Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення


НазваАктуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення
Дата конвертації12.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення.

  • Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення.

  • Медико-соціальне значення цієї проблеми зумовлене не тільки поширенням захворювання, а його рецидивуючим прогредієнтним перебігом, можливістю розвитку тяжких ускладнень, толерантністю до загальноприйнятих методів терапії, високою ймовірністю формування первинної інвалідності дорослих.



В структурі загальної захворюваності в нашій країні їх частота складає більш, як 140  на  1000 дітей за  офіційними  даними   і має тенденцію до збільшення.

  • В структурі загальної захворюваності в нашій країні їх частота складає більш, як 140  на  1000 дітей за  офіційними  даними   і має тенденцію до збільшення.

  • За останні 10 років поширеність гастроентерологічної патології у дітей збільшилась більше як на 20%.

  • Сучасні  уявлення про етіологію, патогенез, клініку захворювань ШКТ дозволяють лікарю в своїй практиці широко використовувати різні лікарські засоби та їх поєднання. Джерело: Про затвердження протоколів діагностики та лікування захворювань органів травлення у дітей (26.05.2010)



Пізня діагностика хронічних гастродуоденітів та виразкової хвороби у дітей (63%) багато в чому пояснюється малоінформативною клінікою початку хвороби, частим залученням в патологічний процес інших органів травної системи, недостатніми знаннями лікарів щодо особливостей клінічних проявів захворювання та складністю інструментального обстеження дитини.

  • Пізня діагностика хронічних гастродуоденітів та виразкової хвороби у дітей (63%) багато в чому пояснюється малоінформативною клінікою початку хвороби, частим залученням в патологічний процес інших органів травної системи, недостатніми знаннями лікарів щодо особливостей клінічних проявів захворювання та складністю інструментального обстеження дитини.



Травна система – це сукупність взаємозвязаних органів, які забезпечують перетравлення їжі (розщеплення і засвоєння) і виведення шлаків, що необхідно для життєдіяльності організму.

  • Травна система – це сукупність взаємозвязаних органів, які забезпечують перетравлення їжі (розщеплення і засвоєння) і виведення шлаків, що необхідно для життєдіяльності організму.

  • Це єдиний анатомічний та функціональний комплекс, який включає травний канал, печінку та підшлункову залозу.



Закладка – 7-8 день внутрішньоутробного розвитку;

  • Закладка – 7-8 день внутрішньоутробного розвитку;

  • Поділ первинної кишки на внутрішньозародкову і позазародкову– 12-й день;

  • Розплавлення ротоглоткової мембрани- 3-й тиждень;

  • Розплавлення клоакальної мембрани- 3-й місяць;

  • Утворення різних відділів травної системи- 4-й тиждень.







Відносно мала;

  • Відносно мала;

  • Піднебіння сплощене;

  • Язик широкий, відносно великий;

  • Відсутні зуби;

  • Хоботкоподібні губи;

  • Наявність десневої мембрани;

  • Виражені піднебінні поперечні складки;

  • Жирові грудочки Біша;

  • Добре виражений смоктальний рефлекс;

  • Дистальне положення нижньої щелепи (малюкова ретрогнатія).



Слизова оболонка рота відносно суха;

  • Слизова оболонка рота відносно суха;

  • багата на кровоносні судини;

  • епітелій слизової оболонки дуже ніжний, тому слизова досить уразлива і легко травмується;

  • реакція слини новонароджених слабокисла, тому легко інфікується Candida albicans з розвитком пліснявки, часто виникає стоматит;

  • слинні залози до моменту народження недостатньо розвинуті і слабо функціонують, хоча в слині міститься достатня кількість птиаліну (виділяється на молоко).

  • Весь комплекс слини направлений на зменшення поверхневого натягу молока, що сприяє швидкому перетравленню.



Слина дітей містить: • муцин – сприяє продукції слизу, • ліпазу – здійснює первинне розщеплення коротколанцюгових жирів, • лізоцим – має виражену антибактеріальну активність, • амілазу – розщеплює полісахариди до моносахаридів. Проте в ротовій порожнині повного розщеплення жирів та полісахаридів не відбувається.

  • Слина дітей містить: • муцин – сприяє продукції слизу, • ліпазу – здійснює первинне розщеплення коротколанцюгових жирів, • лізоцим – має виражену антибактеріальну активність, • амілазу – розщеплює полісахариди до моносахаридів. Проте в ротовій порожнині повного розщеплення жирів та полісахаридів не відбувається.



ротова порожнина відносно мала;

  • ротова порожнина відносно мала;

  • піднебіння сплощене;

  • широкий язик, який має відносно більші, ніж у дорослих, розміри;

  • жувальні м’язи і м’язи губ гарно розвинуті;

  • жирові грудочки Біша, які складаються з твердих жирних кислот – пальмітинової і стеаринової, що надають щокам пружності навіть при сильному виснаженні дитини;

  • дублікатура слизової оболонки на яснах;

  • видима частина слизової губ має поперечну складчатість у вигляді маленьких подушок, що розташовані поперечно до довжини губ.





До народження стравохід в основному сформований.

  • До народження стравохід в основному сформований.

  • Довжина стравоходу у новонароджених близько 10-12 см.

  • Топографічно він починається на 2 тіла хребців вище, ніж у дорослих (новонароджені – на рівні ІІІ-IV шийних хребців, до 2-х років – IV-V, в 12 років – VI-VII шийні хребці). Це забезпечує умови майже для одночасного ковтання і дихання.

  • Слизова оболонка суха і ніжна, залози майже не функціонують. Еластичні волокна і м’язовий шар розвинені слабо.

  • Слизова оболонка має гарно виражену складчастість, що приводить до повного змикання його стінок в стані спокою. Поза актом ковтання перехід глотки в стравохід закритий.



верхній – розташований на межі між глоткою і стравоходом та утворений потовщенням поперечносмугастих м’язів;

  • верхній – розташований на межі між глоткою і стравоходом та утворений потовщенням поперечносмугастих м’язів;

  • нижній – фізіологічний клапан, що складається із 3-х компонентів: - перший – стравохідний отвір діафрагми, м’язові пучки якої його огинають. Функція даної частини сфінктеру може порушуватися при килі стравохідного отвору діафрагми або за наявності неврологічних розладів;

  • - другий – гострий кут між шлунком і нижнім відділом стравоходу (кут Гіса), основна функція якого полягає у замиканні стравоходного отвору; - третій – зона високого тиску в дистальному відділі стравоходу, з функцією утримування їжі в шлунку





Інервація стравоходу відбувається нервовими утворами, які знаходяться на ранній стадії розвитку. Перистальтика стравоходу не сформована, він може пропускати лише рідку їжу (молоко)

  • Інервація стравоходу відбувається нервовими утворами, які знаходяться на ранній стадії розвитку. Перистальтика стравоходу не сформована, він може пропускати лише рідку їжу (молоко)

  • Відсутність щільного охоплення стравоходу ніжками діафрагми як у доношених, так і у недоношених дітей сприяє частим зригуванням.





Відстань від зубів до кардіальної частини шлунка:

  • Відстань від зубів до кардіальної частини шлунка:

  • І = 1/5 L + 6,3 (см)

  • де І – довжина стравоходу,

  • L – довжина тіла дитини



у новонароджених дітей кардіальна частина, дно шлунку та кут Гіса слабо розвинені;

  • у новонароджених дітей кардіальна частина, дно шлунку та кут Гіса слабо розвинені;

  • - клапан Губарєва не виражений, м’язові волокна внутрішнього косого шару шлунку слабкі, шо сприяє закиду його вмісту в стравохід, зригуванню, блювоті та розвитку пептичних виразок слизової оболонки стравоходу у дітей першого року життя;

  • - у дітей перших місяців житгя шлунок має форму “перевернутої пляшки” (слабо розвинений кардіальний відділ та добре розвинений пілоричний);

  • - до кінця 1 року маса шлунку потроюється, до 5-6 років – збільшується у 6 разів, до 10 років – у 10 разів,







Шлунок не має певної форми: вона змінюється залежно від наповнення і характеру харчування;

  • Шлунок не має певної форми: вона змінюється залежно від наповнення і характеру харчування;

  • тіло шлунка розвинене слабко, воно становить 1/4  його довжини, тоді як у дорослих – 2/3;

  • протягом 1-го року життя відбувається інтенсивний ріст тіла і пілоричного відділу шлунка;

  • розташований більш горизонтально, ніж у дорослих (в лівому підребер’ї, його кардіальна частина фіксована зліва від Х грудного хребця, пілорична – приблизно посередині відстані між пупком і мечоподібним відростком на рівні XII грудного хребця);

  • наприкінці 1-го року життя він набуває вертикального положення.



Вік Об єм

  • Вік Об єм

  • новонароджений 35 мл

  • 1 - 2 місяці 80-100 мл

  • 12 місяців 250 мл

  • 4 – 7 років 400 – 600 мл

  • 8 -12 років 1000 – 1500 мл



Новонароджений 7-10 мл;

  • Новонароджений 7-10 мл;

  • В перші 10 днів збільшується - на 10 мл за добу;

  • З 1-го місяця – на 25 мл за кожен місяць;

  • У 3 роки - 500 мл;

  • У 8 років - 1000 мл;

  • У 12 років – 1500 мл.



стравохід не охоплюється щільно ніжками діафрагми;

  • стравохід не охоплюється щільно ніжками діафрагми;

  • слабість кардіального сфінктеру при гарно розвиненому пілоричному;

  • горизонтальне розташування шлунка і форма його у вигляді “мішка”;

  • високий тиск в черевній порожині;

  • горизонтальне положення дитини;

  • великий об’єм харчування (добовий об’єм їжі складає 1/5 від маси тіла дитини).



секреторна – продукування соляної кислоти, пепсинів, слизу (муцину) та бікарбонату, мукопротеїдів, мукопротеаз;

  • секреторна – продукування соляної кислоти, пепсинів, слизу (муцину) та бікарбонату, мукопротеїдів, мукопротеаз;

  • механічна – депонування їжі, забезпечення її змішування з шлунковим соком та переходу в ДПК;

  • інкреторна – секреція в кров пепсиногену та гастрину пілоричною частиною шлунка;

  • резорбтивна – всмоктування білків, води, електролітів та ряду хімічних речовин;

  • екскреторна – виділення хімічних речовин, сечовини, фармакологічних препаратів;

  • захисна  бактерицидна  дія   шлунковою   соку  

  • перешкоджає  розвитку патогенних мікробів, блювотний рефлекс призводить до видалення недоброякісної їжі.



більшість функцій знижена;

  • більшість функцій знижена;

  • - підвищена резорбтивна функція: частина білків всмоктується у незміненому вигляді, що забезпечує можливість утилізації білків та біологічно активних речовин (імуноглобулінів, гормонів, ферментів). Цьому явищу сприяють піноцитоз (черезклітинний перехід речовин) та міжклітинний  перехід;

  • - активність ферментів знижена, рН – вища. Серед протеолітичних ферментів переважає дія фетального пепсину (pН – 3,5) та пепсину С (гастриксину) (рН – 3,0 – 3,2);



до 2-х місяців життя джерелом водневих іонів є молочна кислота, що сприяє всмоктуванню білків у шлунку, пізніше починає секретування соляна кислота. Це сприяє всмоктуванню білків у незміненому вигляді, але знижує бар’єрну функцію;

  • до 2-х місяців життя джерелом водневих іонів є молочна кислота, що сприяє всмоктуванню білків у шлунку, пізніше починає секретування соляна кислота. Це сприяє всмоктуванню білків у незміненому вигляді, але знижує бар’єрну функцію;

  • - шлункова ліпаза гідролізує тільки емульговані жири грудного молока без присутності жовчних кислот (1/3 жирів жіночого молока гідролізується  в шлунку);

  • - тривалість перебування їжі залежить від виду вигодовування: при природному – 2,0-2,5 години, при штучному 3,5 – 4,0 години. Евакуація гальмується білком (у дорослих – жирами).



Вік Обєм (мл/хв) рН ВК ЗК

  • Вік Обєм (мл/хв) рН ВК ЗК

  • Н/н 0,1-0,3 6,5-8 0-0,5 3-6

  • 1 рік 0,2-1 1,5-3 5-10 10-15

  • 2-7 р-в 0,5-1,5 1-2 10-15 20-25

  • 8-10 р-в 1-2 1-2 12-15 25-30

  • 11-14 р-в 1-5 1-2 15-20 30-35





підшлункова залоза морфологічно недорозвинена (значний розвиток сполучної тканини, рясна васкуляризація, незавершена  диференціація паренхіми); - підшлункова залоза новонародженої  дитини важить 2,0-3.5 г, в 6 місяців маса подвоюється, в 1 рік збільшується у 4 рази, у 2,0-2,5 роки – у 6-7 разів (досягає 20 г).

  • підшлункова залоза морфологічно недорозвинена (значний розвиток сполучної тканини, рясна васкуляризація, незавершена  диференціація паренхіми); - підшлункова залоза новонародженої  дитини важить 2,0-3.5 г, в 6 місяців маса подвоюється, в 1 рік збільшується у 4 рази, у 2,0-2,5 роки – у 6-7 разів (досягає 20 г).



сполучнотканинна капсула менш щільна, діаметр головної панкреатичної протоки на всьому протязі у дітей не змінюється, в зв’язку з тим тканина підшлункової залози не змінює свої розміри при запаленні,

  • сполучнотканинна капсула менш щільна, діаметр головної панкреатичної протоки на всьому протязі у дітей не змінюється, в зв’язку з тим тканина підшлункової залози не змінює свої розміри при запаленні,

  • - у новонароджених головка підшлункової залози проектується праворуч від білої лінії живота на 1,5-3,0 см вище пупка, тіло та хвіст – зліва від білої лінії та вище пупка на 2,5-4,5 см. У подальшому розташування підшлункової залози може бути більш високим (10- 12-й грудні хребці) або низьким (2-4-й поперекові хребці);





особливе розташування підшлункової залози (за її тілом розташована аорта, нижня порожниста вена, кровоносні судини лівої нирки та наднирника; на задній поверхні -загальна жовчна протока, ворітна вена) сприяє розвитку ряду клінічних симптомів -механічної жовтяниці, застою в системі ворітної вени, вираженому больовому синдрому;

  • особливе розташування підшлункової залози (за її тілом розташована аорта, нижня порожниста вена, кровоносні судини лівої нирки та наднирника; на задній поверхні -загальна жовчна протока, ворітна вена) сприяє розвитку ряду клінічних симптомів -механічної жовтяниці, застою в системі ворітної вени, вираженому больовому синдрому;

  • - лімфатичні судини тісно пов’язані з сусідніми органами, що зумовлює генералізацію запального процесу.



зовнішньосекреторна (екзокринна) – секреція панкреатичного соку;

  • зовнішньосекреторна (екзокринна) – секреція панкреатичного соку;

  • внутрішньосекреторна (ендокринна) – секреція гормонів (IPI, С-пептид, глюкагон, соматостатин);

  • екскреторна (виведення продуктів метаболізму та чужорідних речовин).



Папкреатичний сік являє собою безколірну рідину лужної реакції (рН – 7,8-8,4), яка містить органічні речовини білкового походження (альбуміни і глобуліни) та неорганічні компоненти (бікарбонати, електроліти, мікроелементи), ферменти (амілазу, ліпазу, трипсин). У новонароджених дітей дуже низька амілолітична активність, що відображає еволюційний шлях молочного харчування, після введення прикорму активність амілази збільшується у 25-50 разів.

  • Папкреатичний сік являє собою безколірну рідину лужної реакції (рН – 7,8-8,4), яка містить органічні речовини білкового походження (альбуміни і глобуліни) та неорганічні компоненти (бікарбонати, електроліти, мікроелементи), ферменти (амілазу, ліпазу, трипсин). У новонароджених дітей дуже низька амілолітична активність, що відображає еволюційний шлях молочного харчування, після введення прикорму активність амілази збільшується у 25-50 разів.



В 12-палу кишку виділяється панкреатичний сік, багатий органічними (альбумін, глобулін) і неорганічними речовинами (натрій, калій, залізо), а також наступними ферментами:

  • В 12-палу кишку виділяється панкреатичний сік, багатий органічними (альбумін, глобулін) і неорганічними речовинами (натрій, калій, залізо), а також наступними ферментами:

  • -  трипсин, хімотрипсин, карбопептидази, еластаза (розщеплюють білок);

  • — амілаза (розщеплює крохмаль і глікоген до утворення мальтози);

  • -  мальтаза (розщеплює мальтозу);

  • -  ліпаза (розщеплює емульговані жири).



секреція інсуліну, глюкагону, панкреатичного поліпептиду, соматостатину тощо.

  • секреція інсуліну, глюкагону, панкреатичного поліпептиду, соматостатину тощо.

  • У новонароджених дітей, особливо в першу добу життя, вміст інсуліну невисокий.

  • Концентрація С-пептиду та глюкагону залежить від виду вигодовування (значно вища у дітей, які знаходяться на змішаному та штучному вигодовуванні).



маса печінки у новонароджених складає 1/18 від маси тіла (у дорослих – 1/36-1/50);

  • маса печінки у новонароджених складає 1/18 від маси тіла (у дорослих – 1/36-1/50);

  • - жовчний міхур у новонароджених довжиною біля 3-х см (об’єм менше 3-х мл) і має веретеноподібну форму, а до 6-7-го місяця життя набуває грушоподібної (ємкість подвоюється);

  • - до 5 років жовчний міхур знаходиться латеральніше, ніж у дорослих і має перегин (що добре візуалізується за допомогою УЗД).



Функціонально-морфологічною одиницею печінки (гепатоном) є гексагональна печінкова часточка, в центрі якої розташована печінкова вена, на периферії – портальне поле (з гілочками ворітної вени, печінкових артерій та жовчними протоками).

  • Функціонально-морфологічною одиницею печінки (гепатоном) є гексагональна печінкова часточка, в центрі якої розташована печінкова вена, на периферії – портальне поле (з гілочками ворітної вени, печінкових артерій та жовчними протоками).



Функції:

  • Функції:

  • загальнометаболічна – обмін жирів, білків, вуглеводів, пігментів, біологічно активних речовин, гормонів, вітамінів – А, Д, Е, К, мікроелементів -мідь, цинк, марганець тощо;

  • секреторна – жовчоутворення;

  • бар’єрна – захисна та знешкоджуюча;

  • екскреторна – виведення токсичних речовин.



в нормі нижній край печінки до 7 років по правій серединно-ключичній лінії пальпуєтся нижче краю правої реберної дуги:

  • в нормі нижній край печінки до 7 років по правій серединно-ключичній лінії пальпуєтся нижче краю правої реберної дуги:

  •   до 6 міс. — на 2-3 см,

  •   6 міс.-2 роки — на 1,5 см,

  •   3-7 років — на 0,5-1 см;

  • •  надалі — не виступає з-під реберної дуги;

  • - по серединній лінії живота з 7 років печінка не спускається нижче верхньої третини відстані між пупком і мечоподібним відростком;







Аерофагія — це заковтування надлишкової кількості повітря під час прийому їжі. Після цього в зв'язку з відкритим кардіальним відділом у дитини часто спостерігається зригування — повітря і молоко в невеликій кількості виділяються назовні. Для профілактики аспірації (надходження цієї їжі в дихальні шляхи), що може призвести до летальних наслідків, необхідно дотримуватись наступних правил:

  • Аерофагія — це заковтування надлишкової кількості повітря під час прийому їжі. Після цього в зв'язку з відкритим кардіальним відділом у дитини часто спостерігається зригування — повітря і молоко в невеликій кількості виділяються назовні. Для профілактики аспірації (надходження цієї їжі в дихальні шляхи), що може призвести до летальних наслідків, необхідно дотримуватись наступних правил:

  • -  після годування потримати дитину 10-15 хвилин під кутом 45 градусів (вийде повітря);

  • - потім покласти малюка на бік (у випадку зригування їжа вийде назовні).

















Своєрідне відчуття печії за грудиною і у верхній частині епігастральної ділянки.

  • Своєрідне відчуття печії за грудиною і у верхній частині епігастральної ділянки.

  • При езофагітах, пептичній виразці стравоходу, захворюваннях шлунку і 12-палої кишки, гастродуоденітах, виразковій хворобі.



Неприємне відчуття в епігастральній ділянці, нерідко супроводжується слабкістю, головокружінням, слинотечею.

  • Неприємне відчуття в епігастральній ділянці, нерідко супроводжується слабкістю, головокружінням, слинотечею.

  • Зустрічається при захворюваннях органів травлення, іноді носить умовнорефлекторний характер.



Складний рефлекторний акт, викликаний збудженням центру блювоти, при якому настає несамовільний викид вмісту шлунка назовні.

  • Складний рефлекторний акт, викликаний збудженням центру блювоти, при якому настає несамовільний викид вмісту шлунка назовні.

  • Причини: слабкий розвиток мускулатури кардіального відділу і дна шлунка і відносно потужним мязовим шаром пілоричної частини.

  • Зригування-виникає без зусиль і напруження черевного преса.





















Схожі:

Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconПлан лекції Актуальність проблеми
Функціональні захворювання органів травлення у дітей старшого віку. Функціональна диспепсія у дітей (Римські критерії ІІ-ІІІ). Хронічний...
Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconФармакоекономічний аналіз фармакотерапії захворювань органів травлення (хронічного гастриту, пептичної виразки) Серед речовин, які впливають на функції органів травлення, виділяють такі групи лікарських препаратів
Фармакоекономічний аналіз фармакотерапії захворювань органів травлення (хронічного гастриту, пептичної виразки)
Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconТема лекції: Сучасні методи дослідження та діагностики захворювань органів травлення та гепато-біліарної системи. Методи діагностики захворюваннями нирок та органів сечовиділення

Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconЗахворювання органів травлення у дітей старшого віку: гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба

Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconМетодика дослідження органів дихання
Семіотика уражень і основних захворювань органів дихання у дітей. Синдроми дихальних розладів і дихальної недостатності
Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconАктуальність теми Актуальність теми
Обумовлена необхідністю розширення асортименту рибної продукції на ринку України та створення кулінарних виробів підвищеної харчової...
Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconВиконав: Слабухін Д. О. Студент 4-го курсу Група кн-29 Актуальність
Актуальність дослідження систем Інтернет-банкінгу, обумовлена збільшенням кількості банків, що надають послуги дистанційного керування...
Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconАктуальність проблеми. Актуальність проблеми
Застосування сучасних інформаційних технологій у початковій школі сприяє більш активному і свідомому засвоєнню учнями навчального...
Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconАктуальні проблеми хронічної гастродуоденальної патології у дітей актуальність: І поширеність

Актуальність проблеми обумовлена значною поширеністю у дітей захворювань органів травлення iconАктуальність Кодексу честі у внз актуальність впровадження Кодексу честі обумовлена
Принстонський університет Кодекс честі існує з 1893 р., студенти одноосібно контролюють його виконання

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка