Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі)


НазваАвтор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі)
Дата конвертації13.05.2013
Розмір445 b.
ТипПрезентации


Тема лекції: Черевні грижі: загальна герніологія, пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, післяопераційні. Анатомо-фізіологічні особливості, клініка, діагностика, принципи лікування грижі. Ускладнення гриж: защемлення, невправимість, запалення, копростаз.

  • Автор: доц. В.Б. Доброродній


План лекції

  • 1. Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі).

  • 2. Класифікація гриж.

  • 3. Етіологія і патогенез гриж.

  • 4. Клініка гриж.

  • 5. Лікування гриж.

  • 6. Ускладнення гриж (клініка, діагностика, лікування).

  • 7. Пахвинні, стегнові, пупкові та інші види гриж (клініка, діагностика, лікування).



ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТтЯ

  • Грижі живота поділяються на зовнішні та внутрішні.

  • Зовнішніми грижами живота называють вихід внутрішніх органів через природні або штучні отвори черевної стінки и тазу при збереженні целісності очеревини та шкірних покривів.

  • Внутрішніми грижами называють такі грижі живота, які утворюються в черевній порожнини в очеревинних карманах та складках або проникають в грудну порожнину через природні або набуті отвори та щілини діафрагми.



На відміну від гриж слід розрізняти поняття «евентерація» и «випадіння». Евентерація – вихіде внутрішніх органів через гострий дефект черевної стінки при порушенні цілісності очеревини, в результате чого створюються умови для розгерметизації черевної порожнини (поранення, розрыв, операція). Випадінням называють вихід внутрішніх органів через природні отвори черевної порожнини, коли відбувається випинання органа чи його частини, не покритої очеревиною (випадіння матки, піхви, прямої кишки).



Елементи грижі

  • Грижовий мішок

  • 1. Гирло

  • 2. Шийка.

  • 3. Тіло.

  • 4. Дно.



Ковзна грижа

  • 1. Грижові ворота.

  • 2. Вміст грижового мішка.

  • 3. Дно грижового мішка.



КЛАСИФІКАЦІЯ ГРИЖ



По локалізації:

  • 1. Зовнішні (пахвинні, стегнові, пупкові, білої лінії живота, спігелевої лінії, трикутника Пті, Лесгафта, затульні, сідничні, промежинні).



2. Внутрішні: а) передочеревинні (надміхурова, надчеревна, навколоміхурова); б) заочеревинні (грижа Трейца, навколосліпокишкова, навколоободова, здухвинно-фасціальна); в) внутрішньоочеревинні (гріжа Вінслового отвору, бриыі тонкої чи товстої кишки, серпоподібної зв’язки печінки); г) діафрагмальні грижі.



За часом утворення:

  • 1. Вроджені.

  • 2. Набуті (від зусилля, слабкості, травматичні, післяопераційні).



За клінічним перебігом:

  • 1. Неускладнені (вправимі).

  • 2. Ускладнені (невправимі), запалення, копростаз, защемлення, травма, пухлина грижі).



Етіологія и патогенез черевних гриж

  • Значимі причини:

  • 1. Загальні – спадковість, стать, вік, тілобудова, ступінь живлення.

  • 2. Місцеві – особливості анатомічної будови в ділянці грижі



Розподіл гриж найбільш роспповсюджкних локалізаций по частоті в залежності від статі (в%)



Клініка гриж

  • 1. Пухлиноподібне утворення чи припухлість в типовому місці.

  • 2. Мінливість пухлиноподібного утворення при зміні положення тіла.

  • 3. Наявність дефекту в черевній стінці.

  • 4. Позитивний симптом «кашльового поштовху».



Лікування гриж

  • 1. Оперативне

  • 2. Консервативне



Недоліки консервативного лікування

  • 1. Потертості та розчухи, проникнення інфекції в ділянці грижі.

  • 2. Атрофія м’язів та збільшення грижі.

  • 3. Асептичне запалення грижі.



Етапи оперативного лікування

  • 1. Хірургічний доступ до грижового мішка.

  • 2. Виділення грижового мішка.

  • 3. Розкриття грижового мішка.

  • 4. Вправлення вмісту грижі в черевну порожнину.

  • 5. Прошивання та відсічення грижового мішка біля шийки.

  • 6. Пластика грижових ворот (герніопластика).

  • 7. Пошарове ушивання рани.



Передопераційна підготовка

  • 1. Лікування супутніх захворювань.

  • 2. Попередження легеневих ускладнень.

  • 3. Попередження серево-судинних ускладнень.

  • 4. Очисна клізма.

  • 5. Підготовка операційного поля.

  • 6. Премедикація: 1 мл 1% промедолу, 1 мл 1% дімедролу, 0,5 мл 0,1% атропіну.



Ведення післяопераційного періоду

  • 1. Режим палатний (1-2 доби).

  • 2. Дихальна гімнастика, масаж тіла.

  • 3. Харчування хворих з другого дня (стіл № 1а).

  • 4. Попередження дихальних ускладнень (содові інгаляції, банки на грудну клітку, відхаркуюча мікстура).

  • 5. Боротьба з болем (1% розчин промедолу 1 мл).

  • 6. Спорожнення кишечника на 2-3 добу.

  • 7. Перев’язка на 2 добу.

  • 8. Зняття швів на 7 добу.

  • 9. Виписка для амбулаторного лікування на 7 добу.



Післяопераційні ускладнення

  • 1. Гематома в рані.

  • 2. Нагноєння рани (інфільтрат).

  • 3. Кровотеча в черевну порожнину.

  • 4. Пневмонія, ускладнення з боку серцево-судинної системи.

  • 5. Лігатурні нориці, злукова хвороба.



Реабілітація хворих після операції

  • 1. Середня тривалість стаціонарного лікування суворо індивідуальна.

  • 2. Амбулаторне лікування протягом 21 дня с працевлаштуванням по лінії ЛКК на протязі 3 місяців (протипоказаний тяжка фізична праця)

  • 3. Якщо хворі з післяопераційними рецидивами та ускладненнями не можуть виконувати свою роботу, по лінії ЛКК підлягають направленню на ЛТЕК.

  • 4. Інвалідність з приводу гриж встановлюється тільки особам похилого віку, при наявності захворювань чи вікових змін в інших органах. Причинами інвалідності можуть бути рецидиви гриж або їх ускладнення.



Профілактика гриж

  • 1. Ранній профілактичний огляд маленьких дітей з метою виявлення дефектів черевної стінки, та лікування.

  • 2. Масове заохочення дітей та підлітків до фізкультури та спорту.

  • 3. Механізація тяжких видів робіт в промисловості та сільскому господарстві.

  • 4. Поступовее входження в працю підлітків.

  • 5. Диспансеризація та застосування ранніх операцій з приводу початкових гриж.

  • 6. Економне відношення до тканин під час операції.



Ускладнення гриж



Класифікація ускладнень

  • Гострі:

  • 1. Защемлення гриж (еластичне, калове, змішане).

  • Види защемлення: ретроградне (Майдля), пристінкове (Ріхтера), грижа Літтре, несправжнє защемлення.



2. Копростаз в грижі.

  • 2. Копростаз в грижі.

  • 3. Запалення грижі:

  • а) яке походить з боку шкіри;

  • б) яке походить з боку черевної порожнини;

  • в) гематогенне, лімфогенне.

  • 4. Пошкодження грижі.



Хронічні ускладнення

  • 1. Невправима грижа.

  • 2. Новоутвори грижі.

  • 3. Сторонні тіла грижі.



ЄДИНИМ ПРАВИЛЬНИМ МЕТОДОМ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ЗАЩЕМЛЕННЯМ Є ТЕРМІНОВА ОПЕРАЦІЯ.



Небезпека вправлення защемленої грижі

  • 1. Несправжнє вправлення (різні варіанти).



Послідовність етапів операції при защемленій грижі

  • 1. Доступ до грижового мішка.

  • 2. Розкриття грижового мішка, видалення грижових вод.

  • 3. Фіксація защемленных нутрощів.

  • 4. Ліквідація защемлення (розсічення грижових воріт).

  • 5. При наявності защемлених двох петель тонкої кишки необхідно перевести їх в одну (ретроградне защемлення).



6. Огляд защемлених нутрощів, визначення їх життєздатності.

  • 6. Огляд защемлених нутрощів, визначення їх життєздатності.

  • 7. Вправлення життєздатних нутрощів в черевну порожнину або резекція при наявності нежиттєздатності. Границі резекції: 35-40 см привідна петля кишки и 15-20 відвідна.

  • 8. Прошивання та ліквідація грижового мішка.

  • 9. Пластика грижовых воріт (герніопластика).

  • 10. Пошарове ушивання рани



Визначення життєздатності защемленої кишкової петлі



Копростаз в грижі

  • НЕОБХІДНІ ПЕРЕДУМОВИ ВИНИКНЕННЯ КОПРОСТАЗУ

  • 1. Наявність невправимої грижі.

  • 2. Наявність товстої кишки в грижі.

  • 3. В’яла перистальтика кишечника.

  • 4. Часті закрепи.



Диференційна діагностика копростазу та калового защемлення

  • Копростаз

  • 1. Виникає повільно.

  • 2. Пухлина невправима, збільшується поступово, неболюча.

  • 3. Кашльовий потовх визначається.

  • 4. Закриття кишечника неповне.

  • 5. Блювота нечаста.

  • 6. Загальний стан злегка порушений



Лікування

  • 1. Введенне спазмолітиків.

  • 2. Вправлення грижі.

  • 3. Очисна клізма.



Запалення грижі

  • Причини запалення

  • 1. Проникнення інфекції:

  • а) з боку шкіри;

  • б) з боку черевної порожнини.

  • в) гематогенне, лімфогенне



Клініка запалення

  • В залежності від причини:

  • 1. Біль в грижі.

  • 2. Гіперемія шкіри.

  • 3. Невправимість грижі.

  • 4. Підвищення температури тіла.



Лікування запалення

  • 1. Серозна и серозно-фібринозна форми:

  • а) режим суворий ліжковий.

  • б) стіл № 15, виключення клітковини.

  • в) інфузійна терапія.

  • г) антибіотикотерапія.

  • д) сульфаніламідотерапія.

  • е) десенсибілізуюча терапія.

  • ж) вправлення грижі та її фіксація.

  • 2. Гнійна форма (флегмона грижі):

  • ТІЛЬКИ ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ



Невправимість грижі

  • Причини виникнення

  • 1. Результат запалення грижі.

  • 2. Результат носіння бандажу.

  • 3. Утворення злук між грижовим мішком та грижовим вмістом, чи між грижовим вмістом



Клініка невправимості грижі.

  • 1. Пухлиноподібне утворення в типовому місці.

  • 2. Відсутність змін при зміні положення тіла.

  • 3. Симптом «кашльового поштовху» позитивний.

  • 4. Грижові ворота визначаються не повністю.

  • ЛІКУВАННЯ: оперативне в плановому порядку.



Пахвинні грижі Топографія пахвинної ділянки



Класифікація пахвинних гриж

  • Вроджена та набута пахвинна грижа.



Коса пахвинна грижа

  • Класификація косих пахвинних гриж

  • 1. Початкова грижа.

  • 2. Канальна грижа.

  • 3. Пахвинна грижа.

  • 4. Пахвинно-калиткова грижа.



Пряма пахвинна грижа



Ковзна пахвинна грижа



Обстеження хворих з пахвинними грижами



Диференційна діагностика косої і прямої пахвинних гриж



Стегнові грижі Топографія стегнової ділянки



Класифікація стегнових гриж

  • 1. За локалізацією (місце виходу стегнових гриж):

  • а) через судинну лакуну.

  • б) через м’язову лакуну.

  • в) через лакунарну зв’язку.



Диференційний діагноз стегнових гриж



Стегнова грижа та варикозний вузол



Оперативне лікування стегнових гриж

  • Стегновий доступ

  • 1. Операція Локвуда.

  • 2. Операція Локвуда-Басіні.



Пупкові грижі

  • Топографія пупкової ділянки



Класифікація пупкових гриж

  • 1. Ембріональні:

  • а) власне ембріональні;

  • б) грижі пупкового канатика.

  • 2. Грижі дитячого віку.

  • 3. Грижі дорослих:

  • а) пряма грижа (яка виходить через пупкове кільце);

  • б) коса грижа (яка виходить через пупковий канал).



Оперативне лікування пупкових гриж

  • Спосіб Лекслера.

  • Спосіб Сапежко

  • Спосіб Мейо



Грижі білої лінії живота

  • Схема утворення гриж білої лінії живота



Класифікація гриж білої лінії живота

  • 1. За локалізациією:

  • а) Епігастральні;

  • б) Мезогастральні;

  • в) Гіпогастральні.



Оперативне лікування гриж білої лінії живота

  • Спосіб Сапежко-Дьяконова



Алопластика



Післяопераційні грижі Класификація післеопераційних гриж

  • 1. За локалізацією:

  • а) Серединні (верхні, середні, нижні);

  • б) Бокові.

  • 2. За розміром:

  • а) Малі;

  • б) Великі;

  • в) Велетенські.

  • 3. Рецидивні післяопераційні грижі.



Оперативне лікування післяопераційних гриж

  • Висічення шкірного рубця



Висічення грижового мішка



Роз’єднання злук між грижовим мішком та грижовим вмістом



Алопластика



Рідкісні форми гриж

  • 1. Поперекова.

  • 2. Сіднична.

  • 3. Затульна.

  • 4. Спігелевої лінії.

  • 5. Промежинна.



?



Схожі:

Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconТема лекції: Загальна герніологія. Пахвинні, стегнові, пупкові грижі та їх ускладнення. Автор: доц. В. Б. Доброродній
Тема лекції: Загальна герніологія. Пахвинні, стегнові, пупкові грижі та їх ускладнення
Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconАвтор : доц. Доброродній в. Б. План лекції Анатомо-фізіологічні дані щз
Захворювання щитоподібної залози. Клініка, діагностика, лікувальна тактика, методи оперативного лікування
Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconДоц. В. Б. Доброродній План лекції Анатомо-фізіологічні дані кишечника
...
Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconДоц. Руда м. М. План лекції вступ Синдром серцевої недостатності
Тема лекції: Хронічна серцева недостатність. Визначення. Класифікація. Клініка. Діаганостика. Лікування
Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconВизначення поняття. Загальна характеристика
Визначення поняття. Загальна характеристика Екстремальні це стани організму, які характеризуються надмірною напругою або виснаженням...
Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconВизначення поняття. Загальна характеристика
Визначення поняття. Загальна характеристика Екстремальні це стани організму, які характеризуються надмірною напругою або виснаженням...
Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconЗахворювання щитоподібної залози Автор : доц. Доброродній в. Б
Класифікація, клініка, дифдіагностика, лікувальна тактика та вибір методу лікування
Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconПлан лекції визначення поняття „серцевий цикл”

Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconПлан лекції Визначення поняття гострої печінкової недостатності
Це стан, при якому виникає невідповідність між потре6ами організму та можливостями печінки у задоволенні цих потреб
Автор: доц. В. Б. Доброродній План лекції Загальна герніологія (визначення поняття, елементи грижі) iconБіогенні s-, р-, d-елементи. Біологічна роль та значення їх у медицині. План лекції
В тілі людини і вищих тварин виявлено біля 70 хімічних елементів, що надходять в організм разом з водою і їжею, з них 47 елементи...

Додайте кнопку на своєму сайті:
dok.znaimo.com.ua


База даних захищена авторським правом ©dok.znaimo.com.ua 2013
звернутися до адміністрації
dok.znaimo.com.ua
Головна сторінка