Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема


НазваАктуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема
Дата конвертації16.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ЛІКУВАННЯ МИГОТЛИВОЇ АРИТМІЇ

  • Н.І.ЯРЕМА,

  • доцент кафедри терапії

  • та сімейної медицини ФПО


ОСНОВНІ СТРАТЕГІЧНІ ЦІЛІ ПРИ ЛІКУВАННІ МИГОТЛИВОЇ АРИТМІЇ:

  • 1.  Відновлення і стійке утримання синусового ритму (СР) або контроль частоти скорочень шлуночків при неможливості відновлення СР.

  • 2.Профілактика тромбоемболічних ускладнень.



Основний протипоказ для відновлення синусового ритму:

  • Наявність неорганізованого внутрісерцевого тромба (тромбів).



Відносні протипокази:

  • 1.   Вади серця, що підлягають хірургічній корекції.

  • 2.   Невеликий (менше 6 міс.) термін з моменту здійснення хірургічної корекції вади серця.

  • 3.   Активність ревматичного процесу ІІ – ІІІ ступеня (неусунена).

  • 4.   Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії.

  • 5.   Супутній тиреотоксикоз (неусунений).

  • 6.   Наявність внутрісерцевого тромба у хворого з вказівкою в анамнезі на тромбоемболію.

  • 7.   Вік старше 65 років у хворих з вадами серця і 75 років – у пацієнтів з ІХС.



Відносні протипокази:

  • 8.   ХСН ІІІ стадії.

  • 9.   Кардіомегалія. Значне розширення передсердь (атріомегалія) у хворих з мітральною вадою серця, ДКМП в пізніх стадіях, аневризмою лівого шлуночка.

  • 10.   МА більше 3 років.

  • 11.   Часті (1 раз на місяць і частіше) приступи МА в анамнезі, що потребують довенного введення антиаритмічних засобів або електричної кардіоверсії.

  • 12.   Ожиріння ІІІ ступеня.

  • 13.   Ізольована хронічна ідіопатична МА у пацієнтів без розширення лівого передсердя.

  • 14. Передуючий появі епізоду МА синдром слабкості синусно-передсердного вузла .



  • Антитромботична терапія при МА

  • Показана:

  • -        постійна форма;

  • -        часті пароксизми;

  • -        фармакологічна і електрична кардіоверсія.



Рекомендації міжнародних кардіологічних товариств з лікування миготливої аритмії



  • Верапаміл ефективний у активних пацієнтів, при хворобах легень, при ІХС, гіпертрофії лівого шлуночка. Протипоказаний при синдромі WPW.

  •    Аміодарон може бути застосований для контролю ЧСС як препарат другої лінії.

  • У хворих із синдромом WPW та ФП контроль ЧСС досягається не тільки за рахунок бета-адреноблокаторів, але їх комбінації з препаратами 1С класу (пропафенон) та 3 класу (аміодарон).



Відновлення синусового ритму медикаментозними препаратами:

  • Аміодарон в/в пролонговано у високих дозах на протязі 24 годин є препаратом вибору при дисфункції лівого шлуночку у хворих на гострий інфаркт міокарда

  • Препарати 1С класу (пропафенон, флекаїнід) є препаратами вибору у хворих без структурних ушкоджень серця.



  • Кардіоверсія хінідіном

  •        Швидкий дігіталісний болюс (дігоксін 0,25 мг в/в, бета-метіл-дігоксін 0,2 мг в/в)

  •        або верапаміл 5 мг в/в за 5 хв., через 5 хв можна повторити

  •      хінідін 275 мг 2 таб. (через 15 хв. після болюса дігоксина або верапаміла)

  •        1 табл. через 2 год. після дігіталісу

  •        1 табл. через 3 год. після дігіталісу

  •        далі, 1 табл. кожні 8 годин до відновлення СР ( не більше 2 днів)



  • Кардіоверсія аміодароном в/в

  •        Аміодарон 5 мг/кг в/в ( розчиняється в 250 мл 5% глюкози) протягом 1 год.

  •        далі- 15 мг/кг (розчиняється в 500 мл 5% глюкози) протягом наступних 23 год.



  • Зменшення ЧСШ при МА

  •        Швидкий дігіталісний болюс - дігоксін 0,25 мг (при лівошлуночковій недостатності або гемодинамічних розладах)

  •  верапаміл 5 мг в/в з повторенням до суммарної дози 10 мг (при відсутності В-П-В синдрому, дисфункції ЛШ)

  •     атенолол 5 мг в/в за 10 хв. ( при тіреотоксікозі, симпатотонії)

  •     пропафенон, флекайнід, аміодарон



  • Профілактика МА аміодароном

  •     Перорально аміодарон 200 мг

  • 1 раз на день

  •    Протипоказаний при порушеннях функції щитовидної залози



  • Контроль частоти шлуночкових скорочень при хронічній МА

  •        Дігіталізація: Перорально дігоксин 0,250/0,125 мг/добу (особливо при гемодинамічних порушеннях)

  • верапаміл SR 120 мг в 8-00 та 16-00 (або 240 мг ранком)

  • атенолол 25-100 мг/добу



  • Нефармакологічна конверсія МА

  •        Електроімпульсна терапія

  •        комбінована терапія (аміодарон+ЕІТ)

  •        Радіочастотна катетерна абляція А-В вузла з імплантацією ШВР

  •        Iмплантація автоматичних передсердних дефібриляторів

  •        Хірургічна ізоляція лівого передсердя



Використання антиаритмічних препаратів різних класів у вагітних:



  • II клас Бета-адреноблокатори

  • використовуються для тривалого лікування аритмій, перевагу слід надавати кардіоселективним через менш

  • виражений вплив на скоротливість матки.

  • Пропранолол викликає незначну затримку розвитку плода.



  • III клас

  • Соталол – застосовується для лікування

  • рефрактерних шлуночкових аритмій.

  • Кордарон – протипоказаний (фетотоксичний ефект).

  • Бретилій – протипоказаний (тератогенний ефект).



  • IY клас

  • Верапаміл використовується для купування

  • пароксизмальної суправентрикулярної аритмії, яка не зникла після вагусних проб і введення аденозину.

  • Для тривалого лікування не показаний через можливий розвиток вираженої брадикардії у плода, порушення плацентарного кровообігу і скоротливості матки.

  • Дилтіазем – протипоказаний

  • (тератогенний ефект).



  • Дигоксин використовується при миготливій аритмії, особливо при проявах серцевої недостатності.



Схожі:

Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconАктуальні питання клініки, діагностики і лікування пієлонефриту у дітей. Доцент Бузько Є. Ф
Пієлонефритнеспецифічне мікробно-запальне захворювання нирок з переважним залученням в патологічний процес чашково-мискової системи...
Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconЄ. Ф. Бузько Актуальні питання діагностики, терапії і профілактики дифтерії у дітей
Ф. Бузько Актуальні питання діагностики, терапії і профілактики дифтерії у дітей
Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconПротидія торгівлі людьми, запобігання домашньому насильству, дотримання прав жінок та гендерної рівності: здобутки, проблеми, стереотипи, актуальні питання

Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconАктуальні питання діагностики, терапії і профілактики дифтерії у дітей Актуальність
Планова вакцинація з 1960 р за 5-6 років захворюваність знизилась до спорадичних випадків
Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconУ 83 випадків її причинами є шлуночкові аритмії, у 17 – брадіаритмії. У 83 випадків її причинами є шлуночкові аритмії, у 17 – брадіаритмії
Рсс є іхс, в 10-15 кардіоміопатії та запальні процеси у міокарді І у 5 вроджені патології (синдром подовженого інтервалу q-t, синдром...
Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconАктуальні питання гострої ревматичної лихоманки у дітей О. Р. Боярчук
Через тиждень від початку хвороби на фоні фебрильної температури біль в животі. Ваші дії?
Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconАктуальні проблеми лікування кровотеч в акушерсько-гінекологічній практиці О. В. Стасишин
О. В. Стасишин, Канд мед наук, старший науковий співробітник відділення хірургії та клінічної трансфузіології
Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconАктуальні питання нормативно-кошторисного забезпечення дорожньої галузі Проектно-кошторисна документація
Методичні рекомендації з проведення державною контрольно-ревізійною службою ревізій використання коштів на будівництво
Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconАктуальні питання підготовки та проведення
Проведення пробного тестування для випускників знз з числа сиріт чи інших пільгових категорій за кошти спонсорів, меценатів чи будь-яких...
Актуальні питання лікування миготливої аритмії н.І. Ярема iconІнформації в операційних системах, базах даних І мережах Лекція 16 Безпека прикладних протоколів Інтернету Питання Застарілі протоколи Telnet Мережні служби unix актуальні протоколи ftp
Порушник шляхом прослуховування Telnet-сеансів може отримати ім’я користувача і його пароль, і в подальшому скористатись ними

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка