Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики


НазваТема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики
Дата конвертації08.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


  • Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики.

  • Лектор доцент Воронцова Тамара Олександрівна

  • Кафедра педіатрії та дитячої хірургії


План лекції

  • Новонароджена дитина.

  • Пологова травма, класифікація

  • Внутрішньочерепна пологова травма

  • Етіологічні чинники асфіксії;

  • Критерії діагнозу асфіксія;

  • Лікування асфіксії та протокол реанімаційних заходів при асфіксії;

  • Класифікація гемолітичної хвороби новонародженого;

  • Основні характеристики гемолітичної жовтяниці;

  • Методи лікування гемолітичної хвороби новонародженого



Пологова травма новонароджених

  • патологічний стан, який формується під час пологів і характеризується пошкодженням тканин і органів дитини і супроводжується розладом їх функцій



Фактори, що сприяють розвитку пологової травми

  • Неправильне положення плода

  • Невідповідність розмірів плода основним параметрам тазу вагітної (крупний плод або звужений таз)

  • Хронічна внутрішньоутробна гірпоксія

  • недоношеність,

  • переношеність,

  • Тривалість акту пологів (як стрімкі, так і затяжні пологи)

  • Безпосередньою причиною пологового травматизму бувають акушерські втручання – при поворотах плода, накладанні щипців, вакуум-екстрактору та інш.



Класифікація пологових травм новонародженого

  • пологова травма м’яких тканин (шкіри, підшкірної основи, м’язів)

  • Кісткової системи

  • Внутрішніх органів

  • Центральної і периферичної нервової системи



Пологова травма центральної і периферичної нервової системи

  • Є найбільш важкою та небезпечною для життя дитини. Розрізняють:

  • внутрішньочерепні крововиливи

  • Травми спинного мозку

  • Периферичної нервової системи



Внутрішньочерепна пологова травма

  • Клінічна картина визначається локалізацією і розмірами крововиливу

  • Стадія I — загального пригнічення: зниження мязового тонусу, відсутність активних рухів, зниження фізіологічних рефлексів. Ністагм, косоокість, симптом Грефе. Блідість, ціаноз, розлади дихання, брадіаритмія, аритмія.



Стадія II — збудження:

  • загальне збудження, активні некоординовані рухи, гіпертонус, тремор, клонічні судоми, напруження великого тімячка. Ціаноз периферичний. Розлади дихання, тахікардія. Формуються парези та паралічі.

  • Стадія III — повільного відновлення функції ЦНС, відставання в фізичному та психічному розвитку.



Спиномозкова пункція

  • проводять з обережністю

  • підвищений тиск цереброспинальної рідини до 100-160 мм вод. ст. (в нормі 70—90 мм вод. ст.);

  • цитоз (50 клітин и більше), змінені еритроцити, білок до 2 г/л и більше.



Критерії діагнозу

  • Анамнез

  • Клініка

  • Дослідження очного дна

  • Спинномозкова пункція

  • Ехоенцефалограма

  • УЗД головного мозку

  • Компьютерна томографія головного мозку



Диференціальний діагноз

  • Вади розвитку мозку

  • Енцефалопатії

  • Перинатальні інфекції

  • Метаболічні порушення (гіпокальціємія, гіпоглікемія)



Лікування

  • Повний спокій. Компрес з льодом до голови, зволожений кисень.

  • аміназін в дозі 2 мг/кг-добу в/м,

  • сечогінні — лазикс; маннітол и сорбітол всередину по 0,5г/кг-доьу;

  • в/в плазма або гемодез, неокомпенсан по 10 мл/кг, 10-15 мл 20% р-ну глюкози.

  • Для збуждення дихання вводять этімізол — 0,3-0,5 мл 1,5% р-ну в/м або п/ш 2-3 рази в день

  • При судомах - фенобарбітал по 0,005-0,01 г 2 рази в день, 25% раствор сульфата магнию по 0,2 мг/кг в/м.

  • Для посилення згортання крові призначають вітамін К по 5-10 мг в день, 10% р-н хлориду кальцію по 1 одній чайній ложці 4—5 раз в день, аскорбінову кислоту по 100-150 мг, рутин.

  • По показам проводять оперативне лікування.



Асфіксія новонародженого

  • - захворювання, яке виникає внаслідок гіпоксії, гіперкапнії плода в анте-інтранатальному періоді й характеризується порушенням функції життєвоважливих органів і систем у дитини.



Етіологічні чинники Антенатальні

  • Цукровий діабет у матері;

  • Артеріальна гіпертензія;

  • Анемія, ізосенсибілізація;

  • Кровотечі ІІ-ІІІ триместру;

  • Інфекція матері;

  • Багатовіддя, маловіддя;

  • Ліки, наркотики, алкоголь, нікотин;

  • Переношеність;

  • Багатоплідна вагітність



ІІ. Порушення фето-плацентарного кровообігу

  • справжні вузли пуповини;

  • туге обвиття пуповини навколо шиї;

  • випадіння петель пуповини;

  • передчасне відшарування плаценти;

  • передлежання плаценти;

  • аномалії пологової діяльності.



Інтранатальні:

  • Кесарський розтин;

  • Накладання щипців;

  • Аномальне передлежання плода;

  • Індуковані/стрімкі пологи;

  • Затяжні пологи (> 24 год. , >2 год.);

  • Тривалий безводний період;

  • Меконіальне забруднення вод; 



Органи-мішені при асфіксії

  • ЦНС (гіпоксичне ураження ЦНС)

  • Серцево-судинна система

  • (ішемія міокарда,серц.недостатність)

  • Легені ( СДР, легенева кровотеча)

  • Нирки

  • Травний тракт

  • Печінка

  • Система гемостазу



Патоморфологічні зміни при гіпоксії, асфіксії:

  • Набряк мозку

  • Геморагічний інфаркт (крововилив)

  • Лейкомаляція



Оцінювання за шкалою Апгар

  • 1-а хв. - тяжкість в/у гіпоксії;

  • 5-а хв. - ефективність реанімаційних заходів;

  • 10-а хв. - ефективність інтенсивної терапії; .

  • 15-а хв. - кінцевий результат та прогноз гіпоксії



Шкала В. Апгар (США)



Оцінка за шкалою Апгар

  • 8-10 балів – здорова новонароджена дитина

  • 6-7 балів – легка асфіксія

  • 4-5 балів – стан середньої тяжкості

  • 1-3 бала – тяжка асфіксія

  • 0 – мертвонароджений або клінічна смерть



Новонароджена дитина, шкіра рожева, з ціанозом кистей і стоп, ЧСС 100 за 1 хв, ЧД 25 за 1 хв, крик слабий, гіпотонія м'язів, реакція на введення носового катетера у вигляді гримаси.

  • Оцінка за шкалою Апгар:

  • Шкіра – 1 бал, серцебиття – 1 бал, дихання – 1 бал, м'язовий тонус – 1 бал, рефлекси – 1 бал

  • 1+1+1+1+1 = 5 балів, діагноз: асфіксія середньої тяжкості



Ціаноз обличчя при асфіксії



Критерії діагнозу асфіксія новонародженого:

  • 1) низька оцінка за шкалою Апгар на 1 і 5 хв. (менше 7 балів);

  • 2) порушення функції життєво важливих органів – ЦНС,дихання, серцево-судинної, сечовидільної, шлунково-кишкового тракту;

  • 3) ацидоз в пуповинній крові

  • (рН < 7,2)



Критерії діагнозу асфіксія новонародженого:

  • 1) Тромбоцитопенія – (170 тис. і менше);

  • 2) Порушення згортання крові (початок на 4-5 хв.);

  • 3) Гіпопротеїнемія (менше 50 г/л, 47 г/л);

  • 4) Гіпонатрійемія (менше 130 ммоль/л);

  • 5) Гіперкаліємія (більше 6 ммоль/л);

  • 6) Гіпокальційемія (менше 0,8 ммоль/л);

  • 7) Азотемія (сечовина більше 10 ммоль/л, креатинін більше 0,17 ммоль/л);



Гемолітична хвороба

  • захворювання, зумовлене імунологічним конфліктом через несумісність крові матері і плода за еритроцитарними антигенами



Етіологія

  • Несумісність за системою АВО:

  • Мати О(І) – дитина А (ІІ), В (ІІІ);

  • Мати А(ІІ) – дитина В (ІІІ);

  • Мати В(ІІІ) – дитина А (ІІ);

  • Несумісність за системою Rh-фактор:

  • Мати Rh (-) – дитина Rh (+);

  • Несумісність за рідкісними антигенами: Kidd, Kell, Duffy, Luteran;



Патогенез

  • Патологічний гемоліз еритроцитів (макрофаги печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, кісткового мозку);

  • Недостатність ферментативної системи печінки;



Форми гемолітичної хвороби

  • Внутрішньоутробна загибель плода

  • Набрякова форма

  • Жовтянична форма

  • Анемічна форма



Класифікація Легкий перебіг:

  • Помірно виражені клініко-лабораторні п-ники;

  • Рівень Нв у пуповинній крові – більше 150 г/л;

  • Рівень НБ у пуповинній крові – менше 60 мкмоль/л;

  • Погодинний приріст менше 5 мкмоль/год

  • Консервативне лікування;



Класифікація Середньої тяжкості:

  • Жовтяниця з’вляється через 5-11 год після народження;

  • Рівень Нв у пуповинній крові – 100-150 г/л;

  • Рівень НБ у пуповинній крові – до 85 мкмоль/л;

  • 3 і більше факторів ризику білірубінової енцефалопатії;

  • Потребує ОЗПК,але не має ознак БЕ



Класифікація Тяжкий перебіг:

  • Жовтяниця при народженні;

  • Рівень Нв у пуповинній крові – менше 100 г/л;

  • Рівень НБ у пуповинній крові – понад 85 мкмоль/л;

  • Наявність ознак білірубінової енцефалопатії;

  • Необхідність ОЗПК (2 і > разів);



Клініка Набрякова форма

  • викидні, мертвонародження, попередні вагітності – недоношеність, діти з ГХН, тяжкі гестози, прееклампсія;

  • Пренатально – збільшення плаценти, “поза Будди”;

  • Клінічно: блідість, набряк статевих органів, обличчя, кінцівок, передньої черевної стінки, анасарка, СДР, геморагічний с-м, серцево-легенева недостатність;

  • Лабораторно: гіпопротеїнемія, анемія, tr-пенія;



Клініка Жовтянична форма

  • Рання поява жовтяниці;

  • Інтенсивність зростає в перші 3-4 дні життя;

  • Етапність появи жовтяниці – голова, тулуб, кінцівки, долоні, підошви (тяжкий перебіг);

  • Збільшення селезінки, печінки;

  • Анемія з ретикулоцитозом, еритробластозом;

  • Ознаки білірубінової інтоксикації;



Клініка Анемічна форма

  • Блідість шкіри, слизових;

  • Жовтяниця помірна, субіктеричність склер;

  • Помірне збільшення селезінки, печінки;

  • Неврологічний статус без порушень;

  • Анемія з ретикулоцитозом;

  • Доброякісний перебіг;



Діагностика Антенатальна

  • Анамнез вагітної;

  • Визначення титру антитіл (Rh-фактор): в ІІІ етапи

  • І етап- 12-14 тижнів;

  • ІІ етап 18-20 тижнів;

  • ІІІ етап – 3 триместр – 1 раз в 4 тижні (28-32-36 тиж.);

  • Амніоцентез з визначенням білірубіну у НПВ;

  • Кордоцентез (пункція пупкових судин);

  • УЗД вагітної – ознаки набряку плода, зміни плаценти;



Діагностика постнатальна

  • Дослідження пуповинної кров – група крові та Rh-фактор; білірубін, фракції; пряма пр. Кумбса;

  • Загальний ан. крові – еритроцити, Нв, Ht, ретикулоцити;

  • Погодинний приріст білірубіну - > 6,8 мкмоль/л (для доношених), > 5,1мкмоль/л (для недоношених);

  • Клініка – жовтяниця, анемія, спленомегалія



Лікування ГХН Види терапії

  • Оперативні методи:

  • ОЗПК;

  • Плазмофорез;

  • Гемосорбція;

  • УФО крові;

  • ІІ. Консервативні методи



Консервативне лікування ГХН

  • Фототерапія – світлотерапія;

  • Ентеросорбенти – полісорб, сілард, поліфепан, ентеросгель;

  • Розчин глюкози - 60 –120 мл/кг/добу;

  • Альбумін, кріоплазма – 10-20 мл/кг;

  • Фенобарбітал – 5-10 мг/кг/добу;



Покази до замінного переливання крові  

      • білірубін у пуповинній крові
      • – понад 68,4 мкмоль/л (доношених), у недоношених – 59,9 мкмоль/л;
      • Hb – менше 150 г/л, еритроцитів – менше 4,0ґ 1012 /л.
      • погодинний приріст білірубінубільше 6,8 мкмоль/л; у недоношених – 5,1 мкмоль/л.
      • рівень білірубіну в периферичній крові вище критичних величин (схема Поллачека).  


Схожі:

Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconБактерійний ендокардит та ревматична гарячка, принципи діагностики,лікування та профілактики

Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconСучасні погляди на ревматизм(ревматичну гарячку), принципи діагностики,лікування та профілактики

Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconСучасні погляди на ревматизм(ревматичну гарячку), принципи діагностики,лікування та профілактики

Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconЗахворювання новонародженої дитини. Захворювання шкіри, пупкової ранки. Сепсис. Пологові травми. Асфіксія новонароджених. Гемолітична хвороба новонароджених

Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconМета лекції: розкрити проблему діагностики, лікування та профілактики імунодефіцитних станів у дітей
Розкрити проблему діагностики, лікування та профілактики імунодефіцитних станів у дітей
Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconТема презентації
Роль стратегії удосконалення консультування І тестування та стандартизованої лабораторної діагностики віл-інфекції в упорядкуванні...
Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconСучасні підходи до діагностики, лікування та профілактики бронхіальної астми у дітей

Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconФармакологія Це наука про дію на організм хімічних сполук, які використовуються для лікування, профілактики і діагностики захворювань
Це наука про дію на організм хімічних сполук, які використовуються для лікування, профілактики і діагностики захворювань
Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconІхс. Стенокардія. Невідкладна медична допомога. Принципи лікування
ХС. Стенокардія. Невідкладна медична допомога. Принципи лікування Ішемічна хвороба серця (іхс, ischo затримувати, зупиняти І haema...
Тема лекції: Новонароджена дитина. Пологова травма. Асфіксія новонародженого. Гемолітична хвороба. Принципи діагностики, лікування, профілактики iconМета лекції
Ознайомитися з клінічними проявами, механізмами виникнення, принципами діагностики і профілактики спадкових захворювань людини

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка