Тема лекції


НазваТема лекції
Дата конвертації11.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського

  • Тема лекції:

  • Оперативні методи лікування в гінекології

  • Лектор: доц. Флехнер В.М


“Не знищення хворого органа, не усунення його, а відновлення його цілості та успіх його функції – ось кінцева мета усякої операції”.

  • “Не знищення хворого органа, не усунення його, а відновлення його цілості та успіх його функції – ось кінцева мета усякої операції”.

  • А.П.Губарєв



До оперативних втручань у гінекологічній практиці вдаються лише за умови, що консервативні методи лікування випробуванні, є певність, що вони не принесуть користі і єдиним шляхом до видужання хворої, а часом і до врятувння її життя є операція.

  • До оперативних втручань у гінекологічній практиці вдаються лише за умови, що консервативні методи лікування випробуванні, є певність, що вони не принесуть користі і єдиним шляхом до видужання хворої, а часом і до врятувння її життя є операція.



Величезна роль у підготовці хворої до операції, у післяопераційному догляді за нею, забезпеченні технічного боку операції – підготовці інструментарію, білизни, операційного блоку з повним дотриманням правил асептики та антисептики – належить середньому медичному персоналу.

  • Величезна роль у підготовці хворої до операції, у післяопераційному догляді за нею, забезпеченні технічного боку операції – підготовці інструментарію, білизни, операційного блоку з повним дотриманням правил асептики та антисептики – належить середньому медичному персоналу.



Операційний блок складається з:

  • Передопераційної

  • Кімнати для підготовки хворої до операції

  • Матеріальної кімнати

  • Операційної кімнати



Передопераційна кімната

  • Тут хірург та його помічники миють руки,одягають операційний одяг, фартухи, маски. В операційну хірургічна бригада заходить уже готовою до одягання стерильних халатів та початку операції.



Кімната для підготовки хворої до операції

  • Готувати хвору до операції доцільно у кімнаті, що знаходиться поруч з операційною. Це позбавляє її від негативних емоцій при вигляді обстановки операційної, крім того, в операційній не порушується чистота і порядок.



Матеріальна кімната

  • Призначена для зберігання операційної білизни, марлі, вати, інструментів. Ця кімната повинна бути ізольована від інших приміщень. Матеріали в операційну подаються у спеціальне вікно.



Операційна кімната

  • Операційних у відділенні оперативної гінекології повинно бути щонайменше дві: “чиста” і “гнійна”, оскільки на практиці доводиться надавати допомогу як неінфікованим, так й інфікованим хворим.



“Чиста” операційна

  • Повинна бути більшою, у ній можуть міститись 1-2 операційні столи. У “гнійній” операційній оперують не лише хворих із заздалегіть встановленим діагнозом гнійного процесу у статевих органах, але й тих, які підлягають оперативному втручанню за невідкладними показаннями, позаяк наявність гною може бути діагностована у недостатньо обстежених хворих уже під час операції; тоді операційну слід ретельно прибрати і продезінфікувати.



Операційна, передопераційна та матеріальна перебувають у зоні стерильного санітарно-гігієнічного режиму. Зона стерильного режиму потребує дотримання особливих вимог щодо прибирання:

  • Операційна, передопераційна та матеріальна перебувають у зоні стерильного санітарно-гігієнічного режиму. Зона стерильного режиму потребує дотримання особливих вимог щодо прибирання:

  • Попереднє прибирання – видалення пилу на меблях, приладах та підлозі перед початком кожного робочого дня;



Поточне прибирання – дотримання чистоти і порядку в операційній.

  • Поточне прибирання – дотримання чистоти і порядку в операційній.

  • Під час операції прибирають марлеві кульки, серветки інструменти, що випадково впали на підлогу; якщо на підлогу попадає рідина, її негайно треба витерти;

  • Післяопераційне прибирання – у проміжках між операціями;



Завершальне прибирання – наприкінці робочого дня: миття підлоги, вологе прибирання стін, підвіконь, меблів з використанням дезінфекційних засобів. Прибирання проводиться незалежно від того, були у цей день операції, чи їх не було;

  • Завершальне прибирання – наприкінці робочого дня: миття підлоги, вологе прибирання стін, підвіконь, меблів з використанням дезінфекційних засобів. Прибирання проводиться незалежно від того, були у цей день операції, чи їх не було;

  • Генеральне прибирання (дезінфекція операційного блоку) – 1 раз на тиждень.

  • Після прибирання операційну знезаражують за допомогою кварцової лампи протягом години.



Стерилізація інструментарію

  • Обпалювання

  • Стерилізація сухим жаром

  • Кип`ятіння

  • Стерилізація парою під тиском

  • Бактеріологічний метод

  • Технічні методи

  • Термічний контроль



Підготовка хворої до операції

  • Готуючи хвору до планової операції, їй проводять ретельне клініко-лабораторне обстеження, що включає:

  • Клінічний аналіз крові

  • Біохімічний аналіз крові

  • Дослідження крові на сифіліс та СНІД

  • Визначення групи крові та резус-фактора

  • Загальний аналіз сечі



Дослідження піхвової мікрофлори

  • Дослідження піхвової мікрофлори

  • Мазків із зовнішньої поверхні шийки матки та цервікального каналу на наявність атипових клітин

  • ЕКГ

  • Рентгенографію органів грудної клітки

  • За показаннями хвору консультують фахівці



Наперетодні операції жінка не вечеряє, можна випити лише склянку солодкого

  • Наперетодні операції жінка не вечеряє, можна випити лише склянку солодкого

  • чаю, зранку не снідає. Їй проводиться санобробка: зголюють волосся з лобка та зовнішніх статевих органів, ставлять очисну клізму, проводять гігієнічний душ. Безпосередньо перед операцією жінка спорожнює сечовий міхур, інколи вводиться постійний катетер на час операції.



Підготовка хворої до піхвової операції

  • Попередньо таким хворим проводиться санація піхви до досягнення І ступеня чистоти піхвового вмісту: спринцювання піхви розчинами антисептиків, введення тампонів з лікувальними емульсіями. У день проведення операції піхву обробляють спиртом і вводять стерильний тампон. Відсутність інфекції у піхві значно зменшує ризик розвитку післяопераційних гнійно-септичних ускладнень.



Увечері напередодні операції хворій призначають снодійні препарати (люмінал 0,1-0,2 г, нітразепам 0,005-0,01 г, ноксирон – по 0,25-0,5 г), транквілізатори (сибазон – по 0,01г, нозепам – по 0,01г, еленіум – по 0,005г). Хворим із збудлевою нервовою системою транквілізатори призначають повторно за 2 години до операції.

  • Увечері напередодні операції хворій призначають снодійні препарати (люмінал 0,1-0,2 г, нітразепам 0,005-0,01 г, ноксирон – по 0,25-0,5 г), транквілізатори (сибазон – по 0,01г, нозепам – по 0,01г, еленіум – по 0,005г). Хворим із збудлевою нервовою системою транквілізатори призначають повторно за 2 години до операції.



За 30-40 хв до операції проводять премидикацію: вводять атропін або метацин по 0,5-0,8 мг, наркотичні аналгетики (промедол – по 20 мг, фентаніл – по 0,1 мг, таламонал – по 2 мл), антигістамінні препарати (димедрол – по 0,02 г).

  • За 30-40 хв до операції проводять премидикацію: вводять атропін або метацин по 0,5-0,8 мг, наркотичні аналгетики (промедол – по 20 мг, фентаніл – по 0,1 мг, таламонал – по 2 мл), антигістамінні препарати (димедрол – по 0,02 г).

  • Премидикація проводиться безпосередньо в операційній, переліченні вище препарати вводяться внутрішньовенно.



Підготовка хворої до ургентної операції:

  • У більшості випадків дуже обмежена за часом (інколи до кількох хвилин). Якщо дозволяють обставини, проводиться спорожнення кишечника за допомогою очисної клізми (у випадку кровотечі клізма протипоказана). Перед операцією, що проводиться під ендотрахеальним наркозом, якщо хвора нещодавно приймала їжу, слід провести промивання шлунка або аспірацію шлункового вмісту з



метою профілактики синдрому Мендельсона (під час операції може статися регургітація і кислий вміст шлунка потрапить у трахую і легені). При необхідності зголюють волосся на лобку. Якщо можливо, хвора приймає душ. Обов`язково проводиться спорожнення сечового міхура або введення постійного катетера.

  • метою профілактики синдрому Мендельсона (під час операції може статися регургітація і кислий вміст шлунка потрапить у трахую і легені). При необхідності зголюють волосся на лобку. Якщо можливо, хвора приймає душ. Обов`язково проводиться спорожнення сечового міхура або введення постійного катетера.



Знеболювання гінекологічних операцій



Етапи у проведенні загального наркозу:

  • Премедикація.

  • Вступний наркоз.

  • Маскова ШВЛ та інтубація трахеї.

  • Виведення з наркозу.

  • Екстубація.

  • Підтримання стабільного дихання та кровообігу



Обов`язки операційної медичної сестри:

  • До обов`язків операційної медичної сестри входить підготовка та стерилізація операційного інструментарію та білизни, шовного та перев`язувального матеріалу. У великих стаціонарах інструментарій стерелізують централізовано. Операційна медсестра проводить контроль стерилізації шляхом бакпосівів. Дату та результат дослідження заносять у спеціальний журнал.



Перед початком робочого дня операційна медсестра перевіряє стан операційного столу і надійність фіксації рухомих його частин, оглядає безтіньові лампи, переконується у їх справності. Операційна має бути обладнана бактерицидними лампами – настінними або пересувними. Перед початком роботи, у перервах та після закінчення операційного дня проводиться опромінення преміщень упродовж щонайменше години. У цей час в операційній не повинно бути нікого, щоб уникнути негативного впливу на організм людини ультрафіолетових променів.

  • Перед початком робочого дня операційна медсестра перевіряє стан операційного столу і надійність фіксації рухомих його частин, оглядає безтіньові лампи, переконується у їх справності. Операційна має бути обладнана бактерицидними лампами – настінними або пересувними. Перед початком роботи, у перервах та після закінчення операційного дня проводиться опромінення преміщень упродовж щонайменше години. У цей час в операційній не повинно бути нікого, щоб уникнути негативного впливу на організм людини ультрафіолетових променів.



Обов`язком операційної медсестри є систематичне спостереження та бактеріологічний контроль за якістю дотримання санітарно-епідеміологічного стану приміщень, твердого інвентарю, білизни, інструментарію, тому регулярно проводять бакпосіви змивів із поверхонь усіх предметів, що містяться в операційній.

  • Обов`язком операційної медсестри є систематичне спостереження та бактеріологічний контроль за якістю дотримання санітарно-епідеміологічного стану приміщень, твердого інвентарю, білизни, інструментарію, тому регулярно проводять бакпосіви змивів із поверхонь усіх предметів, що містяться в операційній.

  • Ретельне дотримання правил асептики та антисептики є основною умовою зменшення ризику післяопераційних інфекційних ускладнень.



Підготовка рук персоналу



Спосіб обробки рук первомуром:

  • Руки миють з милом під проточною водою протягом 3-5 хв, потім занурюють у миску з розчином,приготованим з 10 л дистильованої води, 17 мл пергідролю та 69 мл мурашиної кислоти і протягом 3 хв обробляють з допомогою стерильної серветки.



Спосіб обробки рук дегміцином:

  • Руки миють щіткою з милом під проточною водою 5 хв, витирають насухо і обробляють двома стерильними серветками, змоченими 1% розчином дегміцину, протягом 3 хв кожною серветкою.



Спосіб обробки рук хлоргекседином

  • Руки миють з милом під прточною водою, витирають насухо, потім наносять 0,5% розчин хлоргекседину в 70% етиловому спирті в кількості 5-8 мл і протягом 2 хв втирають в шкіру.

  • Жоден із способів обробки рук не гарантує їх абсолютної стерильності, тому всі операції виконують у стерильних хірургічних рукавичках.



Одягання стерильного халата

  • Після обробки рук операційна медична сестра першою заходить в операційну і з допомогою санітарки або іншої сестри приступає до одягання стерильного халата. Санітарка відкриває бікс із простерилізованими халатами. Операційна медсестра за індекатором стерильності перевіряє стерильність халатів до використання, виймає халат, складений у вигляді рулона, розгортає його і одягає.Санітарка чи інша сестра зав`язують ззаду зав `язки халата і пояс. Хірурги одягаються самостійно. Халат їм у розгорнутому вигляді подає сестра, санітарка зав`язує пояс.



Одягання стерильних рукавичок

  • Операційна сестра одягає рукавички сама, а хірургу подає таким чином, щоб він одним швидким рухом ввів руку в рукавичку якомога глибше. Одягнуті рукавички протирають 96% спиртом, щоб видалити залишки тальку. На зовнішній поверхні рукавичок тальку бути не повинно, оскільки, потрапляючи на очеревинну, він викликає асептичне запалення, що призводить до формування спайок у черевній порожнині.



Накривання інструментального столу

  • Великий інструментальний стіс має бути прямокутним, металевим або з дерева, пофарбованим білою олійною фарбою. Стіл накривають розгорнутим простирадлом. Поверх нього вкладають ще два, щоб стіл був загалом накритим трьома шарами тканини. При цьому дуже важливо, щоб операційна білизна не мала навіть маленької дірочки, бо це є грубим порушенням правил асептики і може звести нанівець усі зусилля щодо підтримання стерильності.



На великому інструментальному столі медсестра розміщує інструменти групами, залежно від частоти та послідовності їх використання. Частина столу використовується для стерильного перев`язувального матеріалу. Стіл накривають стерильним простирадлом, яке пілнімають затискачами, укріпленими по краях простирадла.

  • На великому інструментальному столі медсестра розміщує інструменти групами, залежно від частоти та послідовності їх використання. Частина столу використовується для стерильного перев`язувального матеріалу. Стіл накривають стерильним простирадлом, яке пілнімають затискачами, укріпленими по краях простирадла.

  • До великого інструментального столу має доступ тільки операційна сестра, вона ж відповідає за стерильність інструментів на ньому та їхню кількість. Хірург або його асистенти не можуть самостійно брати з цього столу будь-що.



Окрім великого інструментального столу, операційна медсестра накриває ще маленький пересувний столик. Поверх простирадла вкладають рушник, на якому розміщують інструменти, необхідні для даного етапу операції: невелику кількість кровозупинних затискачів, скальпель, ножиці,серветки, шовний матеріал. Інструменти на малому інструментальному столі змінюються залежно від потреби впродовж операції. Якщо оперують хвору з гнійним процесом у черевній порожнині, при переході від “брудного” (гнійного) етапу операції до “чистого” весь інструментарій,що використовувався,змінюють на малому інструментальному столі розом із верхнім рушником. Хірурги та операційна сестра миють руки, а при необхідності і змінюють халати.

  • Окрім великого інструментального столу, операційна медсестра накриває ще маленький пересувний столик. Поверх простирадла вкладають рушник, на якому розміщують інструменти, необхідні для даного етапу операції: невелику кількість кровозупинних затискачів, скальпель, ножиці,серветки, шовний матеріал. Інструменти на малому інструментальному столі змінюються залежно від потреби впродовж операції. Якщо оперують хвору з гнійним процесом у черевній порожнині, при переході від “брудного” (гнійного) етапу операції до “чистого” весь інструментарій,що використовувався,змінюють на малому інструментальному столі розом із верхнім рушником. Хірурги та операційна сестра миють руки, а при необхідності і змінюють халати.



Черевностінкові гінекологічні операції



Операційна сестра повинна знати основні етапи проведення операцій, щоб правильно підготувати інструментарій та вчасно подати хірургу інструменти, необхідні саме на цьому етапі операції.

  • Операційна сестра повинна знати основні етапи проведення операцій, щоб правильно підготувати інструментарій та вчасно подати хірургу інструменти, необхідні саме на цьому етапі операції.



Видалення маткової труби

  • Етапи операції:

  • Дезінфекція шкіри

  • Поздовжній чи поперечний розріз передньої черевної стінки

  • Введення ранорозширювача і відмежування кишкових петель

  • Захоплення рукою і виведення труби

  • Некладанння затискачів Кохера на брижу маткової труби і її матковий кінець



Видалення маткової труби, прошивання і перев`язка кукс

  • Видалення маткової труби, прошивання і перев`язка кукс

  • Перитонізація кукс

  • Туалет черевної порожнини

  • Звіт операційної сестри про наявність інструментів і серветок

  • Зашивання черевної рани

  • Катериризація сечового міхура



Резекція яєчника

  • Дезінфекція шкіри

  • Поздовжній чи поперечний розріз передньої черевної стінки

  • Введення ронорозширювача і огляд статевих органів

  • Відмежування кишкових петель

  • Фіксація яєчника вікончастим затискачем

  • Висічення патологічно зміненої тканини яєчника скальпелем



Накладання вузлових швів на тканину яєчника (операційна сестра подає колючу голку і кетгут)

  • Накладання вузлових швів на тканину яєчника (операційна сестра подає колючу голку і кетгут)

  • Туалет черевної порожнини

  • Звіт операційної сестри про наявність інструментів

  • Зашивання черевної рани

  • Катериризація сечового міхура.



Операції для відновлення прохідності маткових труб

  • Сальпінголізис

  • Сальпінгостомія

  • Імплантація маткової труби в матку



Вагінальні операції

  • Конусоподібна ампутація шийки матки за Штурмдорфом

  • Клиноподібна ампутація шийки матки за Шредером

  • Пластика передньої стінки піхви (передня кольпорафія)

  • Пластика задньої стінки піхви і м`язів тазового дна (кольпоперінеографія)



Малі гінекологічні операції

  • Операції штучного переривання вагітності

  • Біопсія шийки матки

  • Пункція черевної порожнини через заднє склепіння вагіни

  • Зондування порожнини матки

  • Роздільне вишкрібання порожнини матки



Ендоскопічні операції

  • Дренування порожнини малого таза

  • Біопсія яєчників

  • Видалення яєчників видалення міоматозних вузлів

  • Стерилізація жінок.



Дякую за увагу!

  • Дякую за увагу!



Схожі:

Тема лекції iconДоц. Руда м. М. План лекції вступ Синдром серцевої недостатності
Тема лекції: Хронічна серцева недостатність. Визначення. Класифікація. Клініка. Діаганостика. Лікування
Тема лекції iconТема лекції: травлення в кишках план лекції: Травлення в тонкій кишці
Ендопептидази (трипсин, хімотрипсин, елестаза) розщеплюють внутрішньопептидні зв‘язки білків, утворюючи пептиди і амінокислоти
Тема лекції iconДоц. Руда м. М. План лекції вступ Синдром серцевої недостатності
Тема лекції: синдром серцевої та судиннної недостатності при захворюваннях серцево-судинної системи
Тема лекції iconТема лекції: Загальна герніологія. Пахвинні, стегнові, пупкові грижі та їх ускладнення. Автор: доц. В. Б. Доброродній
Тема лекції: Загальна герніологія. Пахвинні, стегнові, пупкові грижі та їх ускладнення
Тема лекції iconТема лекції: Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи та наднирникових залоз. Доц. Руда м. М
Тема лекції: Захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи та наднирникових залоз
Тема лекції iconТема лекції: планування імплантологічного лікування

Тема лекції iconЛекція №2 Тема лекції: Типи лікувально-профілактичних закладів, їх структура й функції. Роль медсестри у задоволеннні потреб пацієнта. Проф кафедри внутрішньої медицини Пасєчко Н. В
...
Тема лекції iconАвтор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі)
Тема лекції: Черевні грижі: загальна герніологія, пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, післяопераційні. Анатомо-фізіологічні...
Тема лекції iconТема лекції: Основи фармацевтичного маркетингу. Управління фармацевтичним маркетингом

Тема лекції iconТема лекції: Основи фармацевтичного маркетингу Управління фармацевтичним маркетингом


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка