Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1%


НазваДинаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1%
Дата конвертації12.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации



Динаміка захворюванння на ГП (серед захворювань “гострий живіт”)

  • 50 – 60 роки - 0,2 – 4,1%

  • 80 роки - 9 – 11%

  • 90 роки - 15 –18%

  • 2000 – 2010 роки - 19 – 22%





Анатоми описують підшлункову залозу, як пантеру, яка тихо і красиво спить: її можна розбудити алкоголем, жирною їжею, стресом - і тоді почнуться проблеми.

  • Анатоми описують підшлункову залозу, як пантеру, яка тихо і красиво спить: її можна розбудити алкоголем, жирною їжею, стресом - і тоді почнуться проблеми.



Підшлункова залоза, 12-пала кишка і селезінка спереду.



Система вивідних протоків підшлункової залози.



Взаємовідношення головної вивідної протоки підшлункової залози з загальною жовчною протокою і варіанти їхнього впадіння в дванадцятипалу кишку (за Робсоном)





Зона демаркації некрозу паренхіми підшлункової залози



Етіологія

  • І. Сприяючі фактори:

  • 1. Нейрогуморальні.

  • 2. Токсико-алергічні.

  • II. Викликаючі фактори:

  • 1. Дуктогенні:

  • А) дуоденобіліарні;

  • Б) экзогенні.

  • 2. Гострий холецистит.

  • 3. Контактні.

  • 4. Судинні.

  • 5. Посттравматичні.

  • 6. Криптогені.

  • 7. Ускладнення інших захворювань.



За етіологією.

  • За етіологією.

  • Біліарний (у 30-40 % випадків);

  • Аутодигестивний ліполітично-протеолітичний, в тому числі алкогольний (40-50 % випадків);

  • Травматичний;

  • Інфекційний.



Фази перебігу деструктивного гострого панкреатиту



Характеристика понять

  • Характеристика понять

  • Легкий панкреатит - супроводжується мінімальною дисфункцією органів. Основний патологічний феномен - інтерстиціальний набряк підшлункової залози.

  • Важкий панкреатит - супроводжується порушенням функцій органів та місцевими ускладненнями (некроз з інфекцією, помилкові кісти або абсцес).

  • Гострі скупчення рідини виникають в ранні терміни розвитку гострого панкреатиту, розташовані усередині і поза підшлунковою залозою і не мають стінок з грануляційної або фіброзної тканини.

  • Панкреатичний некроз - дифузна або фокальна зона (зони) нежиттєздатної (некротизованої ) паренхіми, яка, як правило, супроводжується парапанкреатичним жировим некрозом.

  • Інфікований некроз - піддається коліквації та / або нагноєнню, бактеріальне обсіменіння інфільтрований некротичний масив підшлункової залози і / або заочеревинної клітковини, що не має відмежування від здорових тканин.

  • Гостра помилкова кіста (псевдокіста) є наслідком панкеронекроза з подальшим розпадом і самоперетравлюванням тканини підшлункової залози.

  • Панкреатичний абсцес - відмежоване внутріабдомінальне скупчення гною.



Класифікація за фазами захворювання.

  • Класифікація за фазами захворювання.

  • I фаза (панкреатогенного шоку) - ферментативна, перші п'ять діб захворювання (1 – 3 доба);

  • II фаза - реактивна, поліорганної недостатності ( з 2-го тижня захворювання ), характеризується реакцією організму на сформовані зони некрозу (4 – 10 доба);

  • III фаза - розплавлення і секвестрації панкреонекрозу - період гнійнонекротичних ускладнень (після 10 – 12 доби).

  • По Савельєву В. С., 1983

  • I. Набряковий (інтерстиціальний) панкреатит.

  • II. Стерильний панкреонекроз:

  • - За поширеністю ураження: обмежений і поширений.

  • - За характером ураження: жировий, геморагічний, змішаний.

  • III. Інфікований панкреонекроз.



Місцеві ускладнення. В доінфекційну фазу:

  • Місцеві ускладнення. В доінфекційну фазу:

  • 1. Парапанкреатичний інфільтрат (оментобурсит, об'ємні рідинні утворення заочеревинного простору).

  • 2. Некротична (асептична) флегмона заочеревинної клітковини (парапанкреатичної паранефральної, тазової і т.д.).

  • 3. Перитоніт: ферментативний (абактеріальний).

  • 4. Псевдокіста (стерильна).

  • 5. Ерозивні кровотечі (внутрішньочеревні і в шлунково-кишковий тракт).

  • У фазу інфікування:

  • 1. Септична флегмона заочервинної клітковини: парапанкреатичн, паранефральної, тазової.

  • 2. Панкреатогенний абсцес (заочеревинної клітковини або черевної порожнини).

  • 3. Перитоніт фібринозно-гнійний (місцевий, поширений).

  • 4. Псевдокиста інфікована.

  • 5. Внутрішні і зовнішні панкреатичні, шлункові і кишкові нориці.

  • 6. Ерозивні кровотечі (внутрішньочеревні і в шлунково-кишковий тракт).



Міжнародна класифікація гострого панкреатиту (Атланта,1992)

  • I. Гострий панкреатит: а) більш легкий; б) важкий.

  • II. Гостре накопичення рідини (у тканині підшлункової залози і парапанкреатичній клітковині) – гострий інтерcтиціальний панкреатит.

  • ІІІ. Панкреонекроз: а) стерильний; б) інфікований.

  • IV. Панкреатична несправжня кіста.

  • V. Панкреатичний абсцес. 1.Клініко-анатомічні форми: а) набряковий панкреатит (абортивний панкреонекроз); б) жировий панкреонекроз; в) геморагічний панкреонекроз. 2. Поширення некрозу: а) локальне (вогнещеве) ураження залози; б) субтотальне ураження залози; в) тотальне ураження залози. 3.Протікання: а) абортивне; б) прогресуюче. 4. Періоди захворювання: а) період гемодинамических порушень і панкреатогенного шоку; б) період функціональної недостатності паренхіматозних органів;

  • в) період дистрофічних і гнійних ускладнень.



Синдроми гострого панкреатита

  • 1. Панкреато-абдомінальний синдром.

  • 2. Панкреато-кардіоваскулярний синдром.

  • 3. Панкреато-пульмональний синдром.

  • 4. Панкреато-супраренальний синдром.

  • 5. Панкреато-ренальний синдром.

  • 6. Панкреато-церебральний синдром.



Панкреато-абдомінальний синдром.

  • Включає ряд загальних і місцевих симптомів:

  • сильний біль в епігастрії, динамічну кишкову непрохідність, нудоту, блювоту, сухість у роті, іктеричність шкірних покривів, які можуть бути не лише проявами порушень відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку, але і токсичного гепатиту.

  • Больовий синдром супроводжується нестримним блюванням (“неукротимая рвота”).

  • Місцева картина при дослідженні живота може бути поліморфною: від абсолютно м'якого живота до напруження м'язів і ознак перитоніту.



Класичні симптоми гострого панкреатиту

  • Симптом Воскресенського - зникнення пульсації аорти в проекції підшлункової залози.

  • Симптом Мондора - ціаноз у вигляді фіолетових плям на обличчі.

  • Симптом Грея-Тернерана - плями ціанозу на бічних стінках живота.

  • Симптом Грюнвальда - ціаноз навколопупкової області.

  • Симптом Мейо-Робсона - виражена болючість в області лівого реберно-хребетного кута.

  • Симптом Керта - поперечна хвороблива резистентність передньої черевної стінки.



Панкреатокардіоваскулярный синдром

  • Може проявлятися болем за грудиною, різким ослабленням тонів серця, тахікардією, розширенням меж серцевої тупості та змінами на ЕКГ (зниженням вольтажу шлуночкового комплексу, зміщенням сегмента ST, інверсією зубця Т, змінами вольтажу, розщепленням і т.п.). Зміни на ЕКГ при цьому мають рефлекторний характер, швидко проходять після усунення больового синдрому.



Панкреато-пульмональний синдром.

  • Виникає у 50% хворих і характеризується різного ступеня змінами в легенях і плеврі: високим стоянням діафрагми та обмеженням його рухливості, наявністю дископодібних ателектазів у нижніх відділах легень, гідроторакс і пневмонією.



Панкреато-супраренальний синдром.

  • Тісно пов'язаний із судинними порушеннями.

  • Порушуються функції кори надниркових залоз, в основному функція знижується, що проявляється гіпотонією, колапсом, адинамією, гіпотермією, гіперкаліємією, лімфопенією і нейтрофілією.



Панкреато-ренальний синдром.

  • проявляється порушеннями функції нирок, які умовно ділять на три форми: легку, середню і важку.

  • Для легкого ступеня, крім загальних симптомів, характерні альбумінурія, незначна олігурія протягом двох-трьох діб.

  • При середньому ступені в сечі виявляють мікрогематурії, циліндрурія, зниження питомої щільності сечі, більш виражену олігурію.

  • Важка форма характеризується анурією, азотемією. В результаті некрозу кортикального шару нирок виникають анурія, уремія, які часто є незворотними.



Панкреатоцеребральний синдром

  • характеризується порушеннями психіки:

  • збудженням, страхом, деліріем, депресією, загальмованістю, відсутністю свідомості.



Лабораторні методи діагностики

  • 1. Загальний аналіз крові, сечі,

  • 2. Цукор крові.

  • 3. Амілаза крові, діастаза сечі.

  • 4. Біохімія (АСТ, АЛТ, счовина, креатинін).

  • 5. Коагулограмма.

  • 6. Середні молекули.

  • 7. Біохімічний, цитологічний, бактеріологічний аналіз эксудату з черевної порожнини.



Патогномонічна діагностика

  • Одним з нових критеріїв лабораторної діагностики гострого панкреатиту є визначення панкреатоспецифічного маркера - трипсиногена-2 в сечі за допомогою імунохроматографічного тесту actim Pancreatitis (Medix Biochemica, Фінляндія). Для тесту характерні висока чутливість (95 %), специфічність (94 %), неінвазивний, швидкий, з високою прогностичною цінністю негативного результату. У випадку, якщо тест показує негативний результат, діагноз гострого панкреатиту виключений практично в 99,6%). Пороговий рівень трипсиногена-2 складає 50мкг/л. час оцінки результату: 5 хвилин.



Позитивні значення Альфа-амілаза

  • Позитивні значення Альфа-амілаза

  • Гострий панкреатит (помітний ріст появляєтся після 3-6 годин);

  • Гострий перебіг, при хронічному панкреатиті;

  • Обструкція протоків підшлункової залози;

  • Часткова обструкция плюс провокація медикаментами, травма підшлункової залози(травми черевної порожнини, ЕРХПГ);

  • ускладнення панкреатитів (псевдокіста, асцит, абсцес);

  • Псевдопозитивні значення Альфа-амілаза

  • Порушення відтоку по жовчовидільних шляхах (обструкція головних жовчовидільних протоків, гострий холецистит);

  • Порушення проникності шлункво-кишкового тракту: ішемічна хвороба кишечника чи відкрита перфорація, розрив стравохду, перфорація чи пенетрація виразки, післяопераційні стани після хірургічних втручань у верхній частині живота;

  • Значне вживання алкоголю чи алкогольне отруєння;

  • Ураження слюнних залоз;

  • Пухлини с метастазами с ектопічною секрецією амілази;

  • Розрив аневризми аорти;

  • Гострий аппендицит;

  • Травма мозку;

  • Опіки і травматичний шок.

  • При позаматковій вагітності



Інструментальні методи діагностики

  • 1. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини.

  • 2. Рентгенографія органів грудної порожнини.

  • 3. УЗД.

  • 4. Комп’ютерна томографія.

  • 5. Лапароскопія, лапароцентез.



Диференційна діагностика

  • 1. Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини.

  • 2. Захворювання серця и судин (інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин).

  • 3. Захворювання органів грудної клітки (пневмонія, плеврит).



Лікувальна тактика

  • Консервативне лікування – хворі з набряковою формою гострого панкреатиту (за винятком біліарного панкреатиту)

  • Хірургічне лікування:

  • 1. Прогресування перитоніту

  • 2. Погіршення стану хворого, не дивлячись на інтенсивну терапію.

  • 3. Виникнення і прогресування гнійного панкреатиту.

  • 4. Ерозивна кровотеча.

  • 5. Підозра на наявність іншої гострої патології органів черевної порожнини



Принципи консервативного лікування



Купування больвого синдрому







Профілактика гнійної інфекції (транслокації кишкової мікрофлори)

  • енетросорбція і внутрішньокишковий лаваж

  • корекція порушень метаболізму з наступним відновленням бар‘єрної функції кишківника (глутамін, аргінін, антиоксиданти)

  • селективна деконтамінація кишківника (поліміксин, норфлоксацин, амфотерицин В)

  • раннє череззондове харчування

  • антибактеріальна терапія:

  • Цефалоспорини ІІІ-IV покоління: цефобід 1-2 г добово, цефотаксим 1-3 г 4 рази добово

  • при неефективності цефалоспоринів, або приєднанні інфекції призначають карбопенеми (тієнам 500 мг 3-4 рази добово внутрішньовенно, меронем 500-1000 мг добово внутрішньовенно

  • фторхінолони: ципрофлоксацин 500-750 мг 2 рази на добу, таривід (офлоксацин) 400-800 мг 2 рази на добу внутрішньовенно.

  • Тривалість антибактерійної терапії до 14 діб (крім іміпенемів), слід комбінувати з антианаеробними препаратами (нізорал 200 мг на добу, дифлюкан 50-400 мг добово)



Хірургічне лікування (при панкреатичних абсцесах і інфікованих некрозах)

  • 1. Пункції під контролем УЗД, КТ з дренуванням перфорованими дренажами при абсцесах до 3-5 см, які не містять секвестрів.

  • 2. Розкриття абсцеса з дренуванням.

  • 3. Панкреатонекрсеквестректомія.

  • 4. Панкреатосеквестректомія.

  • 5. Панкреатосеквестректомія з лапаротомією.

  • 6. Резекція підшлункової залози.



Терміни виконання операцій:

  • Ранні (< 3 тижнів) – летальність до 65%

  • Відтерміновані (> 3 тижнів) - переваги:

  • чітка демаркація (пері-) панкреатичних некрозів

  • зменшений обсяг втручання

  • знижений ризик кровотечі

  • мінімальне ушкодження живих тканин

  • LDP Guidelines, Pancreatology 2002 UK Guidelines, Gut 2005



Некрсеквестректомія





Шляхи поширення парапанкреатиту за даними аутопсії





Черезшкірна, трансгастральна пункція кісти під УЗД контролем



Пункція і контрастування рідинного утвору головки підшлункової залози



Регрес рідинного утвору підшлункової залози



Ендотрансгастральне дренування рідинного утвору підшлункової залози



Целіакограма при подвійному контрастуванні рідинного утвору (карбоксипневмоперитонеум)





Схожі:

Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconДіагностика деяких гострих захворювань, які можуть симулювати “гострий хірургічний живіт ”
Діагностика деяких гострих захворювань, які можуть симулювати "гострий хірургічний живіт "
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconГострий живіт Причини, основи діагностики, лікувальна тактика, перша долікарська допомога
Серед інших ускладнень шлунка та дванадцятипалої кишки перфорація виразки займає перше місце за безпосередньою загрозою для хворого...
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconЛекція №16. Спостереження та догляд за пацієнтами з порушенням функції травлення Основні скарги захворювань травного каналу: біль у животі, диспепсичні прояви
Заходи: Хворого потрібно покласти в ліжко і спостерігати за його станом. Не можна призначати клізми, а також грілку при підозрі на...
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconХірургічні захворювання органів живота Гострий перитоніт. Гострий апендицит. Герніологія
Перитонiт одне з найтяжчих захворювань в абдомiнальнiй хiрургiї. Частота його виникнення 5,5-6,0 на 10000 населення (О. О. Шалімов,...
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconГострий холецистит гострий холецистит(Cholecystitis acuta)
За частотою це захворювання займає друге мiсце пiсля апендициту i складає близько 10 вiдносно усiх гострих хiрургiчних захворювань...
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconАпендикулярний перитоніт
Гострий аппендицит, як і інші захворювання органів черевної порожнини, може супроводжуватися перитонітом. Серед причин загального...
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconФітотерапія захворювань шлунково-кишкового тракту захворювання шлунково-кишкового тракту
Коліти поділяють на гострі і хронічні. Гострий коліт зазвичай буває поширеним, найчастіше суміщається з гострим запаленням слизової...
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconПрофілактика захворювань нирок Доц. Н. О. Ліщенко
Україні зростає, із них за рахунок нефрологічних захворювань реєструється збільшення інфекцій нирок І сечових шляхів. У 2004 році...
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconФармацевтична опіка хворих з простудними захворюваннями Симптоматичне лікування кашлю
При відпуку цієї категорії ліків провізор повинен пам'ятати, що серед численних захворювань органів дихання самолікування за допомогою...
Динаміка захворюванння на гп (серед захворювань “гострий живіт”) 50 – 60 роки 0,2 – 4,1% iconГострий холецистит проф. Дзюбановський І. Я
За частотою це захворювання займає друге мiсце пiсля апендициту i складає близько 10 вiдносно усiх гострих хiрургiчних захворювань...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка