Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О


НазваКлінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О
Дата конвертації18.02.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Клінічний розбір хворих з лейкеміями

  • Лектор: Лихацька В.О.


Лейкемія (лейкоз, гемобластоз)- пухлина органів кровотворення

    • Гострі лейкемії
    • Хронічні лейкемії:
  • а) мієлопроліферативні;

  • б) лімфопроліферативні







Класифікація лейкемій

  • ГМЛ:

  • Гострий мієлоїдний лейкоз з мінімальними ознаками диференціювання - ГМЛ Мо.

  • Гострий мієлоїдний лейкоз без ознак визрівання- ГМЛ МІ.

  • Гострий мієлоїдний лейкоз з ознаками визрівання- ГМЛ М2.

  • Гострий промієлоцитарний лейкоз - ГМЛ МЗ.

  • Гострий мієломоноцитарний лейкоз - ГМЛ М4.

  • Гострий моноцитарний лейкоз - ГМЛ М5.

  • Еритролейкоз - ГМЛ М6.

  • Гострий мегакаріобластний лейкоз - ГМЛ М7.





Критерії діагностики гострої лейкемії

  • Клінічні: ГЛ характеризується наявністю:

  • непластичного синдрому (лімфопроліферативний, мієлопроліферативного)- збільшенних периферичних лімфатичних вузлів, печінки та селезінки,

  • виразково-некротичного синдрому,

  • анемічного,

  • геморагічного

  • інтоксикаційного синдромів,

  • наявністю осалгій, стерналгій, артралгій,

  • імунодефіциту,

  • септичних ускладнень,

  • нейролейкозу



Лабораторні критерії ГЛ

  • Критерієм постановки діагнозу гострої лейкемії є наявність більше 30% бластних клітин у кістковому мозку

















Хронічна лімфоцитарна лейкемія









ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

  • Доброякісні лімфоцитози:

  •  при мононуклеозі;

  • бактеріальні і вірус інфукціях

  • при імунних захворюваннях;

  • при спленектомії;

  • лімфоцитоз у курців







ХМЛ –пухлинне захворювання крові, яке характеризується моноклональною проліферацією на рівні плюрипотентних гематопоетичних стовбурових клітин, яка призводить до гіперплазії клітин гранулоцитарного ряду.

  • Класифікація

  • Клінічні варіанти ХМЛ:

  •         типовий ХМЛ Ph+)

  • атиповий ХМЛ (Ph-)

  • ХМЛ у дітей

  • МОРФОЛОГІЧНІ ВАРІАНТИ ХМЛ:

  •   Хронічна еозинофільна лейкемія;

  • Хронічна базофільна лейкемія;

  • Хронічна моноцитарна лейкемія;

  • Хронічна нейтрофільна лейкемія.





Етіологія і патогенез

  • Філадельфійська хромосома - це результат реципрокної транслокації між 9-ю та 22-ю хромосомами, пошкодженими відповідно в ділянках д34 та q11. Матрична РНК сприяє утворенню протеїну, який завдяки тирозинкіназній активності перетворює нормальні гематопоетичні клітини в лейкемічні.



Діагностичні критерії:

  • -Клінічні- мієлопроліферативний синдром, який проявляється спленомегалією, гепатомегалією, лейкоцитозом з проліферацією клітин гранулоцитарного ряду. При прогресуванні хвороби наростає анемія, тромбоцитопенія і в фазі бластого кризу ХМЛ трансформується у гостру лейкемію з відповідною клінічною симптоматикою (анемічний та геморагічні синдроми, нейролейкоз, септичні ускладнення, та ін.).















Мієломна хвороба (Г.А.Алексеев- 1949р.) Хвороба Рустицького-Калера O.Kahler (1889р)

  • Множинна мієлома - це моноклональний пухлинний процес з атипових плазмоцитів, розвиток якого пов'язаний з проліферацією та накопиченням імуноглобулін - секретуючих В-клітин.



Мієломна хвороба- це лімфопроліферативне захворювання, морфологічним субстратом якого є плазматичні клітини, що продукують патологічний імуноглобулін



Мієломна хвороба складає:

  • 1% онкологічних захворювань;

  • 10% всіх гемобластозів;

  • Хворіють рідше люди жовтої раси;

  • Частіше- негри.



Поширеність:

  • Китай- 1.0 на 100000 населення;

  • США (негри)- чоловіки- 9,9

  • жінки-6,7

  • Європа:

  • Англія- 2,6 на 100000 населення,

  • Швеція- 3.3 на 100000 населення



Мієломна хвороба-

  • Захворювання людей, старших за 40 років, середній вік- 69 років.

  • Молоді до 30 років- рідкість



За даними клініки Мейо (США) серед хворих моноклональними гамапатіями складають:

  • 52% хворих неясного генезу;

  • 12%-хворі на амілоїдоз;

  • 33%-онкологічні хворі;

  • 19%-мієломна хвороба.



Клінічна симптоматика:

  • Синдром кісткової патології (оссалгії, пухлиноподібні - деформації кісток, компресійні переломи, “дірявий череп”, “симптом пробійника”, “бджолині соти”, “рибячі хребці”, остеопороз).



Синдром білкової патології

  • (гіперпротеїнемія,

  • нормального -глобуліну,

  • наявність М-градієнта при електрофорезі білків,

  • стійка протеїнурія,

  • розвиток амілоїдозу.



Мієломна нефропатія- (ХНН)

  • особливості: немає

  • нефротичного синдрому,

  • асциту,

  • гіперхолестеринемії,

  • гіпертензії,

  • альбуміни-нормальні, ).



Клінічні синдроми

  • Вісцеральної патології-

  • Гепатомегалія

  • Спленомегалія

  • Ураження системи кровотворення,

  • Анемія;

  • Панцитопенія;

  • Прискорена ШЗЕ



Клінічні синдроми

  • інфекційні ускладненя



1. Анамнез: болі в кістках, радикулярні болі, зменшення росту, кровоточивість слизових, часті бактеріальні інфекції. 2. Огляд хворого: звернути увагу на колір шкіри та слизових, наявність геморагічного синдрому, зміни з боку опорно-рухового апарату (переломи, болючі утвори на кістках), зміни зі сторони нирок. 3. Лабораторне обстеження: загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів, загальний аналіз сечі. Біохімічні дослідження: загальний білок сироватки крові, рівень креатиніну, сечовини,кальцію. 4. Інструментальне обстеження: флюорографія органів грудної клітки, рентгенографія хребта, черепа, здухвинних та інших кісток. Сонографічне дослідження.

  • Особливості обстеження:



Діагностичні критерії мієломної хвороби

  • Основні:

  • 1. Плазматична інфільтрація кісткового мозку (кількість плазматичних клітин більше 15 %)

  • 2. Моноклональна Ig-патія (сироватковий М-компонент та /або білок Бенс-Джонса у сечі)

  • 3. Ураження плоских кісток та хребта (остеодеструкція, остеопороз)



СТАДІЇ МНОЖИННОЇ МІЄЛОМИ

  • Перша стадія:

  • Сукупність наступних ознак:

  • рівень гемоглобіну більше 100г/л, гематокрит більше 32 %

  • рівень Са у сироватці крові менше 3ммоль/л

  • відсутність остеолізу або солітарне кісткове вогнище

  • низький рівень М-компонента

  • а) IgG менше 50 г/л

  • б) IgA менше 30 г/л

  • в) легкі ланцюги у сечі менше 4 г/добу



СТАДІЇ МНОЖИННОЇ МІЄЛОМИ

  • Друга стадія:

  • Сукупність наступних ознак:

  • рівень гемоглобіну 85-100 г/л, гематокрит 25-32%

  • рівень Са у сироватці крові 3ммоль/л

  • наявність остеолізу

  • рівень М-компонента

  • а) IgG менше 50 г/л 50-70 г/л

  • б) IgA менше 30 г/л 30-50 г/л

  • в) легкі ланцюги у сечі менше 4-12 г/добу



СТАДІЇ МНОЖИННОЇ МІЄЛОМИ

  • Третя стадія:

  • Наявність одного або більше із наступних ознак:

  • рівень гемоглобіну менше 85 г/л,

  • гематокрит менше 25%

  • рівень Са у сироватці крові більше 3ммоль/л

  • виражений остеоліз

  • високий рівень продукції М-компонента

  • а) IgG більше 70 г/л

  • б) IgA більше 50 г/л

  • в) легкі ланцюги у сечі більше 12 г/добу





Схожі:

Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconКлінічний розбір хворих з лейкеміями Підготував Доцент М.Є. Гаврилюк
Доцент М.Є. Гаврилюк Лейкемія (лейкоз, гемобластоз)- пухлина органів кровотворення
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconКлінічний розбір хворих із різними варіантами анемій
Анемія- це зменшення кількості гемоглобіну та еритроцитів в одиниці об'єму крові за даними вооз: у чоловіків Нв менший 130 г/л; у...
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconКлінічний розбір хворих із різними варіантами анемій Підготував
Анемія- це зменшення кількості гемоглобіну та еритроцитів в одиниці об'єму крові за даними вооз: у чоловіків Нв менший 130 г/л; у...
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconПептична виразка. Диспепсія. Лектор: Лихацька В. О
Вини­кає виразкова хвороба як наслідок розладів гуморальної та ендокринної регуляції секреторних і моторних процесів, а також порушень...
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconОсновні завдання Забезпечення раннього виявлення хворих
Комунальний заклад Львівської обласної ради "Львівський обласний клінічний психоневрологічний диспансер"
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconОснови медичних знань в ендокринології. Цукровий діабет. Лектор: Лихацька В. О
Цукровий діабет (ЦД) це захворювання, обумовлене абсолютним або відносним дефіцитом інсуліну і порушенням всіх видів обміну речовин,...
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconКлінічних розбір хворих з різними варіантами геморагічних діатезів
В групу геморагічних захворювань об'єднані синдроми, основним проявом яких є підвищена кровоточивість, зумовлена розладами в системі...
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconКлінічних розбір хворих з різними варіантами геморагічних діатезів Підготував доцент
В групу геморагічних захворювань об'єднані синдроми, основним проявом яких є підвищена кровоточивість, зумовлена розладами в системі...
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconХронічна ниркова недостатність лектор: Лихацька В. О
Хронічна ниркова недостатність проявляється зниженням клубочкової фільтрації, зменшенням кліренсу креатиніну, гіперкреатинінемією,...
Клінічний розбір хворих з лейкеміями Лектор: Лихацька В. О iconОснови медичних знань в гастроентерології. Хронічний гастрит. Лектор: Лихацька В. О
«рефлюкс-езофагіт» і «рефлюксна хвороба». Хоча ці терміни є синонімами, нова назва «гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» повніша,...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка