Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г


НазваДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г
Дата конвертації19.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Дисципліна : МЕДСЕСТРИНСТВО В ГЕРОНТОЛОГІЇ ТА ГЕРІАТРІЇ Спеціальність: 6.110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд. мед. наук доцент Бугай Б.Г.

  • Тема: Особливості перебігу захворювань системи травлення в людей похилого та старечого віку


СТРУКТУРНІ ЕЛЕМЕНТИ ЛЕКЦІЇ

  • 1. Актуальність теми: хвороби ШКТ в геріатрії е своєрідним прогресуючим запальним процесом оболонок шлунка або кишечника, Виразкові пошкодження шлунка у людей похилого віку виникають в 3 рази частіше, ніж в 12-палій кишці. Рак шлунка з'являється здебільшого у віці 40-70 р. Отже, патологія шлунка в геріатрії є однією з найбільш актуальних тем.

  • 2. Навчальна мета: ознайомити студентів з причиною, особливостями клінічних проявів, методами обстеження, принципами лікування та вторинної профілактики.

  • 3. Виховна мета: сформувати у студентів систему уявлень про відповідальність молодого фахівця за правильну оцінку патологічного стану людини, важливість вчасного виявлення хвороби, своєчасного призначення відповідного лікування.



Джерела інформації:

  • 1. Внутренние болезни // Под ред. А.С. Сметнева, В.Г. Кукса. М.: Медицина, 1982. – С. 204-310.

  • 2. Внутрішні хвороби. Левченко В.А., Середкж Н.М., Вакалюк І.П. та ін. – Львів: "Світ", 1995. – С.201-276.

  • З. Паращук Г.П та співав. Внутрішні хвороби. - К.: Здоров’я, 1994. - С. 174-188.

  • 4. Гериатрия // Под ред. Чеботарева. – М.: .Медицина, 1990. - С. 128-136.

  • Список наочних приладь: таблиці клінічних проявів захворювань ШКТ, схеми лікування.



Вікові зміни зміни в ротовій порожнині:

  • - зменшення об'єму ротової порожнини;

  • - атрофія м'язів обличчя і кісток, при чому в/щелепа більше зменшується, ніж нижня, а це змінює прикус та ускладнює відкушування їжі і жування;

  • - зуби стираються, емаль зубів набуває жовтого кольору;

  • - згладжуються сосочки язика;

  • - атрофуються слинні залози, зменшується продукція слини, виникає сухість в роті, тріщини язика і губ.



Вікові зміни стравоходу

  • Стравохід - помірно подовжується внаслідок викривлення грудного відділу хребта, розширення дуги аорти:

  • - атрофія слизової стравоходу;

  • - зменшення секреторних клітин стравоходу;

  • - м'язові волокна гинуть, заміщуються сполученою тканиною. Цей процес найбільше виражений в середній частині стравоходу і може проявлятись деяким дискомфортом під час їди.

  • - внаслідок зниження тонусу структура стравоходу спостерігається почастішання шлункового рефлюксу.



Вікові зміни шлунку

  • - зменшення товщини слизової шлунку із зменшення кількості секреторних клітин;

  • - зменшується кількість функціонуючих капілярів, в наслідок чого порушується кровопостачання стінки шлунку;

  • - атрофія м'язового шару шлунку. Все це веде до зниження секреторної і моторної функції шлунку.



Вікові зміни кишок

  • - збільшення загальної довжини, особливо товстої;

  • - атрофія слизової, що зменшує перетравлення їжі, всмоктування вуглеводів, білків, жирів;

  • мікрофлора кишок змінюється: зменшується кількість молочнокислих бактерій, а бактерій гнилісної групи значно збільшується. Це сприяє росту продукції ендотоксинів і приєднанню патологічних процесів в кишечнику.



Вікові зміни печінки і жовчного міхура

  • 5) Печінка:

  • - зменшення її маси;

  • - зниження функції гепатоцитів, які приймають участь в обміні білків, жирів, вуглеводнів, пігментів і виконують антитоксичну функцію.

  • 6) Жовчний міхур:

  • - подовжується, тонус його м'язів знижується;

  • - моторна функція знижується, виникає застій жовчі;

  • - виділяється багато холестерину.

  • Все це сприяє розвитку жовчнокам’яної хвороби.



Вікові зміни підшлункової залози

  • Підшлункова залоза — її атрофія починається з 40-річного віку.

  • кількість клітин, що декретують гормони зменшується, але концентрація інсуліну навпаки, збільшується. В той же час рівень глюкози в крові також підвищується;

  • знижується продукція панкреатичного соку з всіма його ферментами (трипсин, амілаза, ліпаза).

  • Але при переїданні відбувається виснаження клітин, що виробляють панкреатичний сік.



Вісцероптоз

  • - захворювання, типове для старечого віку. Його появі сприяє фізіологічне ослаблення скелетних м'язів, м'язів живота, зв'язок.

  • Клінічно В. проявляється болями в спині, відчуттям важкості в черевній порожнині, частими закрепами, нудотою зранку. Болі в животі виникають при фізичному навантаженні, а зникають в спокої в горизонтальному положенні.

  • При В. порушення моторної функції шлунка та кишечнику може призвести до виникнення непрохідності кишечнику. Але така ситуація може виникнути і при інших захворювання черевної порожнини. Тому д-з В. не виключає необхідності детального дослідження органів черевної порожнини для виключення іншої патології, особливо злоякісної.



Вісцероптоз

  • Опущення нирки може бути причиною ниркової кольки, а тривалий перегин сечоводу з порушенням відтоку сечі може призвести до розвитку гідронефрозу. Лікування: - ЛФК для укріплення м'язів живота;

  • раціональне харчування для нормалізації маси тіла у худих людей; регулювання стільця (боротьба з закрепами); виключити фізичне навантаження, підйом важкого; носити бандаж, який вдягається в лежачому положенні на спині.



Хронічний гастрит (ХГ).

  • Це прогресуючий запальний процес, який вражає слизову та підслизову оболонку, завдяки чому зменшується кількість секреторних клітин. ХГ — поліетіологічне захворювання. Причини:

  • - Гелікабактерна та вірусна інфекція;

  • - порушення режиму харчування;

  • - переїдання;

  • - прийом гарячої або холодної їжі (систематично);

  • - зловживання алкоголем;

  • - куріння;

  • - порушення в системі нейрогуморальної регуляції;

  • - дуоденогастральний рефлюкс;

  • - хр. Запальні вогнища в інших органах.



Клінічні прояви ХГ в похилому і старечому віці:

  • - шлунковий дискомфорт (нудота, блювота, розпирання і важкість в животі, болі);

  • - страждає загальний стан, але помірно;

  • - маса тіла зменшується незначно:

  • - хвилеподібний перебіг;

  • диспепсичний синдром виражений більше, ніж больовий;

  • секреторна недостатність виражена: атрофічний гастрит з ахлоргідрією

  • і ахілією складає 40-60%.

  • Діагностиці допомагає рентгендослідження, гастроскопія з біопсією і гістологічним дослідженням, визначення функціонального стану секреторного апарату шлунка.



Лікування:

  • 1. Правильний режим харчування (4-5 р/день, тепле);

  • 2. Замісна терапія (фестал, панкреатин, шлунковий сік);

  • 3. При болях — спазмолітична терапія (но-шпа, папаверин);

  • 4. Полівітамінні комплекси.

  • 5. Антигелікобактерна та противірусна терапія



Виразкова хвороба.

  • Це: хр. рецидивне захворювання, при якому виникає дефект слизової оболонки внаслідок дії патологічної флори (гелікобактер) та порушення трофіки слизової оболонки.

  • Розрізняють виразкову хворобу, яка виникла:

  • 1. в молодому віці і зберігається з роками ("рання");

  • 2. в похилому і старечому віці ("пізня");

  • 3. "старечі виразки" - це симптоматичні виразки при хр. захворюваннях системи, дихальної с-ми, крові, прийомі медикаментів (преднізолон, серцеві глікозити).



Особливості клінічних проявів:

  • 1. Зменшення сезонності, переважає прогресуючий тип перебігу захворювання з довготривалими загостреннями;

  • 2. Приєднання патології жовчного міхура, підшлункової залози;

  • 3. Супроводжується зниженням підшлункової секреції;

  • 4. Термін рубцювання довготривалий;

  • 5. Біль має ряд особливостей:

  • - помірний або відсутній;

  • постійний, не залежить від прийому їжі;

  • - а-типовість локалізації: під грудиною або за, іррадіює в спину, л/руку, ділянку серця, в підребер'я.

  • 6. Виражений диспепсичний синдром;

  • 7. Скрита кровотеча, часом з перфорацією ;

  • 8. Злоякісне переродження;

  • 9. Рубцеві стенди бувають рідко але якщо вони виникають, то декомпенсація стенду настає дуже швидко.



Дообстеження:

  • Спочатку К, потім ендоскопія, яка виявляє одну або декілька виразок,

  • розмір яких від 1 до декількох см в в/частині шлунка.

  • ''Старечі" виразки (результат ураження судин атеросклерозом, стінки судини стають ригідними, не скорочуються, рефракція затруднена -кровотеча) великі але не глибокі, контури чіткі, некротична плівка на дні, повільний інфільтративний вал.



Лікування - аналогічно лікуванню молодих хворих. Особливості:

  • 1) Призначають спазмолітики (папаверин, но-шпу) замість холінолітиків;

  • 2) Показано призначення препаратів, що регулюють моторику ШКТ (церукал, мотиліум, реглан), підвищують репаративні процеси (метилурацил, вітаміни), подавляють продукцію соляної кислоти (гастроцепін, фамотидін 20 мг на ніч, квамател, омепрозол);

  • 3) Використовують фізпроцедури, ЛФК, лікують супутні хвороби.

  • При ранній виразковій хворобі, коли доведена гелікобактерна природа, призначають амоксацилін (флемоксин 0,5х2р. + метронідазол 0,25хЗр. протягом 7 днів на фоні спазмолітиків та лікування супутніх захворювань). Ендоскопічний контроль через 4-5 тижнів.



Хронічний гепатит (ХГ)

  • ХГ у людей старших вікових груп як правило є продовженням хронічного вірусного процесу, який виник ще в молодому віці. Є декілька типів перебігу ХГ : ін апаратний або безсимптомний, малосимптомний (персистуючій), активний.

  • Ускладнення: цироз і рак печінки з усіма їхніми наслідками



Допоміжні методи діагностики

  • Аналіз крові на маркери вірусних гепатитів (ПЛР та ІФА)

  • УЗД ОЧП

  • Біохімічний аналіз крові

  • Аналіз сечі, в т.ч. на жовчні пігменти

  • Копрограма



Лікування ХВГ

  • 1) Дієта з обмеженням жирів до 1г на 1кг маси тіла;

  • 2) Противірусні препарати;

  • 3) Вітамінотерапія;

  • 4) Ліпотропні препарати та гепатопротектори;

  • 5) Печінкові екстракти.

  • 6. Імуномодулятори

  • 7. Дезінтоксикаційні середники



Хронічний холецистит (XX)

  • XX може бути калькульозним або некалькульозним. Частіше він спостерігається у жінок, особливо повних. У старих людей XX — це, як правило, продовження багаторічного процесу, який почався ще в молодому віці. Некалькульозний XX в геріатричному віці буває рідко. Клінічне характеризується помірною інтенсивністю больових приступів. При латентному перебігу - диспепсичний синдром. Після порушення дієти - жовчна колька.



Хронічний калькульозний холецистит (XКX)

  • ХКХ характеризується часто атиповим перебігом: диспепсичний синдром, аналогічний хр. гастриту: скарги на поганий апетит або його відсутність, гіркоту в роті, нудоту, блювоту, дискомфорт в в/половині живота. Типові приступи жовчної кальки рідкі. Хворі відмічають лише легкі болі або відчуття тиску в правому підребер'ї, частіше після порушення дієти. Такий атиповий перебіг приступу обумовлений: зниженням тонусу мускулатури ж/міхура і сфінктерів; віковою атрофією;

  • - поєднанням XX з хронічним запальним процесом в шлунку, 12-п. кишці, підшлунковій залозі або в кишечнику.

  • Рефлекси жовчного міхура можуть провокувати приступи стенокардії. Ускладненнями жовчнокам'яної хвороби можуть бути:

  • - закупорка ж/протоку з водянкою ж/міхура;

  • - емпієма;

  • обтураційна жовтяниця з розвитком вторинного біліарного цирозу;

  • - гангрена ж/міхура з перитонітом;

  • - перфорація ж/міхура.



Лікування:

  • Хірургічне при емпіємі і водянці міхура, обтураційній жовтяниці, гангрені і перитоніті, при частих приступах кольки.

  • В інших випадках - консервативне лікування: антибіотики, спазмолітики, протизапальні пр-ти, знеболюючі.



Хронічний коліт (ХК)

  • В більшості випадків ХК починається в середньому віці. Він часто поєднується з хронічним гастритом, захворюванням печінки, ж/міхура, підшлункової залози. ХК має зв'язок з порушенням моторної функції кишечнику, атонією товстої кишки, аномаліями кишечнику. Тривалі закрепи з часом призводять до запального процесу слизової товстої кишки, переважно в дистальних відділах, тобто сигмоідиту, проктиту, які проявляються закрепами з болями в лівій половині живота, здуттям.



Хронічний коліт (ХК)

  • ХК сприяє виникненню дивертикулітів товстого кишечнику. Д-з дивертикуліту підтверджується рентгенологічним дослідженням ректоромапоскопією. Для гострого дивертикуліту х-но: болі в лівій здухвинній ділянці; підвищення температури тіла; с-ми подразнення черевики; кровотечі з прямої кишки; закрепи і розвільнення. Ускладнення:

  • перфорація стінки кишки з перитонітом; масивна кровотеча;

  • порушення прохідності кишечнику (набряк стінки, стеноз); виникнення нориць.

  • Всі ці ускладнення вимагають негайного хірургічного втручання.



Лікування ХК і дивертикуліту.

  • 1) Дієта з обмеженням вуглеводів і жирів;

  • 2) Антиспастичні пр-ти (папаверин, но-шпа, теплі компреси на ніч, систематично грілки після їди)

  • 3) При запальному процесі - ентеросептол, фталазол короткими курсами по 7-10дн., полівітаміни з наступним місячним курсом колібактерина.



Неспецифічний виразковий коліт (НВК)

  • В 10-11% пацієнтів починається після 50р. і має свої особливості:

  • гостра форма спостерігається не часто;

  • перебіг НВК хронічний з загостреннями, тривалість яких значно довша

  • ніж у молодих;

  • початок малохарактерний для НВК: короткочасні розвільнення,

  • помірні болі в животі, кров в оформленому калі, закрепи.

  • ускладнення виникають частіше, ніж у молодих: перфорація стінки

  • кишки з абсцесом або перитонітом, кишкова кровотеча, стеноз кишки. Ці ускладнення закінчуються летально.



Лікування:

  • сульфосалазин,

  • ентеросептол,

  • фталазол,

  • антибіотики,

  • кортикостероїди.



Синдром ішемії органів черевної порожнини.

  • Обумовлений тяжким атеросклерозом черевного відділу аорти та її гілок, кровопостачання порушується переважно в лівих відділах товстого кишечнику - ішемічний коліт.



Синдром ішемії органів черевної порожнини.

  • Скарги: диспепсичний синдром (відчуття повноти в лівій половині живота, болі в ділянці пупка. Здуття, закрепи, які змінюються на розвільнення). Метеоризм поперекового та низхідного відділів кишечнику.

  • Після фіз. Навантаження, їди болі в животі підсилюються. На слизовій утворюються виразки, при легкому перебігу наступає швидка епітелізація, при тяжкому - виразка поглиблюється, захоплює глибокі шари кишки. Після її рубцювання наступає звуження просвіту кишки.

  • Якщо гілка аорти повністю закривається тромбом або емболом, клінічні прояви важчі: болі стають нестерпними, виникає гострий живіт, розвивається перитоніт.



Синдром ішемії органів черевної порожнини.

  • Консервативна терапія неефективна. Хворим проводять тромбартеріоектомію.

  • Аневризма черевної аорти.

  • Характеризується непостійними болями в животі. Вони можуть бути короткочасними або тривалими до декількох годин. Спостерігаються також диспепсичні симптоми: нудота, повнота та розпирання в животі, здуття.

  • При розшаруванні аневризми в кінцевій ділянці аорти - парестезії в ногах, невпевненість при ходьбі.

  • Наявність аневризми закінчується її розривом, що веде до смерті хворого.



Висновки

  • хвороби ШКТ в геріатрії е своєрідним прогресуючим запальним процесом оболонок шлунка або кишечника,

  • Виразкові пошкодження шлунка у людей похилого віку виникають в 3 рази частіше, ніж в 12-палій кишці.

  • Рак шлунка з'являється здебільшого у віці 40-70 р. Отже, патологія шлунка в геріатрії є однією з найбільш актуальних тем.

  • Актуальними є хронічні ураження ГБС, підшлункової залози та кишечнику.

  • Всі ці патологічні стани виникають одночасно, що створює медичні і соціальні проблеми



Схожі:

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconТема: Цукровий діабет – основна проблема геріатричної ендокринології
Дисципліна: медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 "Сестринська справа" (бакалаври) Викладач: канд мед...
Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconТема: Біологія старіння. Геронтологія як наука Будинки-штернати для престарілих. Спеціальність: "Сестринська справа"
Тема: Біологія старіння. Геронтологія як наука Будинки-штернати для престарілих. Спеціальність: "Сестринська справа" Дисципліна :...
Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconТема: Особливості перебігу захворювань органів дихання в людей похилого та старечого віку Спеціальність: "Сестринська справа"

Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconДержавна служба та її місце в системі публічної влади Автор: канд політ наук, магістр держ управл., доцент Малиновський Валентин Ярославович
Автор: канд політ наук, магістр держ управл., доцент Малиновський Валентин Ярославович
Дисципліна : медсестринство в геронтології та геріатрії спеціальність: 110100 \"Сестринська справа\" (бакалаври) Викладач: канд мед наук доцент Бугай Б. Г iconКадрові накази : про прийняття на роботу
Розробники: С. Кулешов, д-р істор наук (керівник розробки); Л. Кузнецова; Н. Гончарова, канд екон наук; А. Маньковський, канд екон...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка