Визначення


НазваВизначення
Дата конвертації14.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Визначення.

  • Серцева недостатність (СН) – це складний клінічний синдром, який виникає внаслідок будь-якої серцевої патології, яка погіршує скоротливу здатність шлуночків, що призводить до порушення адекватного кровопостачання органів і тканин (Робоча група з серцевої недостатності Українського наукового товариства кардіологів, 2001 р., із доповненнями).



Етіологія:

  • : захворювання міокарда (міокардити, кардіосклерози, кардіоміопатії, міокардіодистрофії); вади серця, підвищення АТ (гіпертонічна хвороба, симптоматичні артеріальні гіпертензії, легенева гіпертензія); порушення діастолічного наповнення шлуночків серця (ексудативний і злипливий перикардити, рестриктивні кардіоміопатії, тампонада серця); надмірні фізичні навантаження, довенозне введення надмірної кількості рідини; патологічні зміни в малому колі кровообігу (тромбоемболія легеневої артерії, спонтанний пневмоторакс, двобічна пневмонія).







Патогенез.

  • Основими патогенетичними факторами хронічної серцевої недостатності є: зниження серцевого викиду і перфузії органів та тканин, активація симпатоадреналової системи, констрикція артеріол і венул, активація системи ренін – ангіотензин – альдостерон, затримка натрію і води, розвиток набряків.





Класифікація.

  • Клінічну стадію серцевої недостатності;

  • Варіант серцевої недостатності;

  • Функціональний клас пацієнта



Клінічна стадія СН

  • Перша стадія – початкова

  • Друга стадія – виражена тривала недостатність кровоплину

  • Третя стадія – кінцева, дистрофічна



Варіанти недостатності серця:

  • З систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ФВ ЛШ 40% і менше)

  • Зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка (ФВ ЛШ більше 40%).



Функціональний клас СН

  • ФК І – хворі з захворюванням серця, у яких виконання звичних навантажень не призводить до задишки, втоми і серцебиття. Толерантність до фізичного навантаження нормальна. Максимальне використання кисню – більше 32 мл/кг. Чоловіки 150 кг м/хв, жінки 120 кг м/хв.

  • ФК II – хворі з помірним обмеженням фізичної активності. Задишка, втома, серцебиття виникають при звичному фізичному навантаженні. Толерантність до фізичного навантаження 75-100Вт. Максимальне поглинання кисню 14-21 мл/кг. До цього класу відносяться хворі з серцевою недостатністю І ст, , ІІА ст. – після адекватного підбору лікування.

  • ФК ІІІ – хворі з вираженим обмеженням фізичної активності. Задишка, втома та серцебиття – при незначному фізичному навантаженні. Толерантність до фізичного навантаження – 50Вт. Максимальне використання кисню – 7-14 мл/кг. До цього класу відносять хворих з серцевою недостатністю ІІА ст. до лікування або від проведеної терапії, хворі з серцевою недостатністю ІІБ ст. після адекватного медикаментозного лікування.

  • ФК ІV хворі, у яких практично будь-який рівень фізичної активності викликає зазначені вище суб’єктивні симптоми. Остання виникає, і в стані спокою. Толерантність до фізичного навантаження 25 Вт. Максимальне використання кисню – менше 7мл/кг. До цього класу відносяться хворі з серцевою недостатністю ІІБ ст., без належного ефекту від лікування і хворі з серцевою недостатністю ІІІ ст.



Клінічна картина

  • Задишка та кволість при фізичному навантаженні.

  • Ортопное.

  • Нічна пароксизмальна задишка.

  • Кашель.

  • Ніктурія, відчуття важкості у правому підребір’ї.

  • Розширення перкуторних меж серця.

  • Тахіпноє, тахікардія.

  • Двобічні вологі хрипи в нижніх відділах легень.

  • Набряки, асцит, гепатомегалія.





Лікування СН.

  • Поліпшення якості життя.

  • Подовження тривалості життя.

  • Основні заходи щодо лікування СН:

  • Заходи щодо зниження ризику нових ушкоджень серця (відмова від тютюнопаління; зменшення маси тіла; контроль артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії та цукрового діабету; відмова від вживання алкоголю).

  • Заходи щодо стабілізації балансу рідини (обмеження вживання кухонної солі (< 3г/добу), щоденне вимірювання маси тіла.

  • Заходи щодо покращення фізичного стану (адекватна фізична активність).



МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

  • Діуретики (головним чином, петльові та тіазидні)– призначають усім хворим із симптомами СН, які мають ознаки або схильність до затримки рідини. Їх слід поєднувати із інгібіторами АПФ та -блокаторами.

  • Інгібітори АПФ – показані для тривалого лікування хронічної СН. Лікування починають із низьких доз (каптоприл – 6,25 мг тричі на добу; еналаприл – 2,5 мг двічі на добу; лізиноприл – 2,5 чи 5 мг раз на добу), з подвоєнням дози кожні 3-7 днів.

  • -блокатори – показані пацієнтам із стабільним ІІ чи ІІІ функціональним класом (за NYHA) СН внаслідок лівошлуночкової систолічної дисфункції. Лікування слід починати із дуже низьких доз (3.125 мг карведілолу двічі на добу; 1,25 мг бісопрололу раз на добу; 12,5 мг метопрололу раз на добу) із наступним подвоєнням дози кожні 2-4 тижні у разі доброї переносимості попередньої дози.

  • Серцеві глікозиди – використовують дігоксин, який є єдиним глікозидом, оціненим у плацебо-контрольованих дослідженнях та визнаний ефективним для лікування СН. Препарат показаний для покращення клінічного стану СН внаслідок лівошлуночкової систолічної дисфункції і його слід застосовувати спільно із діуретиками, інгібіторами АПФ та -блокаторами. Дігоксин також рекомендований пацієнтам із СН, які мають тахісистолічний варіант фібриляції передсердь.











Схожі:

Визначення iconРоботодавці Роботодавці
...
Визначення iconЗадачі, які зустрічаються в економіці Задачі, які зустрічаються в економіці
Найбільш характерні: визначення загальної вартості утримання різних видів транспорту; визначення продуктивності праці; визначення...
Визначення iconЗапровадити порядок визначення потреби адміністративно-територіальної одиниці у соціальних послугах
Підсумковий аналіз даних, отриманих в процесі визначення потреб, визначення стратегічних пріоритетів, розробка пропозицій для розвитку...
Визначення iconВизначення Визначення Класифікація
Гідрогену, здатних під час хімічної реакції заміщуватися на атоми металічного елемента
Визначення iconВизначення Визначення Конструкція
Вода, володіючи хорошими теплопередаючих властивостями, відносно просто і з малими витратами потужності перекачується насосами
Визначення iconВизначення фенолу Визначення фенолу
Назвіть функціональну групу спиртів та поясніть як вона сполучена в молекулі спирту
Визначення icon1. Необхідніть і сутність визначення вартості грошей у часі. Майбутня вартість грошей та її визначення

Визначення iconВизначення перспектив; визначення перспектив
Перспективне планування розвитку матеріально-технічної бази, кадрового забезпечення та навчально-виховного процесу загальноосвітнього...
Визначення iconРізновиди послуг та їх особливості Визначення Визначення
По́слуга — дія або діяльність когось на користь іншої особи. «цілеспрямована діяльність, результати якої мають прояв в корисному...
Визначення icon1. Капсули. Визначення. Характеристика. Капсули. Визначення. Характеристика
Одержання желатинової маси. Допоміжні речовини, які використовуються при виробництві капсул

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка