Лекція к м. н. Петренко Н. В


НазваЛекція к м. н. Петренко Н. В
Дата конвертації14.04.2013
Розмір445 b.
ТипЛекція


Ускладнення пологів

  • Ускладнення пологів

  • Лекція

  • к.м.н. Петренко Н.В.


АКТУАЛЬНІСТЬ

  • Аномалії скорочувальної діяльності матки зустрічаються у

  • 15-20 % роділь,

  • частіше в першородячих (80-85%),

  • ніж у повторнородячих (15-20 %).



Етіологія аномалій пологової діяльності досить різноманітна

  • Етіологічні фактори можна згрупувати таким чином:

  • 1. Порушення одного або декількох гуморальних, особливо гормональних, факторів, які регулюють процес пологів:

  • недостатня продукція естрогенних гормонів,

  • простагландинів,

  • серотоніну,

  • кінінів,

  • ацетилхоліну,

  • адреналіну,

  • окситоцину та інших біологічних стимуляторів пологів.



Етіологічні фактори

  • 2. Порушення функціонального стану вищих відділів ЦНС

  • нервово-психічне напруження,

  • страх перед пологами,

  • больовий фактор,

  • негативні емоції,

  • несприятливі слідові реакції та ін.



Етіологічні фактори

  • 3. Ускладнення вагітності

  • гестози,

  • переношена вагітність,

  • багатоводдя,

  • багатопліддя та ін.



Етіологічні фактори

  • Інфекційні захворювання,

  • ендокринні захворювання,

  • порушення обміну речовин,

  • органічні захворювання нервової системи (мієліт).



Етіологічні фактори

  • 5. Патологічні зміни матки (шийки, тіла)

  • вродженого (вади розвитку)

  • набутого характеру (травми, запальні процеси, пухлини),

  • інфантилізм,

  • порушення біохімічних процесів у міометрії.



Етіологічні фактори

  • 6. Механічні перешкоди на шляху просування плоду

  • анатомічно та клінічно вузький таз,

  • пухлини,

  • неправильні положення плоду.

  • 7. Несвоєчасне відходження навколоплідних вод, форма плодового міхура.



Етіологічні фактори

  • 8. Порушення маткового кровообігу

  • зниження пульсового наповнення кров’ю судин матки,

  • інтенсивності кровообігу в матці,

  • зниження швидкості кровонаповнення,

  • порушення венозного відтоку.



Етіологічні фактори

  • 9. Необгрунтоване, несвоєчасне застосування пологостимулюючих та знеболюючих речовин.

  • 10. Багатоводдя, багатопліддя.

  • 11. Переношування вагітності.



Аномалії пологової діяльності

  • - стан, коли

  • частота,

  • тривалість,

  • ритм

  • і сила

  • переймів та потуг не забезпечують динамічного, у межах фізіологічних параметрів часу, просування плода та вигнання його без порушення біомеханізму пологів.



Класифікація аномалій пологвої діяльності



Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (ВООЗ, 1995)

  • Первинна слабкість пологової діяльності:

  • відсутність прогресуючого розкриття шийки матки;

  • первинна гіпотонічна дисфункція матки.

  • Вторинна слабкість пологової діяльності:

  • припинення переймів у активній фазі пологів;

  • вторинна гіпотонічна дисфункція матки.



Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (ВООЗ, 1995)

  • Інші види аномалій пологової діяльності:

  • атонія матки;

  • хаотичні перейми;

  • слабкі перейми.

  • Стрімкі пологи.



Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (ВООЗ, 1995)

  • Гіпертонічні, некоординовані і затяжні скорочення матки:

  • дистоція шийки матки

  • дискоординована родова діяльність;

  • гіпертонічна дисфункція матки;

  • тетанічні скорочення.



Прелімінарний фізіологічний період

  • характеризується нерегулярними склабкими переймоподібними болями внизу живота та у попереку,

  • які виникають на фоні нормального тонусу матки

  • при зрілій шийці матки ( шкала Бішопа).

  • Тривалість фізіологічного прелімінарного періоду складає 6-8 год.



Оцінка ступеня “зрілості” шийки матки за Бішопом (В)

  • Примітка: 0 – 2 бали – шийка “незріла”; 3- 5 балів – шийка “недостатньо зріла”;

  • 6 балів – шийка “зріла”.



Поступ пологової діяльності оцінюється:

  • за характером перейм (тривалість, частота, інтенсивність, маткова активність),

  • швидкості згладжування шийки матки і відкриття маткового зіву,

  • а також просуванні голівки плода.



Готовність до пологів

  • перед початком пологів шийка матки розм’якшена,

  • що забезпечує більш легке її розкриття.

  • Якщо ці підготовчі зміни недостатні, то тривалість і трудність пологів зростає у прямій залежності від ступеня незрілості шийки матки.



Реєстрація пологової діяльності

  • Для спостереження за перебігом пологів слід вести партограму, тобто реєструвати на графіку темп розкриття шийки матки у погодинному аспекті.

  • У перебігу пологів слід розрізняти латентну і активну фазу.

  • Партограма запропонована Fridman E.



Латентною фазою називається

  • проміжок часу від початку регулярних перейм до появи структурних змін в шийці матки (до відкриття маткового зіву на 3-4 см).

  • У латентній фазі скоротлива діяльність матки добре піддається фармакологічній дії (токолізу).

  • Тривалість латентної фази у першородячих складає 6,4 год, а в повторнородячих – 4,8 (Fridman E., 1982) і залежить від стану зрілості шийки матки, кількості пологів в анамнезі, впливу фармакологічних речовин і не залежить від маси плода. Услід за латентною наступає активна фаза пологів, яка характеризується швидким відкриттям маткового зіву.



Активна фаза

  • У цій фазі розрізняють

  • початкову акцелерацію,

  • максимальний підйом

  • сповільнення.

  • Піднімання кривої партограми вказує на ефективність пологів:

  • чим більше круте підняття, тим більш ефективні пологи.

  • Про активну фазу пологів кажуть тоді, коли розкритття шийки матки досягає 3-5 см.



Активна фаза

  • Нижня межа нормальної швидкості розкриття маткового зіву в активній фазі у першородячих складає 1,2 см/год,

  • а у повторнородячих – 1,5 см/год.

  • При використанні спазмолітичних і знеболюючих речовин темпи розкриття шийки матки наростають.



Активна фаза

  • Активна фаза пологів у першородячих продовжується 3-4 год.

  • Темпи розкриття шийки матки залежать від

  • швидкості скоротливої здатності міометрія,

  • резистентності шийки матки

  • комбінації даних факторів.



Активна фаза

  • Нормальна швидкість опускання голівки плода при розкритті шийки матки на 8-9 см у першородячих складає 1 см/год;

  • у повторнородячих – 2 см/год.

  • Швидкість опускання голівки залежить від ефективності сил вигнання.





Удавані перейми (патологічний прелімінарний період)

  • Тривають більше 6 годин,

  • можливо до 24-48 годин,

  • характеризуються нерегулярними різної тривалості та інтенсивності переймоподібними болями унизу живота, в ділянці попереку та крижів.



Удавані перейми (патологічний прелімінарний період)

  • Тонус матки підвищений,

  • але перейми непродуктивні,

  • оскільки відсутня динаміка розкриття шийки матки.

  • Жінка тривалий час не спить, виснажується.

  • Відсутність розкриття шийки матки за шкалою Бішопа протягом чотирьох годин свідчить про хитбні пологи.



Патологічний прелімінарний період

  • спостерігається у жінок з

  • функціональними змінами регуляції центральної нервової системи (страх перед пологами, невроз),

  • нейроциркуляторною дистонією,

  • порушеннями функції ендокринної системи,

  • вегетативними розладами.

  • Патологічний прелімінарний період може безпосередньо переходити у слабкість пологової діяльності.



Лікування:

  • седативні, заспокійливі засоби (діазепам по 30 мг на добу при внутрішньовенному введенні; 1 мл 2 % розчину промедолу); (С)

  • за умови неефективності – однократне застосування токолітичної терапії В2 - адреноміметиками ( гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно крапельно повільно- 10-15 крапель на хвилину) з урахуванням протипоказань. (А)

  • підготовка до пологів інтравагінальним введенням простагландину Е2. (А)



Протипоказання до застосування В2 – адреноміметиків: (А)

  • гіперчутливість;

  • передчасне відшарування плаценти;

  • маткова кровотеча;

  • ендометрит;

  • тяжкі ураження печінки та нирок;

  • гіпертиреоз;

  • глаукома.



Побічна дія В2 – адреноміметиків: (А)

  • біль голови;

  • запаморочення;

  • тремор;

  • тахікардія;

  • шлуночкова екстрасистолія;

  • болі у серці, зниження АТ;

  • гіпокаліємія, зниження діурезу;

  • набряки.

  • У новонародженого можливі гіпокаліємія та ацидоз.



Можливі ускладнення

  • У разі виникнення тахікардії у роділлі (більше 100 уд/хв) показано введення верапамілу та препаратів калію.

  • Обсяг інфузійної терапії не має перевищувати 1,5 л/добу.

  • Введення глюкортикоїдів на фоні інфузії гексопреналіну може спричини набряк легень у роділлі.

  • Гексопреналін зменшує ефективність глюкозознижуючих препаратів.



Протипоказання до застосування простагландинів:(А)

  • органічні захворювання серця;

  • захворювання органів дихання (бронхіальна астма, алергічний бронхіт, емфізема, бронхоектатична хвороба, туберкульоз);

  • виразкова хвороба шлунка, виразковий коліт;

  • тяжкі порушення функції нирок та печінки;

  • глаукома;

  • епілепсія;

  • тиреотоксикоз;

  • захворювання крові ( серповидноцелюлярна анемія, коагулопатія);

  • системні захворювання сполучної тканини;

  • інфекції нижніх відділів статевих шляхів;

  • алергія на простагландин Е2;

  • оперована матка ( кесарів розтин, консервативна міомектомія), міома, аномалії розвитку матки.



Не використовувати естрогени та простагландин F2 –а з метою підготовки до розродження.

  • Діагноз аномалій пологової діяльності встановлюється після динамічного спостереження за роділлею протягом 8 годин у латентній фазі і 4 години у активній фазі, у порівнґянні із графівком розкриття шийки матки і просування передлеглої частини по пологовим шляхамс нормальної партограми.



Діагностика незадовільного прогресу пологів (С)



Діагностика незадовільного прогресу пологів (С)



Діагностика незадовільного прогресу пологів (С)



Слабкість пологової діяльності

  • Слабкість пологової діяльності - характер пологової діяльності, при якому

  • перейми мають недостатню силу і тривалість,

  • проміжок часу між ними збільшується,

  • при цьому сповільнюються згладжування і розкриття шийки матки

  • та просування голівки плода по пологових шляхах у першому або другому періоді пологів



Діагностика і лікування слабкості пологової діяльності при пологах у потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів



Діагностика і лікування слабкості пологової діяльності при пологах у потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів



Лікування (А)

  • За відсутності протипоказань застосовують медикаментозні схеми стимуляції пологової діяльності.

  • Умови призначення утеротонічних засобів:

  • - відсутність плідного міхура;

  • - відповідність розмірів плода і тазу матері.



Протипоказання до призначення утеротонічних засобів:

  • - клінічно та анатомічно вузький таз;

  • - оперована матка;

  • - аномальні положення та передлежання плода;

  • - дистрес плода;

  • - повне передлежання плаценти;

  • - передчасне відшарування нормально та низько розташованої плаценти;

  • - стріктура піхви;

  • - відновлений розрив промежини III ступеня;

  • - дистоція, атрезія, рубцеві зміни шийки матки;

  • - гіперчутливість .



Методика введення окситоцину з метою лікування слабкості пологової діяльності.

  • З метою внутрішньовенної інфузії 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

  • Обов’язкове проведення катетеризації ліктьової вени для забезпечення активної поведінки роділлі.

  • Починається введення зі швидкістю 6 – 8 крапель/хв. (0,5-1,0 мОД/хв).

  • При досягненні ефекту через 30 хвилин швидкість введення залишається попередньою.



Методика введення окситоцину з метою лікування слабкості пологової діяльності.

  • У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожних 30 хвилин на 6 крапель (0,5 мОД/хв). Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40 крапель у одну хвилину.

  • Критерієм досягнення регулярної адекватної пологової діяльності без гіперстимуляції матки вважається наявність 4 – 5 маткових скорочень за 10 хвилин при тривалості скорочень 40 – 50 сек. Родопосилення проводиться зі спостереженням за станом плода.



Методика введення простагландинів з метою лікування слабкості пологової діяльності.

  • Простагландин F2 - активна фаза пологів

  • Для внутрішньовенної інфузії 5 мг простагландину F2 розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять крапельно зі швидкістю 6 – 8 крапель в хвилину. Початкова швидкість інфузії, яку підтримують не менше 30 хв., складає 5 - 8 крапель/хв.

  • При досягненні ефекту швидкість введення залишається попередньою.

  • При відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожну годину до отримання ефекту (не більше 25 – 30 крапель/хв.).



Ускладнення.

  • Передозування призводить до

  • розвитку гіпертонусу матки,

  • скорочення набувають характеру судом,

  • погіршується матково-плацентарний кровообіг,

  • розвивається гіпоксія плода;

  • зростає загроза відшарування плаценти,

  • ризик родової травми та хірургічного втручання за невідкладними показаннями.



Надмірно сильна пологова діяльність

  • Надмірно сильна пологова діяльність розвивається раптово. Сильні перейми відбуваються через короткий проміжок часу, частота скорочень матки більша 5 протягом 10 хвилин, що сприяє швидкому та повному розкриттю маткового вічка.



Надмірно сильна пологова діяльність

  • Швидкими вважають пологи, що тривають

  • менше 6 годин у першонароджуючих і

  • менше 4 годин у повторнонароджуючих, стрімкими – відповідно менше 4 та 2 годин.



Надмірно сильна пологова діяльність

  • Вони призводять до виникнення травм у матері та плода

  • глибокі розриви шийки матки, піхви, промежини,

  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти,

  • гіпотонічна кровотеча,

  • розрив пуповини,

  • крововилив у головний мозок,

  • кефалогематоми.



Надмірно сильна пологова діяльність

  • Лікування

  • полягає в немедикаментозному коригуванні сили і частоти переймів.

  • Роділля повинна лежати на боці, протилежному позиції плода.



Надмірно сильна пологова діяльність

  • Лікування

  • При розкритті шийки матки менше 6 см та відсутності протипоказань, для зменшення інтенсивності пологової діяльності можливе застосування токолізу β2-адреноміметиками, які покращують матково-плацентарний кровоток та стан плода.



Для проведення токолізу

  • гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно крапельно повільно, починаючи з 8 крапель/ хв. до 10 – 15 крапель/хв., (не перевищувати частоту введення 15 - 20 крапель/хв.) під спостереженням за активністю перейм.



Дискоординована пологова діяльність

  • Дискоординована пологова діяльність — порушення координації скорочень різних відділів матки.

  • Клінічна картина характеризується

  • гіпертонусом нижнього сегменту,

  • нерегулярними, сильними, різко болючими переймами і нагадує таку при загрозі розриву матки.



Клінічні ознаки дискоординованої пологової діяльності:

  • біль;

  • порушення ритму переймів;

  • набряк та відсутність динаміки розкриття шийки матки;

  • уповільнення або відсутність просування голівки;

  • відсутність синхронної хвилі скорочень у різних відділах матки;

  • гіпертонус нижнього сегменту матки (зворотний градієнт);

  • судомоподібні перейми (тетанія матки);

  • дистоція шийки матки.



Лікування проводять залежно від причини дискоординації пологової діяльності:

  • пролонгована епідуральна анестезія;

  • проведення токолізу (гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно крапельно повільно, починаючи з 8 крапель/ хв. до 10 – 15 крапель/хв.) не перевищуючи 15 - 20 крапель/хв. під спостереженням за активністю перейм).



На всіх етапах лікування аномалій пологової діяльності має проводитись

  • На всіх етапах лікування аномалій пологової діяльності має проводитись

  • спостереження за станом плода та

  • здійснюватись немедикаментозна профілактика гіпоксії плода (зміна положення тіла роділлі, регуляція дихання).



За умови наявності протипоказань до корекції пологової діяльності,

  • За умови наявності протипоказань до корекції пологової діяльності,

  • при неефективності медикаментозної корекції аномалій пологової діяльності

  • методом розродження є операція кесаревого розтину.



Прогнозовані ускладнення



ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!



Схожі:

Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція 1 Петренко Н. В
Медсестринський процес історичний нарис. Професійні організації медичних сестер Лекція 1 Петренко Н. В
Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція 2 к м. н. Петренко Н. В

Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція к м. н. Петренко Н. В
Безпліддя негативно впливає на рівень народжуваності і нерідко викликає розлад сімейних відносин
Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція 6 Петренко Н. В
Під час голодування організм очищається від токсинів і шлаків, а значить оздоровлюється
Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція 9 Петренко Н. В
Сонце природне джерело світла, і люди здавна користуються цим благом, яке дароване їм Богом
Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція 8 Петренко Н. В
Нафта це продукт розпаду органічних речовин, тобто всього того, що колись росло і жило на Землі
Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція к м. н. Петренко Н. В. Ускладнення вагітності Актуальність
Серед проблем акушерської патології та перинатології одне з основних місць посідають гестози
Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція 3 к м. н. Петренко Н. В
Утримання від статевих зносин за 3 дні до і 3-4 дні після передбачуваної овуляції
Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція 2 Петренко Н. В
Професія медичної сестри, як і кожна спеціальність, ґрунтується на 2-х складових, без яких неможливе формування висококваліфікованого...
Лекція к м. н. Петренко Н. В iconЛекція 4 Петренко Н. В
Серцево-судинна система включає серце і кровоносні судини і забезпечує рух крові по всьому організму, поставляючи клітинам кисень...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка