Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах


НазваПрофілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах
Дата конвертації05.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах

  • Проф.А.В.Бойчук


Геморагічний шок - гостра серцево-судинна недостатність, обумовлена невідповідністю об'єму циркулюючої крові ємності судинного русла, яка виникає внаслідок крововтрати та характеризується дисбалансом між потребою тканин у кисні та швидкістю його реальної доставки.



Небезпека розвитку геморагічного шоку виникає при крововтраті 15 -20% ОЦК (0,8 - 1,2 % від маси тіла) або 750 - 1000 мл. Кровотеча, яка перевищує 1,5 % від маси тіла або 25 - 30 % від ОЦК (« 1500 мл), вважається масивною.



Таблиця 1. Класифікація геморагічного шоку за клінічним перебігом і ступенем тяжкості (Чепкий Л. П. та співавт., 2003)



Труднощі визначення об'єму крововтрати в акушерстві обумовлені знач­ною гемодилюцією витікаючої крові амніотичною рідиною, а також прихову­ванням великої кількості крові у піхві або порожнині матки. Для орієнтовного визначення об'єму крововтрати у вагітних можливе ви­користання модифікованої формули Мооге: КВ = М.75. Швих-Ніф Шейх де: КВ - крововтрата (мл); М - маса тіла вагітної (кг); Нівих - вихідний гематокрит хворої (л/л); Ніф - фактичний гематокрит хворої (л/л).



Артеріальна гіпотензія вважається пізнім та ненадійним клінічним симптомом акушерського геморагічного шоку. Завдяки фізіологічній гі-перволемічній аутогемоділюції у вагітних АТ може залишатися незмінним до тих пір, доки об'єм крововтрати не досягне ЗО %. Компенсація гіповолемії у вагітних проходить, в першу чергу, за рахунок активації симпатоадреналової системи, що проявляється вазоспазмом та тахікардією. Рано приєднується олігоурія.



Загальні принципи лікування гострої крововтрати:

  • 1.Негайна зупинка кровотечі консервативними або хірургічними метода­ ми, в залежності від причини розвитку кровотечі (див. протокол "Акушерські кровотечі").

  • 2.Відновлення ОЦК.

  • 3.Забезпечення адекватного газообміну.

  • 4.Лікування органної дисфункції та профілактика поліорганної недостатності.

  • 5.Корекція метаболічних порушень.



За умови розвитку шоку 3 - 4 ступеня необхідна катетеризація трьох вен, при цьому одна з них повинна бути центральною. Перевагу при катетеризації вени слід надавати венесекції або пункції та катетеризації.



     Набирають 10 мл крові для визначення групової та резус-належності, перехресної сумісності, вміст гемоглобіну та гематокриту і виконують тест Лі-Уайта до початку інфузії розчинів.



Подальші дії для ліквідації геморагічного шоку 1. Розпочинають струминну внутрішньовенну інфузію кристалоїдів (0,9 % розчин хлориду натрію, розчин Рингера, інші) та колоїдів (гелофузин).



Темп, об'єм та компоненти інфузійної терапії визначаються ступенем шоку та величиною крововтрати (див. таблицю 3). За умови розвитку шоку 2-3 ступеня, темп інфузії повинен дорівнювати 200 - 300 мл/хв.



Лікування геморагічного шоку є більш ефективним, за умови початку інфузійної терапії - розпочата якомога раніше, не пізніше 30 хв. від розвитку перших проявів шоку (А). При крововтраті більше 2 - 2,5 % від маси тіла до терапії бажано підключити штучний переносчик кисню - перфторан у дозі 1,5-5 мл/кг.



Протипоказано застосовування у програмі інфузійно-трансфузійної терапії розчини глюкози. Не рекомендується застосування декстрану (реополіглюкін), 5 % розчину альбуміну (А). За умови крововтрати не більше 20 % ОЦК, можливо введення одних кристалоїдів (0,9 % розчин хлориду натрію, розчин Рингера) в обсязі у 2 - З рази більше, ніж об'єм крововтрати (С).



Показання до ШВЛ: -  гіпоксемія (РаОг <60 мм рт. ст. при РіОг >0,5); -  частота дихання більше 40 за хвилину;   -  низьке інспіраторне зусилля (пацієнтка не здатна створити від'ємний тиск у дихальних шляхах більше 15 см вод. ст. при максимальному зусиллі); -  крововтрата 3 % від маси тіла або більше 35 мл/кг.



6 Лабораторне спостереження: загальний аналіз крові, підрахунок кількості тромбоцитів, час згортання крові, коагулограма, електролітний склад крові. За наявності - КОС та гази крові.



7   Моніторне спостереження: неінвазивне визначення АТ (за умови роз­ витку шоку 4 ст. та за наявності апаратури - інвазивне визначення АТ), ЧСС, пульсоксиметрія, ЕКГ, термометрія, контроль погодинного діурезу. За умови розвитку шоку 3 - 4 ст. на тлі проведення інфузійно-трансфузійної терапії - контроль ЦВТ кожні 30 - 45 хвилин.



7   У разі відсутності ознак зменшення серцево-судинної недостатності (збільшення АТ, зменшення тахікардії) проводять інотропну підтримку міокарду за допомогою вазопресорів (дофамін 5-20 мкг/кг/хв., добутамін 5 - 20 мкг/кг/хв.).



7   При появі ознак коагулопатії проводять терапію ДВЗ-синдрому у залежності від стадії (див. протокол "Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові в акушерстві").



Основні принципи відновлення ОЦК Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати (Клигуненко О. М., 2002 р. з додатками)



Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати (Клигуненко О. М., 2002 р. з додатками)



Критерії тяжкості геморагічного шоку



Критерії тяжкості геморагічного шоку



Схожі:

Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconПоступове зниження зору: Спазмакомодації, Прогресуюча міопія. Профілактика, методи хірургічного та консервативного лікування. Пресбіопія.
Поступове зниження зору: Спазмакомодації, Прогресуюча міопія. Профілактика, методи хірургічного та консервативного лікування. Пресбіопія....
Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconДо них належать: Аномалії рефракції
Види клінічної рефракції, методи корекції. Пресбіопія. Поступове зниження зору: спазм акомодації, прогресуюча міопія. Профілактика,...
Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconПатофізіологія гемостазу значення системи гемостазу

Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconАртеріальний тромбоз та емболія. Діагностика. Методи консервативного та хірургічного лікування

Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconТромбоз магістральних вен. Посттромбофлебітичний синдром. Варикозна хвороба. Клініка. Діагностика. Методи консервативного та хірургічного лікування
Тромбоз магістральних вен. Посттромбофлебітичний синдром. Варикозна хвороба. Клініка. Діагностика. Методи консервативного та хірургічного...
Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconФізіологія системи гемостазу загальна характеристика системи гемостазу
Агрегація тромбоцитів: а) зворотня агрегація (утворюється нещільний тромбоцитарний згусток, через який проходить плазма крові)
Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconГіпертонічні розлади при вагітності. Прееклампсія. Еклампсія. Акушерські кровотечі
Гіпертонічні розлади при вагітності. Прееклампсія. Еклампсія. Акушерські кровотечі автор: проф. Маланчук Л. М
Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconПравила надання допомоги Спокій Накласти на відкриту рану стерильну пов'язку При кровотечі накласти джгут Накласти шину Викликати швидку допомогу При закритому 1,4,5
Спокій Накласти на відкриту рану стерильну пов'язку При кровотечі накласти джгут Накласти шину Викликати швидку допомогу При закритому...
Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconЧастота госпіталізації в 6 разів вище, чім при одноплідній Частота госпіталізації в 6 разів вище, чім при одноплідній
Вартість лікування на 40% вище, чім при ов, за рахунок тривалого перебування на койці та акушерських ускладнень
Профілактика інтраопераційної кровотечі і методи хірургічного гемостазу при масивних акушерських кровотечах iconГрупи крові. Фізіологія гемостазу
Групи крові. Фізіологія гемостазу група крові це сукупність нормальних антигенів у певних компонентах крові, об'єднаних на генетичній...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка