Біліарний сладж: невирішені питання


НазваБіліарний сладж: невирішені питання
Дата конвертації14.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Біліарний сладж: невирішені питання Зав. каф. терапії і сімейної медицини Тернопільського державного медичного університету ім. І.Я. Горбачевського проф. Є.М. Стародуб








  • В останні десятиліття спостерігається подальший ріст частоти жовчнокам'яної хвороби (ЖКБ), яка в Росії і Україні виявляється у

  • 13-20% населення



В перекладі з англійської “Sludge” – осад, бруд, муть:

  • мікролітіаз

  • мікрокристалічна хвороба

  • псевдолітіаз

  • біліарний осад

  • щільна жовч

  • біліарний пісок





Варіанти БС

  • Мікролітіаз – завис гіперехогенних частинок

  • Ехонеоднорідна жовч – різна щільність згустків

  • Поєднання замазкоподібної жовчі з мікролітами



Етапи формування БС і холестеринових жовчних камінців

  • Перенасиченняжовчі холестерином

  • Нуклеація і переципітація кристалів моногідратного холестерину

  • Агрегація кристалів у мікроліти з поступовим їх ростом



Варіант робочої класифікації БС:

  • За УЗД-формою БС: ехощільність - початкові прояви БС; БС-згустки; особливі форми БС (мікрохолелітіаз, холестеринові поліпи ЖМ, замазкоподібна жовч при «відключеному» ЖМ).

  • За станом СФЖМ: із збереженою СФЖМ; зі зниженою СФЖМ; відключенний ЖМ.

  • По поєднанню з холелітіазом: без конкрементів в ЖМ; з конкрементами в ЖМ.



Діагностика БС

  • Трансабдомінальна ультрасонографія (ендоскопічна ультрасонографія)

  • Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

  • Досліжження скоротливої функції жовчного міхура

  • стан стінки жовчного міхура (наявність холестерозу або запалення)

  • об‘єм ЖМ до і після сніданку

  • біохімічне дослідження жовчі (холатохолестериновий коефіцієнт та індекс насичення холестерином)

  • Динамічна холецистографія



Класифікація ЖКХ

  • І стадія – початкова, або передкам‘яна

  • А. Густа неоднорідна жовч

  • Б. Формування БС

  • з наявністю мікролітів

  • з наявністю змазкоподібної жовчі

  • поєднання замазкоподібної жовчі з мікролітами



  • ІІ стадія – формування жовчних каменів

  • А. По локалізації:

  • у жовчному міхурі

  • у загальній жовчній протоці

  • у печінкових протоках

  • Б. По кількості конкрементів:

  • поодинокі

  • множинні



  • В. По складу:

  • Холестеринові

  • Пігментні

  • Змішані

  • Г. По клінічному перебігу:

  • латентний перебіг

  • з наявністю клінічних симптомів:

  • - больова форма з типовими жовчними кольками

  • - диспепсична форма

  • - під маскою інших захворювань



  • ІІІ стадія – хронічного рецидивуючого калькульзного холециститу

  • ІV стадія – ускладнень

  • формування жовчних міхурців

  • біліарний панкреатит

  • дисфункція і стеноз сфінктера Одді

  • відключений жовчний міхур

  • гострий холецистит

  • гнійний холангіт





Лікування

  • І Патогенетичні підходи:

  • зменшення синтезу холестерину в гепатоциті

  • підвищення екскреції холестерину з жовчю

  • зменшення всмоктування холестерину в кишечнику (блокатори ліпази, ентеросорбенти)

  • відновлення кишкового тракту

  • відновлення скоротливої функції ЖМ



Механізм дії УРСОСАНУ (урсофальку)

  • Цитопротекторний ефект

  • Антиапоптичний ефект

  • Холеретичний ефект

  • Імуномоделюючий ефект

  • Літолітичний ефект

  • Антихоластатичний ефект

  • Гіпохолестеринемічний ефект

  • В комбінації з ІНТЕРФЕРОНОМ значно покращує лікування вірусних гепатитів



Механізм дії ХОФІТОЛУ

  • Зменшує синтез холестерину гепатоцитами

  • Збільшує утворення жовчі

  • Нормалізує внутріклітинний обмін фосфоліпідів

  • Зменшує вміст атерогенних фракцій холестерину

  • Нормалізує показники ліпідограми

  • Підвищує рівень загального білка в плазмі крові

  • Збільшує вміст альбомінів

  • Нормалізує альбоміно-глобуліновий коефіцієнт

  • Зменшує утворення креатиніну і сечовини



Механізм дії ДУСПАТАЛІНУ

  • Знімає спастичний абдомінальний біль будь-якого походження

  • Нормалізує моторику кишечника (ліквідує спазм та зменшує метеоризм, запор і діарею)

  • Нормалізує тонус сфінктера Одді

  • Знімає важкість в правому бідребір‘ї, нудоту та гіркоту в роті

  • Селективний у відношенні ЖКТ – не викликає побічних ефектів

  • Має зручний режим прийому – вранці і ввечері



Медикаментозна терапія

  • Гімекромон (одестон) – селективна спазмолітична дія на сфінктер Одді і жовчного міхура по 200 – 400 мг. (1–2 табл.) 3 р/д. К. Лік. – 1-3 тижні

  • Урсосан (урсофальк) 300 мг., по 2 капсули 1 р/день

  • Хофітол по 2 таб. 3 р/д К. Лік. – 1- 3 міс.

  • Дуспаталін 0.2 по 1 табл. 2 р/д



  • Дякую за увагу!



Схожі:

Біліарний сладж: невирішені питання iconПлан лекції Етіопатогенез цирозу печінки
Пов’язаний з ураженням жовчовивідних шляхів (первинний та вторинний біліарний цироз)
Біліарний сладж: невирішені питання iconКлючове питання Чи можна вважати мову живою? Тематичні питання

Біліарний сладж: невирішені питання iconСт. 24. Освіта
Закріпила права інвалідів і включила питання інвалідності в загальні питання розвитку
Біліарний сладж: невирішені питання iconОнлайн-вибори
Пропонують поставити питання відомій людині автор найцікавішого питання іде на інтерв’ю разом з професійним журналістом
Біліарний сладж: невирішені питання iconПитання 1 Питання 1
...
Біліарний сладж: невирішені питання iconПитання: Питання: scopus – коротке знайомство
Які українські журнали представлені у інформаційно-пошуковій системі scopus (Elsevier)?
Біліарний сладж: невирішені питання iconОсновні питання: Основні питання
Щонайменше 6 місяців дитина виявляє високий рівень активності, неуважності та імпульсивності (значно більше, ніж інші діти такого...
Біліарний сладж: невирішені питання iconДієслово самостійна частина мови, що називає дію або стан предмета і відповідає на питання
Не доконаний означає дію, не завершену не обмежену в часі та відповідає на питання
Біліарний сладж: невирішені питання iconВідповідає на питання Відповідає на питання
Ягня, цибуля, степ, молоко, телятко, крейда, мед, окуляри, міць,синь, стіл, їдальня, ножиці, кінотеатр, орел, залп, мати, зала, вогонь,...
Біліарний сладж: невирішені питання iconРішення питання розвитку пізнавального мислення
Експериментальна діяльність, як основний вид діяльності для вирішення питання розвитку пізнавального мислення

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка