Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень


НазваВторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень
Дата конвертації01.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ВТОРИННІ ФОРМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ


  • Дисемінований туберкульоз легень

  • це форма туберкульозу, для якої характерні множинні туберкульозні вогнища в легенях,

  • що вникають внаслідок розсіювання МБТ гематогенним або лімфо-гематогенним шляхом.



  • Для розвитку дисемінованого туберкульозу необхідно:

  • 1. Джерело туберкульозної інфекції

  • 2. Бактеріємія

  • 3. Пригнічення природної опірності організму і протитуберкульозного імунітету

  • 4. Особливий імунобіологічний стан організму, при якому спостерігається гіперсенсибілізація і гіперергічний стан легеневої тканини, судин легень до туберкульозної інфекції



Шляхи дисемінації

  • 1. Гематогенний (лімфогематогенний)

  • 2. Лімфогенний

  • 3. Бронхогенний







  • Клінічні варіанти перебігу міліарного туберкульозу

  • Тифоїдна (виражені явища інтоксикації)

  • Легенева (виражені явища інтоксикації + симптоми легеневої недостатності)

  • Менінгіальна (домінують симптоми ураження мозкових оболонок

  • + ураження інших органів)

  • Гострий міліарний сепсис (найгостріший ареактивний туберкульозний сепсис)











  • Варіанти розвитку підгострого дисемінованого туберкульозу:

  • а) поступовий, малосимптомний;

  • б) гострий, під маскою грипу, або іншого інфекційного захворювання;

  • в) нерідко першими ознаками захворювання можуть бути симптоми ураження плеври, гортані, кісток, ШКТ, сечо-статевої системи.



  • Рентгенологічні ознаки підгострого дисемінованого туберкульозу

    • Вогнища – великі – 5-10 мм
    • Інтенсивність – мала і середня
    • Контури – нечіткі, тенденція до злиття
    • Локалізація – тотально або субтотально, кількість вогнищ завжди більша у верхніх відділах
    • Схильність до розпаду і утворення “штампованих каверн”








  • Патанатомія:

  • Поліморфізм вогнищ: вогнища різної морфологічної структури від свіжих з запальною реакцією до старих (кальцинатів)

  • Локалізація переважно у верхніх відділах і кортикальних шарах, превалює продуктивний тип реакції

  • Тривалий перебіг призводить до утворення дифузного сітчастого склерозу, фіброзу у верхніх відділах

  • В нижніх відділах компенсаторний розвиток емфіземи

  • Формування штампованих каверн

  • Позалегеневі вогнища ураження





  • Рентгенологічні ознаки хронічного дисемінованого туберкульозу:

  • Вогнища – різні розміри, різна інтенсивність (поліморфізм)

  • Вогнища розташовані на фоні фіброзної тяжистості

  • Локалізація – верхні та середні відділи

  • Корені – деформовані, зміщені (підтягнуті) доверху

  • Каверни – можуть бути, частіше у верхніх відділах





















Вогнищевий туберкульоз легень

  • Вогнищевий туберкульоз легень

  • - мала форма туберкульозу, що характеризується наявністю вогнища (специфічне ураження до 1 см в діаметрі) або групи вогнищ в межах не більше двох сегментів однієї чи обох легень



Вогнищевий туберкульоз



Інфільтративний туберкульоз легень

  • Інфільтративний туберкульоз легень

  • - специфічний ексудативно-пневмонічний процес, розміром понад 1 см, зі схильністю до швидкого прогресування і розпаду



Інфільтративний туберкульоз



Рентгенологічно для інфільтративного туберкульозу характерним є:

  • Рентгенологічно для інфільтративного туберкульозу характерним є:

  • тіні понад 1 см в діаметрі, негомогенного характеру,

  • середньої або слабкої інтенсивності, зв'язаної "доріжкою" з коренем,

  • переважно локалізуються в І, ІІ або VI сегментах, в центрі інфільтрату порожнина розпаду,

  • а навколо або в інших ділянках легень вогнища бронхогенної дисемінації.



Казеозна пневмонія

  • Казеозна пневмонія

  • - гостра специфічна пневмонія, яка характеризується значними казеозно-некротичними змінами в легенях, різко вираженими ознаками інтоксикації, тяжким прогресуючим перебігом і часто закінчується летально



Казеозна пневмонія



На рентгенограмі при лобарній пневмонії - масивне затемнення частки легені без чітких меж з наявністю порожнин розпаду, в подальшому формується велика каверна; при лобулярній казеозній пневмонії - великі зливного характер фокуси затемнення, при прогресуванні появляються множинні порожнини розпаду, а також свіжі вогнища бронхогенної дисемінації.

  • На рентгенограмі при лобарній пневмонії - масивне затемнення частки легені без чітких меж з наявністю порожнин розпаду, в подальшому формується велика каверна; при лобулярній казеозній пневмонії - великі зливного характер фокуси затемнення, при прогресуванні появляються множинні порожнини розпаду, а також свіжі вогнища бронхогенної дисемінації.



Стафілококова пневмонія



Туберкульома легень

  • Туберкульома легень

  • - різне за генезом інкапсульоване казеозне утворення, що перевищує 1 см в діаметрі і має хронічний торпідний перебіг



Туберкульома верхньої частки лівої легені



Туберкульоми мозочка



Важливими ознаками туберкульоми є ізольована округла або овальної форми, інтенсивна, хоча не зовсім гомогенна тінь (з ексцентричним серповидним розпадом, включеннями кальцинатів), розміром від 1 до 8 см з чіткими контурами, з переважною локалізацією в І, II і VI сегментах і наявністю в оточуючій тканині інтенсивних вогнищ і пневмосклерозу, кальцинатів у корені

  • Важливими ознаками туберкульоми є ізольована округла або овальної форми, інтенсивна, хоча не зовсім гомогенна тінь (з ексцентричним серповидним розпадом, включеннями кальцинатів), розміром від 1 до 8 см з чіткими контурами, з переважною локалізацією в І, II і VI сегментах і наявністю в оточуючій тканині інтенсивних вогнищ і пневмосклерозу, кальцинатів у корені



Види біопсій



Круглий інфільтрат



Периферичний рак





Гамартома верхньої частки правої легені



Ретенційні кісти правої і лівої легені



Ехінокок правої легені



Артеріо-венозна аневризма



Метастази семіноми



Інтерлобарний плеврит



Патогенез і ознаки каверни

  • Етапи, які проходить деструктивний процес у легенях

  •    ·



Еластична каверна у верхній частці справа



Велика фіброзна каверна у правій легені





Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

  • Ця форма є результатом несприятливо-го перебігу деструктивного туберкульоз-ного процесу. Основні її ознаки:    

  • стара фіброзна каверна;    

  • фіброз у прилеглій легеневій тканині;    

  • бронхогенна дисемінація;    

  • тривалий перебіг із періодами загострень і ремісій;    

  • періодичне або постійне бактеріовиділення.    









Клініка

  • фіброзно-кавернозного туберкульозу легень залежить від поширеності процесу, фази його розвитку й ускладнень. У період чергового інфільтративного загострення процесу і формування нових деструктивних змін буває більше клінічних проявів, які зменшуються при його затиханні на фоні хіміотерапії. Хворі вказують на тривалий перебіг захворювання, при якому періоди загострень з вираженою інтоксикацією змінюються періодами відносного покращенн я, навіть відновлення працездатності. Інтервали між цими періодами бувають доволі тривалими, проте поступово періоди ремісій скорочуються, наростають легенева і серцево-легенева недостатність.



Фіброзно-кавернозний туберкульоз лівої легені



Аускультативні зміни відсутні над невеликими кавернами, розташованими глибоко від поверхні грудної клітки, при закритті дренуючого бронха або при розміщенні каверни в товщі грубого фіброзу і під масивними плевральними нашаруваннями ("німі" каверни). У таких випадках порожнина визначається при рентгенологічному дослідженні, іноді лише на томограмі.    Розрізняють кілька варіантів перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:    

  • Аускультативні зміни відсутні над невеликими кавернами, розташованими глибоко від поверхні грудної клітки, при закритті дренуючого бронха або при розміщенні каверни в товщі грубого фіброзу і під масивними плевральними нашаруваннями ("німі" каверни). У таких випадках порожнина визначається при рентгенологічному дослідженні, іноді лише на томограмі.    Розрізняють кілька варіантів перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:    

  • обмежений фіброзно-кавернозний туберкульоз легень зі стабільним перебігом;    

  • прогресуючий перебіг;    

  • перебіг з ускладеннями.   



Диференціальний діагноз при деструктивних формах туберкульозу легень (кавернозному, фіброзно-кавернозному).    

  •   Дослідження, які необхідно здійснити при виявленні в легенях підозрюваних на туберкульоз порожнин розпаду:    

  • багаторазове бактеріоскопічне і бактеріологічне досліджен ня харкотиння;    

  • цитологічне дослідження харкотиння;    

  • томографія;    

  • бронхоскопія із взяттям матеріалу для цитологічних і гістологічних аналізів;    

  • пункція або біопсія периферичного лімфатичного вузла (при його збільшенні ).    



Повітряні кісти у верхній частці









Циротичний туберкульоз

  • Циротичний туберкульоз легень характеризується масивним розростанням грубої сполучної тканини в легені і плеврі як результат інволюції різних клінічних форм туберкульозу легень або специфічних плевритів    



Пневмосклероз - це дифузне розростання сполучної тканини в інтерстиції легені при збереженні її структури і пневматизації, але з втратою еластичності.

  • Пневмосклероз - це дифузне розростання сполучної тканини в інтерстиції легені при збереженні її структури і пневматизації, але з втратою еластичності.

  •    Фіброз - рубцеві зміни лінійної або вогнищеподібної форми, обмеженої поширеності, з втратою повітронаповнення ураженої ділянки легені.

  •   Цироз характеризується масивним розростанням сполучної тканини з грубим порушенням структури легені і її пневматизації . Цирози можуть уражати кілька сегментів, частку або навіть усю легеню.    





За патогенезом циротичний туберкульоз легень може бути:    

  • За патогенезом циротичний туберкульоз легень може бути:    

  • пневмогенний    

  • бронхогенний (постателектатичний)    

  • плеврогенний

  •    За патологоанатомічними ознаками:    

  • локальний - однобічний або двобічний (сегментарний, лобарний, тотальний)    

  • дифузний, звичайно двобічний (після дисемінованого туберкульозу)    







Диференціальний діагноз

  •    Циротичний туберкульоз легень потрібно відрізняти від неактивного посттуберкульозного цирозу. Вирішальне значення має тривале диспансерне спостереження, яке підтверджує стабільність процесу, відсутність загострень туберкульозу і стійку абактеріальність при багаторазових посівах харкотиння.    





Схожі:

Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconІІ. Клінічні форми туберкульозу (шифри мкх-10 перегляду) А15. А16. Туберкульоз легенів (тбл)
А15. А16. Казеозна пневмонія А15. А16. Туберкульома легень А15. А16. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень А15. А16. Циротичний...
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconВогнищевий, інфільтративний туберкульоз легень. Казеозна пневмонія. Туберкульома легень. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика та лікування Туберкульоз одна з найдавніших хвороб,
Вогнищевий, інфільтративний туберкульоз легень. Казеозна пневмонія. Туберкульома легень. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика...
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconБронхіальна астма. Хронічні обструктивні захворювання легень. Синдром підвищеної повітряності легень. Емфізема легень
Бронхіальна астма. Хронічні обструктивні захворювання легень. Синдром підвищеної повітряності легень. Емфізема легень доц. Чернець...
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconАбсцес легень
Абсцес легень. Етіологія. Медсестринський процес при абсцесі легень. Профілактика. Онкопатологія органів дихання. Медсестринський...
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconПневмонія
Пневмонія поліетіологічне вогнищеве інфекційно-запальне захворювання легень із залученням до патологічного процесу респіраторних...
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconХірургічні захворювання і ушкодження органів грудної клітки
У хірургічній практиці найбільш часто доводиться зустрічатись із гострими та хронічними гнійно-деструктивними захворюванями легень:...
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconХронічне обструктивне захворювання легень (хозл) доцент Боб Анжела Олегівна Хронічні обструктивні захворювання легень (хозл)
У США щороку помирає від хозл 120 тис осіб. Кожні 4 хвилини у світі гине 1 хворий на хозл!
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень icon1. Діагностичні критерії бронхоектатичної хвороби легень та принципи лікування. Діагностичні критерії бронхоектатичної хвороби легень та принципи лікування
Діагностичні критерії абсцесу та гангрени легень, принципи консервативного лікування
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconЕпідеміологічні аспекти туберкульозу в Україні Заступник головного державного санітарного лікаря України
Відносно туберкульозу в Україні на законодавчому рівні (Загальнодержавна програма протидії захворюванню на туберкульоз у 2007-2011...
Вторинні форми туберкульозу легень дисемінований туберкульоз легень iconЕпідеміологічна ситуація з туберкульозу в україні за 2002-2003 роки захворюваність туберкульозом в україні (на 100 тис населення)
Причини зменшення кількості хворих на позалегеневий туберкульоз: поширеність туберкульозу в україні

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка