 5. Полінейропатія;

  • 6. Підвищення ДАТ понад 100 мм рт.ст;

  • 7. Підвищення рівня сечовини і креатиніну;

  • 8. Інфікування вірусом гепатиту В;

  • 9. Артеріографічні зміни (мікроаневризми);

  • 10. Результати біопсії.



      • Лімфоцитоз
  • характерний, перш за все, для лімфоїдної лейкемії

  • і для так званого інфекційного лімфоцитозу.

  • Лімфоїдна лейкемія характеризується пев-ними специфічними змінами зі сторони кіст-кового мозку і периферійної крові (абсолют-ний лімфоцитоз, тіні Боткіна-Гумпрехта).

  • Інфекційний лімфоцитоз чітко визначеної клініки не має – лихоманка, ознаки уражен-ня верхніх дихальних шляхів, нервової сис-теми (менінгізм). Суттєвим є те, що 50-90 % лімфоцитоз утримується досить довго. Стан доброякісний, завжди виліковується.



  • Моноцитоз

  • характерний для вірусних захворювань:

  • гепатит,

  • мононуклеоз,

  • паротит,

  • малярія.

  • Його часто зустрічають у фазі одужання за різних інфекційних і неінфекційних захворювань.



РЕЗЮМЕ (1)

  • ** інфекційні захворювання, специфічні або неспецифічні, перш за все туберкульоз;

  • запалення;

  • нагноєння;

  • сепсис;

  • некроз;

  • пухлини (!);



РЕЗЮМЕ (2)

  • гранулематози;

  • автоімунні захворювання (!);

  • гематологічні захворювання;

  • ендокринні захворювання;

  • алергічні стани;

  • захворювання ц.н.с.



Дякую за увагу



Схожі:

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського...
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Кафедра хірургічної стоматології

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського. Завідувач кафедри акушерства та гінекології №1

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconК т. н., доц. Сверстюк А. С. sverstyuk@tdmu edu te ua Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Сверстюк А. С. sverstyuk@tdmu edu te ua Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім....
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconЕлементи квантової механіки
Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського Кафедра ендоскопії з малоінвазивною хірургією, урологією, ортопедією та травматологією фпо

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського сучасні принципи лікування фетоплацентарної недостатності к м. н., доцент Шадріна В. С

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського кафедра ендоскопії з малоінвазивною хірургією, урологією, ортопедією та травматологією фпо

Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconВзаємодія світла з речовиною Теплове випромінювання. Основи фотометрії
Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського
Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського iconВзаємодія світла з речовиною Теплове випромінювання. Основи фотометрії
Кафедра медичної інформатики з фізикою Тернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка