Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти


НазваДоц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти
Дата конвертації15.04.2013
Розмір445 b.
ТипДиплом


Доц.О.I.Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології

  • Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти


План лекції

  • 1.Вступ

  • 2.Класифікація

  • 3.Діагностика невідкладних станів в акушерстві та гінекології.

  • 4.Позаматкова вагітність. Діагностика. Хірургічне лікування.Принципи надання невідкладної медичної допомоги.

  • 5.Апоплексія яєчника.Принципи надання невідкладної медичної допомоги.

  • 6.Маткові кровотечі.Невідкладна допомога.

  • 7.Геморагічний шок.Невідкладна допомога.

  • 8.ДВЗ синдром.Невідкладна допомога.

  • 9.Септичний шок.Діагностика.Невідкладна допомога.

  • 10.Висновки



  • До невідкладних станів у гінекологічній практиці відносяться захворювання, які вимагають надання негайної допомоги.



Одним з найчастіших симптомів захворювання, який вимагає надання невідкладної допомоги, є біль.



Причини болю:  порушена трубна вагітність  апоплексія яєчника  перекрут ніжки пухлини яєчника  некроз міоматозного вузла  пельвіоперитоніт  гострий аппендицит  гострий панкреатит  перитоніт  печінкова або ниркова коліка



Наступним проявом захворювання, що вимагає невідкладної допомоги є кровотеча.



Зовнішня кровотеча може бути зумовлена самовільним абортом, підслизовою фіброміомою матки, внутрішнім ендометріозом, дисфункцією яєчників, розпадом злоякісної пухлини матки.



Внутрішня кровотеча у більшості випадків пов'язана з порушеною трубною вагітністю або апоплексією яєчника.



  • Позаматковою (ектопічною) вагітністю називають розвиток зародка поза матковою порожниною. Найчастіше вона локалізується в матковій трубі - (97,7 %). Абдомінальна вагітність зустрічається в 1,37 %, цервікальна - в 0,77 %, яєчникова в -0,15 % усіх випадків позаматкової вагітності. Інтралігаментарна ектопічна вагітність в 1:8400 вагітностей.    Трубна вагітність здебільшого локалізується в ампулярній ділянці (82 %), рідше в істмічній (15 %)та в інтерстиціальній (3 %) ділянках



  Діагностика: Характерні ознаки шоку: паперова блідість шкіри, блідість або ціаноз слизових губ, нігтів, холодний піт, частий і слабкий пульс (до 120 уд і більше), живіт болючий при пальпації, більше з боку розриву труби.



  • Симптом Щоткіна-Блюмберга слабопозитивний.

  • При перкусії визначається притуплення у надлобковій ділянці та віддалених відділах живота.

  • Артеріальний тиск падає, при прогресуванні кровотечі розвивається картина важкого постгеморагічного колапсу



Одним із найбільш інформативних додаткових методів дослідження при підозрі на порушену ектопічну вагітність є пункція через заднє склепіння піхви.



  •   Лікування.

  • Позаматкова вагітність підлягає оперативному лікуванню.

  • Тактика лікаря при порушеній ектопічній вагітності полягає в негайній лапаротомії та зупинці кровотечі шляхом перев’язування пошкоджених кровоносних судин. Одним з основних методів лікування ектопічної вагітності є сальпінгоектомія - видалення маткової труби та перитонізація культі круглою матковою зв’язкою



Апоплексія яєчника - це порушення цілості тканини яєчника і виникнення кровотечі в черевну порожнину.



  •   Гостра апоплексія з вираженою кровотечею у черевну порожнину проявляється сильним болем внизу живота, тахікардією, падінням артеріального тиску, ознаками шоку.







  • СЕПТИЧНИЙ ШОК.

  •    Септичний (бактеріально-токсичний) шок це гостра загальна реакція організму на раптове вторгнення в кров мікроорганізмів, їх токсинів і токсичних продуктів протеолізу запальних тканин, що проявляється розвитком важких системних розладів, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин.



МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ І ГЕМОРАГІЧНИЙ ШОК    Маткові кровотечі виникають внаслідок різноманітних причин, але у будь-якому випадку вимагають надання невідкладної допомоги. Однією з найбільш частих причин маткової кровотечі є самовільний викидень (аборт).



  Лікування. Невідкладна допомога необхідна при наявності аборту "в ходу" або неповного аборту. В ургентному порядку слід провести інструментальну ревізію стінок матки з метою видалення залишків плідного яйця та децидуальної оболонки.



Аборт "в ходу" і неповний аборт завжди супроводжуються анемізацією та інфікуванням, тому таким хворим необхідно призначити протианемічну, антибактеріальну та десенсибілізуючу терапію з метою профілактики розвитку генералізованої інфекції.



  це стан, пов'язаний з гострою і масивною кровотечею, що супроводжується різким зниженням обсягу циркулюючої крові (ОЦК), серцевого викиду і тканинної перфузії внаслідок декомпенсації захисних механізмів і реакцій організму.

  • "Геморагічний шок"



Патогенез

  • До розвитку шоку зазвичай призводять геморагії, що перевищують 1000 мл, тобто втрата становить більше 20 % ОЦК або 15 мл крові на 1 кг маси тіла. Тривала кровотеча, що перевищує 1500 мл (понад 30 % ОЦК), вважається масивною і безпосередньо загрожує життю жінки



Простим і досить інформативним показником ступеня гіповолемії при геморагічному шоці є так званий шоковий індекс - відношення частоти пульсу за хвилину до величини систолічного артеріального тиску. У здорових людей він становить 0,5, при зниженні ОЦК на 20 - 30 % він збільшується до 1,0, при втраті 30 - 50 % ОЦК дорівнює 1,5. При шоковому індексі 1,0 стан хворої викликає серйозне занепокоєння, а при підвищенні його до 1,5 життя пацієнта знаходиться під загрозою.



  •   Погодинний діурез є важливим показником, що характеризує органний кровотік. Зниження діурезу до 30 мл за годину свідчить про недостатність периферичного кровообігу, нижче 15 мл за годину - про наближення незворотності декомпенсованого шоку.



Гематокрит у жінок складає 43 % (0,43 л/л). Зниження гематокритного показника нижче 30 % (0,30 л/л) є загрозливим симптомом, нижче 25 % (0,25 л/л) - характеризує важкий ступінь крововтрати. Підвищення гематокриту в ІІІ стадії шоку вказує на незворотність його перебігу.



 При стабілізації стану хворої, нормалізації шкірних покривів, відновленні рівня АТ (систолічного не нижче 90 мм рт. ст.), задовільному наповненні пульсу, зникнен-ні задишки, погодинному діурезі не менше 30-50 мл без його форсування, збільшенні показника гематокриту до 30 % (0,3 л/л), можна переходити до крапельного введен-ня крові і рідини в співвідношенні 2:1, 3:1. Крапельне введення розчинів повинно три-вати добу і більше до повної стабілізації всіх показників гемодинаміки.



  • СИНДРОМ ДИСЕМІНОВАНОГО ВНУТРІШНЬОСУДИННОГО ЗГОРТАННЯ КРОВІ

  •    Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові в гінекологічній практиці найчастіше зустрічається при геморагічному шоці, викликаному при сепсисі, у жінок з захворюваннями серцево-судинної системи, нирок і печінки, переливанні несумісної крові.



  • Синдром ДВЗ перебігає у вигляді послідовних фаз. М.С. Мачабелі виділяє чотири стадії цього захворювання:    І стадія - гіперкоагуляція, пов'язана з появою великої кількості активного тромбопластину.    II стадія - коагулопатія споживання, пов'язана зі зменшенням вмісту прокоагулянтів через включення їх в мікротромби. Водночас активізується фібриноліз.    



ІІІ стадія - різке зниження вмісту в крові всіх прокоагулянтів аж до розвитку афібриногенемії на фоні вираженого фібринолізу. Ця стадія характеризується особливо важкими геморагіями. Якщо хвора не гине, то синдром ДВЗ крові переходить в наступну стадію.    IV стадія - відновна, при якій відбувається поступова нормалізація стану системи, що згортає кров. Інколи на цій стадії можуть виявлятися результати тромбозів і порушення регіонарної перфузії органів і тканин у вигляді гострої ниркової недостатності (ГНН), гострої дихальної недостатності (ГДН) і/або порушення мозгового кровообігу.



  • Одним із основних засобів лікування геморагічного шоку є інфузійно-трансфузійна терапія, спрямована на:    1. Відновлення ОЦК і ліквідацію гіповолемії.    2. Підвищення кисневої ємності крові.    3. Нормалізацію реологічних властивостей крові і ліквідацію порушень мікроциркуляції.    4. Біохімічну і колоїдно-осмотичну корекцію крові.    5. Усунення гострих порушень згортання крові.



  • Комплекс лікувальних заходів включає в себе:    1. Гінекологічна допомога і операції, спрямовані на зупинку кровотечі.    2. Надання анестезіологічної допомоги.    3. Безпосереднє виведення зі стану шоку.    Їх слід проводити паралельно, чітко і швидко.



  • Таким чином, своєчасна діагностика та надання невідкладної медичної допомоги дозволяє знизити смертність та попередити важкі ускладнення.



  • Дякую за увагу!



Схожі:

Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconКафедра акушерства та гінекології тдму ім. І. Я. Горбачевського
Кафедра акушерства та гінекології тдму ім. І. Я. Горбачевського злоякісні захворювання жіночих статевих органів. Роль медсестри в...
Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconПологовий травматизм розрив матки
Кафедра акушерства та гінекології післядипломної освіти Тернопільського державного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського...
Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconДоц. О.І. Хлібовська Запальні та септичні захворювання в акушерстві та гінекології
Охорона материнства і дитинства є завданням не лише сучасного акушерства, але й важливою державною проблемою для України, адже майбутнє...
Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconСептичні захворювання в акушерстві доц. О. I. Хлiбовська
За даними вооз кожного року від ускладнень, що пов’язані з родами, у світі гине до
Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconОбґрунтування схем терапії в акушерстві та гінекології
З погляду чутливості/резистентності, ефективності і безпеки найбільш прийнятними для антимікробної профілактики в оперативній гінекології...
Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconТернопільський державний медичнний університет імені І. Я. Горбачевського Кафедра акушерства та гінекології фпо комплексний підхід до лікування анемії у вагітних к м. н доцент В. С. Шадріна

Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconТернопільський державний медичний університет Кафедра акушерства та гінекології Доцент Маланчин І. М
Серед проблем акушерської патології та перинатології одне з основних місць посідають гестози
Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconСистема дистанційного навчання
Дніпропетровський обласний інститут післядипломної педагогічної освіти кафедра природничої освіти кафедра управління інформаційно-освітніми...
Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconНаціональний медичний університет ім. О. О. Богомольця кафедра акушерства та гінекології №3
Зокрема перинатальна смертність при випаданні пуповини становить 4 – 16 %, тоді як близько половини всіх випадків зазначеної патології...
Доц. О. I. Хлiбовська Шок та термінальні стани в акушерстві та гінекології Кафедра акушерства i гiнекологiї факультету післядипломної освіти iconЛекція 2 тема термінальні стани. Серцево-легенево-мозкова реанімація план лекції


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка