Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М


НазваСучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М
Дата конвертації05.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень

  • Доцент Бутвин С.М.

  • Кафедра терапії і сімейної медицини ФПО


БРОНХІАЛЬНА АСТМА



АКТУАЛЬНІСТЬ ПРОБЛЕМИ

  • За даними експертів ВОЗ по GINA хворобливість на бронхіальну астму становить:

  • В Англії – 15 %

  • В США – 10 %

  • В Україні – офіційно 280 тис., за експертними оцінками приблизно 9% що становить біля 4,32 млн. чоловік





Причини БА за даними експертів ВОЗ

  • У 20 % причиною астми є професійні чинники

  • 60 % астми спричинено нераціональним лікуванням антибіотиками хронічного бронхіту



Фактори ризику БА

  • Провідні:

  • генетична схильність

  • атопія

  • гіперреактивність бронхів.

  • Фактори оточуючого середовища, що сприяють розвитку БА у схильних до цього захворювання осіб

  • Домашні алергени:

  • Зовнішні алергени:

  • Професійна сенсибілізація.

  • Паління тютюну:

  • Повітряні полютанти:

  • Респіраторні інфекції.

  • Вади в дієті.

  • Споживання деяких ліків (нестероїдних протизапальних, β блокаторів).

  • Ожиріння.



Фактори, що сприяють розвитку та|або хронізації симптомів БА

  • Домашні та зовнішні алергени.

  • Домашні та зовнішні повітряні полютанти.

  • Респіраторні інфекції.

  • Фізичні вправи та гіпервентиляція.

  • Зміни погоди.

  • Двоокис сірки.

  • Окремі види їжі, харчових добавок, медикаментів.

  • Надмірні емоції.

  • Паління тютюну (активне та пасивне).

  • Іританти в домашньому побуті.



Визначення БА

  • Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке спричинене значною кількістю клітин та медіаторів запалення. Хронічне запалення поєднується з гіперреактивністю бронхів, що проявляється рецидивуючими симптомами свистячого дихання, ядухи, скованості у грудній клітці, кашлю, особливо вночі та рано вранці. Ці епізоди звичайно пов'язані з розповсюдженою, але варіабельною бронхообструкцією, яка зворотня спонтанно або під впливом терапії.



Основний механізм розвитку БА



Астма: патологічні зміни





Діагностика БА (клінічна)

  • епізодична задишка з утрудненням при видиху;

  • кашель, більше вночі та при фізичному навантаженні;

  • епізодичні свистячі хрипи в легенях;

  • повторна скованість грудної клітини.



Діагностика БА (інструментальна)

  • значення пікової об'ємної швидкості видиху (ПОШвид) та об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) < 80 % від належних;

  • виражена зворотність бронхіальної обструкції - підвищення рівня ПОШвид та ОФВ1 > 12 % (або 200 мл ³) за результатами фармакологічної проби з b2-агоністом короткої дії;

  • добова варіабельність ПОШвид та ОФВ1 > 20 %.



Діагностичні тести

  • Діагноз астмы може бути підтверждений, використовуючи

  • ПікФлуометр.



Діагностичні обстеження на амбулаторному етапі

  • 1. Функція зовнішнього дихання (ФЗД) (ОФВ1, ПОШвид).

  • 2. Алергологічне дослідження (алергологічний анамнез - наявність у хворого алергічного риніту, атопічного дерматиту або БА чи атопічних захворювань у членів його родини; позитивні шкіряні проби з алергенами; підвищений рівень загального та специфічного Ig E).

  • 3. Визначення гіперреактивності бронхів (проводиться у хворих з клінічними симптомами, які характерні для БА, але за відсутності характерних порушень ФЗД; вимірюється за результатом провокаційних тестів з гістаміном, метахоліном, фізичним навантаженням).



Ступені важкості астми



Бронхіальна астма -

  • це хронічне запальне захворювання, яке

  • необхідно лікувати постійно протизапальними препаратами, а не тільки симптоматично за допомогою бронхолітиків



Стандарти лікування необхідні!

  • 1892 р. - перше узагальнення перебігу астми. Сер Вільям Ослер.

  • 1992 р. – перший консенсус по лікуванню астми.

  • 1995 р. - Глобальна Ініціатива проти Астми (GINA)

  • 1998 р. - перегляд консенсусу (GINA 1998)

  • 1998 р. - прийнято Українську адаптацію консенсусу

  • 1999 р. - видано наказ № 311 МОЗ України

  • 2003 р. - видано наказ № 499 МОЗ України

  • 2006 з. - перегляд консенсусу (GINA 2006)

  • Березень 2007 року – видано наказ № 128 МОЗ України



Нові підходи до діагностики і лікування бронхіальної астми

  • Глобальна Ініціатива по БА (GINA 2006)

  • Наказ МЗ України № 128 від 19 березня 2007 року



Основні положення

  • Необхідність контролю БА

  • Введено поняття “БА, що важко піддається лікуванню”

  • Ключем до вірного встановлення діагнозу БА є вимірювання варіабельності бронхіальної обструкції

  • Рекомендовано використовувати класифікацію: контрольована, частково контрольована та неконтрольована БА

  • Мета в лікуванні БА – досягнення та підтримання клінічного контролю захворювання



Повний контроль астми – це:

  • Немає денних симптомів (кашель, свистяче утруднене дихання, відчуття стискання в грудях, задишка)

  • Немає використання препаратів невідкладної допомоги

  • Немає нічних пробуджень через симптоми астми

  • Немає нападів астми

  • Немає невідкладних візитів до лікаря або викликів “невідкладної допомоги”

  • Немає побічних ефектів лікування, які означали би заміну препарату

  • Практично нормальна функція дихання



Схема ведення хворих на БА

  • Розвиток партнерських відношень між лікарем і пацієнтом

  • Ідентифікація і зниження факторів ризику

  • Оцінка стану пацієнта, його лікування та наступний моніторинг

  • Лікування ускладнень БА

  • Лікування БА на фоні інших захворювань та станів



Кроки по досягненню і підтриманню контролю БА



Принципи ведення хворих

  • У разі наявності на протязі 3-х місяців контролю за перебігом захворювання від лікування за схемою, яка відповідала визначеному у хворого ступеню контролю БА, можливо поступово ослабити підтримуючу терапію, обережно перейти до лікування за схемою більш низького ступеня, що дасть змогу визначити мінімальний необхідний для підтримання контролю обсяг терапії.

  • Якщо у хворого за призначеного лікування не отримано належного контролю симптомів і функціональних порушень, слід перейти до лікування за схемою більш вищого ступеня, попередньо впевнитись у правильності виконання хворим призначень лікаря.



Препарати невідкладної допомоги приймаються при потребі не частіше 8 - 10 раз на добу. Найбезпечніший і найселективніший з них – Сальбутамол



Чи можливий повний контроль в лікуванні бронхіальної астми Астма без астми?



GOAL: Gaining Optimal Asthma controL Досягнення оптимального контролю астми



Дослідження GOAL (закінчено у 2004 р.), в якому прийняло участь 3000 хворих на астму, підтвердило, що повний контроль є метою, яку можливо досягнути за допомогою комплексного препарату сальмотерола та флютиказона (СЕРЕТИД)



Препарати для лікування астми

  • Препарати для надання екстренної допомоги

  • 2-агоністи короткої дії

  • (Сальбутамол, фенотерол)



Сальмотерол + флютіказон – реальна мета в досягненні повного контролю



Механізм дії β2 агоністів



Контроль астми – SMART терапія



Засоби для інгаляційної терапії



Хронічне обструктивне захворювання легень - ХОЗЛ



За даними статистики ХОЗЛ зустрічаються у 4-6% дорослого населення.

  • За даними статистики ХОЗЛ зустрічаються у 4-6% дорослого населення.

  • В 2003 році в Україні захворюваність на хронічний бронхіт була в 10 разів більшою ніж на бронхіальну астму.

  • Смертність при хронічному бронхіті (41.2 на 100000 населення) в 34 рази перевищує смертність при бронхіальній астмі.



Визначення ХОЗЛ

  • ХОЗЛ - захворювання, що можна попередити і яке піддається лікуванню. Воно характеризується не повністю зворотнім обмеженням прохідності дихальних шляхів. Обмеження прохідності дихальних шляхів зазвичай прогресує і асоціюється із незвичною запальною відповіддю легень на шкідливі частки або гази, головним чином у зв'язку із палінням. Поряд із ураженням легень, ХОЗЛ призводить до значних позалегеневих системних ефектів, супутніх захворювань, які обтяжують перебіг захворювання у окремих хворих. Характерними являються системні порушення при ХОЗЛ, вони є важливою частиною хибного кола і їх необхідно завжди враховувати в клінічному веденні хворих. До них належать: кахексія з втратою жирової маси; втрата скелетної мускулатури та її слабкість; остеопороз; депресія; анемія; підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань.



Фактори ризику розвитку ХОЗЛ

  • довготривале тютюнопаління (індекс паління - 10 - 20 пачко-років)

  • промислові та побутові шкідливі викиди (повітряні полютанти, гази та пари хімічних сполук, продукти згоряння біоорганічного палива)

  • інфекції.

  • спадковий дефіцит а-1-антитрипсину

  • гіперреактивність бронхів



Клінічні симптоми

  • Хронічний кашель

  • Виділення харкотиння

  • Задишка

  • При тяжкому ХОЗЛ можливі втрата ваги, анорексія; остеопороз; депресивні стани та/або занепокоєння, тривога (системні наслідки захворювання)



Зміни в легенях при ХОЗЛ



Класифікація ХОЗЛ





Цілі терапії ХОЗЛ (GOLD)

  • Попередити прогресування захворювання

  • Зменшити вираженість симптомів

  • Покращити переносимість фізичного навантаження

  • Покращити якість життя

  • Попередити і лікувати загострення

  • Зменшити смертність

  • Мінімізувати небажані ефекти терапії



Три мети і два підходи в лікуванні ХОЗЛ

  • В міжнародних і національних рекомендаціях по ХОЗЛ сформульовано задачу тривалого/пожиттєвого лікування ХОЗЛ з метою:

    • зниження темпів прогресування дифузних уражень бронхів, які викликають посилення бронхіальної обструкції і дихальної недостатності;
    • зменшення частоти і тривалості загострень;
    • зростання толерантності до фізичного навантаження і покращення якості життя.
  • При формуванні стратегії і тактики лікування хворих ХОЗЛ виділяють два підходи:

    • лікування ХОЗЛ в фазі ремісії захворювання;
    • лікування загострень ХОЗЛ (інфекційні, неінфекційні).


Принципи лікування хворих на ХОЗЛ

  • поступове нарощування інтенсивності лікування в залежності від ступеня тяжкості перебігу захворювання

  • регулярність, постійність базисної терапії відповідно до ступеня тяжкості перебігу захворювання

  • варіабельність індивідуальної відповіді на лікування визначає необхідність проведення уважного і регулярного моніторингу клініко-функціональних ознак захворювання



Бронхолітики

  • Інгаляційні b2-агоністи короткої дії (сальбутамола сульфат, фенотерола гідробромід) мають порівняно швидкий початок бронхолітичного ефекту, який є дозозалежним і триває на протязі 4 - 6 годин

  • Пролонгованої дії інгаляційні b2-агоністи (сальметерол, формотерола фумарат) спричиняють більш сильний і сталий ефект на протязі 12 годин і більше, мають деяку протизапальну дію

  • Інгаляційний холінолітик короткої дії (іпратропію бромід) характеризується дозозалежним ефектом з більш повільним початком і більшою тривалістю дії, ніж b2-агоністи короткої дії

  • Довготривалої дії холінолітик (тіотропіую бромід) на протязі 24 годин і більше, спричиняє сталий, значно сильніший бронхолітичний ефект ніж іпратропіум, має деяку протизапальну дію





Інші засоби

  • Ксантини мають менш виражену бронхолітичну дію, потенційно токсичні

  • Глюкокортикостероїди. Роль ГКС при ХОЗЛ значно менш виразна ніж при БА. В базисній терапії ХОЗЛ призначаються інгаляційні ГКС за специфічними показаннями. Оральні ГКС рекомендується призначати тільки при загостреннях ХОЗЛ



Дослідження TORCH (TOwards a revolution in COPD Health)

  • Приймали участь 450 центрів із загальною кількістю пацієнтів більш як 6 тисяч, час спостереження 3 роки.

  • Були отримані дані про достовірні клінічні переваги комбінованої терапії (сальмотерол + флутиказон) – зменшення частоти загострень, покрашення показників зовнішнього дихання, підвищення якості життя пацієнтів



Схема фармакотерапії хворих на ХОЗЛ в залежності від стадії тяжкості захворювання



Інше фармакологічне лікування

  • Протизапальні засоби нестероїдної дії (фенспірида гідрохлорид) призначаються при нетяжких загостреннях та в складі базисної терапії на протязі 2 - 5 місяців після загострення ХОЗЛ;

  • Протигрипозна вакцинація може зменшити тяжкість загострення та смертність хворих на ХОЗЛ.

  • Антиоксиданти: ацетилцистеїн зменшує частоту загострень. Рекомендується призначати пацієнтам із частими загостреннями, анамнезом тяжкого паління.

  • Антибіотики показані у випадку доведеного інфекційного загострення ХОЗЛ.



Реабілітація хворих на ХОЗЛ

  • Реабілітаційні програми повинні бути довготривалими, включати фізичний тренінг, консультації щодо харчування, навчання та підтримку хворих.

  • Оксигенотерапія. Питання про необхідність оксигенотерапії у хворих на ХОЗЛ вирішується з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, вираженості клінічних симптомів, повноцінності та ефективності базисної терапії, ступеня легеневої недостатності та кисневого балансу крові.

  • Хірургічне лікування. Булектомія у разі наявності емфізематозних бул призводить до зменшення задишки і покращання ФЗД. Перед хірургічним втручанням необхідно дослідити ФЗД, газообмін та визначити щодо його показності та безпечності.



Відхаркуючи засоби в лікуванні бронхообструктивних захворювань легень



Препарати, які використовуються для лікування кашлю у хворих на бронхобструктивні захворювання легень

  • Препарати з секреторною і секретолітичною дією (амброксол, бромгексин, ацетилцистеїн)

  • Протикашльові засоби, що діють на дихальний центр (кодеїн, діонін, дибунат, лібексин, тусупрекс).

  • Бронхолітики



Незважаючи на те, що ХОЗЛ є прогресуючим захворюванням, правильно підібрана і вчасно призначена терапія та реабілітація може значно уповільнити прогресування бронхообструкції, зменшити частоту і тяжкість загострень, запобігти розвитку ускладнень і системних наслідків, покращити якість життя хворих.





На завершення

  • Дякую за увагу!



Схожі:

Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconГастроезофагеальна рефлюксна хвороба: сучасні підходи до діагностики І лікування Доцент кафедри терапії І сімейної медицини фпо самогальська О.Є
Хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене патологічним шлунково-стравохідним рефлюксом
Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconСучасні підходи до діагностики, лікування та профілактики бронхіальної астми у дітей

Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconТема лекції: Сучасні методи дослідження та діагностики захворювань органів дихання. Методи дослідження та діагностики захворювань серцево-судинної системи

Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconСучасні підходи до лікування виразкової хвороби Доцент кафедри терапії І сімейної медицини фпо
...
Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconТромбоемболія легеневої артерії Доцент Бутвин С. М
Тела одне з найбільш загрозливих ускладнень багатьох захворювань І станів, але насамперед при тробозі глибоких вен (тгв)
Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconСучасні підходи до діагностики, лікування та диспансеризації хворих на ххн. М. Колесник ду “ Інститут нефрології амн україни”
Гостре пошкодження нирок ( І ст важкості (rifle-r); II ст важкості (rifle-і); ІІІ ст важкості (rifle-f))
Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconДонмб представляє сучасні підходи до діагностики та лікування цукрового діабету
У книзі розглянуто особливості перебігу вагітності, стану плоду і фетоплацентарного комплексу, тактику проведення вагітності і пологів...
Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconТема лекції: Сучасні методи дослідження та діагностики захворювань органів травлення та гепато-біліарної системи. Методи діагностики захворюваннями нирок та органів сечовиділення

Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconСучасні погляди на ревматизм(ревматичну гарячку), принципи діагностики,лікування та профілактики

Сучасні підходи до діагностики і лікування обструктивних захворювань легень Доцент Бутвин С. М iconСучасні погляди на ревматизм(ревматичну гарячку), принципи діагностики,лікування та профілактики


Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка