Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит


НазваЗахворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит
Дата конвертації01.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит.

  • Проф. Масик О.М.


Визначення

  • Клінічний симтомокомплекс, обумовлений ураженням анатомічних структур суглоба і периартикулярних тканини при різноманітних захворюваннях і патологічних станах



Клінічні прояви



Параартикулярні синдроми



Рухомість в поперековому відділі хребта

  • Тест Шобера – градієнт відстані - більше 4 см.



Бокове згинання хребта

  • Градієнт відстані – більше 10 см.



Тест потилиця-стінка

  • Відстань козелок-стінка – менше 15 см

  • Відстань потилиця-стінка – менше 1 см



Ротація в шийному відділі хребта

  • В нормі – більше 70º



Визначення міжкісточкової відстані

  • В нормі – більше 100 см



Визначення екскурсії грудної клітки

  • В нормі – більше 4 см у чоловіків, 3 см – у жінок



Головні завдання для попереднього діагнозу

  • 1. Артропатія чи ураження параартикулярних структур?

  • 2. Артрит чи артроз?



Артропатія чи ураження периартикулярних структур?

  • Бурсити;

  • Тендиніт, тендовагініти (теносиновіт), лігаментити;

  • Фіброзити (фасциїт і апоневрозит);

  • Периартрит, синдром “плече-кисть”;

  • Міозити (міалгії);

  • Синдром карпального каналу;

  • Ревматична поліміалгія;

  • Ураження шкіри і підшкірної клітковини (целюліт, бешиха, вузлова еритема, флегмона м’яких тканин);

  • Тромбофлебіт;

  • Ураження кісток (остеопороз, остеомаляція).



Фактори диференціального діагнозу ураження параартикулярних структур

  • Уражаються головним чином верхні кінцівки.

  • Клінічна симптоматика: біль та або крепітація при певних рухах, болючі точки, обмежене припухання, обмеження пасивних рухів та вибіркове – активних.

  • Обмежена, а не дифузна припухлість.

  • Відсутність деформації суглобів.

  • Відсутність рентгенологічних ознак артриту або артрозу.

  • Мала або відсутня активність неспецифічних маркерів запалення.



Артрит чи артроз?



Артрит чи артроз? (продовження)



Артрит чи артроз? (продовження)



Артрит чи артроз? (продовження) УЗД ознаки



Особливості прояву паранеопластичних артропатій



Коли є підозра на пухлинний процес?



РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ Визначення: системне запальне захворювання, яке полягає в деструкції хряща та субхондральної кістки а також в широкому спектрі автоімунних проявів.

  • Діагностичні критерії ревматоїдного артриту за АКР (1987)

  • 1. Ранкова скутість суглобів тривалістю ≥1 год.

  • 2. Артрит >3 суглобових ділянок, встановлених лікарем.

  • 3. Артрит суглобів кистей (суглоби виключення – дистальні м/ф суглоби, п’ястно-фалагновий суглоб І пальця, проксимальний м/ф суглоб мізинця).

  • 4. Симетричний артрит.

  • 5. Наявність ревматоїдних вузликів.

  • 6. Підвищений рівень ревматоїдного фактору в сироватці крові (>10 МОД/л).

  • 7. Наявність ерозій та остеопенії в суглобах кистей і стоп.

  • Примітки: симптоми 1-4 мають тривати не менше 6 міс.; діагноз вірогідний за наявності не менше 4-х симптомів;



Рентгенологічні критерії ревматоїдного артриту



Артрит кистей у хворого на ревматоїдний артрит



Ревматоїдні вузлики



Рентгенограми суглобів у хворих на ревматоїдний артрит



Артрит по системних захворюваннях сполучної тканини Системний червоний вовчак

  • Спаільні з РА ознаки:

  • Симетричні артрити (артралгії) кистей

  • Формування “ревматоїдоподібної кисті”

  • На фото: кисть хворої на СЧВ (ульнарна девіація, деформація пальців за типом “шиї лебедя”, згинальні контрактури п’ястно-фалангових суглобів).



Артрит по системних захворюваннях сполучної тканини Системний червоний вовчак (СЧВ)



Серонегативні спондилоартрити - анкілозивний спондилоартрит

  • Визначення: хронічне прогресуюче імунно-опосередковане ревматичне захворювання, яке переважно проявляється запаленням в органах і тканинах локомоторного апарату (крижово-клубових суглобах), суглобах осьового та, частково, периферичного скелета та ентезисах) з розвитком обмеження рухів у ньому, а також і в інших тканинах (судинній оболонці очей, аорті та ін.).



Модифіковані Нью-Йоркські діагностичні критерії



Причини хронічного болю попереково-крижової локалізації

  • корінцевий (невропатичний) біль внаслідок компресії спиномозкового корінця або периферичного нерва (протрузія межхребцевих дисків, спондильозу, вираженого спондилолістезу, т.і.);

  • специфічні захворювання хребта: інфекційні і автоімунні ураження (напр., туберкульозний спондилоартрит, серонегативні спондилоартрити, ревматоїдний артрит), прухлини, компресійні переломи, т.і.;

  • неспецифічні скелетно-м’язовий біль внаслідок підвивиху і дисфункції межхребцевих суглобів (фасетковий синдром), розтягнення зв’язок хребта, м’язового напруження (м’язово-тонічний і міофасціальний синдроми), т.і.



Диференціальний діагноз корінцевого і міофасціального болю



Ознаки специфічної природи болю попереково-крижової локалізації

  • 1. Вік менше за 30 і більше за 55 років;

  • 2. Відсутність зв’язку болю з рухами;

  • 3. Біль у верхніх сегментах поперекового відділу;

  • 4. Затяжний і прогресуючий характер болю;

  • 5. Наявність злоякісних пухлин в анамнезі;

  • 6. Застосування глюкокортикостероїдів;

  • 7. Втрата маси тіла;

  • 8. Клінічні або лабораторні симптоми запального процесу;

  • 9. Наявність неврологічної симптоматики.



Критерії запального болю в нижній частині спини за A.Calin і співавт.

  • а) початок у віці, молодшому за 40 р.;

  • б) біль триває понад 3 міс.;

  • г) характеризується поступовим

  • початком;

  • в) присутня ранкова скутість;

  • г) зменшується після фізичних вправ.

  • Локалізація (чорним)

  • Локальна (щільна штриховка)

  • та віддалена (рідка штриховка)

  • іррадіація болю при сакроілеїті



Клінічні прояви сакроілеїту



Анкілозивний спондилоартрит

  • На рентгенограмі крижово-здухвинних зчленувань та КТ визначається нервномірне звуження міжсуглобової щілини зліва у вигляді «нитки перлини». Права міжсуглобова щілина значно звужена у верхній її ділянці – фіброзний анкілоз.

  • Висновок: сакроілеїт ІІІ ст.



АНКІЛОЗИВНИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ: ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

  • Анкілозивний спонділоартрит, центральна форма, ІІ стадія, активність ІІ ст., двобічний сакроілеїт ІІІ ступеня, спондиліт поперекового відділу хребта ІІ ст., ФНС ІІ ст.



Серонегативні спондилоартрити – хвороба Рейтера

  • Запальне захворювання суглобів, яке виникає у відповідь на кишкову або урогенітальну негонококову інфекцію у схильних до нього осіб



ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ХВОРОБИ РЕЙТЕРА (Willkens і співавт., 1981)

  • Серонегативний асиметричний артрит (переважно ніг)

  • ПЛЮС ОДИН АБО ДЕКІЛЬКА НАСТУПНИХ КРИТЕРІЇВ:

  • уретрит/цервіцит,

  • дизентерія,

  • запальні зміни очей,

  • ураження шкіри/слизових оболонок: баланіт, виразка ротової порожнини і кератодермія.



Артрит правого колінного суглоба у пацієнтки з хворобою Рейтера



Кератодермія у пацієнта з хворобою Рейтера



Баланіт у пацієнта з хворобою Рейтера



Кон’юнктивіт у пацієнтів з хворобою Рейтера



ХВОРОБА РЕЙТЕРА: ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

  • Хвороба Рейтера (реактивний артрит): гострий перебіг, олігоартрит (правий гомілковоступневий, лівий колінний суглоби), тендиніт Ахіллового сухожилка, кон’юнктивіт



Серонегативні спондилоартрити – псоріатичний артрит

  • Модифіковані діагностичні критерії за ESSG

  • Запальний біль в нижній частині спини

  • або

  • Синовіт (асиметричний переважно нижніх кінцівок)

  • та

  • Один чи більше з наступного:

  • Наявність сімейного анамнезу псоріазу

  • наявність псоріазу у пацієнта





Артрит суглобів кистей у хворої на псоріатичний артрит



Рентгенограма кистей хворої на псоріатичний атрит



Дактиліт



Остеоартроз

  • Хронічне прогресуюче незапальне захворювання суглобів невідомої етіології, яке характеризується дегенерацією хряща та структурними змінами субхондральної кістки, а також явним або прихованим помірно вираженим синовітом



Діагностичні критерії остеоартроза (Althman R.D., 1995)

  • Клінічні

  • Колінні суглоби (чутливість 89%, специфічність 88%)

  • Біль + Крепітація + Ранкова скутість < 30 хв. + Вік >38 років     або Біль + Ранкова скутість < 30 хв. + Збільшення об’єму суглоба      або Біль + Збільшення об’єму суглоба

  • Кисті (чутливість 92%, специфічність 98%)

  • Біль і скутість в суглобах кистей + Збільшення об’єму 2 і більше суглобів кистей + Набряк менше трьох фаланг + Збільшення об’єму 2 і більше дистальних міжфалангових суглобів     або Біль і скутість в кистях + Збільшення об’єму 2 из 10 суглобів кистей + Набряк менше ніж 3 проксимальних фалангових суглобів + Деформації 2 і більше з 10 суглобів кистей



Діагностичні критерії остеоартроза (Althman R.D., 1995)

  • Клінічні, лабораторні і рентгенологічні критерії

  • Колінні суглоби (чутливість 94%, специфічність 88%)

  • Біль + Остеофіти

  • або Біль + Синовіальна рідина, характерна для остеоартрозу + Ранкова скутість<30 хв. + Крепітація      або Біль + Вік >40 років + Ранкова скутість <3 зв. + Крепітація

  • Кульшові суглоби (чутливість 91%, специфічність 89%)

  • Біль + Остеофіти      або Біль + ШОЕ< 20 мм/год.+ Звуження суглобової щілини



Рентгенологічні критерії остеоартрозу за стадіями (за Келгреном і Лоуренсом)

  • 0 – змін немає

  • І – Сумнівні рентгенологічні ознаки

  • ІІ – мінімальні зміни (невелике звуження суглобової щілини, поодинокі остеофіти)

  • III – помірні прояви (невелике звуження суглобової щілини, множинні остеофіти).

  • IV. Виражені зміни (суглобова щілина майже не прослідковується, виявляють грубі остеофіти).



Вузлики Бушара і Гебердена



Вузлики Бушара і Гебердена рентгенологічно



Рентгенограма колінного суглоба

  • Нормальний колінний суглоб



Рентгенограма колінного суглоба

  • Остеоартроз колінного суглоба, ІІ рентгенологічна стадія



Рентгенограма колінного суглоба

  • Остеоартроз колінного суглоба, ІІІ рентгенологічна стадія



  • Остеоартроз правого кульшового суглоба, І-ІІ рентгенологічна стадія



ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ: ОСТЕОАРТРОЗ

  • Вторинний моноостеоартроз лівого колінного суглоба з синовітом, рентген-стадія II, ФНI.

  • Олігоостеоартроз з ураженням лівого кульшового суглоба, рентген-стадія III, обох колінних суглобів, рентген-стадія II, синовіт правого колінного суглоба, ФНI.

  • Поліостеоартроз з ураженням проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів кистей, рентген-стадія III, зап‘ястно-п‘ястного суглоба I пальця лівої кисті з синовітом, плюсне-фалангового суглоба I пальця правої стопи (hallux valgus) з синовітом, правого кульшового суглоба, рентген-стадія IV та шийного відділу хребта, ФНI.



ПОДАГРА

  • Хронічне прогресуюче захворювання, пов’язане з порушенням пуринового обміну, котре характеризується підвищенням вмісту сечової кислоти в крові і відкладенням в тканинах опорно-рухового апарату і внутрішніх органах натрієвої солі сечової кислоти (уратів) з розвитком рецидивів гострого артриту і утворенням подагричних вузликів (тофусів).



ПОДАГРА

  • 5 століття до н.е. — опис подагри Гіппократом («Подагрик не лисий і не євнух»);

  • 3 століття до н.е. — Galen: описує тофуси

  • 1679 р. — Van Leeuwenhoek ідентифікує кристали в тофусах

  • 1798 р. — Wallaston виявив в тофусах наявність сечової кислоти

  • 1814 р. — показана ефективність колхіцину при подагрі

  • 1913 р. — Folin, Denis пропонують біохімічне визначення концентрації уратів в сироватці крові

  • 1936 р. — відзначена профілактична роль колхіцину

  • 1963 р. — Rundles доказав ефективність аллопурінола для профілактики нападів подагри



Головні клінічні варіанти подагри

  • Асимптоматична гіперурикемія (гіперурикурія)

  • Гострий подагричний артрит

  • Міжприступна (інтервальна) подагра

  • Хронічна тофусна подагра

  • Ниркові прояви:

  • Нефролітіаз

  • Подагрична нефропатія



ПОДАГРА: ГОСТРИЙ ПОДАГРИЧНИЙ АРТРИТ



ПОДАГРА: ГОСТРИЙ ПОДАГРИЧНИЙ АРТРИТ



ТОФУСНА ПОДАГРА



ТОФУСНА ПОДАГРА



ТОФУСНА ПОДАГРА



  • Виражені тофуси в

  • ділянці ахіллового

  • сухожилка



  • Виражені тофуси в

  • ділянці ахіллового

  • сухожилка



ПОДАГРА: РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ СТАДІЇ УРАЖЕННЯ СУГЛОБІВ

  • І – великі кісти (тофуси) у субхондральній кістці та в більш глибоких шарах, іноді ущільнення м’яких тканин;

  • ІІ – великі кісти поблизу суглоба та дрібні ерозії суглобових поверхонь, постійне ущільнення навколосуглобових м’яких тканин, іноді з кальцифікатами;

  • ІІІ – великі ерозії не менше ніж на 1/3 суглобової поверхні, остеоліз епіфіза, значне ущільнення м’яких тканин з кальцієвими депозитами.



ПОДАГРА: РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ СТАДІЇ УРАЖЕННЯ СУГЛОБІВ



ПОДАГРА: РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ СТАДІЇ УРАЖЕННЯ СУГЛОБІВ

  • Рентгенограма кисті пацієнта з

  • хронічною тофусною подагрою.

  • Визначаються суттєві кісткові

  • ерозії карпальних кісток, уратні

  • депозити в периартикулярних

  • мяких тканинах.



ПОДАГРА: РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ СТАДІЇ УРАЖЕННЯ СУГЛОБІВ

  • Рентгенограма стопи пацієнта

  • з хронічною тофусною

  • подагрою. Визначаються

  • суттєва кісткова деструкція

  • першого метатарзо-

  • фалангового суглоба.



ПОДАГРА: ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. ВООЗ, 2000 р.

  • А. Наявність характерних кристалічних уратів в суглобовій рідині і/або:

  • Б. тофусів (доведених), які містять кристалічні урати, підтверджені хімічно або поляризаційною мікроскопією.

  • В. Нявність 6 з 12 перерахованих нижче ознак

  • 1. Більше однієї атаки гострого артриту в анамнезі

  • 2. Запалення суглоба досягає максимуму в 1-й день хвороби

  • 3. Моноартрит



ПОДАГРА: ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. ВООЗ, 2000 р. (продовження)

  • 4. Гіперемія шкіри над ураженим суглобом

  • 5. Припухання і біль в першому плеснофаланговому суглобі

  • 6. Однобічне ураження першого плеснофалангового суглоба

  • 7. Однобічне ураження суглобів стопи

  • 8. Підозра на тофуси

  • 9. Гіперурикемія

  • 10. Асиметричний набряк суглобів

  • 11. Субкортикальні кісти без ерозій (рентгенографія)

  • 12. Негативні результати при посіві синовіальної рідини



ПОДАГРА: ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. ВООЗ, 2000 р. (продовження)

  • Діагноз подагри виставляють при наявності хоча б одного з двох перших критеріїв (А, Б) в поєднанні як мінімум з шістьома із дванадцяти перерахованих в пункті В.



ПОДАГРА: ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. ВООЗ, 2000 р. (продовження)



ПОДАГРА: ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

  • Гострий подагричний артрит, I атака з ураженням великого пальця ступні, рентген-стадія 0, ФНС ІІI. Нефролітіаз.

  • Хронічний подагричний артрит, поліартрит, фаза загострення з переважним ураженням суглобів стопи, колінних суглобів з наявністю периферичних тофусів в ділянці вушних раковин, рентген-стадія ІІ, ФНС ІІ.



Схожі:

Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconРевматоїдний артрит. Подагра. Остеоартроз
Ревматоїдний артрит. Подагра. Остеоартроз Ревматоїдний артрит захворювання інфекційно-алергійного походження з дифузним ураженням...
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconЗахворювання інфекційно-алергійного походження з дифузним ураженням сполучної тканини, переважно суглобів, з характерним для аутоімунних захворювань хронічним, зазвичай прогресуючим, перебігом
Ревматоїдний артрит нині розглядають як аутоімунну, імунокомплексну, патологію з ураженням сполучної тканини суглобів
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconРевматоїдний артрит
Ра аутоімунне захворювання з невідомою етіологією для якого характериним є симетричний ерозивний артрит (синовіт) та широкий спектр...
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconРевматоїдний артрит — хронічне аутоімунне системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням дрібних суглобів
Біль в суглобах зустрічається у 30% населення, 20% хворих вимагають обов'язкового систематичного лікування під спостереженням лікаря,...
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconДиференційна діагностика суглобового синдрому у дітей О. Р. Боярчук
З приводу різних хвороб кістково-м‘язової системи щороку в Україні госпіталізується біля 6 людей
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconЗагальна характеристика особливостей перебігу запальних процесів тканин щлд у дітей. Гострі та хронічні періодонтити та періостити щелеп.
Клініка, діагностика, методи лікування. Гострі та хронічні остеомієліти лицевих кісток. Класифікація, етіологія, патогенез, клінічні...
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconПлан лекції Анатомо-фізіологічні особливості пз
Класифікація, клініка, діагностика, диференціальна діагностика і лікувальна тактика
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconДифтерія. Дифференціальна діагностика синдрому «ангіна» Diphtheria
Гостре інфекційне захворювання з групи інфекцій дихальних шляхів, яке характеризується фібринозним запаленням слизових оболонок рото-...
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconОстеоартроз великих суглобів. Епідеміологія, фактори ризику, діагностика
Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. Горбачевського Кафедра хірургії травматології та ортопедії фпо остеоартроз...
Захворювання суглобів. Диференціальна діагностика суглобового синдрому. Ревматоїдний артрит iconI. Перша група помилок (діагностичні) Недостатня діагностика захворювання
Недостатня діагностика захворювання Симптоматику, подібну до пульпітів, можуть мати ряд захворювань

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка