Генетичний фактор Генетичний фактор


НазваГенетичний фактор Генетичний фактор
Дата конвертації10.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации











Генетичний фактор

  • Генетичний фактор





  • Патогенез

  • Порушення моторної функції кишечника

  • Вісцеральна гіпералгезія



1. З переважанням абдомінального болю та метеоризму

  • 1. З переважанням абдомінального болю та метеоризму

  • 2. З переважанням діареї

  • 3. З переважанням закрепів



Біль/дискомфорт в животі

  • Біль/дискомфорт в животі

  • Метеоризм

  • Порушення стільця (закрепи/проноси)



Біль різної інтенсивності: від неприємних відчуттів до симптомів “гострого живота”

  • Біль різної інтенсивності: від неприємних відчуттів до симптомів “гострого живота”

  • Біль зменшується після стільця/відходження газів

  • Супроводжується позакишечними симптомами



головний біль

  • головний біль

  • відчуття нестачі повітря при глибокому вдиху

  • відчуття клубка у горлі

  • біль у ділянці серця

  • оніміння пальців рук

  • почащений сечопуск





виникає, як правило, зранку, імперативного характеру, після сніданку – “синдром ранкової бурі”.

  • виникає, як правило, зранку, імперативного характеру, після сніданку – “синдром ранкової бурі”.

  • Частота стільця не більше 2-4 разів на день, але з невеликим інтервалом.



Стілець менше 3 разів на тиждень

  • Стілець менше 3 разів на тиждень

  • Характерне натужування при дефекації

  • Відчуття неповного випорожнення кишечника

  • Виділення слизу при дефекації

  • Кал у вигляді стрічки, олівця або “овечого калу”



Стілець з частотою менше 3 разів на тиждень.

  • Стілець з частотою менше 3 разів на тиждень.

  • Стілець частіше 3 разів на добу.

  • Щільна консистенція калу (“овечий кал ”).

  • Рідкий або кашкоподібний кал.



Напруга при акті дефекації.

  • Напруга при акті дефекації.

  • Імперативні поклики на дефекацію.

  • Відчуття неповного випорожнення кишечника.

  • Виділення слизу при дефекації.

  • Відчуття здуття та переповнення в животі.



загальний стан хворого не порушується, ознак прогресування захворювання, як правило, не виявляють

  • загальний стан хворого не порушується, ознак прогресування захворювання, як правило, не виявляють



клінічні та біохімічні дослідження крові;

  • клінічні та біохімічні дослідження крові;

  • аналіз калу на приховану кров;

  • колоноскопія з прицільною біопсією для виключення поліпів та пухлин;



УЗД органів черевної порожнини;

  • УЗД органів черевної порожнини;

  • ірігоскопія або пасаж барію по тонкій кишці;

  • за показами – КТ органів черевної порожнини;

  • відеокапсульна ендоскопія тонкої кишки.







  • лихоманки

  • домішок свіжої крові в калових масах;

  • появи вперше симптомів СПК у похилому віці;

  • появи кишкових розладів у нічний час;

  • немотивованої втрати ваги тіла;

  • прогресуючого перебігу захворювання;



анемії;

  • анемії;

  • лейкоцитозу;

  • збільшення ШОЕ;

  • стеатореї та поліфекалії





Дієта

  • Дієта

  • Нормалізація режиму праці і відпочинку

  • Психотерапія

  • Медикаментозна терапія





При закрепах:

  • При закрепах:

  • дієта з високим вмістом харчових волокон (овочі, фрукти, висівки, хліб грубого помолу)

  • фізкультурні вправи, що посилюють рухову активність м’язів живота і, відповідно, перистальтику кишечника



Для зняття больового синдрому

  • Для зняття больового синдрому

  • спазмолітичні засоби з антихолінергічною дією:

  • - дуспаталін – 1 капс. 2 р/д до досягнення клінічного ефекту з поступовим зменшенням дози протягом кількох тижнів.



Для зняття больового синдрому

  • Для зняття больового синдрому

  • дицетел 2 др. 3 р/д під час прийому їжі 14 днів, 1 др. 3 р/д

  • до зняття симптоматики



Лоперамід (імодіум)

  • Лоперамід (імодіум)

  • по 1 капс. після кожного рідкого стільця / 1 капс 2-3 р/д;

  • Смекта по 1 пор. 3-4 р/д між прийомами їжі



  • Лактулоза – по 20-60 мг/добу (дозу підбирають індивідуально)

  • Мукофальк – 1 пор. 2-3 р/д

  • тегасерод – по 2-6 мг 2 рази на добу, селективний агоніст 5-НТ4-рецепторів



Психотропні (трициклічні антидепресанти):

  • Психотропні (трициклічні антидепресанти):

  • пригнічують зворотнє захоплення серотоніну

  • зменшують силу позакишкових скарг при СПК та депресію



потенціюють ефект симптоматичних засобів (спазмолітиків, протидіарейних засобів)

  • потенціюють ефект симптоматичних засобів (спазмолітиків, протидіарейних засобів)

  • Феварин – 100 мг/добу

  • Доксепін - 75-150 мг/добу або

  • флувоксамін – 150-200 мг/добу



Амітриптилін ½ - 1 табл. на ніч

  • Амітриптилін ½ - 1 табл. на ніч



хвилеподібний (чергування загострень з ремісіями)

  • хвилеподібний (чергування загострень з ремісіями)

  • лікування ефективне у 30% хворих

  • стійка ремісія спостерігається у 10 % хворих



захворювання не прогресує, загальний стан хворих залишається задовільним на багато років

  • захворювання не прогресує, загальний стан хворих залишається задовільним на багато років

  • ризик розвитку органічних захворювань кишечника не більший, ніж у популяції.



хронічне рецидивуюче запальне захворювання неясного походження, що клінічно проявляється періодами кривавої діареї і патоморфологічно-дифузним запальним процесом в стінці товстої кишки. Уражаються слизова і підслизова оболонки кишкової стінки, для гострих форм – характерно втягнення в процес м’язевої та серозної оболонок

  • хронічне рецидивуюче запальне захворювання неясного походження, що клінічно проявляється періодами кривавої діареї і патоморфологічно-дифузним запальним процесом в стінці товстої кишки. Уражаються слизова і підслизова оболонки кишкової стінки, для гострих форм – характерно втягнення в процес м’язевої та серозної оболонок



І. За перебігом: миттєвий; гострий; хронічний рецидивуючий; хронічний безперервний.

  • І. За перебігом: миттєвий; гострий; хронічний рецидивуючий; хронічний безперервний.

  • ІІІ. За ступенем важкості: легкий ступень важкості; середній ступень важкості; важкий ступень.

  • ІV. За розповсюдженістю враження: тотальний коліт з ретроградним ілеїтом або без нього; лівобічний коліт; дистальний коліт (проктосігмоїдит, проктит).

  • V. За активністю запалення (за даними ендоскопії): мінімальна активність; помірна активність; виражена активність.

  • VІ. Періоди протікання (фази): загострення; ремісія; зворотній розвиток.

  • VІІ. За наявністю ускладнень: неускладнений; з ускладненями:

    • місцеві ускладнення (перфорації, кровотечі, стриктури, псевдополіпоз, токсикодилятації, кишкові фістули, малігнізація);
    • системні ускладнення (реактивний гепатит, токсичний гепатит, склерозуючий холангіт, стоматит, вузлова еритема, гангренозна піодермія, епісклерит, поліартрит, неспецифічний пустульозний дерматоз).


Важкий перебіг

  • Важкий перебіг

  • діарея більше 6 разів на добу із макроскопічно видимою кров'ю

  • лихоманка понад 37,5 С

  • тахікардія понад 90 на хвилину

  • анемія (зниження гемоглобіну менше 75 г/л)

  • прискорення ШОЕ понад 3О мм/год Середній ступінь тяжкості:

  • визначається при наявності проміжних сумарних показників

  • Легкий перебіг:

  • діарея менше 4 разів на добу

  • нормальна температура тіла

  • відсутність тахікардії

  • легка анемія (гемоглобін не нижче 100 г/л) —ШОЕ нижче 3О мм/год



І Клінічні

  • І Клінічні

  • Кишкові симптоми

  • Домішки крові у калі (кількість крові різна – від прожилків до профузних кишкових кровотеч); діарея (3-5-10 і більше разів на добу); тенезми – хибні поклики з виділенням крові, слизу і гною („ректальний плювок”), практично без калових мас; виділення калу переважно в нічний час; закреп у поєднанні з тенезмами, зумовлений спазмом кишкового сегменту, що знаходиться вище зони ураження



Поліартрит (вражаються крупні суглоби, інтенсивність болю і ступінь обмеження рухів в суглобах - незначні);

  • Поліартрит (вражаються крупні суглоби, інтенсивність болю і ступінь обмеження рухів в суглобах - незначні);

  • ураження шкіри (вузловата ерітема, пустульозні і уртикарні висипи, гангренозна піодермія);

  • ураження очей (ірідоцикліт, увеїт, ірит, епісклерит, кератит);

  • ураження печінки (жирова дистрофія, гепатит, цироз); ураження жовчних шляхів (склерозуючий холангіт);

  • ураження слизової рота (афтозний стоматит, глосит, гінгівіт);

  • анемічний синдром (залізодефіцитна анемія); синдром ендотоксемії (лихоманка, тахікардія, пришвидшення ШОЕ)



Заг. ан. крові: анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

  • Заг. ан. крові: анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

  • Заг. ан. сечі: протеїнурія помірна.

  • Біохім. ан. крові: гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, збільшення γ-глобулінів, трансаміназ, серомукоїда, сіалових кислот, фібрину.

  • Копрограма: еритроцити, лейкоцити, слиз у великій кількості.

  • Морфологічне дослідження біоптатів: виявляє запальну інфільтрацію переважно слизової оболонки, іноді - підслизової основи, набряк слизової оболонки та крововиливи у її строму, крипт-абсцеси, поверхневі виразки, зникнення бокалоподібних клітин



Ендоскопічне обстеження (ректороманоскопія, колоноскопія): „золотий стандарт”: дифузна гіперемія слизової; зернистість та набряк слизової; розмиття судинного малюнку; контактна кровоточивість; наявність ерозій, виразок, вкритих слизом, фібрином, гноєм. Ректороманоскопії повинні передувати огляд і пальцеве дослідження прямої кишки для виявлення таких ускладнень, як періанальні абсцеси, нориці, тріщини

  • Ендоскопічне обстеження (ректороманоскопія, колоноскопія): „золотий стандарт”: дифузна гіперемія слизової; зернистість та набряк слизової; розмиття судинного малюнку; контактна кровоточивість; наявність ерозій, виразок, вкритих слизом, фібрином, гноєм. Ректороманоскопії повинні передувати огляд і пальцеве дослідження прямої кишки для виявлення таких ускладнень, як періанальні абсцеси, нориці, тріщини





Оглядова рентгенограма: ознаки токсичного розширення товстої кишки; витончення стінок; зникнення гаустрацій; поява на фоні повітря пристінкових додаткових тіней, зумовлених потовщеними складками слизової

  • Оглядова рентгенограма: ознаки токсичного розширення товстої кишки; витончення стінок; зникнення гаустрацій; поява на фоні повітря пристінкових додаткових тіней, зумовлених потовщеними складками слизової

  • Ірігоскопія - проводиться при хронічній формі у фазі затухання загострення. Спостерігається: звуження просвіту кишки на ураженій ділянці; відсутність та нерівномірність гаустр; наявність глибоких виразок – депо барію.

  • Капсульна ендоскопія: наявність ерозій, виразок, вкритих слизом, фібрином, гноєм





Виразковий коліт у фазі загострення, легкий перебіг: дієтичне харчування, стіл № 4а, 4б; сульфаніламідні препарати: сульфасалазін 3-4 г/добу або салофальк 3 г/добу перорально, при дистальному ураженні месалазін ректально 2-4 г; вітаміни групи В, С, К та їх аналоги (в/м крапельно, п/о); ферментні препарати, антидіарейні препарати.

  • Виразковий коліт у фазі загострення, легкий перебіг: дієтичне харчування, стіл № 4а, 4б; сульфаніламідні препарати: сульфасалазін 3-4 г/добу або салофальк 3 г/добу перорально, при дистальному ураженні месалазін ректально 2-4 г; вітаміни групи В, С, К та їх аналоги (в/м крапельно, п/о); ферментні препарати, антидіарейні препарати.



Виразковий коліт у фазі загострення, середнього ступеня важкості: дієтичне харчування, стіл № 4а, 4б; сульфаніламідні препарати: сульфасалазін по 4-6 г/добу або салофальк 4 г/добу; при відсутності ефекту через 2-3 тижні призначають преднізолон всередину по 40-60 мг/добу. При дистальних формах перевагу надавати місцевому лікуванню з використанням медикаментозних форм препаратів 5-АСК і глюкокортикоїдів у вигляді свічок, мікроклізм, піни, гелю. Для лікування виразкового проктиту і сигмоїдиту призначають салофальк у свічках по 500 мг 4 р/добу; гідрокортизон ректально крапельно або у вигляді мікроклізми по 250 мг 1 раз на добу; салофальк (клізми) 2 г 2 рази на добу. Призначають також протимікробні засоби (метронідазол); ангіопротектори; препарати, які регулюють метаболічні процеси; антигістамінні препарати; препарати, які стимулюють імунітет; вітаміни та їх аналоги (в/м крапельно, п/о); ферментні препарати; розчини глюкози (в/в струйно чи крапельно); плазмозамінники та дезінтоксикаційні препарати; мікроклізми з олією шипшини, обліпихи, або каротиновою та розчином колларголу; свічки: метилурацилові.

  • Виразковий коліт у фазі загострення, середнього ступеня важкості: дієтичне харчування, стіл № 4а, 4б; сульфаніламідні препарати: сульфасалазін по 4-6 г/добу або салофальк 4 г/добу; при відсутності ефекту через 2-3 тижні призначають преднізолон всередину по 40-60 мг/добу. При дистальних формах перевагу надавати місцевому лікуванню з використанням медикаментозних форм препаратів 5-АСК і глюкокортикоїдів у вигляді свічок, мікроклізм, піни, гелю. Для лікування виразкового проктиту і сигмоїдиту призначають салофальк у свічках по 500 мг 4 р/добу; гідрокортизон ректально крапельно або у вигляді мікроклізми по 250 мг 1 раз на добу; салофальк (клізми) 2 г 2 рази на добу. Призначають також протимікробні засоби (метронідазол); ангіопротектори; препарати, які регулюють метаболічні процеси; антигістамінні препарати; препарати, які стимулюють імунітет; вітаміни та їх аналоги (в/м крапельно, п/о); ферментні препарати; розчини глюкози (в/в струйно чи крапельно); плазмозамінники та дезінтоксикаційні препарати; мікроклізми з олією шипшини, обліпихи, або каротиновою та розчином колларголу; свічки: метилурацилові.



Виразковий коліт у фазі загострення, важкого ступеня: дієтичне харчування, стіл № 4а, 4б. Глюкокортикоїди (А) як засоби першої лінії. Преднізолон 360-400 мг/добу в/в 7-10 днів, або метилпреднізолон 500 мг/добу в/в 7-10 днів або гідрокортизона гемі-сукцинат або сукцинат 400-500 мг/добу в/в. Можливий прийом преднізолону всередину в дозі не менше 1 мг/кг/добу (в найбільш важких випадках 1,5-2,0 мг/кг/добу). Зниження дози – через 3 тижні по 5-10 мг щоденно. Застосовують антибактерійні засоби (ципрофлоксацин 1 г/добу, метронідазол 1 г/добу напротязі 6 місяців). В важких випадках метотрексат, азатіоприн (А). При загрозі тромбоутворення – гепарин по 1 тис ОД 4 рази на добу або фраксипарин 0,3 мл/добу підшкірно. Методи екстракорпоральної детоксикації (плазмофорез, гемосорбція, гіпербарична оксигенація). Симптоматичне лікування полягає в купуванні діуреї (смекта, лоперамід), усуненні анемії, корекції білкових та електролітних зрушень, регідратації, дезінтоксикації. Корекція флори кишківника – еубіотики (С).

  • Виразковий коліт у фазі загострення, важкого ступеня: дієтичне харчування, стіл № 4а, 4б. Глюкокортикоїди (А) як засоби першої лінії. Преднізолон 360-400 мг/добу в/в 7-10 днів, або метилпреднізолон 500 мг/добу в/в 7-10 днів або гідрокортизона гемі-сукцинат або сукцинат 400-500 мг/добу в/в. Можливий прийом преднізолону всередину в дозі не менше 1 мг/кг/добу (в найбільш важких випадках 1,5-2,0 мг/кг/добу). Зниження дози – через 3 тижні по 5-10 мг щоденно. Застосовують антибактерійні засоби (ципрофлоксацин 1 г/добу, метронідазол 1 г/добу напротязі 6 місяців). В важких випадках метотрексат, азатіоприн (А). При загрозі тромбоутворення – гепарин по 1 тис ОД 4 рази на добу або фраксипарин 0,3 мл/добу підшкірно. Методи екстракорпоральної детоксикації (плазмофорез, гемосорбція, гіпербарична оксигенація). Симптоматичне лікування полягає в купуванні діуреї (смекта, лоперамід), усуненні анемії, корекції білкових та електролітних зрушень, регідратації, дезінтоксикації. Корекція флори кишківника – еубіотики (С).

  • Інфліксімаб-моноклональні антитіла дофактора некроза пухлини a ( ФНП-a )







Схожі:

Генетичний фактор Генетичний фактор iconІнституціоналізація процесу європейської інтеграції україни міжнародний центр
...
Генетичний фактор Генетичний фактор iconІнституціоналізація процесу європейської інтеграції україни міжнародний центр
Ольга Шумило політичний фактор vs. Технічна робота здебільшого, коли говорять про інтеграційні процеси в Україні, розглядають політичний...
Генетичний фактор Генетичний фактор iconІнфекційний фактор Інфекційний фактор
Одна з головних причин виникнення періодонтиту мікрофлора. Однак, запалення періодонту розвивається, в першу чергу, в результаті...
Генетичний фактор Генетичний фактор iconПравова освіта і виховання – головний фактор соціалізації школярів. Правова освіта і виховання – головний фактор соціалізації школярів
Учень 10 класу посохов іван виборов друге місце в районному спортивно-мистецькому конкурсі «ну-мо,хлопці -2012»
Генетичний фактор Генетичний фактор iconГлобальні небезпеки. Людський фактор у формуванні безпеки людей
Глобальні небезпеки. Людський фактор у формуванні безпеки людей Як ви думаєте, чи є такі небезпеки, що торкаються відразу всіх людей,...
Генетичний фактор Генетичний фактор iconГенетичний зв’язок між основними класами неорганічних сполук
Крізь розчин калій гідроксиду пропустили карбон (ІV) оксид об’мом 7 л. Яка маса солі утворилася ?
Генетичний фактор Генетичний фактор iconВирішальний фактор мерм – ефективне стратегічне управління Вирішальний фактор мерм – ефективне стратегічне управління

Генетичний фактор Генетичний фактор iconУроку Класифікація неорганічних речовин та генетичний зв’язок між ними Цілі уроку
Розгляньте таблицю основних пігментів та доповніть класифікацію формулами та назвами природних барвників
Генетичний фактор Генетичний фактор iconКласифікації в сфері надання телекомунікаційних послуг як системоутворюючий фактор їх розвитку

Генетичний фактор Генетичний фактор iconЧорнобильська катастрофа фактор ризику серцево-судинної патології у учасників ліквідації аварії


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка