Вроджена м'язова кривошия


НазваВроджена м'язова кривошия
Сторінка10/10
Дата конвертації18.02.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Вимушеному положенню голови передує підвищення температури тіла, гострі запальні захворювання носоглотки, вуха, Кивальний м'яз на боці кривошиї не напружений, не вкорочений. На рентгенограмі атлантоокципітального зчленування, зробленої через відкритий рот, видно підвивих атланта. Видужування ЛОР-органів зумовлює відновлення правильного положення голови.

  • Вимушеному положенню голови передує підвищення температури тіла, гострі запальні захворювання носоглотки, вуха, Кивальний м'яз на боці кривошиї не напружений, не вкорочений. На рентгенограмі атлантоокципітального зчленування, зробленої через відкритий рот, видно підвивих атланта. Видужування ЛОР-органів зумовлює відновлення правильного положення голови.



Набута компенсаторна форма кривошиї при вадах зору.

  • Набута компенсаторна форма кривошиї при вадах зору.

  • Інші можливі причини набутої кривошиї

  • Причиною набутої кривошиї можуть бути захворювання, травми м'язової , кісткової, сполучної тканин шиї, пухлини, паразитарні, неврологічні захворювання, які дуже відрізняються між собою.



Лікування вродженої м’язової кривошиї

    • Лікування вродженої м’язової кривошиї
  • Консервативне лікування:

  • Консервативне лікування м'язової кривошиї повинно розпочинатися з моменту встановлення діагнозу. Для лікування застосовують масаж та лікувальну гімнастику, які виконуються щоденно, бажано після теплових процедур (озокерит, електрофорез).



Найбільш раціонально проводити ЛФК та масаж в медичних установах із подальшим їх повторенням в домашніх умовах.

  • Найбільш раціонально проводити ЛФК та масаж в медичних установах із подальшим їх повторенням в домашніх умовах.

  • Масаж і ЛФК виконують таким чином. Дитина лежить на столику обличчям догори, масажист утримує голову дитини, мати фіксує плечики.



Перша вправа. Погладжування хворого кивального м'яза (при цьому голова поступово нахиляється назад).

  • Перша вправа. Погладжування хворого кивального м'яза (при цьому голова поступово нахиляється назад).

  • Друга вправа. Краєм долоні масажують кивальний м'яз у поперечному напрямі.

  • Третя вправа. II та III пальцями обох рук м'яз розхитують в боки, поступово пальці зміщуються вздовж усього м'яза.

  • Четверта вправа. Масаж обличчя і надщелепної ділянки; ці вправи запобігають атрофії обличчя.

  • П'ята вправа. Розтягування ураженого м'яза. Одна рука розташована на плечовому суглобі, друга - на нижній щелепі. Плавними рухами намагаються нахилити голову в протилежний бік.

  • Шоста вправа. Поворот голови у хворий бік. Голову дитини захоплюють обома руками і здійснюють плавний поворот обличчя в бік кривошиї, в бік ураженого кивального м'яза.



Кількість вправ поступово збільшують з 5-10 до 30-40 щоденно. Поступово повороти голови стають більш повними.

  • Кількість вправ поступово збільшують з 5-10 до 30-40 щоденно. Поступово повороти голови стають більш повними.

  • Масаж і гімнастику бажано комбінувати з курсом електрофорезу з KJ через день - 20-30 сеансів на курс. Ліжечко дитини у кімнаті повинно бути розташоване так, щоб, реагуючи на світло, звук, іграшку, дитина повертала голову в бік ураже­ного кивального м'яза, тим самим повторюючи коригуючі рухи



Велике значення має фіксація голови в правильному положенні. Дітям до 6 місяців голову можна фіксувати ватно-марлевим "бубликом", чепчиком. Для старших дітей використовують картонно-ватні комірці Шанца. Висота комірця на здоровому боці повинна бути дещо меншою.

  • Велике значення має фіксація голови в правильному положенні. Дітям до 6 місяців голову можна фіксувати ватно-марлевим "бубликом", чепчиком. Для старших дітей використовують картонно-ватні комірці Шанца. Висота комірця на здоровому боці повинна бути дещо меншою.

  • Своєчасне і наполегливе лікування забезпечує повне одужання у більшості дітей. Лише невелика кількість хворих підлягає оперативному лікуванню після 2-річного віку.

  • Після закінчення консервативного курсу лікування дитина підлягає диспансерному нагляду протягом усього періоду росту.



Оперативне лікування

  • Показання до оперативного лікування

  • Основними показаннями до оперативного

  • лікування є:

  • 1. Вимушене положення голови.

  • 2. Негативні результати активної та пасивної проб.

  • 3. Компенсаторні зміни черепа, хребта.

  • 4. Різке вкорочення та потовщення кивального м'яза.



Хід операції

  • Хід операції

  • Положення хворого - на спині з подушкою, розташованою під надпліччями; при цьому голова відхилена назад і в бік, проти­лежний кривошиї.

  • Знеболення загальне.

  • Техніка операції. Розріз здійснюють на 1,5 см вище ключиці, паралельно їй у ділянці розташування грудинної і ключичної ніжок кивального м'яза роблять розріз



С.Т. Зацепін рекомендує дещо продовжити розріз латеральніше, щоб розсікти фасцію в боковому трикутнику шиї. Розсікають шкіру, platysma з поверхневою фасцією. Потім паралельно ключиці розсікають поверхневий листок фасції шиї, тобто фасціальне ложе кивального м'яза. Необхідно пам'ятати, що латеральніше від ключичної ніжки кивального м'яза вертикально проходить зовнішня яремна вена, яка позаду кивального м'яза впадає у венозний кут Пирогова (місце злиття внутрішньої яремної і підключичної вен, які утворюють плечоголовну вену), тому при розсіченні м'яза необхід­на велика обережність.

  • С.Т. Зацепін рекомендує дещо продовжити розріз латеральніше, щоб розсікти фасцію в боковому трикутнику шиї. Розсікають шкіру, platysma з поверхневою фасцією. Потім паралельно ключиці розсікають поверхневий листок фасції шиї, тобто фасціальне ложе кивального м'яза. Необхідно пам'ятати, що латеральніше від ключичної ніжки кивального м'яза вертикально проходить зовнішня яремна вена, яка позаду кивального м'яза впадає у венозний кут Пирогова (місце злиття внутрішньої яремної і підключичної вен, які утворюють плечоголовну вену), тому при розсіченні м'яза необхід­на велика обережність.



Тупим шляхом, еле­ватором або зігнутим затискачем, виділяють спочатку грудну ніжку м'яза і поперечно його розсікають (деякі хірурги навіть проводять резекцію його протягом 1-1,5 см). Щоб запобігти кровотечі з м'яза, перед розтином його прошивають і перев'язують кетгутом. Потім виділяють ключичну ніжку м'яза і також поперечно його пересікають. При цьому голову хворого потрібно ще більше нахилити в бік, протилежний ділянці операції. Напружену власну фасцію також розсікають. Усі маніпуляції, особливо при розтині заднього листка фасції, повинні виконуватися дуже обережно, тому що за піхвою кивального м'яза розташовані великі судини шиї

  • Тупим шляхом, еле­ватором або зігнутим затискачем, виділяють спочатку грудну ніжку м'яза і поперечно його розсікають (деякі хірурги навіть проводять резекцію його протягом 1-1,5 см). Щоб запобігти кровотечі з м'яза, перед розтином його прошивають і перев'язують кетгутом. Потім виділяють ключичну ніжку м'яза і також поперечно його пересікають. При цьому голову хворого потрібно ще більше нахилити в бік, протилежний ділянці операції. Напружену власну фасцію також розсікають. Усі маніпуляції, особливо при розтині заднього листка фасції, повинні виконуватися дуже обережно, тому що за піхвою кивального м'яза розташовані великі судини шиї



На операційному столі проводиться спроба вивести голову в правильне положення. Якщо голову можна вивести в положення гіперкорекції, то операція завершується накладанням шовкових швів на шкіру (шви на м'язи не накладаємо).

  • На операційному столі проводиться спроба вивести голову в правильне положення. Якщо голову можна вивести в положення гіперкорекції, то операція завершується накладанням шовкових швів на шкіру (шви на м'язи не накладаємо).

  • Якщо голову неможливо вивести в правильне положення, то додатково здійснюють верхню міотомію



Для цього роблять розріз довжиною 4 см від верхівки соскоподібного відростка вздовж кивального м'яза, розсікають фасцію кивального м'яза. М'яз тупо виділяють і поперечно розсікають (обережно - спереду розташований лицевий нерв!).

  • Для цього роблять розріз довжиною 4 см від верхівки соскоподібного відростка вздовж кивального м'яза, розсікають фасцію кивального м'яза. М'яз тупо виділяють і поперечно розсікають (обережно - спереду розташований лицевий нерв!).

  • Після зашивання рани накладають ватно-марлеву пов'язку в положенні гіперкорекції голови.



Після зняття швів (7-8 день) накладають торакокраніальну гіпсову пов'язку в положенні гіперкорекції, тобто голова повинна бути нахилена в бік, протилеж­ний оперованій ділянці, повернута в сторону оперативної рани. Фіксація гіпсовою пов'язкою триває 5-6 тижнів . Потім гіпсову пов'язку знімають і виготовляють знімний емалітиновий комірець типу Шанца, який носять 6 місяців. У цей час хворий отримує масаж, ЛФК

  • Після зняття швів (7-8 день) накладають торакокраніальну гіпсову пов'язку в положенні гіперкорекції, тобто голова повинна бути нахилена в бік, протилеж­ний оперованій ділянці, повернута в сторону оперативної рани. Фіксація гіпсовою пов'язкою триває 5-6 тижнів . Потім гіпсову пов'язку знімають і виготовляють знімний емалітиновий комірець типу Шанца, який носять 6 місяців. У цей час хворий отримує масаж, ЛФК





Оцінка якості оперативного лікування

  • Оцінка якості оперативного лікування

  • Ефективність оперативного лікування оцінюють за такими критеріями:

  • Положення голови (правильне, неправильне).

  • Обсяг рухів головою в трьох площинах:

    • згинання в шийному відділі хребта;
    • розгинання в шийному відділі хребта;
    • нахил голови в боки;
    • ротаційні рухи головою.
  • Симетрія або асиметрія обличчя.



Наявність викривлення хребта на рівні:

  • Наявність викривлення хребта на рівні:

    • шийного відділу;
    • шийного і грудного відділів;
    • шийного, грудного і поперекового відділів;
  • Стан рубця:

    • м'який, без зрощень із м'якими тканинами;
    • щільний, при рухах головою втягується разом зі шкірою;
    • наявність підшкірних ущільнень.


Скарги хворого:

  • Скарги хворого:

    • відсутні;
    • скарги на обмеження рухів головою, наявність викривлення обличчя, хребта, рубців.


Профілактика

  • Профілактика

      • Профілактика патології вагітних (токсикози, нефропатії, анемії вагітних, авітамінози, інфекційні захворювання).
  • Профілактика пологового травматизму.

  • Особливий нагляд за дітьми "групи ризику":

    • великий плід;
    • сідничне передлежання;
    • поперечне розташування плода;
    • важкі пологи;


пологовий перелом ключиці;

    • пологовий перелом ключиці;
    • пологовий брахіоплексит;
  • Рання діагностика.

  • Етапність огляду дітей (пологовий будинок, поліклініка, дитячий садочок, школа).

  • Поступовість, етапність лікування хворого від моменту діагностики до періоду завершення росту.



Диспансеризація

  • Диспансеризація

  • Це комплекс медико-соціальних, соціально-економічних, санітарно-профілактичних і культурних заходів .

  • Особлива увага приділяється організації профілактичних оглядів новонароджених у пологових закладах, їх здійснюють неонатологи, акушери, дитячі хірурги, ортопеди, які володіють знаннями ранньої діагностики уродженої кривошиї. У пологовому будинку всі діти повинні бути оглянуті з метою виявлення уродженої ортопедичної патології і кривошиї зокрема.



Повторний ортопедичний огляд діти проходять у 2-3-місячному віці.

  • Повторний ортопедичний огляд діти проходять у 2-3-місячному віці.

  • У дитячих садках, яслах і школах профілактичні огляди ортопедом проводяться 1 раз на рік. Діти, які не відвідують дитячі заклади, також повинні бути оглянуті 1 раз на рік.

  • Основним медичним документом дітей, які перебувають на диспансерному спостереженні, є історія розвитку дитини і контрольна карта диспансерного спостереження.



Дільничний лікар разом із ортопедом складають індивідуальний план диспансеризації дитини, який передбачає комплекс лікувальних та профілактичних заходів, частоту огляду дитини дільничним педіатром, частоту консультацій ортопеда, залежно від важкості захворювання. Кожного року пишеться епікриз, у якому відображена динаміка захворювання, ефективність лікувальних заходів і дається загальна оцінка - одужання, покращання, без змін, погіршання.

  • Дільничний лікар разом із ортопедом складають індивідуальний план диспансеризації дитини, який передбачає комплекс лікувальних та профілактичних заходів, частоту огляду дитини дільничним педіатром, частоту консультацій ортопеда, залежно від важкості захворювання. Кожного року пишеться епікриз, у якому відображена динаміка захворювання, ефективність лікувальних заходів і дається загальна оцінка - одужання, покращання, без змін, погіршання.



Дякую за увагу.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Схожі:

Вроджена м\Вроджена вроджена зустрічається в 7% дітей
Пус вивчити ефективність пієлопластики та малоінвазивних методів лікування стриктур пус порівняти результати відкритих та ендоскопічних...
Вроджена м\Наприклад, Наприклад, у серці такою тканиною є м'язова
Органи, які виконують спільну функцію, об’єднуються в системи органів. Їх ще називають фізіологічними системами
Вроджена м\Фармакотерапія запальних та алергійних захворювань етіопатогенез
Біль в суглобах, кістках, м’язах, ранкова скутість в рухах, м’язова слабість, припухлість суглобів, обмеження рухів, підвищення температури...
Вроджена м\Наша зовнішність мода. Стиль. Смак. Імідж. Перше враження
Важливо зрозуміти, що імідж – це не вроджена якість, а щось придбане, створене, сформоване
Вроджена м\Положення та взаємовідношення. До сьогодення остаточно не вирішене питання щодо первинних та вторинних компонентах деформації при клишоногості
Вроджена клишоногість за частотою зустрічаємості (36%) займає друге місце серед вад розвитку опорно-рухового апарату у дітей
Вроджена м\Класифікація спадкових І вроджених захворювань легень вади розвитку дихальної системи
Вроджена лобарна емфізема (дольова, обструктивна, гіпертрофічна, гігантська) являє собою ваду розвитку, що характеризується різким...
Вроджена м\М’язова система. Будова і функції м’язів
Усім м’язам властиві: збудливість, провідність і здатність скорочуватися та розслаблятися, повертаючись до попереднього стану. Провідність...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка