Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М




НазваХронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М
Дата конвертації12.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШЛУНКА та 12 – ПАЛОЇ КИШКИ. ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ, ДУОДЕНІТ. ВИРАЗКОВА ХВОРОБА. Лектор: к.м.н. Шульгай О.М.


Хронічний гастрит

  • - хронічний запальний процес слизової оболонки шлунка (дифузний чи вогнищевий), який супроводжується порушенням фізіологічної репарації епітелію з поступовим розвитком атрофії слизової оболонки. Клінічна симптоматика і характер порушення секреторної, моторної та евакуаторної функцій шлунка визначаються формою захворювання, глибиною і розповсюдженням патоморфологічних змін слизової оболонки шлунка.

  • У дітей хронічний гастрит рідко буває ізольованим, він складає лише 10 – 15% усієї хронічної гастродуоденальної патології. Частіше зустрічається антральний гастрит та поверхневий дуоденіт.



Хронічний гастрит – поліетіологічне захворювання. Фактори виникнення ХГ можна поділити на ендогенні і екзогенні.

  • Екзогенні: порушення харчування, куріння, вживання алкоголю, нервово-психічні стреси, професійні шкідливості, тривале вживання медикаментів.

  • Ендогенні чинники: хронічні інфекції, захворювання ендокринної системи, рефлекторний вплив з патологічно змінених органів, порушення обміну речовин, недостатність кровообігу, інтоксикація, фактори алергічного походження.



Згідно Сиднейської класифікації хронічного гастриту розрізняють:

  • Аутоімунний хронічний гастрит (гастрит типу А)

  • Бактріальний НР-асоційований хронічний гастрит (гастрит типу В)

  • Змішана форма з ознаками як аутоімунного, так і НР-асоційованого гастритів

  • Хімічний гастрит (рефлюкс-гастрит, або гастрит типу С)

  • Рідкі форми хронічного гастриту – еозинофільний, лімфоцитарний, гранулематозний, радіаційний тощо.



Хронічний гастродуоденіт

  • хронічне рецидивуюче захворювання запального характеру, яке супроводжується неспецифічною структурною перебудовою слизової оболонки і залозистого апарату шлунка і 12-палої кишки

  • ( дистрофічні, запальні та регенераторні зміни) з розвитком різних секреторних та моторних порушень.

  • Ця нозологія є найбільш поширеною формою серед хронічних захворювань у дітей і складає від 38 до 76 %.

  • Висока можливість (до 10%) трансформації у виразкову хворобу.

  • Найбільш часто спостерігається гіперсекреторний та гіперацидний ХГД



ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ХГД

  • Виникає внаслідок дії комплексу екзогенних та ендогенних факторів

  • Важливим моментом у розвитку є генетична схильність (успадкована знижена резистентність слизової оболонки до дії різних факторів, більша маса обкладочних клітин).

  • Ця схильність може реалізуватися у патологію під дією аліментарного чинника : порушення режиму, кількості та якості їжі, збалансованості інгредієнтів (тривалі інтервали між прийомами їжі, їжа всухом’ятку, погане жування, одноманітне харчування, переїдання); на слизову шлунка погано впливає:

  • - гостра, смажена, гіповітамінізована їжа,

  • - гаряча чи холодна, рафіновані продукти,

  • - їжа, збагачена різними хімічними додатками (міндобрива, інсектициди, пестициди, радіонукліди) та консервантами.



нервово-психічні фактори: негативні емоції, непорозуміння у школі чи дома, конфлікти в сім’ї порушують моторику травного каналу, що проявляється формуванням рефлюксів;

  • нервово-психічні фактори: негативні емоції, непорозуміння у школі чи дома, конфлікти в сім’ї порушують моторику травного каналу, що проявляється формуванням рефлюксів;

  • хронічна інтоксикація продуктами життєдіяльності паразитів (ентеробіоз, аскаридоз, лямбліоз),

  • наявність хронічних вогнищ інфекції в носоглотці (ангіна, тонзиліт, гайморит, інші синусити), карієс;

  • алергічні ураження шкіри і слизових оболонок (аномалії конституції).

  • тривалий прийом медикаментів (саліцилати, глюкокортикоїди, антибіотики, цитостатики), особливо порушення правил їх вживання;

  • багато уваги відводиться ролі Helicobacter pylori.







КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ ХРОНІЧНОГО ГАСТРОДУОДЕНІТУ У ДІТЕЙ

  • 1.Стійкий больовий синдром

  • 2.Диспепсичний синдром

  • 3. Інтоксикаційний синдром

  • 4.при ЕФГДС – ураження слизової оболонки шлунка і ДПК



Больвий синдром у дітей з ХГД із підвищеною або збереженою секреторною функцією:

  • Біль в животі досить інтенсивний, відчуття швидкого насичення їжею; наячастіше виникає натще, через короткий час після їжі або через 1-2 год, рідко вночі; біль частіше локалізується в підложечній і пілородуоденальній ділянках, навколо пупка



Больовий синдром у дітей з ХГД із зниженою секреторною функцією:

  • Біль в животі слабо виражений, тупий, з’являється після вживання їжі; більше турбує відчуття важкості в животі, дискомфорт.



Диспепсичний синдром при ХГД

  • Нудота

  • Зниження апетиту

  • Відрижка кислим, тухлим, повітрям

  • Печія

  • Здуття живота

  • Неприємний присмак в роті

  • Відчуття важкості в епігастрії

  • Нестійкий стілець при зниженій кислотності шлункового соку, схильність до закрепів – при підвищеній кислотності



Інтоксикаційний синдром при ХГД

  • Головний біль, головокружіння

  • Слабкість, швидка втомлюваність, порушення сну

  • При огляді – блідість шкірних покривів, “синці” або “тіні” під очима, блідість або жовтушність навколо рота

  • Наліт на язику різної інтенсивності, неприємний запах з рота, частіше зранку, функціональні зміни з боку ССС





ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ

  • Методи, засновані на вивченні морфологічних особливостей шлунка і дванадцятипалої кишки (рентгенологічні дослідження, гастродуоденофіброскопія, гістологічне, гістохімічне вивчення біоптатів слизової гастродуоденальної зони).

  • Методи вивчення функціонального стану гастродуоденальної зони (фракційне шлункове зондування, рН-метрія, радіотелеметрія, електрогастрографія, манометрія).





КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНОГО ГАСТРОДУОДЕНІТУ У ДІТЕЙ





Ендоскопічна картина дуоденіту



Ендоскопічна картина дуоденіту



Ендоскопічна картина дуоденіту



Ендоскопічна картина дуоденіту



Етапи реабілітації хворих дітей з ХГД:

  • 1 етап (клінічний) – стаціонарне лікування в період загострення

  • 2 етап (санаторний) – в умовах відділу або палати реабілітації місцевого санаторію чи школи санатрного типу

  • 3 етап (адаптаційний) – в умовах поліклініки в періоді клінічної ремісії, полягає в проведенні сезонної профілактики рецидивів

  • 4 етап – санаторно-курортне лікування на питтєвих курортах.



ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ГАСТРОДУОДЕНІТУ  







Виразкова хвороба



Критерії діагнозу ВХ

  • 1. Больовий синдром (при виразці пілородуоднальної локалізації – біль натще (“голодний”), нічний, пізній (через 1,5-2 год після їжі), інтенсивний, тривалий).

  • 2. Диспепсичний синдром (печія, відрижка кислим, повітрям, їжею, іноді гіркотою чи тухлим, нудота; апетит збережений або підвищений, закрепи, відставання в масі)

  • 3. Дані ЕФГДС; рН-метрія; визначення Helicobakter pilori.





Класифікація виразкової хвороби у дітей





,



Лікування виразкової хвороби

  • В періоді загострення – стацлікування протягом 6-8 тижнів (перші 2 тижні – ліжковий і напівліжковий режим)

  • Дієтотерапія: в гострому періоді – максимально щадна дієта з строгим обмеженням механічних, хімічних і термічних подразників (столи № 1а, 1б, кожен від 2-3 до 5-7 днів), далі – стіл №1 4-6 місяців; прийом їжі 5-6 разів на добу в теплому пюреподібному вигляді. При цьому кількість білку не менще 1,5-2 г/кг маси (переважно тваринного походження); кількість вуглеводів обмежена.



3. Медикаментозна терапія:1) усунення розладів регулюючих функцій ЦНС (седативні - валеріана, фітосед, ново-пассит, персен, центральні М-холіноблокатори - амізил, еглоніл, а також транквілізатори та снодійні (донорміл); 2) препарати, що усувають порушення нейрогуморальної регуляції травлення (блокатори Н2-рецепторів гістаміну – група циметидину (циметидин, гістоділ, тагамет), група ранитидину (ранитидин, ранісан, зантак, гістак, ранігаст), група фамотидину (квамател, фамосан, фамоцид) , блокатори периферичних М-холінорецепторів (гастроцепін, гастрил, гастрозем), інгібітори “протонної помпи”) – омепразол, омез, омепрол, лосек, орнатол.

  • 3. Медикаментозна терапія:1) усунення розладів регулюючих функцій ЦНС (седативні - валеріана, фітосед, ново-пассит, персен, центральні М-холіноблокатори - амізил, еглоніл, а також транквілізатори та снодійні (донорміл); 2) препарати, що усувають порушення нейрогуморальної регуляції травлення (блокатори Н2-рецепторів гістаміну – група циметидину (циметидин, гістоділ, тагамет), група ранитидину (ранитидин, ранісан, зантак, гістак, ранігаст), група фамотидину (квамател, фамосан, фамоцид) , блокатори периферичних М-холінорецепторів (гастроцепін, гастрил, гастрозем), інгібітори “протонної помпи”) – омепразол, омез, омепрол, лосек, орнатол.

  • 4. Антихелікобактерна терапія.



Критерії ЕФГДС для проведення антихелікобактерної терапії:

  • хронічні антральні ерозії;

  • гіперплазія слизової антрального відділу шлунку;

  • плямиста еритема антрального відділу;

  • червоні і бліді плями в антральній частині;

  • підвищене чітке відмежування уражених ділянок слизової

  • У 98% це є стверджуючі ознаки інфекційного процесу



Покази до ерадикаційної терапії

  • Виділення Helicоbacter одним із методів

  • Сімейний виразковий анамнез

  • Ерозивний антральний гастрит чи дуоденіт

  • Виразкова хвороба шлунка чи 12-палої кишки



СХЕМИ ПРОТИХЕЛІКОБАКТЕРНОЇ ТЕРАПІЇ

  • І. Де-нол

  • Метронидозол

  • Флемоксин Солютаб (флемоклав солютаб) + омепразол

  • ІІ. Де-нол

  • Метронидозол

  • Кларитромицин (клацид, фромілід)



СХЕМИ ПРОТИХЕЛІКОБАКТЕРНОЇ ТЕРАПІЇ

  • ІІІ. Де-нол

  • Фуразолидон

  • Флемоксин Солютаб

  • ІV. Де-нол

  • Фуразолидон

  • Кларитромицин + омепразол



СХЕМИ ПРОТИХЕЛІКОБАКТЕРНОЇ ТЕРАПІЇ

  • V. Де-нол

  • Кларитромицин

  • Флемоксин Солютаб

  • VІ. Де-нол

  • Омепразол (омез, лосек, омепрол)

  • Кларитромицин (фромілід)

  • VІІ. Комбіновані препарати: пілорид-ранітидин+ вісмут

  • Хелікоцин- амоксицилін+метронідазрл

  • Гастростат-вісмут+тетрациклін+метронідазол



5. Препарати для покращення репаративної регенерації слизової оболонки: солкосерил в/м.

  • 5. Препарати для покращення репаративної регенерації слизової оболонки: солкосерил в/м.

  • 6. При тривалих виразках і тих, що погано загоюються – анаболічні стероїди в/м (ретаболіл, метиландростендіол) та білкові гідролізати в/в (гідролізат казеїну, амінопептид, амінокровин).

  • 7. В фазі стухання загострення – фізіотерапевтичні процедури (грязеві, парафінові, озокеритові аплікації на епігастрій і пілородуоденальну зону, УВЧ, ванни, діадинамічний та синусоідальний моделюючий струм, електросон); слабомінералізовані мінеральні води (“Славяновська”, “Смірновська”, “Єсентуки” №4 і №17, “Боржомі”, “Поляна Квасова”, “Лужанська”, “Нафтуся”; ЛФК.

  • 8. В періоді повної ремісії – дієта № 1 і № 5, заняття фізкультурою у спецгрупі; двічі в рік (весною і восени) – курси протирецидивної терапії. Також показане санаторно-курортне лікування: Трускавець, Моршин, Березовські мінеральні води.



Критерієм ефективності терапії при ВХ є клініко-ендоскопічна ремісія із зникненням симптомів загострення, рубцювання виразки та відсутність ознак запалення при ЕФГДС.

  • Критерієм ефективності терапії при ВХ є клініко-ендоскопічна ремісія із зникненням симптомів загострення, рубцювання виразки та відсутність ознак запалення при ЕФГДС.

  • Знімаються з диспансерного обліку діти при повній ремісії на протязі 5 років.



Додати документ в свій блог або на сайт

Схожі:

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconХронічні захворювання гастродуоденальної зони. Функціональна диспепсія у дітей (Римські критерії ІІ-ІІІ). Хронічний гастрит, гастродуоденіт, виразкова хвороба шлунка І 12 пк у дітей

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconВиразкова хвороба. Гастрити, ускладнення
Виразкова хвороба. Гастрити, ускладнення "Основні симптоми та синдроми при захворюваннях шлунка та кишківника. Методи клінічного,...

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconЗахворювання органів травлення у дітей старшого віку: гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconПлан лекції Актуальність проблеми
Функціональні захворювання органів травлення у дітей старшого віку. Функціональна диспепсія у дітей (Римські критерії ІІ-ІІІ). Хронічний...

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconГастрити виразкова хвороба апендицит
Гастрит за перебігом може бути гострим і хронічним. Гострий гастрит це катаральне запалення слизової шлунка

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconЛекція №18. Шлункове та дуоденальне зондування Зондування шлунка
Проводиться для оцінки секреторної, рухової та евакуаторної функції шлунка у хворих з захворюваннями цього органа(гастрит, виразкова...

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconГастрити виразкова хвороба доц. Дацко Т. В
Гастрит запалення слизової оболонки шлунка. По протіканню може бути гострим і хронічним. Гострий гастрит: Розвивається внаслідок...

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconЛекція виразкова хвороба шлунка І дванадцятипалої кишки, ускладнена прободінням: особливості кисневого балансу при перитоніті та периопераційної інтенсивної терапії гнатів в. В
Лекція виразкова хвороба шлунка І дванадцятипалої кишки, ускладнена прободінням: особливості кисневого балансу при перитоніті та...

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconОснови медичних знань в гастроентерології. Хронічний гастрит. Лектор: Лихацька В. О
«рефлюкс-езофагіт» і «рефлюксна хвороба». Хоча ці терміни є синонімами, нова назва «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» повніша,...

Хронічні захворювання шлунка та 12 – палої кишки. Хронічний гастрит, дуоденіт. Виразкова хвороба. Лектор: к м. н. Шульгай О. М iconСучасні підходи до лікування виразкової хвороби Доцент кафедри терапії І сімейної медицини фпо
...


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка