Розпитування. Розпитування


НазваРозпитування. Розпитування
Дата конвертації13.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Розпитування.

  • Розпитування.

  • Скарги.

  • Загальні прояви:

  • загальна слабість,

  • втомлюваність,

  • запаморочення,

  • миготіння “мушок” перед очима,

  • шум у вухах,

  • задишку в спокої або при фізичному навантаженні,

  • серцебиття.



Більш специфічними є:

  • Більш специфічними є:

  • біль в кістках,

  • підвищена кровоточивість,

  • збільшення лімфовузлів,

  • підвищення температури тіла,

  • свербіння шкіри.



Огляд.

  • Огляд.

  • Тяжкий стан з втратою свідомості буває на термінальних стадіях захворювань крові: лейкозів, мієлоїдної аплазії, прогресуючої анемії.

  • Гостра постгеморагічна анемія може супроводжуватись ознаками геморагічного шоку.



Огляд шкіри і слизових оболонок

  • Огляд шкіри і слизових оболонок

  • при анемії вони бліді,

  • при ювенільному хлорозі шкірі притаманна алебастрова блідість, часом із зеленкуватим відтінком,

  • при В12-дефіцитній анемії шкіра дещо жовтувата, воскоподібна,

  • при гемолітичних анеміях жовтяничність шкіри і слизових досить виражена.

  • У хворих на хронічні лейкози шкіра землисто-сірого відтінку.

  • При еритремії вона вишнево-червона, “повнокровна”, видимі слизові синюшно-червоного кольору.









Геморагічний синдром: крововиливи у вигляді плям різної величини і форми:

  • Геморагічний синдром: крововиливи у вигляді плям різної величини і форми:

  • дрібноточкові (петехії)

  • пурпура,

  • екхімози.







Огляд порожнини рота

  • Огляд порожнини рота

  • геморагічні діатези проявляються крововиливами у слизову оболонку рота, зіву.

  • В12-дефіцитна анемія: різка атрофія сосочків язика, гладка, “лакована” поверхня (“гунтерівський глосит”).

  • залізодефіцитна анемія: атрофічний глосит, ангулярний стоматит

  • Лейкози, апластична анемія: ураження слизової рота і зіву виразково-некротичного характеру.





Огляд шиї, тулуба

  • Огляд шиї, тулуба

  • регіонарні випинання внаслідок збільшення відповідних груп лімфовузлів (гострий лейкоз)

  • випинання в лівому підребер’ї (хронічний мієлолейкоз).

  • зміни кістково-суглобової системи (гемофілія).







Пальпація

  • Пальпація

  • Збільшення лімфовузлів

  • При хронічних лейкозах, лімфогранулематозі лімфовузли не болючі.

  • Болючість - при гострих та в термінальній стадії хронічних лейкозів, лімфосаркомі.

  • Лімфовузли, як правило, рухомі, не спаюються з навколишніми тканинами, не нагноюються і не утворюють нориць, шкіра над ними не змінена.

  • Надзвичайно щільної консистенції лімфовузли виявляються при лімфосаркомі.

  • Ураження лімфовузлів при гематологічній патології має системний характер





Пальпація селезінки  

  • Пальпація селезінки  

  • У нормі селезінка пальпаторно не виявляється.

  • Вона стає доступною для промацування лише при збільшенні або опущенні.

  • Збільшення розмірів селезінки, або спленомегалія (при гемолітичних анеміях, особливо спадкових, тромбоцитопенічній пурпурі, гострому і хронічному лейкозах, лімфоретикульозах.)

  • Не болюча. Болючість з’являється при інфаркті, периспленіті, лейкозах).

  • щільна консистенція.

  • Поверхня селезінки, як правило, рівна.

  • Рухомість селезінки у здорових осіб досить виражена, а при різкому збільшенні та периспленіті вона нерухома.





Перкусія.

  • Перкусія.

  • Перкусія селезінки проводиться в положенні хворого стоячи або лежачи на правому боці. У нормі селезінкова тупість визначається між ІХ та ХІ ребрами і складає 4-6 см. По довжині селезінкову тупість перкутують по Х ребру. У нормі розмір тупості 6-8 см.

  • перкусія кісток: постукування по плоских кістках (груднині) та натискування на них є болючим (лейкози, мегалобластні анемії, еритремія, гемолітичні анемії).





Аускультація.

  • Аускультація.

  • Анемії: функціональний систолічний шум на верхівці серця та в V точці аускультації, “шум дзиги” на яремних венах, тахіркадія, тони серця послаблені,гіпотонія.

  • Еритреміїя: підвищення артеріального тиску.

  • гострий лейкоз: у разі розвитку перикардиту - шум тертя перикарда.



Лабораторні дослідження

  • Лабораторні дослідження

  • загальний аналіз крові(число еритроцитів, лейкоцитів та співвідношення окремих їх форм, вмісту гемоглобіну).

  • підрахунок ретикулоцитів, тромбоцитів







Вміст гемоглобіну .Показник гемоглобіну у здорових жінок становить 120-140, у чоловіків  130-160 г в 1 л крові.

  • Вміст гемоглобіну .Показник гемоглобіну у здорових жінок становить 120-140, у чоловіків  130-160 г в 1 л крові.

  • У нормі колірний показник наближається до 1,0.



Для діагностики різних захворювань крові важливе значення має оцінка форми, величини, забарвлення еритроцитів, наявності у них включень.

  • Для діагностики різних захворювань крові важливе значення має оцінка форми, величини, забарвлення еритроцитів, наявності у них включень.

  • анізохромія,

  • анізоцитоз.

  • мікроцити

  • макроцити

  • мегалоцити

  • пойкілоцитоз



Підрахунок ретикулоцитів:

  • Підрахунок ретикулоцитів:

  • У нормі на кожні 1000 еритроцитів нараховується 6-8 ретикулоцитів.



визначення відсоткового співвідношення окремих форм лейкоцитів (лейкоцитарна формула).

  • визначення відсоткового співвідношення окремих форм лейкоцитів (лейкоцитарна формула).

  • Визначення швидкості осідання еритроцитів.



Дослідження згортальної системи крові.

  • Дослідження згортальної системи крові.

  • Найчастіше в клініці користуються класичними коагуляційними пробами, які дозволяють оцінити стан згортальної системи в цілому. До них належать:

  • 1. Визначення часу згортання крові: користуються способом Лі та Уайта. У нормі взята з вени кров, підігріта в пробірці на водяній бані при температурі 37С, через 5-10 хв згортається.



2. Визначення тривалості кровотечі за Дюке характеризує час спонтанної зупинки кровотечі після ушкодження дрібних судин. У нормі він становить 2-4 хв.

  • 2. Визначення тривалості кровотечі за Дюке характеризує час спонтанної зупинки кровотечі після ушкодження дрібних судин. У нормі він становить 2-4 хв.

  • 3. Ретракція кров’яного згустка також характеризує кількість і активність тромбоцитів. Індекс ретракції в нормі становить 0,3-0,5.



4. Проба на резистентність стінки капілярів а) симптом джгута (Кончаловського-Румпеля-Лееде). Проба вважається позитивною, якщо петехій буде більше однієї на 1 см2 шкіри;

  • 4. Проба на резистентність стінки капілярів а) симптом джгута (Кончаловського-Румпеля-Лееде). Проба вважається позитивною, якщо петехій буде більше однієї на 1 см2 шкіри;

  • б) симптом щипка

  • в) молоточковий симптом



Для визначення активності І фази згортання крові користуються наступними тестами:

  • Для визначення активності І фази згортання крові користуються наступними тестами:

  • 1. Час рекальцифікації плазми крові: складає 60-70 с.

  • 2. Тест споживання протромбіну (протромбіновий час за Квіком): 12-18 с.



Оцінка активності II фази згортання крові :

  • Оцінка активності II фази згортання крові :

  • 1. Протромбіновий індекс – це співвідношення протромбінового часу плазми донора до плазми хворого, виражене у відсотках. Нормальні показники становлять 80-100 %.

  • 2. толерантності плазми до гепарину: Нормальні показники становлять 7-11 хв.



Визначення кількісного вмісту фібриногену дозволяє оцінити ІІІ фазу гемокоагуляції. Нормальні показники фібриногену плазми: ваговим методом – 2-4 г/л, колориметричним – 2,5-3,0 г/л.

  • Визначення кількісного вмісту фібриногену дозволяє оцінити ІІІ фазу гемокоагуляції. Нормальні показники фібриногену плазми: ваговим методом – 2-4 г/л, колориметричним – 2,5-3,0 г/л.

  • Тромбоеластографія. Цей метод дозволяє графічно відобразити весь процес спонтанного згортання незміненої (нативної) крові або плазми крові.

  • За тромбоеластографічними кривими можна зробити висновок і про стан коагуляції крові.



Визначення обміну заліза має значення в діагностиці анемій. Досліджують вміст у сироватці крові сироваткового заліза (норма 12,5-30,4 мкмоль/л), трансферину (норма 2,3-4,0 г/л), феритину (норма 12-235 мкг/л), загальної залізозв’язуючої здатності крові (норма 3-4 мг/л або 54-72 мкмоль/л).

  • Визначення обміну заліза має значення в діагностиці анемій. Досліджують вміст у сироватці крові сироваткового заліза (норма 12,5-30,4 мкмоль/л), трансферину (норма 2,3-4,0 г/л), феритину (норма 12-235 мкг/л), загальної залізозв’язуючої здатності крові (норма 3-4 мг/л або 54-72 мкмоль/л).



Дослідження кісткового мозку, лімфовузлів, селезінки.

  • Дослідження кісткового мозку, лімфовузлів, селезінки.



Схожі:

Розпитування. Розпитування iconЛектор доцент Бугай Богдан Григорович Тема: “Симптоми при захворюваннях органів дихання на підставі розпитування хворого, пальпації та перкусії грудної клітки”
Лектор доцент Бугай Богдан Григорович Тема: "Симптоми при захворюваннях органів дихання на підставі розпитування хворого, пальпації...
Розпитування. Розпитування iconРозпитування хворого (interrogatio)
Даний метод використовує мову як засіб спілкування людей, обміну думками і взаєморозуміння. Слово, окрім функції засобу взаємного...
Розпитування. Розпитування iconМетоди клінічного обстеження хворого Доц. Паламар Т. О
Опитування проводять у такій послідовності: загальні відомості про хворого, скарги хворого та їх деталізація, історія розвитку захворювання,...
Розпитування. Розпитування iconМетоди клінічного обстеження хворого Клінічне обстеження
Опитування проводять у такій послідовності: загальні відомості про хворого, скарги хворого та їх деталізація, історія розвитку захворювання,...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка