Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби


НазваПептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби
Дата конвертації13.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ПЕПТИЧНА ВИРАЗКА Сучасні підходи до лікування виразкової хвороби

  • проф. Є.М. Стародуб


Helicobacter pylori



“Немає виразки без кислоти” Шварц, 1911

  • “Немає виразки без кислоти і Helicobacter pylori”

  • Д.Грехем,1990











Наріжним каменем у лікуванні всіх виразок шлунка і ДПК є повна ерадикація H. pylori та антисекреторна терапія







Європейські рекомендації по лікуванню НР-інфекції

  • Обов'язкові покази до ерадикації:

  • пептична виразка (активна чи неактивна)

  • виразкова кровотеча



  • низькодиференційована MALT-лімфома

  • гастрит з вираженими морфологічними змінами

  • стан після резекції з приводу c-r шлунку



Рекомендовані покази до ерадикації:

  • функціональна (невиразкова) диспепсія після проведення повного обстеження

  • наявність випадків раку в родині (кровні родичі)



  • тривале лікування ГЕРХ ІПП

  • терапія НПЗП

  • стан після операції з приводу пептичної виразки

  • бажання хворого



Невизначені покази до ерадикації:

  • профілактика с-r шлунка при відсутності факторів ризику

  • відсутність симптомів

  • негастроентерологічні захворювання



Найбільш ефективним ІПП у пацієнтів з кислотозалежними захворюваннями є рабепразол (геердин)

  • Його головні переваги:

  • швидкий максимальний ефект

  • відсутність “прориву” гастроезофагеального рефлюксу



стандартна доза для любого віку

  • стандартна доза для любого віку

  • відсутня взаємодія з іншими препаратами

  • метаболізується цитохромом р 450

  • не викликає гіперплазії ентерохромофінних клітин, добре переноситься хворими



Для знищення гелікобактерної інфекції згідно Європейських рекомендацій (Маастрихтський консенсус 3 – 2005) використовують:

  • антибіотики (флемоксин-солютаб, тетрациклін, метронідазол, орнідазол)

  • препарати вісмуту (де-нол)



Флемоксин-солютаб:

  • засіб, який суттєво підвищує свою ефективність за рахунок його кращої (93%) біодоступності (вживається у розчинному вигляді)

  • зменшується кількість побічних ефектів

  • підвищується зручність вживання ліків як дорослими, так і дітьми.





  • утворює захисний шар на уражених ділянках слизової, охороняючи їх від впливу агресивних факторів і сприяючи загоєнню виразки

  • захищає здорову слизову оболонку:

    • ускладнює проникнення кислоти
    • стимулює синтез простагландину, що збільшує секрецію слизу і гідрокарбонату епітеліальними залозами


  • засіб дозволяє вирішити проблему первинної та набутої резистентності Н. рylori до антибіотиків

  • До Де-нолу резистентних штамів

  • Н. рylori не виявлено







Противиразкова терапія І лінії







Терапія при неефективності стандартних схем



Послідовна терапія для знищення H. pylori (дані італійських дослідників)

  • 10-ти денна послідовна комбінація, спочатку подвійної, а далі – потрійної терапії:

  • Перших 5 діб ІПП + Флемоксин солютаб по 0,5х4 р/д

  • Других 5 діб ІПП + Кларитроміцин (500мг.) + Тинідазол (500мг) 2 р/д

  • Ефективність: стандартна терапія – 59%, послідовна – 89%



“Терапія спасіння” – третя лінія терапії

  • Лєвофлоксацин 500мг/д + амоксицилін 1гр. 2р/д + ІПП

  • Рифабутин – в тій же комбінації і дозах

  • Фуразолідон (Фурамаг) – 400 мг/добу (дослідження китайських гастроентерологів)



Фурамаг – 150 мг/д

  • Токсичність Фурамагу у 8,3 рази нижча від Фуразолідону

  • Низька резистентність до препарата

  • Антитоксична дія

  • Стимоляція імунної системи

  • Висока клінічна ефективність



Квамател(фамотидин)

  • Широко використовується у дітей та людей старшого і похилого віку

  • Кровотечі шлункові та з ДПК

  • Печія “безпричинного” генезу



Контролок (пантопразол 40 мг в/в)

  • Широке застосування в молодому та середньому віці

  • Мінімальна взаємодія з іншими медикаментозними засобами

  • Мінімальна втрата при проходженні через систему Р450

  • Шлункові та кишкові кровотечі



Симптоматичні засоби

  • 1. Засоби, що стимулюють репаративні процеси.

  • 2. Засоби, що впливають на моторну функцію шлунка і ДПК.

  • 3.  Засоби центральної і місцевої дії:

  • - адаптол

  • - но-шпа форте

  • - праймер



АДАПТОЛ Клініко-фармакологічний спектр дії

  • Вегетостабілізуючий

  • Адаптогенний

  • Антиоксидантний

  • Ноотропний

  • Анальгетичний

  • Стрес-протективний

  • Імуномодулюючий



АДАПТОЛ приймають всередину незалежно від прийому їжі 0,3 г х 3 рази на добу.

  • АДАПТОЛ приймають всередину незалежно від прийому їжі 0,3 г х 3 рази на добу.

  • Максимально припустима разова доза – 3 г, добова -10 г.

  • Тривалість курсу лікування –

  • від кількох днів до 2-3 місяців

  •  

  • АДАПТОЛ

  • можна призначати разом з нейролептиками, снодійними,

  • антидепресантами и психостимуляторами.



Новини з конгресів (Відень, Прага, Київ, 2008)

  • ІПП – тенатопразол, 20 мг (четверте покоління)

  • Орнідазол – протимікробний засіб

  • Орністат – оптимальна комбінація сучасних препаратів для лікування пептичної виразки.





Схожі:

Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconСучасні підходи до лікування виразкової хвороби
Наріжним каменем у лікуванні всіх виразок шлунка І дпк є повна ерадикація H. pylori та антисекреторна терапія
Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconСучасні підходи до лікування виразкової хвороби Доцент кафедри терапії І сімейної медицини фпо
...
Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconСучасні погляди на діагностику і лікування виразкової хвороби
Наріжним каменем у лікуванні всіх виразок шлунка І дпк є повна ерадикація H. pylori та антисекреторна терапія
Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconДієтотерапія у лікуванні І профілактиці хронічних гастритів І виразкової хвороби лектор к мед н. Шульгай О. М
Харчування та виникнення захворювань органів травної системи (хронічного гастриту, виразкової хвороби)
Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconХірургія шлунку, дпк. Пгр та пв синдроми. План лекції Етіопатогенез виразкової хвороби
До етіологічних чинників виразкової хвороби відносять наступні: 1 генетичні; 2 аліментарні; 3 нервово-психічні; 4 медикаментозні;...
Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconВиразкова хвороба к м. н. Криськів О.І., доцент
Включені: ерозія (гостра) шлунка, виразка (пептична) пілоричної частини або шлунка
Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconТерези шея проблеми консервативного лікування виразкової хвороби
Медикаментна ваготомія призводить до нетривалого позитивного ефекту і часто супроводжується побічними ефектами
Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconТерези шея проблеми консервативного лікування виразкової хвороби
Медикаментна ваготомія призводить до нетривалого позитивного ефекту і часто супроводжується побічними ефектами
Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconСучасні підходи до діагностики, лікування та профілактики бронхіальної астми у дітей

Пептична виразка сучасні підходи до лікування виразкової хвороби iconПептична виразка. Диспепсія. Лектор: Лихацька В. О
Вини­кає виразкова хвороба як наслідок розладів гуморальної та ендокринної регуляції секреторних і моторних процесів, а також порушень...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка