Акушерські операції доцент Лимар Л.Є


НазваАкушерські операції доцент Лимар Л.Є
Дата конвертації30.04.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


АКУШЕРСЬКІ ОПЕРАЦІЇ

  • Доцент Лимар Л.Є.


Актуальність проблеми

  • Акушерські операції свідчать про активне втручання в природній процес, оскільки вагітність при її фізіологічному перебігу повинна закінчитись фізіологічними пологами без додаткового втручання медиків. Але, на жаль, останніми роками зростання ускладнень вагітності та екстрагенітальної патології зумовлює необхідність втручання в цей процес.



ОПЕРАЦІЙНА



ВИ ПОВИННІ ЗНАТИ:

  • ОСНОВНІ ВИДИ АКУШЕРСЬКИХ ОПЕРАЦІЙ

  • ТА РОЛЬ МЕДСЕСТРИ У ПІДГОТОВЦІ ХВОРОЇ ТА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ДОГЛЯДІ



Класифікація акушерських операцій

  • 1. операції для збереження вагітності

  • 2. операції для переривання вагітності

  • 3. операції для підготовки родових шляхів

  • 4. операції для розродження



операції для збереження вагітності

  • Операції для збереження вагітності передбачають укріплення шийки матки при істміко-цервікальній недостатності



операції для переривання вагітності

  • 1.В ранні терміни вагітності:

  • вакуум-екскохлеація

  • вакуум-аспірація

  • інструментальне видалення плідного яйця

  • 2. В пізні терміни вагітності:

  • Інтраамніальне введення розчину з наступною стимуляцією скоротливої діяльності матки

  • Механічна стимуляція



Акушерські операції

  • свідчать про активне втручання в природній процес, оскільки вагітність при її фізіологічному перебігу повинна закінчитись фізіологічними пологами без додаткового втручання медиків. Але, на жаль, останніми роками зростання ускладнень вагітності та екстрагенітальної патології зумовлює необхідність втручання в цей процес.



Акушерські операції

  • втручання в природній процес, оскільки вагітність при її фізіологічному перебігу повинна закінчитись фізіологічними пологами без додаткового втручання медиків. Але, на жаль, останніми роками зростання ускладнень вагітності та екстрагенітальної патології зумовлює необхідність втручання в цей процес.



операції для підготовки родових шляхів

  • Епізіотомія

  • Перінеотомія

  • Розсікання шийки матки



операції для розродження

  • Розродження абдомінальним шляхом: кесарів розтин

  • Розродження через природні родові шляхи:

  • Накладання акушерських щипців

  • Вакуум-ектракція

  • Плодоруйнівні операції



Кесарів розтин

  • - це хірургічна операція, при якій плід і послід витягають через розріз черевної стінки і матки. У різних пологових будинках частота кесарева розтину коливається від 12 до 27% від усіх пологів.

  • Показань до кесаревого розтину дуже багато. Вони можуть бути зв'язані з вихідним здоров'ям матері, із проблемами під час вагітності і пологів, зі станом плоду.



Показання до операції

  • Перед операцією необхідно чітко визначити ускладнення, яке зумовило необхідність оперативного втручання



Показання до кесаревого розтину під час вагітності:

  • передлежання плаценти, передчасна відшарування нормально розташованої плаценти, неспроможність рубця на матці після кесарева розтину чи інших операцій, вузький таз, пухлини і деформації кісток таза, пороки розвитку матки і піхви, великий плід (маса більш 4 кг), виражений сімфізіт (розбіжність лобкових кісток, що супроводжуються болем при ходьбі), міома матки, важкі форми гестозу, важкі захворювання серцево-судинної системи, нервової системи, міопія (короткозорість) високого ступеня, розриви промежини з ушкодженням слизової прямої кишки чи сфінктера у попередніх родах, виражене розширення вен в області піхви, поперечне положення плоду, хронічна гіпоксія плоду, гіпотрофія плоду, рак будь-якої локалізації, загострення генітального герпесу й ін.



Показання до операції кесаревого розтину в родах:

  • клінічно вузький таз (невідповідність між головкою плоду і тазом матері), якщо передчасне відійшли навколоплідні води з відсутністю ефекту від родостимуляції, слабкість або дискоординація родової діяльності, що не піддаються терапії, гостра гіпоксія ("кисневе голодування") плоду, відшарування нормально чи низько розташованої плаценти, випадання петель пуповини, неправильні уставляння головки плоду та ін.

  • Іноді кесарів розтин виконується по кільком показанням, кожне з котрих окремо не служить показанням до кесаревого розтину, але разом вони створюють реальну погрозу для життя матері чи плоду.



Кесарів розтин може бути плановим і екстреним

  • . Плановим кесарів розтин вважається, коли показання до нього встановлені під час вагітності. Остаточне рішення про необхідність кесарева розтину і термінах його виконання приймають лікарі в пологовому будинку.

  • Найчастіше лікарі з жіночої консультації направляють у пологовий будинок за 1 -2 тижня до передбачуваної операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстеження жінки. При необхідності - медикаментозна корекція виявлених відхилень у стані здоров'я.



Умови до операції

  • У всіх випадках, незалежно від виду операції, необхідно визначити акушерську ситуацію, тобто визначити можливість проведення спланованого оперативного втручання

  • Слід визначити стан плода

  • Слід визначити стан матері



Як визначається дата операції?

  • Оцінюється стан жінки і плоду і, по можливості, вибирається день, максимально наближений до терміну пологів. Свою згоду на проведення операції і знеболювання жінка викладає в письмовому виді.

  • Напередодні необхідно прийняти гігієнічний душ. Важливо добре поспати. Вечеря напередодні повинна бути легкою. А в день операції з ранку не можна ні пити, ні приймати їжу. За 2 години до операції проводиться очисна клізма. Безпосередньо перед початком операції в сечовий міхур вводиться катетер, котрий видаляють тільки через кілька годин після операції.



Які методи знеболювання при кесаревому розтину?

  • Найбільш сучасним і безпечним методом знеболювання як для матері, так і для плоду є регіональна (епідуральна) анестезія. При цьому знеболюється тільки місце операції і нижня частина тулуба. Пацієнтка знаходиться у свідомості і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прикласти його до грудей. Також використовується загальна анестезія.



Як виконують кесарів розтин?

  • Після знеболювання робиться розріз черевної стінки. У переважній більшості випадків це поперечний розріз над лоном, украй рідко - поздовжній розріз від лона до пупка. Потім розсовуються м'язи, робиться розріз на матці (частіше - поперечний, рідше - подовжній), розкривається плодовий міхур. Лікар уводить руку в порожнину матки і витягає дитину. Перетинається пуповина, дитина передають акушерці. Потім рукою видаляють послід, а розріз на матці зашивають спеціальною ниткою, що розсмоктується через 3-4 місяця. Також відновлюється і черевна стінка. На шкіру накладають шви, а поверх - стерильну пов'язку. У залежності від методики і складності операції тривалість її складає в середньому 20-40 хвилин.



ВИДИ ЛАПАРОТОМІЙ



РОЗРІЗ НА МАТЦІ



ВИЛУЧЕННЯ ПЛОДА



ЗАШИВАННЯ МАТКИ



ЦЕ ВАЖЛИВО!

  • Першу доба після кесаревого розтину пацієнтка звичайно знаходиться в післяопераційній палаті, де проводиться цілодобове спостереження за її станом: загальним самопочуттям, артеріальним тиском, пульсом, частотою подиху, величиною і тонусом матки, кількістю виділень, функцією сечового міхура. По закінченню операції на нижній відділ живота кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки і зменшенню крововтрати.



Які препарати звичайно вводять у післяопераційному періоді?

  • В обов'язковому порядку призначається знеболювання. Звичайне знеболювання потрібно в перші 2-3 доби, надалі від нього поступово відмовляються. Крім того, призначаються препарати, що сприяють скороченню матки, і препарати, що нормалізують функцію шлунково-кишкового тракту. Також внутрівенно уводиться фізіологічний розчин для заповнення втрати рідини. Для профілактики інфекційних ускладнень проводять курс антибактеріальної терапії.



Коли можна вставати?

  • Перший раз можна підійматися через 6 годин після операції. Спочатку потрібно посидіти, а потім небагато постояти. Більш активний руховий режим починається після перекладу з палати інтенсивної терапії. Краще заздалегідь подбати про придбання спеціального післяопераційного бандажа, що значно полегшить пересування в перші кілька днів після кесаревого розтину. Уже з першого дня можна починати виконувати мінімальні фізичні вправи, що сприяють більш сприятливому перебігу післяопераційного періоду.



ЩАСЛИВЕ МАТЕРИНСТВО

  • Переведення у післяпологове відділення можливо через 12-24 години після операції. Дитина в цей час знаходиться в дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе почати доглядати за дитиною, годувати його грудьми і сповивати.



Дієта

  • У першу добу після операції дозволяється пити мінеральну воду без газу, можна додати в неї сік лимона. На другу добу можна їсти каші, нежирний бульйон, отварное м'ясо, солодкий чай. З третьої доби можливо повноцінне харчування - з раціону виключаються тільки продукти, що не рекомендуються при годівлі грудьми. Звичайно для нормалізації функції кишечнику приблизно через добу після операції призначається очисна клізма.



Коли можна виписувати додому?

  • вирішує лікуючий лікар. Звичайно на 5 день після операції виробляється ультразвукове дослідження матки, а на 6 день знімаються шви. При благополучної течії післяопераційного періоду виписка можлива на 6-7 добу після кесаревого розтину.

  • Якийсь час після операції буде зберігатися слабість, підвищена стомлюваність, болючі відчуття в області шва.



Який режим потрібно дотримувати дома?

  • Харчування звичайне - з урахуванням годівлі грудьми. При "водяних процедурах" прийдеться деякий час обмежитися душем. Повноцінні фізичні навантаження - спустя два місяця після операції. Відновити полові контакти можна через 6 тижнів після операції. Попередньо відвідайте лікаря, він зможе оцінити, наскільки благополучно протікає післяопераційний період. Обов'язково подумайте про контрацепцію. Підібрати найбільш придатний для вас спосіб можна, порадивши з лікарем. Наступну вагітність краще планувати через 2 роки. За цей час ваш організм устигне цілком відновитися після попередньої вагітності і перенесеної операції.



АКУШЕРСЬКІ ЩИПЦІ



КРАНІОТОМІЯ.

  • Краніотомія - це операція, при якій зменшується об'єм черепа плода.

  • В поняття краніотомії входять такі послідові втручання:

  • перфорація голівки (perforatio capitis);

  • ексцеребрація голівки (excerebratio capitis) - руйнування мозку і видалення;

  • краніоклазія (cranioclazia) - стиснення перфорованої голівки з наступним виведенням родовими шляхами.



Показання:

  • всі випадки загибелі плода, очікуваною масою понад 2500,0, з метою уникнення травм пологового канала.



Умови для краніотомії:

  • відсутність абсолютно вузького таза ( с. vега > 6 см );

  • розкриття шийки матки при перфорації та ексцеребрації голівки повинна бути > 6 см , а при краніоклазії - повне;

  • голівка плода повинна бути фіксована помічником при всіх трьох моментах операції краніотомії;

  • краніотомію проводять під наркозом, це забезпечує знеболюючий ефект, захищає психіку роділлі, полегшує фіксацію голівки плода помічником через черевні покрови;

  • операція повинна виконуватись під контролем зору, навіть в тих випадках, коли голівка плода щільно фіксована в порожнині таза при повному відкритті шийки матки.



Для виконання операції краніотомії необхідні наступні спеціальні інструменти:

  • перфоратор (прободник) Феноменова, або перфоратор Бло, або ножиціподібний перфоратор Смеллі;

  • ложка-катетер ( ексцеребратор Агафонова ), або велика тупа ложка, або тупа кюретка;

  • краніокласт Брауна;

  • вагінальні дзеркала та підйомники;

  • двозубці чи кульові щипці;

  • скальпель;

  • ножиці Феноменова або Зібольда.



Перфорація голівки. Техніка.

  • З допомогою широких плоских вагінальних дзеркал відкривають доступ до шийки матки та нижнього полюсу голівки плода. При нестійкому положенні голівки плода помічник виконує фіксацію голівки. Щоб гарантувати кращу фіксацію, на шкіряні покрови голівки (бажано в центрі) накладають дві пари потужних щипців двозубців (можуть бути кульові щипці), після чого скальпелем (ножицями) розтинають шкіру до кісток протягом 2-3 см, бажано перпендикулярно до сагітального шва. Потім, пальцем через отвір відшаровують покрови від кісток. Перфоратор по відношенню до оголеної кістки підводять перпендикулярно (вертикально), але не косо; так як в протилежному випадку може бути зісковзування та травма родових шляхів. Перфоратором Бло легко перфорують шви та тім'ячко та значно трудніше кістки черепа. Просвердлювання кісток виробляють помалу, поки широка частина спинки перфоратора не порівняється з перфораційним отвором. Після цього рукоятки перфоратора зближують, в даному разі пластинки списоподібного кінця інструмента розширюють і в краях отвору утворюють додаткові насічки.



Ексцеребрація.

  • В перфораційний отвір вводять велику тупу ложку (ложка Феноменова) або велику кюретку, якою руйнують та видаляють мозок.



Краніоклазія

  • - це операція, при якій зменшену перфоровану голівку плода витягують за допомогою краніокласта.

  • Після краніотомії і ексцеребрації можливо дати вигнанню плода природну течію, особливо якщо перфорація і ексцеребрація проходили при відсутності повного розкриття шийки матки. Якщо є показання до негайного закінчення пологів, то після дачі наркозу виконують краніоклазію. Для цього використовують краніокласт Брауна



Підготовка до операції

  • Передопераційна підготовка включає комплекс заходів, які зменшують ризик післяопераційних ускладнень



Післяопераційний догляд

  • В післяопераційному періоді можуть виникнути різноманітні ускладнення, які необхідно своєчасно виявити та надати своєчасну допомогу

  • ЦЕ ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОБОВ”ЯЗКИ МЕДСЕСТРИ!



ДЕКАПІТАЦІЯ /Dekapitatio/

  • - обезголовлення плода.

  • Показання: запущене поперечне положення мертвого плода.

  • Умови:

  • повне відкриття маткового вічка;

  • доступність шиї плода для обстеження та маніпуляцій;

  • достатні розміри тазу (с. vега > 6 см).

  • Інструментарій: гачок Брауна і ножиці Зібольда.



Техніка операції

  • Якщо випала ручка плода, то на неї надягають петлю й передають помічникові, який відтягує її вниз і в бік тазового кінця плода. Потім вводять руку в піхву і далі в матку, а також, коли ручка не випала, відшукують шийку плода і захоплюють її, встановивши перший палець спереду, а інші чотири на шийку ззаду. Ковзаючи по руці, в матку вводять декапітаційний гачок (ґудзиком вниз) і насаджують його на шию плода. Після цього рукоятку гачка Брауна сильно відтягують униз і роблять обертові рухи. При переломі хребта чути характерний хруст. Видаливши гачок, під контролем внутрішньої руки ножицями перерізають м'які тканини шиї плода.



РОЗТИН КЛЮЧИЦІ (Cleidotomia).

  • Клейдотомія виконується для зменшення об'єму плечового поясу шляхом розсічення ключиць.

  • Показання: труднощі при виведенні плечиків плода.

  • Окружність плечового пояса при односторонній клейдотомії зменшується до 2,5-3 см, при двосторонній - на 5-6 см.

  • Помічник відтягає народжену голівку плода донизу. Оператор вводить чотири пальці лівої руки до піхви і намацує передню ключицю, правою рукою бере міцні тупокінцеві ножиці (ножиці Феноменова або Зибольда), досягає ними ключиці і одним або двома ударами розтинає ключицю.

  • Для розтину другої ключиці оператор досягає пальцями лівої руки задню ключицю , котру розтинає таким же способом. Операцію роблять частіш після краніотомії.



ЕВЕНТРАЦІЯ ТА СПОНДІЛОТОМІЯ

  • .

  • Спонділотомія - розтин хребта.

  • Евентрація - видалення внутрішніх органів черевної чи грудної порожнини.

  • Далеко не завжди при запущеному поперечному положенні плода досягають шию плода; вона може бути розташована дуже високо, так що декапітація неможлива. В цьому випадку повинно бути зменшення об'єму тулуба плода з видаленням органів черевної або грудної порожнини, після чого плід витягають у складеному вигляді (conduplicato corpore).

  • В виняткових випадках є необхідність після евентрації зробити розтин хребта на будь-якому рівні - спонділотомію.



Техніка.

  • введення лівої руки в піхву і пошуки місця для перфорації стінки тулуба (грудної клітки або черевної порожнини).

  • введення перфоратора під контролем внутрішньої руки.

  • перфорація тулуба в міжреберному проміжку і поступове розширення перфораційного отвору. При необхідності розсікають одне або два ребра.

  • Через утворений в тулубі отвір абортцангом чи щипцями поступово виймають зруйновані органи черевної або грудної порожнини. Розтин хребта проводять ножицями Феноменова або Зибольда.



УВАГА!

  • Після кожної плодоруйнівної операції необхідно ретельно перевірити цілісність пологових шляхів; виконати ручне обстеження стінок матки з попереднім видаленням посліду, щоб переконатися в цілісності її стінок; перевірити сечовий міхур шляхом катетеризації.



Можливі ускладнення (насильні травми, які виникають під час втручання):

  • Травми зовнішніх статевих органів та промежини.

  • Травми піхви.

  • Гематоми вульви та піхви.

  • Травми шийки матки.

  • Перфорація матки.

  • Травма сечовивідного каналу, сечового міхура.

  • Травма кісткового тазу.



ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ

  • ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ПІСЛЯ КЕСАРЕВОГО РОЗТИНУ СТАНОВИТЬ БІЛЯ 15 %(ПІСЛЯ ПЛАНОВИХ 5 %, ПІСЛЯ УРГЕНТНИХ – 25 %)

  • З НИХ 90 % - ЦЕ ІНФЕКЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ (МЕТРИТ. РАНЕВА ІНФЕКЦІЯ, ПЕРИТОНІТ. СЕПСИС)

  • У 2 % ВИНИКАЄ ТАЗОВИЙ ТРОМБОФЛЕБІТ, СЕПТИЧНИЙ ШОК, ТАЗОВИЙ АБСЦЕС



Схожі:

Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconДоцент лимар л.Є. Великі гінекологічні операції екстирпація матки (з додатками, без додатків)
Малі та великі гінекологічні операції. Підготовка хворої та догляд за нею. Консервативні методи лікування гінекологічних хворих
Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconДоцент Лимар Л.Є. Розгинальні передлежання: І ступінь передньоголовне
Пологи при розгинальних, тазових передлежаннях плода, поперечних положеннях. Біомеханізм пологів. Акушерський травматизм. Невідкладна...
Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconДоцент лимар л.Є. Причини маткових кровотеч прояв загальних змін в організмі
Невідкладна допомога при маткових кровотечах. Переривання вагітності в ранні терміни. Тактика медсестри та невідкладна долікарська...
Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconРозроджуючі операції (кесарів розтин, акушерські щипци, вакуум-екстракція, плодоруйнуючі операції) (лекція)
Розроджуючі операції (кесарів розтин, акушерські щипци, вакуум-екстракція, плодоруйнуючі операції)
Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconПланування сім”ї доцент лимар л.Є
Забезпечення своєчасного вивчення основ анатомії, фізіології та гігієни статевих органів
Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconСпецифічні запальні захворювання. Роль медсестри в діагностиці, обстеженні, лікуванні хворих на захворювання, які передаються статевим шляхом доцент лимар л.Є

Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconГормональна контрацепція. Невідкладна контрацепція доцент Лимар Л.Є
Марвелон, мерсилон, мікрогінон, мінізистон, силест, логест, фемоден, рігевідон, регулон, ліндинет-20, ліндинет-30
Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconЛекція 9 Огляд курсу
Операції обробки зображення. Унарні операції. Лінійні та нелінійні фільтри. Морфологічні операції. Сегментація
Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconДоцент Лимар Л.Є. Класифікація методів контрацепції Гормональна
Класифікаця методів контрацепції та їх характеристика. Бар єрні методи контрацепції, їх роль в профілактиці захворювань, що передаються...
Акушерські операції доцент Лимар Л.Є iconЛекція 1 Огляд медичних зображень
Операції обробки зображення. Унарні операції. Лінійні та нелінійні фільтри. Морфологічні операції. Сегментація

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка