Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів


НазваСучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів
Дата конвертації28.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів

Проф. Гощинський В.Б. (кафедра хірургії ФПО), міський флебологічний центр



Суб’єктивні причини відмови хворих від операції

  • Страх перед оперативним втручанням (75%);

  • Страх перед негативними наслідками операції (87 %);

  • Післяопераційні рецидиви варикозної хвороби у родичів, знайомих (62 %);

  • важко знайти кваліфікованого хірурга (37 %);

  • Низький рівень госпітального сервісу (31 %).

Л.Я.Ковальчук., І.К Венгер., В.Б Гощинський. (2008)

Суб’єктивні причини з боку лікарів

  • Недостатня поінформованість лікарів про сучасні методи хірургічного лікування (86 %);

  • Ігнорування УЗД для визначення функціонального стану венозної системи (26 %);

  • Критичне відношення до сучасних інноваційних технологій (35 %).

Л.Я.Ковальчук., І.К Венгер., В.Б Гощинський. (2008)

  • Хронічна венозна недостатність (ХВН) нижніх кінцівок зумовлена порушенням венозного відтоку в ортостазі. В її основі лежить гіпертензійний синдром за рахунок обструкція венозного кровотоку, спричинений нездатністю венозної системи забезпечувати адекватний відтік крові, оптимальний стан мікроциркуляції та клітинного метаболізму. Причинами ХВН є варикозна хвороба нижніх кінцівок та післятромбофлебітичний синдром (хвороба)



Ускладнення ХВН

  • Варикотромбофлебит.

  • Тромбоз глибоких вен або їх ретромбоз.

  • Тромбоемболія легеневих артерій.

  • Кровотеча із варикозних вузлів.

  • Трофічні виразки.



Основні симптоми ХВН

Симптоми ХВН будуть залежати від її стадії

Симптом важких ніг транзиторні набряки кінцівок в кінці дня постійні набряки кінцівки, що проходять після сну постійні набряки, що не проходять після сну (1 стадія).

До набряків приєднуються трофічні зміни шкіри у вигляді її гіперпігментації та індурації (ліподермосклероз) (2 стадія ХВН) на тлі трофічних порушень виникають виразки (їх типова локалізація внутрішня поверхня н/3 гомілки (3 стадія ХВН)



Форми варикозної хвороби нижніх кінцівок

Види варикозної хвороби за класифікацією В.Б.Гощинського, О.Б. Лугового (2010 рік)

  • 1. Магістральна - магістральна – із локальним, сегментарним, поширеним, субтотальним та тотальним зниженням венозного тонусу головних венозних стовбурів

  • 2. Периферична - периферична із ураженням колатеральних та із збереженим венозним тонусом магістралей підшкірних вен

  • 3. Змішана - що поєднує ознаки попередніх двох.





Мета ультразвукової діагностики венозної системи нижніх кінцівок

  • Топічна діагностика патології венозної системи повинна бути орієнтована на її хірургічну корекцію.

  • Отримана інформація повинна бути максимально точною не тільки у визначенні характеру захворювання, але у виявленні всього комплексу ураження вен пацієнта.

European Vascular and Endovascular Consensus (2007)

Задачі ультразвукової діагностики венозної системи нижніх кінцівок

  • Прохідність глибоких вен нижньої кінцівки

  • Наявність ретроградного кровотоку по стовбурам великої та малої підшкірної вени та їх притокам, його форму величину і довготривалість.

  • Анатомічні особливості будови підшкірних та глибоких вен.

  • Стан клапанного апарату глибоких вен.

  • Наявність патологічних скидів по перфорантних венах.

  • Стан остіального клапану, клапанів великої та малої підшкірних вен.



Типова локалізація перфорантних вен

  • Перфорантні вени в нижній третині гомілки по медіальній поверхні (les veines de Cockett)/

  • В середній третині стегна (les veines de Dodd)/

  • В верхній третині гомілки по медіальній поверхні (les veines de Boid).

  • Перфоранти m. soleus в середній та нижній третинах гомілки по зовнішній поверхні



Кольорова доплерографія. Сафенофеморальне сполучення



Рефлюкс, що виник у ділянці сафенофеморального сполучення; є кровообіг уперед та зворотній кровообіг

Перфорантні вени, над якими розташовується варикозно трансформований вузол.

Варикозна трасформація сафено-феморального гирла (повздовжне сканування у В-режимі та у режимі КДС.



Аневризматична трасформація сафенофеморального гирла ( В-режимі та в режимі КДС – візуалізація реверсних потоків).



Стандарти хірургічного лікування ВХ

  • Висока перев’язка та пересічення великої та малої підшкірних вен зі всіма їх притоками.

  • Пересічення неспроможних перфорантних вен (прямим або ендоскопічним методом).

  • Видалення стовбурів підшкірних вен із врахуванням протяжності їх клапанної недостатності та варикозної трансформації.

European Vascular and Endovascular Consensus (2007)



Класична сафенектомія (1- паховий розріз за І.В. Червяковим; 2- надпаховий за U. Brunner



Показання до застосування малоїнвазивних технологій у лікуванні варикозної хвороби

  • Ретикулярна форма варикозної хвороби.

  • Локальне розширення поверхневих вен.

  • І та ІІ стадія варикозної хвороби при збережені функції клапанної системи великої та малої підшкірної вени та перфорантних вен.

  • Ранні форми варикозної хвороби



Малоінвазивні оперативні втручання, що виконувались нами при магістральній формі варикозної хвороби



Малоінвазивні оперативні втручання, що виконувались нами при змішаній формі варикозної хвороби



Малоінвазивні оперативні втручання, що виконувались при периферичному типі варикозної хвороби



Ретикулярний варикоз. Мікросклеротерапія .

Мініфлебектомія за Мюлером

Хірургічне лікування ХВН ІІІ. Перший етап – ендовенозна лазерна обтурація вен+ пересадка шкіри. Другий етап – субфасціальна дисекція перфорантних вен



Зовнішні прояви тромбозу глибоких вен



УЗД глибоких вен нижніх кінцівок: а)пристінковий тромб; б,в) флотуючий тромб



Рентгенконтрастная флебографія (а,б –флотуючі тромби; в – фіксований тромб)





Інструментальні методи дослідження: ультразвукове кольорове дуплексне сканування вен виконувалися на апараті Vivid 3 (“Дженерал Електрик ”, США) з датчиком частотою 5-10 МГц, із відповідним стандартним пакетом программного забезпечення та на ангіографічному комплексі фірми “Siеmens”.



Методи лікування хворих із ГТГВ

Перша група (11 хворих), у яких при наявності протипоказань до системного тромболізису була застосована тільки антикоагулянтна терапія (стандартизований нефракційний гепарин або низькомолекулярні його форми – цибор) у комплексі із антиагрегантами та реологічними розчинами, не стероїдними протизапальними препаратами.

Друга група (30 хворих), у яких для лікування ГТГВ був застосований системний тромболізис стрептокіназою (фармакіназою) та урокіназою, згідно рекомендацій до їх застосування, у комплексі із антикоагулянтною терапією, антиагрегантами, реологічними розчинами та не стероїдними протизапальними препаратами.

Третя група (34 хворих), у яких для усунення явищ ГТГВ була використана тромбектомія (8 випадків), тромбектомія у поєднанні із катетерним регіональним тромболізисом (12 пацієнтів) або катетерний регіональний тромболізис (14 хворих) у комбінації із антиагрегантами, реологічними розчинами та не стероїдними протизапальними препаратами

Показання для тромбектомії

  • Одноповерхові тромбози в ілеофеморальному або стегно-підколінному сегменті тривалістю не більше 6 діб.

  • Емболізуючий ілеофеморальний тромбоз.

“Флотуючі” тромби в поверхневій стегновій та підколінних венах.
  • Біла флегмазія та загроза розвитку синьої флегмазії.

Септичні ГТГВ.

  • “Вторинна” тромбектомія після невдалого тромболізису.



Методи запобігання ТЕЛА під час застосування активної тактики лікування ТГВ (35 хворих)

  • У 8 хворих була використана методика постановки тимчасового - Optеase та у 6 хворих постійного кава-фільтра – Trapease компанії Cordis.

  • У 11 пацієнтів під контролем проксимальної інтраопераційної флебографії була здійснена пункція не ураженої тромботичним процесом загальної стегнової вени з постановкою оклюзійного балонного катетера у загальну клубову вену.

  • В інших випадках (9 хворих), нами виконана тимчасова перев’язка поверхневої стегнової вени розсмоктувальним шовним матеріалом



Варіанти катерного регіонального тромболізису (КРТ)

  • Пункція з наступною катетеризацією вен стопи (7 випадків). Через задню гомілкову вену, проводячи інфузійний катетер під контролем УЗД або флебографії безпосередньо у дистальний відділ тромботичних мас (у 10 пацієнтів).

  • Ведення двох “зустрічних” інфузійних катетерів у дистальний відділ тромботичних мас та у їх проксимальний відділ шляхом пункції загальної стегнової вени (або контрлатеральної стегнової вени) під флеборентгенологічним контролем (4 хворих).

  • Пункційне введення інфузійного катетера у підколінну вену під контролем УЗД (2 випадки). У трьох хворих КРТ була проведена за допомогою системи Тrellis виробництва Bacchus Vascular.



Принцип роботи системи Trellis



Дозування тромболітичних препаратів

У 8 хворих для тромболізису була використана tPA – Alteplase (Actilyse) за наступною методикою - 15 mg болюс, 50 mg за 30 хв., потім 35mg за 1 годину. Загальна терапевтична доза складала 100 mg. У 8 пацієнтів була застосована урокіназа – 250000 ОД протягом 2 годин, потім підтримуюча доза – 2000 ОД/хв –(125000 ОД) та в 10 випадках - стрептокіназа (фармакіназа) в дозі 250 000 МЕ впродовж 30 хвилин, потім підтримуюча доза 100000 од /година (загальна доза стрептокінази - від 1,5 до 3,0 мільйонів одиниць).



Хвора С. – 52 роки. Гострий лівобічний ілеофеморальний тромбоз



Етапи проведення катетерного тромболізису



Порівняльний аналіз ефективності лікування хворих на ГТГВ





  • 1 таблетка веносміну містить 500 мг очищеної мікронізованої флавоноїдної фракції 450 мг діосміну (90 %) та 50 мг у флавоїдному вигляді гесперидину (10 %). Володіє ангіопротекторною, венотонизуючою, капіляростабілізуючою, протинабряковою та протизапальною дією



Клінічні дослідження веносміну

Місце проведення – відділення хірургії магістральних судин Національного інституту хірургії та трасплантології АМН України імені О.О. Шалімова.

Основна та контрольні групи – 34 і 33 пацієнта із діагнозом хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок на грунті варикозної хвороби та ПТФХ.

Місце веносміну у лікуванні ХВН

  • Веносмін- є ключовим препаратом у схемі лікування ХВН. Призначається по 1 таблетці 2 рази на день ранком та у вечері під час їжі. Після тижня застосування ми призначаємо по 2 таблетки одноразово на під час їжі до 2 місяців. У тому самому дозуванні веносмін ми призначаємо за тиждень до оперативного лікування варикозної хвороби



Післяопераційний період

  • Серта (сератта) по 10 мг на день протягом10-15 днів.

  • Веносмін по 500мг 2 рази на день до 3 тижнів.

  • Цибор через 6 годин після операції 2500 -3500 ОД та протягом 2 днів після операції 2500-3500 ОД 1 раз на добу.

  • Еластична компресія оперованої кінцівки протягом 1,5 – 2 місяця.



Ліогель 1000 - висококонцентрований гепариновий гель вітчизняного виробництва

Гель для зовнішнього використання.

В 1 г геля є гепарину натрію 1000 МО..

Форма випуску – туба по 30 и 50 г.

Дія - антикоагуляційна, протинабрякова, протизапальна .Отпускается без рецепта

Ліогель 1000

Спосіб застосування

Дорослим смужку гелю довжиною 3-10 см наносять на уражену ділянку і равномірно легкими рухами втирають 1-3 рази на добу.

Довготривалість курсу лікування до 7

днів.

Веносмін? Вибір за Вами.



Дякую за увагу



Схожі:

Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconСучасні погляди на діагностику і лікування виразкової хвороби
Наріжним каменем у лікуванні всіх виразок шлунка І дпк є повна ерадикація H. pylori та антисекреторна терапія
Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconЛікування хронічної серцевої недостатності Серцеві глікозиди
Засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіотоніки. Фармакологія серцевих глікозидів
Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconСучасні погляди на ревматизм(ревматичну гарячку), принципи діагностики,лікування та профілактики

Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconСучасні погляди на ревматизм(ревматичну гарячку), принципи діагностики,лікування та профілактики

Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconСучасні погляди на методи оперативного лікування хворих на пахову грижу в світлі попередження рецидивів

Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconТернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського сучасні принципи лікування фетоплацентарної недостатності к м. н., доцент Шадріна В. С

Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconТдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Хронічна ниркова недостатність: сучасні погляди на патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування Професор О. Й. Бакалюк
Тдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Хронічна ниркова недостатність: сучасні...
Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconТдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Хронічна ниркова недостатність: сучасні погляди на патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування Професор О. Й. Бакалюк
Тдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Хронічна ниркова недостатність: сучасні...
Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconСучасні погляди на лікування пневмоній доцент к м. н. Батушкін В. В
Отримані численні данні щодо підвищення резистентності до антибіотиків основних респіраторних патогенів
Сучасні погляди на діагностику та лікування хронічної венозної недостатності та венозних тромбозів iconДифузні захворювання сполучної тканини. Сучасні уявлення про клініку, діагностику. Доц. Н. З. Ярема
Дифузні захворювання сполучної тканини. Сучасні уявлення про клініку, діагностику

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка