Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б


НазваПрофілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б
Дата конвертації08.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення

  • Лектор: Галіяш Н.Б.


Гостра ревматична лихоманка (ГРЛ)

  • гостре запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у зв'язку з гострою інфекцією, викликаною β-гемолітичним стрептококом групи А у схильних осіб, переважно у дітей і підлітків 7-15 років.



Діагностика

  • ВЕЛИКІ КРИТЕРІЇ:

    • 1.Кардит.
    • 2.Поліартрит.
    • 3.Хорея.
    • 4.Кільцеподібна еритема.
    • 5.Підшкірні вузлики.
  • МАЛІ КРИТЕРІЇ:

    • 1.Клінічні дані:
    • Артралгія.
    • Лихоманка.
    • 2.Лабораторні дані.
    • 3.Зростання гострофазових реактантів: ШОЕ, СРБ.
    • 4.Подовження інтервалу PQ.
  • Ознаки попередньої стрептококової інфекції:

    • Зростання гемолітичного стрептокока при бактеріологічному дослідженні матеріалу із зіва.
    • Високий титр або зростання титру антистрептококових антитіл.


Первинна профілактика

  • Основу первинної профілактики складає антимікробна терапія гострої та хронічно-рецидивуючої інфекції верхніх дихальних шляхів (тонзиліт, фарингіт), викликаної -гемолітичним стрептококом А.



Вторинна профілактика

  • Тривалість вторинної профілактики антибіотиками встановлюється індивідуально для кожного пацієнта:

    • не менше 5 років - для хворих, які перенесли гостру ревматичну лихоманку без кардита (артрит, хорея);
    • більше 5 років ( або протягом всього життя) – для хворих, які перенесли первинну або вторинну атаку гострої ревматичної лихоманки з ураженням серця (особливо при наявності вади серця або її формуванні).


  • здійснюється в умовах диспансерного нагляду шляхом регулярного введення пролонгованих пеніцилінів - біциліну-5 або бензатин бензилпеніциліну. Якщо у хворого є алергія на пеніциліни, вторинна профілактика здійснюється макролідами циклами по 10 днів кожного місяця. Дітям, що перенесли ревматизм без кардиту, вторинна профілактика проводиться до 18-річного віку, при наявності кардита - до 25 років та більше. При сформованій ваді серця - вторинна профілактика ревматизма проводиться пожиттєво.



ВАДИ СЕРЦЯ НАБУТІ

  • - ураження серцевого клапана (клапанів), стулки якого неспроможні до повного розкриття (стеноз) клапанного отвору або до змикання (недостатність клапана), або до того та другого водночас (комбінований порок), їх етіологія, як правило, ревматична.



ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

  • Клінічні:

    • - анамнестичні відомості,
    • - ознаки серцевої недостатності,
    • - шум при аускультації,
  • Параклінічні:

    • - електрокардіографія (ознаки гіпертрофії),
    • - рентгенографія органів грудної клітки (форма та розмір серця),
    • - ехокардіографія (ехоанатомії серця та магістральних судин),
    • - допплєрехокардіографія (внутрішньо серцева гемодинаміка),
    • - катетеризація порожнин серця (за показаннями).


Профілактика

  • Вторинна профілактика ревматизму.



Облітеруючий тромбангіїт

  • – це хронічне запальне захворювання артерій середнього та дрібного калібру, вен, з переважним залученням дистальних відділів судин верхніх і нижніх кінцівок, рідко – церебральних і вісцеральних, з наступним поширенням патологічного процесу на проксимальні зони судинного русла



Діагностика

  • ВЕЛИКИЙ КРИТЕРІЙ:

    • Ішемія нижніх кінцівок у молодих, курців, що не мають гіперліпідемії і цукрового діабету, а також дифузних захворювань сполучної тканини, гемопатій і ембологенної патології в анамнезі.
  • МАЛІ КРИТЕРІЇ:

    • Рецидивуючі мігруючі тромбофлебіти.
    • Синдром Рейно.
    • Ішемія верхніх кінцівок.
  • Наявність у хворого одного великого критерію і двох малих дає змогу поставити діагноз хвороби Бюргера.



Профілактика

  • Повне припинення паління (активного і пасивного).

  • При переважно периферичних формах хвороби використовуються:

    • а)антикоагуянти прямі та непрямі;
    • б)антиагреганти;
    • в) НПЗП.


АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ

  • До артеріальної гіпертензії у дітей і підлітків відносять стани, котрі супроводжуються постійним або періодичним підвищення артеріального тиску протягом 3-6 міс



ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

  • Клінічні:

    • - головний біль з посиленням на кінець доби,
    • - запаморочення пов'язені зі зміною положення тіла,
    • - біль у ділянці серця короткочасного характеру,
    • - дратливість,
    • - порушення зору,
    • - серцебиття,
    • - тахікардія або брадікардія,
    • - швидка втомлюванність.
  • Параклінічні:

    • - дані вимірювання артеріального тиску (підвищення згідно вікової норми),
    • - відсутність змін в лабораторних дослідженнях,
    • - порушення реполяризації миокарда (ЕКГ).


Пролапс мітрального клапана

  • - патологічний стан, що характеризується аномальним прогинанням у ліве передсердя під час систоли лівого шлуночка однієї або обох стулок мітрального клапана. Виділяють пролапс первинний (ідіопатичний), який має нозологічну самостійність, та вторинний, який є ускладненням або проявом кардіального захворювання чи спадкового захворювання сполучної тканини (синдром Марфана, Елерса-Данлоса тощо).



ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

  • Клінічні:

    • - клініка варіює від безсимптомного перебігу до значних проявів захворювання (визначається клінікою основного захворювання, ступенем сполучнотканинної дисплазії, вегетативними порушеннями, гемодинамічними порушеннями)
  • Параклінічні:

    • - ЕхоКГ (має основне значення): вигинання однієї або обох стулок за лінію коаптації в парастернальній проекції довгої вісі лівого шлуночка та проекції чотирьох камер з верхівки при двомірній ехографії, прогинання однієї або обох стулок за напрямком до задньої стінки лівого передсердя більш як на 3 мм за даними М-ехографії, оцінка наявності та ступеню міксоматозу стулок мітрального клапана,
    • - ДопплерЕхоКГ: наявність та ступінь мітральної регургітації,


Профілактика

  • Терапія основного захворювання, на тлі котрого має місце пролапс мітрального клапана.

  • Звільняють від занять фізкультурою в загальній групі та спортом дітей з пролапсом, що супроводжується мітральною регургітацією, шлуночковими аритміями, збільшенням інтервалу QТ, порушеннями процесів реполяризації та виникненням непритомних станів.

  • Дітям з аускультативною формою пролапсу, який супроводжується мітральною регургітацією, підтвердженою ехо- та допплероехокардіографічно, проводять вторинну профілактику інфекційного ендокардиту (за відповідним протоколом).

  • - Санації хронічних вогнищ інфекції - за відповідними показаннями.

  • - Вегетотропні засоби, фізіотерапія, водні процедури (циркулярний, контрстний душ, седативні фітованни), масаж - за відповідними показаннями.

  • - Кардіометаболіти (L-карнітіна хлорід, мілдронат, кардонат, панангін, ін.) - за відповіними показаннями.



Ендокардит

  • - запальне захворювання ендокарда інфекційної етіології, що обумовлено інвазією збудника з його локалізацією на клапанних структурах, ендокарді, ендотелії в зоні магістральних судин, що прилягає до серця та супроводжується, як правило, бактеріємією з ураженням різних органів та систем організма.



ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ (клінічні та параклінічні):

  • Діагноз інфекційного ендокардиту вважають визначеним при наявності виділення мікроорганізму із культури, або вегетацій, або емболів, або інтракардіального абсцесу або наявності 2 великих клінічних критеріїв або 1 великого + 3 малих або 5 малих критеріїв.

  • До малих (допоміжних) критеріїв відносяться наступні:

    • - попередні захворювання серця або внутрішньовенне застосування препаратів чи наркотичних засобів,
    • - лихоманка 38,0 С,
    • - васкулярні феномени (великі артеріальні емболи, септичні інфаркти легенів, мікотична аневризма, інтракраніальні геморагії, кон'юктивальні геморагії, Janeway - ураження),


Вторинна профілактика інф. ендокардиту

  • Проводиться дітям з таких груп:

    • - хворі з синіми природженими вадами серця, що мають каріозні зуби, хронічний тонзиліт, хвороби парадонту, запальні процеси сечостатевої системи тощо,
    • - діти з аускультативною формою пролапсу мітрального клапана, що супроводжується мітральною регургітацією (за даними ехо- та допплерехокардіографії),
    • - хворі з невеликим дефектом міжшлуночкової перегородки, відкритою артеріальною протокою, стенозом аорти, двостулковим аортальним клапаном, коарктацією аорти,
    • - діти, які прооперовані з приводу природженої вади серця з протезуванням клапанів, накладенням штучних кондуїтів, заплат із синтетичних тканин, при неблагополучному перебігу післяопераційного періоду з нагноюванням рани або медіастенітом,
    • - діти з гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією,
    • - діти, котрі вилікувані від ендокардиту.


  • Частота бактеріємії є найвищою після стоматологічних процедур (ті, що викликають кровотечу з ясен чи слизовій оболонки, в тому числі механічні гігієнічні процедури в стоматології), середньою - після урогінекологічних та найнижчою - після гастроінтестинальних втручань. Ця профілактика не рекомендована при втраті молочних зубів у дітей, ендотрахеальній інтубації, катетерізації серця, ендоскопії.



Схема її проведення

  • При дентальному, оральному та респіраторному втручанні (включаючи тонзилектомію, аденоїдектомію, негнучку бронхоскопію): за 1 годину до хірургічного втручання призначають амоксициллін перорально в дозі 50 мг/кг.

  • В разі аллергії до препаратів пеніциллінового ряду використовують кліндаміцин 20 мг/кг внутрішньо, або цефалексин чи цефадроксил 50 мг/кг внутрішньо, або азитроміцин чи кларитроміцин 15 мг/кг внутрішньо, за 1 годину до процедури. У дітей, що не можуть приймати лікі перорально - ампіцилін 20 мг/кг в/в чи в/м за 30 хвилин до процедури. Як альтернатива - кліндаміцин 20 мг/кг в/в за 30 хвилин до процедури. При алергії на пеніцилін можливо використання ванкоміцину (20 мг/кг) за 1 годину до втручання в/в, повторна доза не є необхідною.



  • При гастроінтестинальних (включаючи трансезофагеальну ЕхоКГ) та урогенітальних втручаннях: за 30 хвилин до втручання в/в вводять ампіцилін (50 мг/кг) та гентаміцин (1,5 мг/кг). Потім амоксицилін 25 мг/кг внутрішньо через 6 годин, або ампіцилін 25 мг/кг в/в через 6 годин після першої дози. В разі аллергії до препаратів пеніцилінового ряду вводять в/в ванкоміцин (20 мг/кг) інфузією протягом години, за 1 годину до втручання та гентаміцин в/в 1,5 мг/кг за 1 годину до процедури, закінчити інфузію за 30 хвилин до втручання.

  • При середньому чи низькому ризику ендокардиту можна обмежитись введенням амоксициліну 50 мг/кг внутрішньо, або ампіциліну 50 мг/кг в/в чи в/м за 30 хвилин до процедури, при алергії на пеніциліни - ванкоміцин 20 мг/кг протягом години в/в, закінчити інфузію за 30 хвилин до процедури.



Дякую за увагу



Схожі:

Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconПрофілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Синицька В. О

Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconПознайомити учнів з найпоширенішими захворюваннями серцево-судинної системи; Встановити основні причини хвороб та шляхи їх запобігання
Порушення діяльності серцево-судинної системи. Профілактика серцево-судинних хвороб
Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconЗміни біохімічних показників при захворюваннях серцево-судинної системи
За частотою захворюваності одне з перших місць серед захворювань серцево-судинної системи (ссс) посідає ішемічна хвороба серця (іхс)...
Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б icon“Методика обстеження серцево-судинної системи”. Актуальність теми
...
Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconФункціональні методи дослідження серцево- судинної системи екг при патологічних станах серцево-судинної системи
Гіпертрофія серця це компенсаторна пристосувальна реакція міокарда яка проявляється збільшенням маси серцевого м'яза
Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconФункціональні методи дослідження серцево- судинної системи екг при патологічних станах серцево-судинної системи
Гіпертрофія серця це компенсаторна пристосувальна реакція міокарда яка проявляється збільшенням маси серцевого м'яза
Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconНетрадиційне лікування захворювань серцево-судинної системи Проф. Кузів П. П
Серцево-судинна система включає серце і кровоносні судини і забезпечує рух крові по всьому організму, поставляючи клітинам кисень...
Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconСкладові елементи серцево-судинної системи складові елементи серцево-судинної системи
Аортальний клапан вислуховується в другому міжреберному проміжку справа від грудини
Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconСкладові елементи серцево-судинної системи складові елементи серцево-судинної системи
Аортальний клапан вислуховується в другому міжреберному проміжку справа від грудини
Профілактика захворювань серцево-судинної системи у населення Лектор: Галіяш Н. Б iconПовідомлення про захворювання дихальної, нервової та травної системи Заповнити таблицю для випадків серцево-судинної недостатності
Серцеві хвороби це цілий ряд різних захворювань які вражають серце та серцево-судинну систему. Вивченням хвороб серця, їх профілактикою...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка