Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки


НазваХірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки
Дата конвертації10.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Хірургічні захворювання і ушкодження

  • органів грудної клітки:

  • легень, середостіння та серця.


Анатомія легень



Гнійно-запальні захворювання легень і плеври

  • У хірургічній практиці найбільш часто доводиться зустрічатись із гострими та хронічними гнійно-деструктивними захворюванями легень: Абсцедивними пневмоніями, абсцесами, гангреною, бронхоектатичною хворобою, емпіємою плеври; кістами та раком легень.



Абсцедивна пневмонія

  • — це множинні деструктивні вогнища розмірами 0,3-0,5 см, що локалізовані в межах 1-2 сегментів легені й не схильні до прогресування. Супровідним при цьому є виражена перифокальна інфільтрація легеневої тканини.



Абсцес легень

  • — гнійний чи гнильний розпад некротизованих ділянок легеневої тканини одного сегмента з формуванням однієї чи кількох порожнин, заповнених гноєм, відмежованих від оточуючої паренхіми піогенною капсулою та вираженою перифокальною інфільтрацією навколишньої легеневої тканини. Виникає в осіб із збереженою реактивністю організму.



Гангренозний абсцес

  • — гнійно-гнильний некроз легеневої тканини в межах 2~3 сегментів, відмежований від оточуючих ділянок паренхіми, зі схильністю до секвестроутворення. Може трансформуватися в гнійний абсцес (після лізису секвестрів) чи гангрену, залежно від реактивності організму.



Абсцес легень



Гангрена легень

  • — дифузний гнійно-гнильний некроз тканини без тенденції до чіткого обмеження з швидкою динамікою поширення зони змертвіння та розпаду паренхіми. Характеризується тяжкою інтоксикацією, схильністю до плевральних ускладнень і легеневих кровотеч. При ураженні однієї частки гангрена вважається обмеже­ною, при охопленні обширних ділянок — поширеною.



Етіологія і патогенез

  • У генезі гнійних легеневих деструкційних захворювань вирішальне значення відіграють:

  • — інфекційний запальний процес у легеневій тканині; збудниками є анаеробні неклостридіальні мікроорганізми, стафілококи, грамнегативні бактерії, частіше в асоціаціях.

  • — порушення бронхіальної прохідності з розвитком ателектазу;

  • — регіональні розлади кровопостачання (емболії дрібних гілок легеневих артерій) з подальшим некрозом ділянки паренхіми.



Клінічні прояви

  • Клінічні прояви гострих гнійних деструкцій легень залежать від величини деструктивного вогнища і характеру розпаду, реактивності організму, стадії захворювання, особливостей дренування гнійних порожнин та ускладнень.



Стадії захворювання

  • І стадія – некротичної пневмонії;

  • ІІ стадія – розпаду та відторгнення некротичних мас;

  • ІІІ стадія – очищення та рубцювання.



Абсцес нижньої частки лівої легені



Гангрена легень – гостре гнійно-некротичне ураження легеневої тканини без чітких меж брудно-сірого забарвлення.



Емпієма плеври – гнійне запалення парієта- льного та вісцерального листків плеври із скупченням гною у плевральній порожнині.



Хронічна емпієма плеври



Бронхоектатична хвороба – хронічне захво- рювання, яке характеризується розширенням бронхів цілого сегмента або частки легені.



Мішотчата бронхоектазія



Тактика і вибір методу лікування

  • 1. Адекватна антибактеріальна, протизапальна терапія передбачає внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектра дії.

  • 2. Евакуація вмісту гнійних порожнин.

  • 3. Детокси націй на терапія (інтра- й екстра кор пораль на).

  • 4. Імунокорекція (під контролем імунограми).

  • 5. Десенсибілізуюча, протизапальна терапія, регуляція ак­тивності протеаз: антигістамінні, нестероїдні протизапальні засо­би, інгібітори протеаз, антиоксиданти.

  • 6. Корекція порушень із боку життєво важливих органів і систем, усунення ускладнень, симптоматична терапія.







Пункція плевральної порожнини



Показання до оперативного втручання

  • — легенева кровотеча II—III ступеня;

  • — прогресування процесу на фоні активної й адекватної терапії;

  • — напружений піопневмоторакс, який не вдається ліквідувати дренуванням плевральної порожнини:

  • — неможливість виключити підозру на злоякісну пухлину.



Пухлини легень і плеври

  • Рак легень розвивається частіше з епітелію бронхів - 95 %, або альвеол – 5 %.. Паренхіма легені уражається, як правило, вторинно.

  • Права легеня уражається частіше, ніж ліва. Ріст ракової пухлини поступовий, в окремих випадках продовжується протягом 5-6 років.

  • Частіше зустрічається плоскоклітинний рак, потім аденокарцинома, базальноклітинний і скірозна форма раку.

  • Ракова пухлина може рости в просвіт бронха (ендобронхіальна форма), або поширюватися по периферії (перибронхіальна форма).



Центральний рак



Переферичний рак



Класифікація травм

  • Всі пошкодження грудної клітки поділяють: 1. На закриті (забій, стиснення, струс, переломи ребер, ключиці, груднини)

  • 2. Відкриті (непроникаючі і проникаючі) з пошкодженням і без пошкодження її органів.



Пневмоторакс

  • Виникає внаслідок:

  • 1. Проникаючого поранення грудної стінки або пошкодження легеневої тканини.

  • 2. При деяких захворюваннях легень (бульозній хворобі, туберкульозі, абсцесі легень та ін.) може виникати так званий спонтанний пневмоторакс.



Класифікація пневмотораксу

  • 1. За поширеністю процесу розрізняють: а)од-нобічний і б) двобічний пневмоторакс.

  • 2. За ступенем колапсу легені: 1) частковий (колапс легені до 1/3 об’єму); 2) субтотальний (колапс легені до 2/3 об’єму); 3) тотальний (колапс легені більше 2/3 об’єму).

  • За механізмом виникнення:1) закритий; 2) відкритий; 3) клапанний (напружений).











Гемоторакс



Класифікація гемотораксу

  • Розрізняють: а)малий гемоторакс (скупчення крові в межах реберно-діафрагмальних синусів): б) середній (кров скупчується до рівня V-VІ ребер); в) великий (до рівня ІІ-ІІІ ребер).

  • Гемоторакс може бути: вільним і осумкованим

  • Тривале перебування крові в плевральній порожнині призводить до відкладання фібрину й утворення масивних зрощень, нагноєння гемотораксу.





Діагностичні проби на продовження кровотечі.

  • Проба на наявність кровотечі, що продовжується: 1. Якщо кров, яку взято з плевральної порожнини протягом 3-15 хв згортається – кровотеча продовжується.

  • 2.Якщо залишається незміненою – зупинилась (з моменту кровотечі пройшло не менше 6 год).



Проба Ф.Н. Ефендієва

  • Плевральну кров центрифугують і визначають плазмо-еритроцитарний індекс (співвідношення плазми й еритроцитів, яке в цільній крові дорівнює 1,0). При розведенні ексудатом крові індекс збільшується.

  • Одночасно підраховують кількість еритроцитів і лейкоцитів крові. Зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну, порівняно з показниками периферійної крові, свідчить про наявність старої крові та зупинку кровотечі; збільшення кількості лейкоцитів – про її нагноєння.



Пошкодження перикарда, серця і великих судин

  • Ці поранення можуть бути вогнепальними, різаними і колотими. Найчастіше пошкоджується передня поверхня серця і лівий шлуночок. Результатом третини всіх випадків поранень серця або аорти є раптова смерть від кровотечі. Інші хворі без надання кваліфікованої та своєчасної допомоги гинуть через 1-3 дні від тампонади серця і крововтрати



Аортокоронарне шунтування передньої міжшлункової артерії



Мамарокоронарний анастомоз



Післяінфарктні аневризми лівого шлуночка



Дивертикули стравоходу



Ахалазія стравоходу









Огляд молочних залоз



Політелія



Правобічна генікомастія



Додаткова молочна залоза в ділянці лівої пахвинної ямки.



Канюлювання молочного протоку, з якого виділяється патологічний секрет.



Виявлення кісти молочної залози методом трансіллюмінації



Термографічна картина молочної залози в нормі (зверху) та при раку (знизу - рак лівої молочної залози).



Ядерно-магнітний резонанс: рак молочної залози.



Схема локалізацій маститу в молочній залозі. а) премамарний; б) субареолярний; в) ретромамарний по-типу "запонки"; г) інтрамамарний; д) ретромамарний.



Різні види гострого маститу



Доступи для розкриття гострого маститу різних локалізацій.



Доступи для розкриття гострого маститу різних локалізацій.



Дякую

  • за увагу!



Схожі:

Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconЗахворювання органів дихання можуть виникати внаслідок дії різних чинників: а обмеження рухомості грудної клітки і легень
Медико-соціальна реабілітація при захворюваннях органів дихання та ендокринної системи
Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconЗахворювання органів дихання можуть виникати внаслідок дії різних чинників: а обмеження рухомості грудної клітки і легень
Цнс (вироблення та вдосконалення навичок самоконтролю, саморегуляції, керування диханням та розслабленням м’язів); стимуляція обмінних...
Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconЛектор доцент Бугай Богдан Григорович Тема: “Симптоми при захворюваннях органів дихання на підставі розпитування хворого, пальпації та перкусії грудної клітки”
Лектор доцент Бугай Богдан Григорович Тема: "Симптоми при захворюваннях органів дихання на підставі розпитування хворого, пальпації...
Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconТравма грудної клітки

Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconДозволяє доповнити дані огляду і виявити болючі точки чи зони, визначити її резистентність і дослідити голосове тремтіння (fremitus pectoralis)
Вона розширює можливості діагностики багатьох хірургічних захворювань грудної клітки (флюктуація при абсцесі грудної стінки, визначення...
Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconХірургічні захворювання органів живота Гострий перитоніт. Гострий апендицит. Герніологія
Перитонiт одне з найтяжчих захворювань в абдомiнальнiй хiрургiї. Частота його виникнення 5,5-6,0 на 10000 населення (О. О. Шалімов,...
Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconТравма грудної клітки Автор доц. В. В. Мальований
Пошкодження ребер. Клінічна картина, рентген симптоматика, лікування Посттравматичний пневмоторакс. Класифікація
Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconЛекція 7 Комп'ютерна Томографія
Зауважте також, що двостороннє нижнє затвердіння легені, більше у правій ніж лівій. Плевральна дренажна трубка з правої половини...
Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconЗапальні захворювання жіночих статевих органів запальні захворювання неспецифічної етіології
Запальні захворювання жіночих статевих органів зустрічаються серед 60-65% гінекологічних хворих Розвиток запального процесу жіночих...
Хірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки iconШовні хірургічні матеріали. Хірургічні голки
Шовні хірургічні матеріали. Хірургічні голки шовний хірургічний матеріал застосовують для накладання хірургічних швів І перев’язки...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка