Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині


НазваДоц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині
Дата конвертації15.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Догляд за хворими і невідкладна допомога при цукровому діабеті та тиреотоксикозі (в практиці лікаря і медсестри швидкої допомоги та амбулаторії лікаря загальної практики-сімейної медицини)

  • доц. Мартинюк Л.П.

  • кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині




  • Цукровий діабет – це системне захворювання, яке вражае всі органи і системи людини

  • Розвиток гострих і хронічних ускладнень може стати фатальним для діабетика





  • Всі чотири невідкладних стани потребують нагайного і адекватного лікування

  • Недотримання протоколів лікування може привести до смерті хворого



Діабетична кетоацидотична кома (ДКА)

  • ДКА розвивається внаслідок інсулінової недостатності, яка веде до порушення вуглеводного і ліпидного обміну

  • До наступлення ери інсулінотерапії, ДКА була однією із найбільш частих причин смерті діабетиків

  • Це ускладнення цукрового діабету частіше развивається у молодих паціентів і незважаючи на інсулінотерапію смертность залишається високою і складає 6-10%

  • Більшість смертей в похилому віці развивається внаслідок додаткових проблем зі здоровям (інфекція, інсульт, тощо.)





Спрага, поліурія;

  • Спрага, поліурія;

  • адинамія;

  • нудота;

  • анорексія;

  • Обличчя бліде чи діабетичний рубеоз;

  • шкіра і слизові сухі, холодні, знижений тургор;

  • гіпотонія скелетних м”язів, очних яблук;

  • запах ацетону у видихуваному повітрі;

  • дихання Кусмауля;

  • Тахікардія, аритмії;

  • Гіпотензія, пульс слабкого наповнення;

  • Температура тіла нормальна чи знижена, при супутній інфекції – підвищена.





Шлунково-кишкова форма (діабетичний псевдоперитоніт, несправжній гострий живіт, кишкова кровотеча) проявляється гострим болем у надчеревній ділянці, диспепсичним синдромом різного ступеня тяжкості: від нудоти та одноразового блювання слизом і жовчю до нестримного блювання великою кількістю рідини кавового кольору. Біль зникає через 3 – 4 год після адекватного лікування кетоацидозу. Подібну форму виявляють при цукровому діабеті типу 1 у пацієнтів молодого віку.

  • Шлунково-кишкова форма (діабетичний псевдоперитоніт, несправжній гострий живіт, кишкова кровотеча) проявляється гострим болем у надчеревній ділянці, диспепсичним синдромом різного ступеня тяжкості: від нудоти та одноразового блювання слизом і жовчю до нестримного блювання великою кількістю рідини кавового кольору. Біль зникає через 3 – 4 год після адекватного лікування кетоацидозу. Подібну форму виявляють при цукровому діабеті типу 1 у пацієнтів молодого віку.

  • Кардіоваскулярна форма проявляється колапсом, значним зниженням артеріального та венозного тиску, тахікардією, ниткоподібним пульсом, ціанозом, похолодінням кінцівок. Цю форму спостерігають переважно у хворих літнього віку. Не слід забувати про можливість поєднання діабетичної коми та інфаркту міокарда.

  • Ниркова форма розвивається переважно у хворих із тривалим перебігом цукрового діабету з діабетичною нефропатією і супроводжується протеїнурією, гематурією, циліндрурією. Ці зміни в сечі в сукупності з невираженою азотемією, зумовленою кетаболізмом білків, а також нейтрофільним лейкоцитозом носять назву гематоренального синдрому Альтгаузена.

  • Енцефалопатична форма спостерігається в осіб літнього віку, які хворіють на атеросклероз мозкових судин. Вона проявляється симптомами вогнищевого ураження головного мозку: геміпарезом, асиметрією рефлексів, появою однобічних пірамідних ознак.









інсулінотерапія;

  • інсулінотерапія;

  • боротьба з ацидозом;

  • ліквідація зневоднення;

  • відновлення лужного резерву та електролітного обміну;

  • боротьба з шоком і нормалізація функції органів кровообігу;

  • лікування супутніх захворювань.





Діагноз встановлено (0-1 година)

  • Діагноз встановлено (0-1 година)

  • Інсулін – 20 ОД внутрішньомязово і 20 ОД внутрішньовенно струменево та 10-16 ОД/кг внутрівенно крапельно.

  • Ізотонічний розчин натрію хлориду – 500-1000 мл, унітіол – 10-15 мл 5% розчину, кокарбоксилаза – 100-150 мг в/в крапельно. При рН крові менше 7,0 – 2,5% розчин нітрію бікарбонату – 100 ммоль/г.

  • Інгаляція кисню. За показаннями – строфантин, кордіамін.

  • Через 1 годину після початку лікування

  • Якщо артеріальний тиск залишається низьким, гідрокортизон – 100 мг або преднізолон – 30-60 мг внутрішньовенноструменево.

  • В подальшому – інсулін – 6 ОД/год внутрішньомязово або 4-6 ОД/г в/в крапельно.

  • Ізотонічний розчин натрію хлориду – 0,5 л/г і розчин калію хлориду в/в крапельно – 20 ммоль/г (контроль калію плазми крові!)

  • Після виведення з коми

  • Після виведення з коматозного стану и зниження рівня глюкози в крові до 14 ммоль/л:

  • 500 мл 5% розчину глюкози з калію хлоридом (13 ммоль калію на 500 мл глюкози);

  • внутрішньовенно крапельно кожні 4 години; інсулін по 6 ОД через 2 години (або по 12 ОД одночасно з 500 мл 5% р-ну глюкозою внутрішньовенно крапельно кожні 4 години

  • Після усунення кетоацидозу

  • Лікування інсуліном короткої дії (3-4 рази на добу) до повної компенсації порушень метаболізму.











Інсулінова недостатність

  • Інсулінова недостатність

  • Гіперглікемія Гіпернатріємія

  • Позаклітинна гіперосмолярність

  • Дегідратація



сухість шкіри

  • сухість шкіри

  • - Ознаки зниження тонусу

  • дегідратації очних яблук

  • сонливість

  • геміпарез

  • - Неврологічна паралічі ністагм

  • симптоматика афазія

  • патологічні рефлекси







Введення гіпотонічного розчину NaCl;

  • Введення гіпотонічного розчину NaCl;

  • Інсулінотерапія;

  • Корекція електролітного обміну;

  • Усунення причин коми;

  • Симптоматичне лікування.



Діагноз коми встановлено.

  • Діагноз коми встановлено.

  • 0 – 1 година

  • 1. Інсулін короткої дії в/в струминно 0,1-0,2 ОД/кг або 10 ОД в/м.

  • 2. В/в краплинно (150 кр. за хв.) гіпотонічний (0,45 %) розчин натрію хлориду 1000 мл

  • з інсуліном короткої дії 0,1-0,2 ОД/кг і кокарбоксилази 100 мг з 3 мл 5 % розчину

  • аскорбінової кислоти; 0,5 мл корглікону, при колапсі 0,5 мл 1 % розчину мезатону

  • в/в краплинно.

  • 3. Калію хлорид 20 ммоль/год (1,5 г – 30 мл 5 % розчину) в/в краплинно.

  • 4. Гепарин 5000 ОД в/в краплинно (при відсутності колапсу – в/м).

  • 5. Інгаляція зволоженого кисню, аспірація слизу і блювотиння, промивання шлунку,

  • очисна клізма, катетеризація сечового міхура (за показаннями).

  • 2-а година

  • 1. Гіпотонічний розчин (0,45 %) натрію хлориду 1000 мл, інсулін короткої дії 0,1-0,2 ОД/кг,

  • 1 % розчин глутамінової кислоти 25 мл в/в краплинно.

  • 2. При низькому артеріальному тиску – гідрокортизон 75-100 мг або преднізолон 30-60 мг

  • в/в струминно, 0,5 % розчин ДОКСА 2 мл в/м.

  • 3. Калію хлориду 13,4 ммоль/год (1 г – 20 мл 5 % розчину) в/в краплинно. Інгаляція

  • зволоженого кисню.

  • 3-я година

  • 1. Гіпотонічний (0,45 %) розчин хлориду натрію 750 мл, інсулін короткої дії 0,1 ОД/кг, калію

  • хлориду 6,7 ммоль/год (0,5 г – 10 мл 5 % розчину) в/в краплино.

  • 4-а година і у подальшому

  • до виведення із стану коми продовжують в/в краплинне введення гіпотонічного розчину

  • натрію хлориду, при зниженні осмолярності крові до 300 мосмоль/л – фізіологічний розчин

  • натрію хлориду 500 мл/год, інсулін короткої дії 6-8 ОД/год, калію хлорид 6,7 ммоль/год (0,5 г).

  • При зниженні глікемії до 12 ммоль/л переходять на в/м введення інсуліну короткої дії 4-6 ОД

  • кожні 2 - 4 год.Осмолярність плазми крові (ОПК) в мосмоль/л = 2 х (К + ммоль/л + Na + ммоль/л)

  • + глюкоза у крові в ммоль/л.





патогенез

  • патогенез

  • гіпоксія → стимуляція анаеробного гліколізу → накопичення молочної кислоти → ацидоз → блокування адренергічних рецепторів серця і судин → вивільнення контрінсулярних гормонів

  • провокуючі фактори

  • похилий вік,

  • супутні захворювання легень,

  • печінки,

  • хронічний алкоголізм



  • клініка

  • продромального періоду:

  • біль у м’язах

  • стенокардитичний біль

  • нудота

  • виражених змін:

  • почащення дихання,

  • сонливість,

  • гіпотензія,

  • олігурія, анурія







ПАТОГЕНЕЗ

  • ПАТОГЕНЕЗ

  • Зниження рівня глюкози в тканинах головного мозку

  • Активація функцій Дегенеративні Набряк

  • гіпоталамуса, гіпо- зміни тканин мозку

  • фіза і наднирників головного мозку

  • Збільшення рівня Активація тонусу

  • в крові сомато- і вегетативної нер-

  • кортикотропіну, вової системи

  • глюкокортикоїдів



Гострий раптовий розвиток;

  • Гострий раптовий розвиток;

  • Слабість;

  • Пітливість;

  • Занепокоєння;

  • Почуття голоду;

  • Блідість шкіри;

  • Розширення зіниць;

  • Ригідність м”язів;

  • Парестезії;

  • Підвищення сухожилкових рефлексів;

  • Прекоматозний стан.







Прийом вуглеводів (до початку коми);

  • Прийом вуглеводів (до початку коми);

  • Введення глюкози;

  • Введення глюкагону;

  • Глюкокортикоїди;

  • Транквілізатори при збудженні;

  • Дегідратаційна терапія при набряку мозку.







Ефекту немає (15-30 хв)

  • Ефекту немає (15-30 хв)













Тиреотоксична криза

  • Причини

  • нелікований

  • або неправильно лікований тиреотоксикоз



Діагностика тиреотоксичної кризи

  • 1) анамнез

  • 2) клініка:

  • - початок гострий, хоча в 30 % випадків можу розвиватися протягом доби і більше

  • - зміни з боку нервової системи: різке збудження або психоз; страх смерті, свідомість частіше збережена;

  • - шкіра і слизові: шкіра гаряча, волога, профузна пітливість може змінюватися сухістю шкіри (внаслідок обезводнення;) гіперемія обличчя, ціаноз кінцівок, язик і губи сухі;

  • - зміни м’язевої системи: різка м’язова слабість, адинамія, парези, паралічі;

  • - зміни серцево-судинної системи: тахікардія, миготлива аритмія підвищення а потім різке зниження АТ; можливий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності;

  • - зміни з боку травної системи: нудота, блювота, пронос; наявність жовтяниці може свідчити про розвиток гострої печінкової недостатності;

  • 3) лабораторні дані: анемія, лейкоцитоз, зниження гематокрита; рівні Т3 і Т4 підвищені, ТТГ знижений



Принципи лікування тиреотоксичної кризи

  • пригнічення виробітку, надходження в кров і дії тиреоїдних гормонів

  • зниження збудження центральної та вегетативної нервової системи;

  • відновлення функції надниркових залоз;

  • корекція серцево-судинних розладів;

  • нормалізація водно-сольового обміну; кислотно-лужної рівноваги;

  • лікування гіпоксії, гіпертермії



Лікування тиреотоксичної кризи

  • Забезпечення повного фізичного та психічного спокою

  • - мерказоліл (перорально або через інтраназальний зонд) 60 мг, потім - 30 мг кожні 4 год;

  • - 1 мл 1 % розчину Люголя на 1л 5 % глюкози в/в краплинно (або 1 мл 10 % розкину натрію йодиду в/в кр. кожні 3 год) через 1 – 2 год від початку терапії

  • - β- адреноблокатори (пропранолол 1 – 3 мг в/в кожні 3 год, анаприлін перорально 80 мг або 5 мл в/в повільно)

  • При збудженні – дроперидол 2,5- мг, седуксен 0,5 % розчин 2-3 мл або димедрол 1 % розчин 1 мл внутрішньом’язево фенобарбітал до 200 мг/добу (посилює також виведення тиреоїдних гормонів)

  • Гідрокортизон 200-400 мг в/в краплинно, (преднізолон 3-5 мг/кг, дексаметазон до 20 мг/добу). Аскорбінова к-та 5 мл 5 % розчину на 500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.

  • Плазмаферез, гемосорбція



Треба

  • слідкувати і забезпечувати адекватний стан дихальних шляхів пацієнта

  • Тривало спостерігати за аритміями (моніторинг ЕКГ у II відведенні)

  • Перевіряти життєво важливі функції (тиск крові, пульс і диханання) кожні 30 хвилин, до стабілізації стану

  • Забезпечити комфортні умови (охолоджуюча ковдра)

  • Притримуватися призначеного режиму терапії (антитиреоїдні препарати, β- адреноблокатори, глюкокортикоїди, ін)





Схожі:

Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconРішення про початок реперфузійної терапії не потрібно чекати на результати. Нестабільна стенокардія Клінічний синдром, який характеризується
Невідкладна допомога в кардіології завдувач кафедри невідкладних станів у внутрішній медицині, професор Швед М.І
Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconЛекція для лікарів ту з фаху "медицина невідкладних станів" Інфаркт міокарда з стійкою елевацією сегмента s-t. Діагностичні біомаркери. Послідовність дій лікаря
Професор кафедри внутрішніх хвороб з медициною невідкладних станів Потяженко М. М
Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconТема лекції: «Невідкладні стани в пульмонології та ґастроентеролоґії»
Вони вивчають велику кількість патолоґічних станів, більшість із яких за певних умов можуть мати загрозливий для життя і здоров’я...
Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconМедикаментозна терапія невідкладних станів при гострих інтоксикаціях ліками та отрутами

Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconОперативна хірургія шлунка та печінки. Проф. М. С. Гнатюк Органи: Шлунок, печінка
Багато оперативних втручань на органах нижнього поверху виконуються за невідкладних станів (ургентно)
Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconЗахворювання щитоподібної залози Доц. Мартинюк Л. П
Складається з правої І лівої часток з’єднаних перешийком, іноді є пірамідна частка. Маса щз 25 30 г
Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconХронічна хвороба нирок Доц. Мартинюк Л. П
Хронічний неінфекційний тубулоінтерстиціальний нефрит, включаючи хронічний пієлонефрит
Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconГострі ураження нирок Доц. Мартинюк Л. П
Роль і значення нирок у збереженні нормальної життєдіяльності організму є незамінними
Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconГострі ураження нирок Доц. Мартинюк Л. П
Роль і значення нирок у збереженні нормальної життєдіяльності організму є незамінними
Доц. Мартинюк Л. П. кафедра невідкладних станів у внутрішній медицині iconГострі захворювання нирок Гломерулонефрити Доц. Мартинюк Л. П
Гострий гломерулонефрит (ГГн) частіше розвивається у дітей 3 7 років та дорослих 20 40 років

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка