Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо


НазваПередчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо
Дата конвертації18.02.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ ПЛАЦЕНТИ

  • Доцент кафедри Акушерства та гінекології № 1 НМАПО

  • Ім. П.Л. Шупика

  • Хименко М.В.


Біля 30% патологічних кровотеч в 3-му триместрі вагітності обумовлені ПВНРП



ЧАСТОТА ПВНРП:

  • ЧАСТОТА ПВНРП:

  • 0,4 - 3,4 % (Є.А.Чернуха з сп.)

  • 1 випадок на 77-89 пологів (Алан де Черні , 2008р., США)



30% всіх випадків патологічних крововтрат в 3-му триместрі обумовлено ПВНРП

  • 30% всіх випадків патологічних крововтрат в 3-му триместрі обумовлено ПВНРП

  • 50% всіх випадків ПВНРП стаються до початку пологів

  • 10-15% випадків діагностується в 2-му періоді пологів.



ЕТІОЛОГІЯ:

  • ЕТІОЛОГІЯ:

  • Деструктивні зміни в плаценті ( в 41% випадків ПВНРП гітологічно підтверджений хоріоамноніт чи фунізит)

  • ПЕ, особливо – тяжка ( 12,6 -90% вип.)

  • АФЛС

  • ( Рук-во Дьюхерста)



ЕТІОЛОГІЯ

  • Тромбоцитопатії

  • Декомпресія матки

  • Абсолютно чи відносно коротка пуповина

  • Алергічні реакції (медикаментозні )

  • Травми



Фактори, що сприяють ПВНРП

  • ПВНРП в анамнезі

  • Гіпертензивні стани (2,5-17,9%)

  • Старший вік

  • Жінки, що багато народжують

  • Перерозтяжіння матки

  • Ендокрино-, ангіопатії

  • Аномалії розвитку матки

  • 1-ша група крові



Фактори, що провокують ПВНРП

  • 1.Травма

  • 2.Ятрогенні ( акушерський поворот)

  • 3.Різке зменшення об’єму порожнини матки

  • 4.Коротка пуповина

  • п.1 + п. 3 в сумі спричиняють 1-5% всіх випадків ПВНРП ( де Черні, 2008р.)



Патогенез

  • Васкулопатія

  • Підвищення проникливості та ламкості капілярів

  • Крововиливи в децид. оболонку, утворення гематоми

  • Порушення мікроциркуляції

  • Запуск каскада коагуляції

  • ДВЗ – синдром



Клініка

  • Кровотеча

  • Біль

  • Локальні зміни контурів матки

  • Підвищений тонус матки

  • Кровотеча

  • Клінічні ознаки крововтрати ( від незначних до гемор. шоку

  • Порушення стану плода



КЛІНІЧНІ ВАРІАНТИ ПВНРП

  • Легка форма

  • ПВНРП середньої тяжкості

  • (відшарування 1 / 4 - до 2 / 3 площі)

  • Тяжка форма ( гостра плацентарна недостатність) ; ( відшарування більш, ніж 2 / 3 площі ) ( 1 випадок на 500 – 750 пологів)



При тяжкій формі ПВНРП перинатальні втрати досягають 50 – 80%

  • При тяжкій формі ПВНРП перинатальні втрати досягають 50 – 80%



Маточно-плацентарна апоплексія (Матка Кувелера)

  • М.П.А. – інфільтрація стінки матки кров’ю з ретроплацентарної гематоми

  • М.П.А. – одна з основних причин ДВЗ –синдрому при ПВНРП



ТАКТИКА

  • При непрогресуючому ПВНРП, невеликій площі відшарування можливе спостереження до 34 тижн. вагітності в стаціонарі 3-го рівня

  • В усіх інших випадках ( значна площа відшарування, порушення стану плода, гемодинаміки вагітної) - термінове розродження



ІНФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ

  • Свіжозаморожена плазма

  • Кріопреципітат

  • Тромбоконцентрат

  • Рекомбінантний YIIа фактор

  • Інгібітори фібринолізу

  • Еритроцитарна маса



Особливості кесаревого розтину

  • Передуюча операції амніотомія

  • Ретельна ревізія стану стінок матки ( М П А? )

  • В разі діагностування МПА – екстирпація матки без додатків



При невеликій площі апоплексії ( 2-3 вогнища діаметром 1-2 см або одне діам. 3 см ) та не порушеній скоротливій здатності матки, відсутності ознак ДВЗ- синдрому можливе збереження матки

  • При невеликій площі апоплексії ( 2-3 вогнища діаметром 1-2 см або одне діам. 3 см ) та не порушеній скоротливій здатності матки, відсутності ознак ДВЗ- синдрому можливе збереження матки



При необхідності зберегти дітородну функцію ( перші пологи, мертвий плід) питання про можливість збереження матки вирішується консиліумом

  • При необхідності зберегти дітородну функцію ( перші пологи, мертвий плід) питання про можливість збереження матки вирішується консиліумом



В.И.Краснопольский:

  • При ПВНРП, незалежно від того, живий чи вже загинув плід, єдиним методом розродження є к.р. Загибель плода є симптомом тотального ПВНРП, що безпосередньо загрожує життю матері. К.Р. при цьому є абсолютно показаним.



В.И.Краснопольский:

  • Єдина акушерська ситуація, коли роди можуть бути закінчені per v.n., - ПВНРП наприкінці 2-го періоду пологів, при цьому голівка повинна знаходитись в порожнині малого тазу. Роди закінчуються накладанням акушерських щипців.



Тактика при ПВНРП наприкінці 1-го або в 2-му періодах

  • Амніотомія

  • При головному передлежанні – акушерські щипці

  • При тазовому передлежанні – екстракція за тазовий кінець



Тактика при ПВНРП наприкінці 1-го або в 2-му періодах

  • При поперечному положенні другого плода з двійні – акушерський поворот, екстракція плода за тазовий кінець.

  • В деяких випадках більш надійним буде кесарів розтин.



Особливості кесаревого розтину

  • При сумнівах в ефективності скоротливої функції матки – “ операційна пауза”, контроль гемостазу, інфузійна терапія, утеротоніки ( 10 ОД.окситоцину,

  • 800 мкг мізопростолу ректально).



  • Дякую за увагу!



Схожі:

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconОперативне родорозродження кесарів розтин презентація асистента кафедри акушерства та гінекології фпо, к м. н. Б. М. Бегоша
...
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconПланування сім”ї І репродуктивне здоров”я доцент кафедри акушерства та гінекології фпо
Будь-яке суспільство має бути зацікавленим у відтворенні та збереженні повноцінного людського потенціалу
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconСанітарно-просвітницька діяльність серед жінок доцент кафедри акушерства та гінекології фпо
Будь-яке суспільство має бути зацікавленим у відтворенні та збереженні повноцінного людського потенціалу
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconТернопільський державний медичний університет ім. І. Я. Горбачевського. Завідувач кафедри акушерства та гінекології №1

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconЖіночий таз. Плід як об'єкт родів. Акушерська термінологія. Завідувач кафедри акушерства та гінекології №1

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconЖіночий таз. Плід як об'єкт родів. Акушерська термінологія. Завідувач кафедри акушерства та гінекології №1

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconКафедра акушерства та гінекології тдму ім. І. Я. Горбачевського
Кафедра акушерства та гінекології тдму ім. І. Я. Горбачевського злоякісні захворювання жіночих статевих органів. Роль медсестри в...
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconЗав кафедри акушерства та гінекології №1
Плацентарна недостатність. Дистрес плоду. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Багатоплідна вагітність
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconГрип: етіологія, діагностика, лікування, профілактика
Доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології нмапо ім. П. Л. Шупика
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти доцент кафедри Акушерства та гінекології №1 нмапо iconТернопільський державний медичнний університет імені І. Я. Горбачевського Кафедра акушерства та гінекології фпо комплексний підхід до лікування анемії у вагітних к м. н доцент В. С. Шадріна


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка