Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем


НазваХіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем
Дата конвертації12.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Проф. Л.А. Грищук 2013 р.


Хіміотерапія - основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем.

  • Хіміотерапія - основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем.

  • Впровадження в лікувальну практику етіотропних протитуберкульозних препаратів змінило прогноз у хворих на туберкульоз. Значно зменшилася смертність від цього захворювання



Протитуберкульозні препарати

  • 1944р. – стрептоміцин (S) Ваксман

  • 1951р. – ізоніазид (Н) Фокс

  • 1966р. – рифампіцин (R) Маггі



   Популярнішим у наш час є поділ протитуберкульозних препаратів на дві групи:

  •    Популярнішим у наш час є поділ протитуберкульозних препаратів на дві групи:

  • 1) основні, життєво важливі( перший ряд), що застосовуються для лікування вперше виявлених хворих (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід , етамбутол і стрептоміцин);

  • 2) резервні (всі інші препарати), які використовуються в пацієнтів, що попередньо лікувалися , але без належного ефекту (часто через медикаментозну стійкість МБТ) (П ряд).



.

  • .



Характеристика і класифікація протитуберкульозних препаратів

  •    Ізоніазид (Isoniazidum) або тубазид - це чистий гідразид ізонікотинової кислоти. Він є найефективнішим протитуберку льозним препаратом. Має високу бактеріостатичну активність, затримує розмноження мікобактерій туберкульозу в розведенні 1:32000000 на середовищі Сотона. Препарат строго специфічний , ефективний лише проти мікобактерій туберкульозу.



.    Випускається ізоніазид в таблетках по 0,1г, 0,2г, 0,3г, а також в ампулах по 5 мл 10% розчину.

  • .    Випускається ізоніазид в таблетках по 0,1г, 0,2г, 0,3г, а також в ампулах по 5 мл 10% розчину.

  • Призначається в добовій дозі 8-10 мг/кг (для дорослого 0,3-0,6 г) після їди, за даними ВООЗ допускається 5 мг/кг. Добову дозу призначають одноразово або за два прийоми.



Рифампіцин (Rifampicinum)

  •    Рифампіцин (бенеміцин, римактан, рифадин) - один з найефективніших протитуберкульозних препаратів. Це напівсинтетичний антибіотик із широким спектром дії. Має високу активність супроти багатьох мікроорганізмів, у тому числі, стафілокока .

  • Однаковою мірою пригнічує мікобактерії, які розмножуються швидко або повільно, розміщені позаклітинно і в клітинах.

  • Добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр, в різні органи і тканини, в ділянки туберкульозного запалення, казеозу, стінку каверни.

  • Достатня бактеріостатична концентрація препарату в крові зберігається 12 годин і більше. Найвищий рівень його в крові досягається через 1,5-4 години після прийому.





   Випускається рифампіцин в капсулах по 0,15 г, 0,3 г і в ампулах.

  •    Випускається рифампіцин в капсулах по 0,15 г, 0,3 г і в ампулах.

  • Добова доза його становить 8-10 мг/кг (для дорослого в середньому 0,45-0,6 г), яку вводять одноразово перорально за 30 хв до їди або внутрішньовенно краплинно. Можливе ендобронхіальне введення.



   Група стрептоміцину



Це антибіотик, активний стосовно більшості грамвід'ємних, деяких грампозитивних мікроорганізмів і мікобактерій туберкульозу.

  • Це антибіотик, активний стосовно більшості грамвід'ємних, деяких грампозитивних мікроорганізмів і мікобактерій туберкульозу.

  • Стрептоміцин у терапевтичних дозах діє бактеріостатично лише на МБТ, що швидко розмножуються і розміщені поза клітинами. Механізм його дії полягає в гальмуванні окисних процесів і затримці синтезу білка в бактеріальній клітині внаслідок зв'язування транспортної РНК



Основні представники цієї групи - це стрептоміцину сульфат (Streptomycini sulfas), дигідрострептоміцину сульфат (Dihydrostreptomycini sulfas), стрептоміцину хлоркальцієвий комплекс (Streptomycini et calcii chloridum).

  • Основні представники цієї групи - це стрептоміцину сульфат (Streptomycini sulfas), дигідрострептоміцину сульфат (Dihydrostreptomycini sulfas), стрептоміцину хлоркальцієвий комплекс (Streptomycini et calcii chloridum).

  • Стрептоміцин випускається у флаконах у вигляді сухого порошку. Перед вживанням препарат розчиняють в 2-3 мл 0,25% розчину новокаїну або ізотонічного розчину натрію хлориду. Вводять стрептоміцин внутрішньом'язово в одноразовій добовій дозі, яка становить 0,75- 1,0 г для дорослого або 15-20 мг/кг.



Етамбутол (Ethambutolum)



Етамбутол (міамбутол, діамбутол, комбутол) - хіміосинтетичний протитуберкульозний препарат. На інші патогенні мікроорганізми не діє. Пригнічує ріст мікобактерій, що швидко розмножуються, розміщені поза клітинами і в клітинах.

  • Етамбутол (міамбутол, діамбутол, комбутол) - хіміосинтетичний протитуберкульозний препарат. На інші патогенні мікроорганізми не діє. Пригнічує ріст мікобактерій, що швидко розмножуються, розміщені поза клітинами і в клітинах.

  • Випускається етамбутол у таблетках у дозі 0,1, 0,2 і 0,4 г. Добова доза становить 20-25 мг/кг (для дорослого - від 0,8 до 1,8 г) і приймається одноразово після сніданку.    



Піразинамід (Pyrazinamidum)

  • Препарат випускається в таблетках по 0,5 г. Призначають його в добовій дозі 25-30 мг/кг (для дорослого - по 0,5 г три рази або 1 г два рази на день) після їди



Етіонамід (протіонамід)

  • Лекарственная форма: таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой,

  • Фармакологическое действие: Противотуберкулезный препарат, действует бактериостатически (подавляет синтез пептидов микобактерий). Угнетает рост и размножение микобактерий туберкулеза при внутриклеточном и внеклеточном расположении .

  • Способ применения и дозы: Внутрь. Взрослым - в начальной суточной дозе 0.25 г; через 5 дней дозу увеличивают до 0.5 г/сут; еще через 5 дней - до 0.75-1 г. Средняя суточная доза - 0.5-1 г. Детям - в дозе 10-20 мг/кг.





Критерії оцінки протуберкульозних препаратів

  • А) бактерицидна дія (в середніх дозах R, високих – H, Z, S – 20 г на добу)

  • Б) внутрішньоклітинна дія (МБТ в макрофагах) не діють – S, K, V,PAS, Th

  • В) дія на МБТ з різною швидкістю розмноження-

  • H- добре на МБТ з швидким розмноженням, гірше – на ті що повільно розмножуються

  • R- добре на всі МБТ

  • Z- добре на ті що повільно розмножуються



Принципи хіміотерапії туберкульозу

  • Комбінація препаратів

  • Двоетапність лікування

  • Одноразові добові дози

  • Тривалість 6-18 міс.

  • Урахування чутливості МБТ

  • Контрольоване лікування /DOTS/

  • - Directly Observed Treatment Short-Course



1. Застосування комбінацій кількох протитуберкульозних препаратів.

  • 1. Застосування комбінацій кількох протитуберкульозних препаратів.

  • Необхідність такого лікування зумовлена тим, що при монотерапії будь-яким препаратом швидко розвивається стійкість до нього МБТ, і лікування стає неефективним. У бактеріальній популяції звичайно є стійкі мутанти до окремих препаратів.



   2. Двоетапність лікування :

  •    2. Двоетапність лікування :

  • перший етап - інтенсивний, щоденний, другий - підтримуючий. На початку лікування популяція МБТ складається з бактерій, які швидко (80%) або повільно (15%) розмножуються і персистуючих (5%) форм (ультрадрібних, L-форм).

  • Під дією протитуберкульозних препаратів співвідношення у популяції швидко змінюється в бік бактерій, які повільно розмножуються і персистують. Тому на першому етапі (2- 3 місяці) необхідно щоденно призначати не менше 3- 4 туберкулостатиків, які б ефективно діяли на збудника зі швидким і повільним розмноженням (рифампіцин, ізоніазид, піразинамід), щоб пригнітити розмноження мікобактерій і максимально запобігти утворенню персистуючих форм

  • На другому етапі лікування (4- 7 місяців), коли бактеріальна популяція різко зменшується, можливе продовження терапії двома препаратами, їх інтермітуюче (через день) призначення.



3. Одноразові добові дози хіміопрепаратів призначають для створення максимальних бактеріостатичних концентрацій у крові.  

  • 3. Одноразові добові дози хіміопрепаратів призначають для створення максимальних бактеріостатичних концентрацій у крові.  

  •   4. Тривалість основного курсу хіміотерапії - не менше 6 місяців (від 6 до 18 міс.). Усі препарати в терапевтичних дозах діють, в основному, бактеріостатично і передчасне припинення лікування призводить до реверсії персистуючих МБТ в їх початкові форми, їх нового розмноження і загострень процесу.



   5. Врахування чутливості МБТ до антибактеріальних препаратів . Призначення препаратів, до яких розвинулася медикамен тозна стійкість, невиправдане. Проте, враховуючи неоднорідність бактеріальної популяції, лабораторні дослідження необхідно співставляти з клінічними результатами лікування, особливо при вперше виявленому туберкульозі, при якому первинна стійкість МБТ зустрічається рідше.

  •    5. Врахування чутливості МБТ до антибактеріальних препаратів . Призначення препаратів, до яких розвинулася медикамен тозна стійкість, невиправдане. Проте, враховуючи неоднорідність бактеріальної популяції, лабораторні дослідження необхідно співставляти з клінічними результатами лікування, особливо при вперше виявленому туберкульозі, при якому первинна стійкість МБТ зустрічається рідше.



   6. Контрольована хіміотерапія . Під впливом лікування загальний стан хворих поліпшується дуже швидко і часто, навіть при деструктивних формах туберкульозу, вже через 3- 4 тижні хворі почувають себе задовільно і приймають ліки нерегулярно або самовільно припиняють лікування, хоча ще зберігаються бактеріовиділення , порожнини розпаду. Тому в стаціонарі хворі повинні приймати хіміопрепарати під контролем медичного персоналу, а під час амбулаторного інтермітуючого лікування це здійснюється в диспансері. Строгий контроль без будь-яких інших додаткових методів дозволяє підвищити ефективність хіміотерапії на 10- 15%.

  •    6. Контрольована хіміотерапія . Під впливом лікування загальний стан хворих поліпшується дуже швидко і часто, навіть при деструктивних формах туберкульозу, вже через 3- 4 тижні хворі почувають себе задовільно і приймають ліки нерегулярно або самовільно припиняють лікування, хоча ще зберігаються бактеріовиділення , порожнини розпаду. Тому в стаціонарі хворі повинні приймати хіміопрепарати під контролем медичного персоналу, а під час амбулаторного інтермітуючого лікування це здійснюється в диспансері. Строгий контроль без будь-яких інших додаткових методів дозволяє підвищити ефективність хіміотерапії на 10- 15%.





ІІ Кат. Рецидиви з МБТ + або МБТ –

  • ІІ Кат. Рецидиви з МБТ + або МБТ –

  • 3 місяці 5 місяців

  • Н – 0,3г Н – 0,4г три рази

  • на тиждень або 0,3

  • щоденно

  • R - 0,6г R – 0,6 г три рази

  • на тиждень або 0,6

  • Z –2,0г щоденно

  • E – 1,2г Е – по 1,6г три рази на

  • S – 1,0г/2 міс/ тиждень або 1,2г

  • щоденно





IV Кат. Хронічні форми туберкульозу

  • IV Кат. Хронічні форми туберкульозу

  • Індивідуальне лікування 4 – 6 препаратами з урахуванням чутливості МБТ.



Критерії ефективності терапії

  • Дезінтоксикація – 1 – 3 тижні

  • МБТ (-) 1-4 місяці (два посіви)

  • КВ (-) 2-6 місяців

  • Причини неефективності терапії

  • Стійкість МБТ (мультирезистентність)

  • Непереносимість препаратів

  • Особливості морфологічних змін (пізнє виявлення)

  • Недисциплінізованість хворого



Оцінка ефективності лікування

  • Ефективне лікування

    • А) МБТ- КВ-
    • В) МБТ- КВ+
  • 2. Завершене лікування (не було можливості контролю)

  • 3. Неефективне лікування

  • 4. Перерване лікування (2 міс)

  • 5. Продовжує лікування



Вперше діагностований туберкульоз

  • Закриття порожнин розпаду- 65-86%



Нове в хіміотерапії туберкульозу

  • Модифікація вже відомих перепаратів

  • А) рифабутин, рифапентин (R)

  • Б) флуренізид (Н)

  • В) сполучення (Н) з каталазною пероксидазою

  • Г) комбіновані препарати (рифатер, майрін),СЦЦ-4 (H-75 mg, R-150 mg, Z-400 mg,E-275 mg)

  • Б) інгаляції, внутрішньовенні і інші



3.Застосування інших протимікробних засобів

  • 3.Застосування інших протимікробних засобів

  • А) фторхінолони

  • Б) макроліди

  • В) цефалоспорини 3ген.

  • Г) амоксиклав

  • Д) метронідозол

  • Е) амікацин і інші

  • 4. Принципово нові препарати

  • На підставі розшифрування генома МБТ

  • досі – (0.5% можливих мішеней)

  • PA-824



Неспецифічні засоби

  • Режим харчування

  • Протизапальні і антигістамінні

  • 3. Розсмоктувальні, фізіотерапія

  • Корекція метаболізму і функцій органів

  • Імуномодулятори = гама-інтерферон, aльфа-інтерферон, інтерлекін-12, левамізол, препарати тимуса

  • хірургія



Основні стратегії лікування хворих на МРТБ

  • Стандартизоване лікування з подальшим переходом на індивідуалізоване лікування залежно від результатів ТМЧ

  • Індивідуалізоване лікування за даними ТМЧ

  • Емпіричне лікування з подальшим переходом на індивідуалізоване лікування залежно від результатів ТМЧ







Інтенсивна фаза лікування хворих з МРТБ має тривати як мінімум 8 міс, протягом яких застосовують аміноглікозиди або капреоміцин

  • Інтенсивна фаза лікування хворих з МРТБ має тривати як мінімум 8 міс, протягом яких застосовують аміноглікозиди або капреоміцин

  • Тривалість лікування у хворих з новими випадками МРТБ без анамнезу попереднього лікування з приводу МРТБ становить як мінімум 20 міс





Призначення максимально більшу кількість препаратів в інтенсивну фазу, до яких визначають чутливість (не менше 4) + піразинамід не залежно від чутливості до нього

  • Призначення максимально більшу кількість препаратів в інтенсивну фазу, до яких визначають чутливість (не менше 4) + піразинамід не залежно від чутливості до нього

  • Етіонамід призначають всім хворим з новими випадками МРТБ не залежно від чутливості до нього

  • Режими ХТ для лікування хворих з новими випадками МР ТБ повинні включати як мінімум піразинамід, фторхінолон, препарат з групи ін'єкційних, етіонамід/протіонамід і циклосерин або ПАСК

  • Етамбутол застосовують лише у разі визначення чутливості до нього

  • Застосвувати моксифлоксацин і гатифлоксацин у хворих з резистентністю до офлоксацину

  • Бактеріовиділення через 4 міс - свідчить про відсутність адекватної відповіді на лікування



Оцінка ефективності лікування

  • Через 4-6 міс від початку лікування у разі продовження бактеріовиділення розглядають питання про можливість хірургічного лікування



Оцінка ефективності лікування

  • Через 8 міс неефективного лікування розглядають питання про паліативне лікування у разі неможливості проведення хірургічного лікування



НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАСОБИ

  • 1.      Режим, харчування

  • 2.      Протизапальні, ангтигистамінні засоби

  • 3.      *Прозапальні, розсмоктуючі, фізіотерапія

  • 4.      Корекція метаболизму і функцій органів

  • 5.      Імуномодуляторы – гамма-інтерферон, альфа-іінтерферон, інтерлейкін-12, левамізол, препарати тимуса.

  • 6.      Хірургия.





Хірургічне лікування ускладнення вакцінації БЦЖ





Схожі:

Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconТ. о біличенко, Г. О. Дмітрієва, В. В. Стеблюк, А. В. Паненко, Б.І. Аксентейчук, І. В. Крокос
Програми відновлювального лікування хворих зі поєднаною патологією різних органів та систем
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем icon1946 р почалось широке застосування стрептоміцину для хворих на туберкульоз 1946 р почалось широке застосування стрептоміцину для хворих на туберкульоз
Лікування повинно бути комплексним, обов’язково призначення декількох птп, так як монотерапія сприяє розвитку стійкості
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconПервинний туберкульоз у дітей та підлітків
Первинним вважають туберкульоз, що розвивається у вперше інфікованих осіб і становить не більше 1 серед усіх хворих на вперше діагностований...
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconПервинний туберкульоз у дітей та підлітків
Первинним вважають туберкульоз, що розвивається у вперше інфікованих осіб і становить не більше 1 серед усіх хворих на вперше діагностований...
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconІ. Профілактика захворювання на туберкульоз
Забезпечення інфекційного контролю за туберкульозом в лікувально-профілактичних закладах, місцях довгострокового перебування людей...
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconАвтоматизована корекція оптичних систем. Автоматизована корекція оптичних систем
Методи автоматизованої корекції (метод послідовної корекції аберацій, метод цілеспрямованої зміни параметрів вихідної оптичної систем,...
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconАнімалотерапія оздоровлення І психологічна допомога дитині анімалотерапія вид терапії, науковий метод лікування та профілактики захворювань, який грунтується на використанні різних можливостей тварин та їх образів
Анімалотерапія вид терапії, науковий метод лікування та профілактики захворювань, який грунтується на використанні різних можливостей...
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconК м. н. О. А. Боржієвський, д м. н., професор О. В. Шуляк
Вартість та економічна ефективність різних методів лікування хворих на уретеролітіаз
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconПеритоніт
Перитоніт гостре неспецифічне запалення паріетальної і вісцеральної очеревини, що супроводжується як місцевими, так і загальними...
Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем. Хіміотерапія основний метод лікування хворих на туберкульоз різних органів і систем iconТермодинаміка біологічних систем 1 Рівноважна термодинаміка
Термодинамічний метод використовують у фізиці, хімії, різних галузях техніки, біології і медицині. Особливість термодинаміки в тому,...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка